深龋治疗

0.3-0.8mm 没有或极少生成修复性牙本质
深龋的治疗方法
1.垫底充填
适应证：能去净龋坏，牙髓正常。 窝洞预备要点：高速裂钻、高球——建立通道 低球、挖器——去腐 桃形、轮状——调颌 充填治疗：一层，两层
深龋的治疗方法
1.垫底充填
永久充填
玻璃离子
永久充填
水门汀 氧化锌
复合树脂
流动树脂 光固化玻璃离子
深龋的治疗原则
⑹去软龋，挖器从边缘开始平行于洞底，
使用侧向力
⑺避让髓角
⑻选用无刺激材料
⑼避免使用烈性消毒剂
深龋的治疗原则
⑽可适当保留近髓软化牙本质，避免穿髓 ⑾熟悉髓腔解剖结构 ⑿洞底不要求一定底平
正确判断牙髓状况
牙本质有效厚度（剩余牙本质厚度）
≥2mm 0.8-2mm ＜0.3mm ＜0.2mm 生成正常修复性牙本质 不完全生成修复性牙本质 牙髓可明显炎症 牙髓中可发现细菌
。
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
激发痛：备洞物理刺激 未垫底
磷酸锌粘固剂对牙髓刺激
处理：症状轻-观察；
症状重-去除充填物，安抚，重新充填
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
与对颌牙接触痛：对颌牙不同金属修复体 电位差，微电流效应 处理：去除银汞合金充填体，改用树脂充填。
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
氢氧化钙
氢氧化钙
氢氧化钙
深龋的治疗方法
2.安抚治疗 适应证：无自发痛，明显激发痛，备洞敏感 方法：用氧化锌暂封丁香油棉球1—2周
双层垫底永久充填
无症状 加重
牙髓治疗
好转
间接盖髓
深龋的治疗方法
3.间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆
盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形
自发痛：近期-对牙髓状况判断错误 小的穿髓孔未被发现
远期-充填材料慢性刺激
腐质未去净
处理：牙髓治疗
2.充填后疼痛 — 牙周性疼痛
咬合痛：充填物过高，早接触 处理：磨除咬合高点 自发痛：器械损伤牙龈，酸蚀剂腐蚀牙龈，悬突 处理：不同病因，不同处理
3.充填体折断、脱落
窝洞预备 充填材料调制不当
充填方法不当
成，从而保存全部生活的牙髓。
深龋的治疗方法
3.间接盖髓术 步骤：去龋 放置盖髓剂：氢氧化钙类 充填：氧化锌暂封
无软龋 — 1-2周永久充填
有软龋 — 6-8周，去净软龋，垫底充填
未好转 — 牙髓治疗
并发症及处理
1.意外穿髓
对髓腔解剖结构不熟悉 髓腔解剖结构变异 操作不当 处理：视年龄、部位、穿孔大小选择不同方法
深龋的治疗
下列说法哪项不正确：
A 浅龋一般无自觉症状 B 中龋已达牙本质浅层
C 中龋往往对冷热刺激敏感
D 中龋与深龋界限很清楚
E 深龋的典型症状是食物嵌入痛
深龋的治疗原则
1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 原则：去净龋坏组织，尽量不穿髓
深龋的治疗原则
2.保护牙髓 ⑴减少产热：间断磨+水冷 ⑵尽量使用手用器械或低速手机 ⑶不要用水、气直喷洞底 ⑷不要向髓腔加压 ⑸用温水冲洗窝洞
过早承受咬合力
处理：规范操作
4.牙齿折裂
未去除无基釉、薄壁弱尖 去除过多牙体组织，削弱抗力
点、线角过锐，应力集中
充填材料过度膨胀
处理：折裂程度不同，处理不同
5.继发龋
未去净腐质 存在无基釉 洞缘在滞来自区内 充填材料与洞壁间微渗漏 充填材料聚合收缩 处理：去除充填物，修整洞形，重新充填