深龋的治疗方法

•龋病的病理过程
•深龋的特点
•深龋的治疗
治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反 应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留 部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成
保护牙髓
1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。 用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激 采取双层垫底
2、慢性龋：去龋（留少量软龋）→干燥→ 氢氧化钙盖髓→双层封洞→3-6m后症状 消失→去除全部封物→去除残存软龋→ 氢氧化钙盖髓→双基，充填。
如穿髓，有自觉症状→牙髓治疗。
参考文献
1、樊明文主编．牙体牙髓病学．第4版：人民卫生出版社， 2012：63-66 2、王世普．四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的观察比较： [硕士学位论文]．河北：河北医科大学，2009
深龋的治疗方法
•龋病的病理过程
•深龋的特点
•深龋的治疗
龋病的病理过程
1、釉质龋
Leabharlann Baidu
2、牙本质龋
•龋病的病理过程
•深龋的特点
•深龋的治疗
深龋的特点
1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物 理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产 物所激惹）
2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎 症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度

另有研究认为，Ionosit －Baseliner 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术 后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果 方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试 验组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对 比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙 髓根尖周及牙周状况。 结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期 疗效较佳

。
安抚治疗

适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备 洞过程极其敏感者
方法一： 去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉 球）→氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→ 无症状，活力正常→去封→双基，充填。 有症状→牙髓治疗。
方法二：
去龋→窝洞干燥→氧化锌封洞→观察1-2w
无症状，活力正常→留基，锌基+磷酸锌垫底， 永久充填 如有症状→牙髓治疗。
正确判断牙髓状态
通过详细的病史询问(患牙有无自发痛、激发痛、刺 激去除后有无延缓痛) 临床检查（视、探、叩、温度测试、电活力测试）
深龋的治疗方法

一、垫底充填 二、安抚治疗 三、间接盖髓术
垫底充填
1、适应证：无自发痛、激发痛不严重、刺激 去除后无延缓痛、能去净龋化牙本质，牙 髓基本正常的患牙。 2、方法： 双层垫底：ZOE＋磷酸锌粘固粉；充填 单层垫底：聚羧酸锌或玻璃离子；充填
间接盖髓术

适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的 窝洞，软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质 反应能力下降，无明显主观症状。
方法：同时要综合决定一次法或二次法完 成。

1、急性龋：去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→ 双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永 久充填。
或去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→双层封 洞→1-3m后无症状，牙髓活力正常→去部 分封垫底→永久充填
垫底材料
垫底材料
有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固 玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、 Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后 微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充 填作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻 璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微 渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似， 并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基 垫底材料。
3、陈中慧,陈琼.三种垫底材料的临床效果比较.现代实用医
学.2006,18(2):117-118 4、宋志华．垫底材料在深龋充填中的应用.基层医学论 坛.2013，8(17)：2988-2990 5、葛光华，袁鸽成，江小平.Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂 充填治疗后牙深龋的疗效比较.广东牙病防 治.2015,23(5):264-265