胰十二指肠切除术后早期并发症分析
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［F］ 用捆绑式胰肠吻合术可有效预防胰漏发生 。
方
法
! 3:3 9: 376 37
:
胰漏 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） : : 39 6 E 73 " H ; E ;6 ! G 8 E 89，
D 3 E 86 8 E :6 5 E F4!
胰管外引流 胰管内引流 未 合 引 流 计
! 与胰管外引流组相比
本组行捆绑式胰肠吻合术 9F 例， 其中胰管无明 * *E! 讨 论 显扩张者 :6 例， 术后无胰漏发生。目前该吻合 技术已在国内多家医院开展， 累计已逾百例， 尚 无发生胰漏的报道。 本组 34 例胰漏患者， 行保守治疗 3: 例， 结 果死亡 4 例， 而再手术行充分引流 6 例， 死亡 3 例。因此， 一旦发生胰漏， 良好的引流是关键。
随着围手术期处理的改善和手术质量的
提高， !" 术后并发症发生率及死亡率均有下降 趋势。国外大宗病例资料报道 !" 术后并发症 发生率为 35D L 7;D ， 手术死亡率平均为8 E ;D
・ (,* ・
如引流不畅， 易继发感染而加重病情， 此时， 应 争取主动， 积极开腹清创， 及时引流。手术原则 不是缝合漏口， 而是充分引流， 并作空肠造口。 包括腹 ! ! ! 出血是 "# 术后又一重要并发症， 腔出血和上消化道出血。本组术后腹腔内大出 血 $ 例， 死亡 % 例。 & 例腹腔内出血发生在术 后 ’( ) 内， 再次剖腹手术 ( 例， 其中 ’ 例为残余 勾突及腹膜后创面活动性出血， * 例为胃十二 指肠动脉残端结扎线脱落大出血， 均予缝扎止 血， 术后恢复好； * 例发现出血后因对再手术犹 豫不决， 拖延时间， 虽后来也予再手术止血成 功， 但为时已晚， 术后 % + 因肾衰死亡； * 例术后 观察不力， 未及时再手术因出血性休克死亡。* 例出血发生在术后 , +， 探查见腹内感染， 门静 脉受腐蚀出血， 创面弥漫性渗血， 经填塞止血无 效死亡。因此笔者认为， 术后近期内的腹内大 出血， 多系动脉性出血， 在经短期抗休克无好转 后， 应积极剖腹探查。对有大出血的患者， 及时 止血是抢救成功的关键。而术后细心、 严密的 观察， 有助于及时发现并处理出血， 从而降低手 术死亡率至关重要。 ** 例上消化道出血中 , 例发生于术后 (- ) 内， 其中 & 例保守治疗， 另’ ’ 例痊愈， % 例死亡； 例行剖腹手术， 发现均系胰腺残端活动性出血， 予缝扎止血， 术后恢复好。方法是离开胰肠吻 合口 ’ ./ 处纵行切开空肠前壁， 直视下找到出 血点予以缝扎止血， 而后缝合该切口， 另在胃肠 吻合口远端作空肠造瘘。( 例出血发生于 (- ) 后， 保守治疗 ’ 例， 均好转； 手术探查 ’ 例， 考虑 应激性溃疡， 行高选迷切 * 例， 恢复好， 行胃大 部切除 * 例， 术后因 012 死亡。因此对术后消 化道出血， 应区别对待。短期内发生者， 多系吻 合口出血， 如果保守治疗无效， 应不失时机地进 行手术探查， 而对于术后 (- ) 以后发生者， 则 应激性溃疡出血的可能性较大， 这类患者， 多数 经非手术治疗可以奏效。对于失血量大者， 需
［6， 8］ 术后并发胰漏的危险性相对增加 。胰腺残
73 E 35! :6
!" 组 比 !: G 7 E 5;， " H ; E ;6
!" 组 比 !: G
" H ; E ;6 6 E F9，
端的手术处理是影响胰漏发生的最重要因素。
不同胰管处理方式与胰漏的关系 I/’*+($,- A/+C//, &*,)0/*+() ’/*J*K/ *,1 %*,*K/%/,+- $. +2/ &*,)0/*+() 0/%,*,+
收稿日期：!""#$"!$!%
修回日期：!""!$"%$#&
作者简介： 徐军明 （#’(# ) ） ， 男， 现为上海市第一人民医院博士 后， 主要从事肝胆胰外科工作 *
・ 74; ・
表 ! "#$ 例 !" 术后主要并发症及死亡原因 %&’() ! #$%&’()*+($,- *.+/0 !" *,1 0/*-$,.$0 1/*+2 *,1 0/$&/0*+($,
［4， 5］ 有文 献 报 道 胰管外引流可降低胰漏发生
表* %&’() *
率。本组也发现胰管外引流有助于减少胰漏。 可能是由于胰液引出体外， 避免为胆汁或肠液 激活， 从而使各吻合口免受活化胰酶的侵蚀。 另外， 安置引流管也可使吻合更确切， 避免缝合 时误伤胰管致其狭窄， 梗阻， 引起胰腺炎或胰 漏。对于胰腺质地柔软， 胰管纤细无扩张的病 例， 胰管内放置支撑管常有一定困难， 此时， 采
并发症 胰 漏 ! 34 33 8 8 4 3: : 33 8 疝 3 3 : 86 死亡 5 7 9 ; 9 ; ; ; 8 3 ; ; :6 再手术 再手术后死亡 6 7 6 ; 8 3 : ; ; 3 3 : :4 3 3 : ; : ; ; ; ; 3 ; ; 4
［3 L 9］ （;D L 5 E FD ） 。本组资料中术后并发症发 生率为 :6 E :D ， 手术死亡率为 5 E 7D ， 与国外资
%&’() "
术式 !" !!!" 联合切除 合计
!与
! :9: 7F 34 86
并发症 （例） 77 37 4 :3 E 53
D 35 E F4 9; E 83
手术死亡 （例） D 38 6 7 5 E 9F
!! 与
例中死 亡 5 例， 病 死 率 为 74 E 3D 。 34 例 胰 漏 中， 胰头癌仅 9 例， 余均为原发壶腹或十二指肠 疾病。这可能由于非原发胰腺病变者其胰腺常 质地柔软、 胰管纤细无扩张， 从而增加了胰肠吻 合的手术难度， 且其胰腺外分泌功能多正常， 故
天内死亡的例数。消化道漏依据腹腔引流液富 含淀粉酶、 胆汁、 胃肠液或经放射学证实； 胃排 空延迟指术后 #" ? 以上仍需放置胃管者。数 据资料的统计采用 !! 检验。 $ 结 果
术后出现胰漏、 胆漏、 上消化道大出血、 腹 腔内大出血、 腹腔感染等多种并发症， 共 /& 例， 发生率为 !# * %0 。术后死亡 !& 例， 手术死亡率 为 % * .0 。因并发症而再手术者 !( 例， 占并发 症病例的 .# * &0 ， 再手术后死亡 ( 例 （表 # ） 。 同时发现， ,- 联合 <=>$,> 或其它脏器切除组 术后并发症发生率及手术死亡率均显著高于单 纯行 ,- 组 （表 !） 。 术后胰漏发生率为 & * (0 （#( 1 !’%） ， 进一步 分析 #( 例 胰 漏 病 例 资 料， 发现胰头癌仅占 + 例， 其余均为十二指肠及壶腹病变； 行捆绑式胰 肠吻合术 +’ 例， 无胰漏发生； 胰管外引流组胰 漏发生率仅为 # * /0 （! 1 #!#） ， 显著低于未引流 组 （表 +） 。
8 E F; 3; E :; :9 E 69!!
上消化道大出血 腹腔内大出血 胆 漏 腹腔脓肿 胃排空延迟 切口裂开 切口感染 <=> 内 结肠穿孔 机械性肠梗阻 合 计
表"
术式对并发症及手术死亡率的影响 ?,.’@/,)/ (, %$0A(1(+B *,1 %$0+*’(+B C(+2 1(../0/,+ $&/0*+($,-
料报道结果相仿。就术后并发症发生率和手术 死亡率而言， !" 无疑是腹部外科中一种有较高 风险的手术， 应该引起外科医师充分重视。分 析本组 资 料 发 现，!" 手 术 范 围 有 扩 大 趋 势。 近年来， !" 联合 M<NO!N 切除或其它脏器切除 治疗中晚期胰头癌、 胆囊癌、 胃癌及结肠癌逐渐 增多， 但手术切除范围的进一步扩大， 以及开展 新术式时因经验欠缺造成处理失当等原因， 术 后并发症及死亡率增高在所难免。本组 34 例 联合切除术均在 3FF; 年以后开展， 术后出现消 化道出血、 腹腔感染、 <=> 等并发症较对照组 明显上升， 术后死亡 7 例， 死亡率达:9 E 6D 。故 作者认为手术者在决定行扩大的胰十二指肠切 除时应慎重。 最严重的并发 * E " 胰 漏 是 !" 术 后 最 常 见、 症， 其发生率为 6D L 36D ， 病死率高达 :6D L ［:， 6］ 。本组胰漏 34 例， 发生率为 6 E 4D 。34 6;D
男 !"# 例， 女 #"# 例； 年龄 #. 平均 （&( * # 5 ’ * #） 岁； 恶性肿瘤 !(" 例， 4 (% 岁，
计胰头癌 ’+ 例， 壶腹癌 (% 例， 胆总管下端癌 !& 例， 十二指肠及乳头部癌 &’ 例， 十二指肠平滑 肌肉瘤 # 例， 胆囊癌、 肝门胆管癌、 胃癌或结肠 癌侵犯 胰 头 及 壶 腹 #! 例， 恶性胰岛细胞瘤 ! 例； 壶腹周围良性病变 !% 例。 保留 ! * $ 手术方式 经典 67899:; 术 !+. 例， 幽门胰十二指肠切除术 （ ,,,-） 联合切除 .( 例， 其中联合 <=>$,> 切除 & 例， 联合 肝 切 #( 例， 除、 结肠切除或胃癌根治术 #! 例。 ,,,- 及联 合切除均在 #’’" 年以后开展。消化道重建时 行胰空肠吻合 !%’ 例， 胰胃吻合 ’ 例； 胰空肠吻 合术中 +’ 例采用捆绑式胰肠吻合术， 胰管外引 流 #!# 例， 胰管内引流 +! 例， 未引流 #.& 例。 !*% 资料统计 手术死亡系指术中或术后 %&
!’% 例胰十二指肠切除术后早期并发症分析
徐军明， 彭承宏， 彭淑牖
（浙江大学医学院附属第二医院外科， 浙江 杭州 +#"""’）
［摘
要］ 目的： 总结胰十二指肠切除术 （,-） 后早期并发症的防治经验。方法： 回顾 #’&+ 年 . 月至 !""" 年 / 月共
分析早期并发症的发生情况及术中术后的处理方法。结果： 术后并发症发生 !’% 例胰十二指肠切除术的临床资料， 率为 !# * %0 （/& 1 !’%） ， 手术死亡率为 % * .0 （ !& 1 !’%） 。术后最主要并发症为胰漏和出血， 发生率均为 & * (0 （ #( 1 ， 两者所致死亡占手术死亡总数的 /"0 。胰管外引流可使胰漏发生率降至 # * (0 （! 1 #!#） 。+’ 例行捆绑式胰肠 !’%） 吻合术者无胰漏发生。因并发症而再手术者 !( 例， 再手术率为 ’ * #0 ， 再手术后死亡 ( 例。结论： 胰十二指肠切除 术的手术风险目前仍然较高， 胰管外引流术和捆绑式胰肠吻合术有助于降低胰漏发生率， 对术后大出血等并发症 及时采用外科治疗， 有助于降低手术死亡率。 ［关键词］ 胰十二指肠切除术；手术后并发症 1 预防和控制；死亡率；回顾性研究 ［中图分类号］ 2 (+& * ’ ［文献标识码］ 3 ［文章编号］ #""%$’!’! （!""!） "/$"./’$"+
手术治疗， 术式力求从简。 为预防术后出血， 笔者认为应注意以下几 点： 术前应纠正凝血酶原时 !对有黄疸患者， 间， 常规给予维生素 3* ； " 术中对胰腺残端和 勾突残面应缝扎止血， 对小动脉应双重结扎或 缝扎， 避免轻率电灼了事； #捆绑式胰肠吻合可 有效预防胰腺残端出血发生； $ 术后常规应用 并适当应用止血剂。 4’ 受体拮抗剂， "#$#%#&’#(：
胰十二指肠切除术 （ ,-） 是腹部外科最具 创伤性的手术之一， 术后并发症多， 死亡率较 高。#’&+ 年 . 月我院余文光教授率先在国内 开展 ,-， 至 !""" 年 / 月我院共施行该手术 !’% 例。作者对这些病例进行回顾性分析， 以了解 术后早期并发症的发生情况， 并探讨防治此并 发症的方式。 ! !*! 临床资料和方法 一般资料
［*］ 567 8 9，8:/6;7< 9 =，>7)< ? @，6A :B ! >CD )E<+;6+ FCFAG .7<H ! @<< I6.EACJ6 K:<.;6:AC.7 +E7+6<6.A7/G C< A)6 *LLM I［ 9 ］ （’） ： >E;N， *LL,， ’’$ ’(- O ’$M ! ［’］ PC7I Q，87<;:+ @，87B6 #，6A :B ! ?;6<+I C< C<+C.:AC7<I :<+ 7EA.7/6I C< A)6 R)CKKB6 K;7.6+E;6 7J6; : (MHG6:; K6;C7+［ 9］ ! （L） ： *LLL， $& --L O -L% ! @/ >E;N， ［%］ ?;6+6 0，>.)S:BB Q，>:6N6; 4 #，6A :B ! >E;JCJ:B :FA6; K:<.;6H :AC.7+E7+6<6.A7/G *-- .7<I6.EACJ6 ;6I6.AC7<I SCA)7EA :< 7K6;:H ［ 9］ （(） ： ! @<< >E;N， *LLM， ’** ((, O (&- ! AC7< /7;A:BCAG ［(］ T4@UQ 5CHVC6，?@UQ 5:<，R@UQ W6<H/:7， （张怡杰， 6A :B 唐 岩， 王本 茂， 等） ! 8BC<C.:B :<:BGICI 7F *&% K:<.;6:AC.7H ［ 9］ （ 中华外科杂 +E7+6<6.A7/C6I ! 8)C<6I6 97E;<:B 7F >E;N6;G （%） ： 志） ， *LL,， %& *(M O *(%（ ! C< 8)C<6I6） ［&］ 0:;.EI > ?，87)6< 4，P:<I7< 9 4 8! 1KAC/:B /:<:N6/6<A 7F ［ 9］ A)6 K:<.;6:AC. ;6/<:<A :FA6; K:<.;6:AC.7+E7+6<6.A7/G ! @<< （$） ： *LL&， ’’* $%& O $%- ! >E;N， ［$］ W:E/6B 4，4ENEC6; 0，0:<+6;I.)6C+ 9 8，6A :B ! P6IEBAI 7F ;6H I6.AC7< F7; .:<.6; 7F A)6 6D7.;C<6 K:<.;6:I：: IAE+G F;7/ A)6 ［ 9］ （*） ： 2;6<.) @II7.C:AC7< 7F >E;N6;G ! W; 9 >E;N， *LL&， -* *M’ O *M, ! ［,］ P7+6; 9 #，>A6C< 4 9，W7AA.)6; 3 @，6A :B ! >A6<A6+ J6;IEI <7<IA6<A6+ K:<.;6:AC.7V6VE<7IA7/G :FA6; K:<.;6:A7+E7+6<6.A7/G： （*） ： : K;7IK6.ACJ6 IAE+G［ 9］ ! @<< >E;N， *LLL， ’’L (* O (- ! ［-］ 4:/:<:X: 5，>EYEXC ?! ?7A:B K:<.;6:AC. +E.A +;:C<:N6 F7; B6:X （*） ： K;77F K:<.;6:AC.7V6VE<7IA7/G［ 9］ ! >E;N6;G， *LL(， **& ’’ O ’% ! ［L］ "ZUQ >)EHG7E，4[ 5EHBC:<，"ZUQ 8)6<NH)7<N，6A :B （彭淑 牖， 吴育连， 彭承宏， 等） ! @ \7E<+HEK K:<.;6:AC.7V6VE<7IA7/G （’- .:I6I ;6K7;A） ［ 9］ （ 中华外科杂 ! 8)C<6I6 97E;<:B >E;N6;G 志） ， （%） ： *LL,， %& *&L（ ! C< 8)C<6I6）
方
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胰漏 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） : : 39 6 E 73 " H ; E ;6 ! G 8 E 89，
D 3 E 86 8 E :6 5 E F4!
胰管外引流 胰管内引流 未 合 引 流 计
! 与胰管外引流组相比
本组行捆绑式胰肠吻合术 9F 例， 其中胰管无明 * *E! 讨 论 显扩张者 :6 例， 术后无胰漏发生。目前该吻合 技术已在国内多家医院开展， 累计已逾百例， 尚 无发生胰漏的报道。 本组 34 例胰漏患者， 行保守治疗 3: 例， 结 果死亡 4 例， 而再手术行充分引流 6 例， 死亡 3 例。因此， 一旦发生胰漏， 良好的引流是关键。
随着围手术期处理的改善和手术质量的
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如引流不畅， 易继发感染而加重病情， 此时， 应 争取主动， 积极开腹清创， 及时引流。手术原则 不是缝合漏口， 而是充分引流， 并作空肠造口。 包括腹 ! ! ! 出血是 "# 术后又一重要并发症， 腔出血和上消化道出血。本组术后腹腔内大出 血 $ 例， 死亡 % 例。 & 例腹腔内出血发生在术 后 ’( ) 内， 再次剖腹手术 ( 例， 其中 ’ 例为残余 勾突及腹膜后创面活动性出血， * 例为胃十二 指肠动脉残端结扎线脱落大出血， 均予缝扎止 血， 术后恢复好； * 例发现出血后因对再手术犹 豫不决， 拖延时间， 虽后来也予再手术止血成 功， 但为时已晚， 术后 % + 因肾衰死亡； * 例术后 观察不力， 未及时再手术因出血性休克死亡。* 例出血发生在术后 , +， 探查见腹内感染， 门静 脉受腐蚀出血， 创面弥漫性渗血， 经填塞止血无 效死亡。因此笔者认为， 术后近期内的腹内大 出血， 多系动脉性出血， 在经短期抗休克无好转 后， 应积极剖腹探查。对有大出血的患者， 及时 止血是抢救成功的关键。而术后细心、 严密的 观察， 有助于及时发现并处理出血， 从而降低手 术死亡率至关重要。 ** 例上消化道出血中 , 例发生于术后 (- ) 内， 其中 & 例保守治疗， 另’ ’ 例痊愈， % 例死亡； 例行剖腹手术， 发现均系胰腺残端活动性出血， 予缝扎止血， 术后恢复好。方法是离开胰肠吻 合口 ’ ./ 处纵行切开空肠前壁， 直视下找到出 血点予以缝扎止血， 而后缝合该切口， 另在胃肠 吻合口远端作空肠造瘘。( 例出血发生于 (- ) 后， 保守治疗 ’ 例， 均好转； 手术探查 ’ 例， 考虑 应激性溃疡， 行高选迷切 * 例， 恢复好， 行胃大 部切除 * 例， 术后因 012 死亡。因此对术后消 化道出血， 应区别对待。短期内发生者， 多系吻 合口出血， 如果保守治疗无效， 应不失时机地进 行手术探查， 而对于术后 (- ) 以后发生者， 则 应激性溃疡出血的可能性较大， 这类患者， 多数 经非手术治疗可以奏效。对于失血量大者， 需
［6， 8］ 术后并发胰漏的危险性相对增加 。胰腺残
73 E 35! :6
!" 组 比 !: G 7 E 5;， " H ; E ;6
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端的手术处理是影响胰漏发生的最重要因素。
不同胰管处理方式与胰漏的关系 I/’*+($,- A/+C//, &*,)0/*+() ’/*J*K/ *,1 %*,*K/%/,+- $. +2/ &*,)0/*+() 0/%,*,+
收稿日期：!""#$"!$!%
修回日期：!""!$"%$#&
作者简介： 徐军明 （#’(# ) ） ， 男， 现为上海市第一人民医院博士 后， 主要从事肝胆胰外科工作 *
・ 74; ・
表 ! "#$ 例 !" 术后主要并发症及死亡原因 %&’() ! #$%&’()*+($,- *.+/0 !" *,1 0/*-$,.$0 1/*+2 *,1 0/$&/0*+($,
［4， 5］ 有文 献 报 道 胰管外引流可降低胰漏发生
表* %&’() *
率。本组也发现胰管外引流有助于减少胰漏。 可能是由于胰液引出体外， 避免为胆汁或肠液 激活， 从而使各吻合口免受活化胰酶的侵蚀。 另外， 安置引流管也可使吻合更确切， 避免缝合 时误伤胰管致其狭窄， 梗阻， 引起胰腺炎或胰 漏。对于胰腺质地柔软， 胰管纤细无扩张的病 例， 胰管内放置支撑管常有一定困难， 此时， 采
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并发症 （例） 77 37 4 :3 E 53
D 35 E F4 9; E 83
手术死亡 （例） D 38 6 7 5 E 9F
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例中死 亡 5 例， 病 死 率 为 74 E 3D 。 34 例 胰 漏 中， 胰头癌仅 9 例， 余均为原发壶腹或十二指肠 疾病。这可能由于非原发胰腺病变者其胰腺常 质地柔软、 胰管纤细无扩张， 从而增加了胰肠吻 合的手术难度， 且其胰腺外分泌功能多正常， 故
天内死亡的例数。消化道漏依据腹腔引流液富 含淀粉酶、 胆汁、 胃肠液或经放射学证实； 胃排 空延迟指术后 #" ? 以上仍需放置胃管者。数 据资料的统计采用 !! 检验。 $ 结 果
术后出现胰漏、 胆漏、 上消化道大出血、 腹 腔内大出血、 腹腔感染等多种并发症， 共 /& 例， 发生率为 !# * %0 。术后死亡 !& 例， 手术死亡率 为 % * .0 。因并发症而再手术者 !( 例， 占并发 症病例的 .# * &0 ， 再手术后死亡 ( 例 （表 # ） 。 同时发现， ,- 联合 <=>$,> 或其它脏器切除组 术后并发症发生率及手术死亡率均显著高于单 纯行 ,- 组 （表 !） 。 术后胰漏发生率为 & * (0 （#( 1 !’%） ， 进一步 分析 #( 例 胰 漏 病 例 资 料， 发现胰头癌仅占 + 例， 其余均为十二指肠及壶腹病变； 行捆绑式胰 肠吻合术 +’ 例， 无胰漏发生； 胰管外引流组胰 漏发生率仅为 # * /0 （! 1 #!#） ， 显著低于未引流 组 （表 +） 。
8 E F; 3; E :; :9 E 69!!
上消化道大出血 腹腔内大出血 胆 漏 腹腔脓肿 胃排空延迟 切口裂开 切口感染 <=> 内 结肠穿孔 机械性肠梗阻 合 计
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术式对并发症及手术死亡率的影响 ?,.’@/,)/ (, %$0A(1(+B *,1 %$0+*’(+B C(+2 1(../0/,+ $&/0*+($,-
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男 !"# 例， 女 #"# 例； 年龄 #. 平均 （&( * # 5 ’ * #） 岁； 恶性肿瘤 !(" 例， 4 (% 岁，
计胰头癌 ’+ 例， 壶腹癌 (% 例， 胆总管下端癌 !& 例， 十二指肠及乳头部癌 &’ 例， 十二指肠平滑 肌肉瘤 # 例， 胆囊癌、 肝门胆管癌、 胃癌或结肠 癌侵犯 胰 头 及 壶 腹 #! 例， 恶性胰岛细胞瘤 ! 例； 壶腹周围良性病变 !% 例。 保留 ! * $ 手术方式 经典 67899:; 术 !+. 例， 幽门胰十二指肠切除术 （ ,,,-） 联合切除 .( 例， 其中联合 <=>$,> 切除 & 例， 联合 肝 切 #( 例， 除、 结肠切除或胃癌根治术 #! 例。 ,,,- 及联 合切除均在 #’’" 年以后开展。消化道重建时 行胰空肠吻合 !%’ 例， 胰胃吻合 ’ 例； 胰空肠吻 合术中 +’ 例采用捆绑式胰肠吻合术， 胰管外引 流 #!# 例， 胰管内引流 +! 例， 未引流 #.& 例。 !*% 资料统计 手术死亡系指术中或术后 %&
!’% 例胰十二指肠切除术后早期并发症分析
徐军明， 彭承宏， 彭淑牖
（浙江大学医学院附属第二医院外科， 浙江 杭州 +#"""’）
［摘
要］ 目的： 总结胰十二指肠切除术 （,-） 后早期并发症的防治经验。方法： 回顾 #’&+ 年 . 月至 !""" 年 / 月共
分析早期并发症的发生情况及术中术后的处理方法。结果： 术后并发症发生 !’% 例胰十二指肠切除术的临床资料， 率为 !# * %0 （/& 1 !’%） ， 手术死亡率为 % * .0 （ !& 1 !’%） 。术后最主要并发症为胰漏和出血， 发生率均为 & * (0 （ #( 1 ， 两者所致死亡占手术死亡总数的 /"0 。胰管外引流可使胰漏发生率降至 # * (0 （! 1 #!#） 。+’ 例行捆绑式胰肠 !’%） 吻合术者无胰漏发生。因并发症而再手术者 !( 例， 再手术率为 ’ * #0 ， 再手术后死亡 ( 例。结论： 胰十二指肠切除 术的手术风险目前仍然较高， 胰管外引流术和捆绑式胰肠吻合术有助于降低胰漏发生率， 对术后大出血等并发症 及时采用外科治疗， 有助于降低手术死亡率。 ［关键词］ 胰十二指肠切除术；手术后并发症 1 预防和控制；死亡率；回顾性研究 ［中图分类号］ 2 (+& * ’ ［文献标识码］ 3 ［文章编号］ #""%$’!’! （!""!） "/$"./’$"+
手术治疗， 术式力求从简。 为预防术后出血， 笔者认为应注意以下几 点： 术前应纠正凝血酶原时 !对有黄疸患者， 间， 常规给予维生素 3* ； " 术中对胰腺残端和 勾突残面应缝扎止血， 对小动脉应双重结扎或 缝扎， 避免轻率电灼了事； #捆绑式胰肠吻合可 有效预防胰腺残端出血发生； $ 术后常规应用 并适当应用止血剂。 4’ 受体拮抗剂， "#$#%#&’#(：
胰十二指肠切除术 （ ,-） 是腹部外科最具 创伤性的手术之一， 术后并发症多， 死亡率较 高。#’&+ 年 . 月我院余文光教授率先在国内 开展 ,-， 至 !""" 年 / 月我院共施行该手术 !’% 例。作者对这些病例进行回顾性分析， 以了解 术后早期并发症的发生情况， 并探讨防治此并 发症的方式。 ! !*! 临床资料和方法 一般资料
［*］ 567 8 9，8:/6;7< 9 =，>7)< ? @，6A :B ! >CD )E<+;6+ FCFAG .7<H ! @<< I6.EACJ6 K:<.;6:AC.7 +E7+6<6.A7/G C< A)6 *LLM I［ 9 ］ （’） ： >E;N， *LL,， ’’$ ’(- O ’$M ! ［’］ PC7I Q，87<;:+ @，87B6 #，6A :B ! ?;6<+I C< C<+C.:AC7<I :<+ 7EA.7/6I C< A)6 R)CKKB6 K;7.6+E;6 7J6; : (MHG6:; K6;C7+［ 9］ ! （L） ： *LLL， $& --L O -L% ! @/ >E;N， ［%］ ?;6+6 0，>.)S:BB Q，>:6N6; 4 #，6A :B ! >E;JCJ:B :FA6; K:<.;6H :AC.7+E7+6<6.A7/G *-- .7<I6.EACJ6 ;6I6.AC7<I SCA)7EA :< 7K6;:H ［ 9］ （(） ： ! @<< >E;N， *LLM， ’** ((, O (&- ! AC7< /7;A:BCAG ［(］ T4@UQ 5CHVC6，?@UQ 5:<，R@UQ W6<H/:7， （张怡杰， 6A :B 唐 岩， 王本 茂， 等） ! 8BC<C.:B :<:BGICI 7F *&% K:<.;6:AC.7H ［ 9］ （ 中华外科杂 +E7+6<6.A7/C6I ! 8)C<6I6 97E;<:B 7F >E;N6;G （%） ： 志） ， *LL,， %& *(M O *(%（ ! C< 8)C<6I6） ［&］ 0:;.EI > ?，87)6< 4，P:<I7< 9 4 8! 1KAC/:B /:<:N6/6<A 7F ［ 9］ A)6 K:<.;6:AC. ;6/<:<A :FA6; K:<.;6:AC.7+E7+6<6.A7/G ! @<< （$） ： *LL&， ’’* $%& O $%- ! >E;N， ［$］ W:E/6B 4，4ENEC6; 0，0:<+6;I.)6C+ 9 8，6A :B ! P6IEBAI 7F ;6H I6.AC7< F7; .:<.6; 7F A)6 6D7.;C<6 K:<.;6:I：: IAE+G F;7/ A)6 ［ 9］ （*） ： 2;6<.) @II7.C:AC7< 7F >E;N6;G ! W; 9 >E;N， *LL&， -* *M’ O *M, ! ［,］ P7+6; 9 #，>A6C< 4 9，W7AA.)6; 3 @，6A :B ! >A6<A6+ J6;IEI <7<IA6<A6+ K:<.;6:AC.7V6VE<7IA7/G :FA6; K:<.;6:A7+E7+6<6.A7/G： （*） ： : K;7IK6.ACJ6 IAE+G［ 9］ ! @<< >E;N， *LLL， ’’L (* O (- ! ［-］ 4:/:<:X: 5，>EYEXC ?! ?7A:B K:<.;6:AC. +E.A +;:C<:N6 F7; B6:X （*） ： K;77F K:<.;6:AC.7V6VE<7IA7/G［ 9］ ! >E;N6;G， *LL(， **& ’’ O ’% ! ［L］ "ZUQ >)EHG7E，4[ 5EHBC:<，"ZUQ 8)6<NH)7<N，6A :B （彭淑 牖， 吴育连， 彭承宏， 等） ! @ \7E<+HEK K:<.;6:AC.7V6VE<7IA7/G （’- .:I6I ;6K7;A） ［ 9］ （ 中华外科杂 ! 8)C<6I6 97E;<:B >E;N6;G 志） ， （%） ： *LL,， %& *&L（ ! C< 8)C<6I6）