_深龋治疗及并发症
深龋的治疗方法
学.2023,18(2):117-118 4、宋志华．垫底材料在深龋充填中旳应用.基层医学论
坛.2023，8(17)：2988-2990 5、葛光华，袁鸽成，江小平.Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂
充填治疗后牙深龋旳疗效比较.广东牙病防 治.2023,23(5):264-265
2、慢性龋：去龋（留少许软龋）→干燥→ 氢氧化钙盖髓→双层封洞→3-6m后症状 消失→清除全部封物→清除残余软龋→ 氢氧化钙盖髓→双基，充填。
如穿髓，有自觉症状→牙髓治疗。
参照文件
1、樊明文主编．牙体牙髓病学．第4版：人民卫生出版社， 2023：63-66
2、王世普．四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏旳观察比较： [硕士学位论文]．河北：河北医科大学，2023
用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界旳刺激
采用双层垫底
正确判断牙髓状态
经过详细旳病史问询(患牙有无自发痛、激发痛、刺 激清除后有无延缓痛)
临床检验（视、探、叩、温度测试、电活力测试）
深龋旳治疗措施
一、垫底充填 二、安抚治疗 三、间接盖髓术
垫底充填
治疗原则
（一）停止龋病发展，增进牙髓旳防御性反 应
（二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓情况
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔旳解剖形态、洞色、硬度、患者旳反应）保存 部分软化旳牙本质，以增进修复性牙本质形成
保护牙髓
1、降低机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。
另有研究以为，Ionosit －Baseliner
作为垫底材料旳治疗成功率较高，但其术 后3个月旳敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
龋病的治疗
硝酸银
用棉球蘸药液涂 布患区，热空气吹干 后，再涂还原剂，如 此反复几次，直至出 现黑色或灰白色沉淀
●注意：
硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一
般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。使用时应严
格隔湿，防止与软组织接11 触。
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一、非手术治疗—再矿化治疗
概念
用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再 矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除 的方法称再矿化治疗。
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窝洞预备—窝洞的结构
髓壁
洞缘
舌壁 轴髓线角
轴壁 龈壁
颊轴龈点角
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LOGO
Thank You!
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窝洞预备—窝洞的结构
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窝洞预备—基本原则
生物学原则
● 彻底清创 ● 保护牙髓组织 ● 尽量保留健康牙体组织 ● 注重患者的身心健康
力学原则
●抗力形 ●固位形
力学原则
●抗力形 ●固位形
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窝洞预备—力学原则
抗力形：是使容纳的修复体和余留牙获得 足够抗力，在承受正常咬合力时 不折裂的形状。
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窝洞预备—力学原则
窝洞的抗力形主要有： ①盒状洞形。
②窝洞必须有足够的均匀一致的深度。 ③窝洞的外形线呈圆缓曲线。
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窝洞预备—力学原则
④去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂 ⑤处理薄壁、弱尖。 ⑥尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。 ⑦阶梯的预备。
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一、非手术治—窝沟封闭
概念
窝沟封闭治疗是预防窝
龋病学-龋病治疗
判断牙髓状况
病史
探针探查
备洞反应
牙髓检查：冷热试验、电活力试验
x线片（radiography）
深龋治疗
治疗目的
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙髓的修
复和保护能力；避免机械、温度、化学刺激，恢
复形态、功能、美观。
治疗方法
（一）垫底充填一次完成治疗 （二）安抚治疗 概念：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的方 法。
龋病学
第四章 龋病治疗
口腔内科学教研室 刘鸿雁
Tel：5358348
主要内容
非手术治疗 牙体修复的生物学基础 窝洞分类与结构 窝洞制备的基本原则 窝洞预备的基本步骤 银汞合金充填术 复合树脂修复术 玻璃离子修复术 深龋的治疗 龋病治疗的并发症与处理
龋病治疗概述
龋病是一种慢性细菌性、进行性疾病，不经治疗不会停止其 破坏进程，治疗不彻底可再次发生。
窝洞的分类及结构
2、按窝洞涉及的牙面数分类： 单面洞、双面洞、复杂洞
窝洞的分类及结构
（二）窝洞的命名
以所在的牙面命名，为简便可用英文第一个字母表示。如：
I(incisal)
La(labial)
L(lingual)
B(bucccal)
P(palate)
O(occlusal)
M(mesial)
玻璃离子修复术
玻璃离子粘固剂：是70年代中期在聚羧酸锌粘 固剂基础上研制出来的一种垫底和修复材料 。 与牙有化学黏结性，对牙髓刺激性小、制洞可保 守，点、线角圆钝。用于暂充、垫底、黏结等。
注意：充填前用处理剂去除玷污层
总结
（1） 进入病变区，查清病变的范围和程度 （2） 设计和预备外形 （3） 建立固位形和抗力形 （4 ）去净龋坏组织 （5）预备辅助固位形和抗力形 （6） 洞缘的完成 （7）清理窝洞（8）隔湿 （9） 护髓 （10）充填材料、雕刻外形、调牙合、打磨及抛 光。
深龋治疗
0.3-0.8mm 没有或极少生成修复性牙本质
深龋的治疗方法
1.垫底充填
适应证：能去净龋坏，牙髓正常。 窝洞预备要点：高速裂钻、高球——建立通道 低球、挖器——去腐 桃形、轮状——调颌 充填治疗：一层，两层
深龋的治疗方法
1.垫底充填
永久充填
玻璃离子
永久充填
水门汀 氧化锌
复合树脂
流动树脂 光固化玻璃离子
深龋的治疗原则
⑹去软龋，挖器从边缘开始平行于洞底，
使用侧向力
⑺避让髓角
⑻选用无刺激材料
⑼避免使用烈性消毒剂
深龋的治疗原则
⑽可适当保留近髓软化牙本质，避免穿髓 ⑾熟悉髓腔解剖结构 ⑿洞底不要求一定底平
正确判断牙髓状况
牙本质有效厚度（剩余牙本质厚度）
≥2mm 0.8-2mm ＜0.3mm ＜0.2mm 生成正常修复性牙本质 不完全生成修复性牙本质 牙髓可明显炎症 牙髓中可发现细菌
。
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
激发痛：备洞物理刺激 未垫底
磷酸锌粘固剂对牙髓刺激
处理：症状轻-观察；
症状重-去除充填物，安抚，重新充填
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
与对颌牙接触痛：对颌牙不同金属修复体 电位差，微电流效应 处理：去除银汞合金充填体，改用树脂充填。
2.充填后疼痛 — 牙髓性疼痛
氢氧化钙
氢氧化钙
氢氧化钙
深龋的治疗方法
2.安抚治疗 适应证：无自发痛，明显激发痛，备洞敏感 方法：用氧化锌暂封丁香油棉球1—2周
双层垫底永久充填
无症状 加重
牙髓治疗
好转
间接盖髓
深龋的治疗方法
3.间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆
深龋的诊断及治疗
深龋的诊断及治疗【摘要】深龋是龋坏已发展到牙本质深层接近牙髓的阶段。
一般以到达釉一牙本质界内2 mm以上作为诊断依据。
深龋具有以下特点：牙体组织破坏较深、较广；由于接近牙髓，细菌毒素等可扩散物质经由牙本质管进入牙髓；因物理、化学的刺激，牙髓往往已有一定的炎症反应，但属可逆性质。
如能及时去除刺激因素，经必要的安抚，可以恢复正常状态。
反之，则可能向牙髓炎转化。
因此，深龋是一个矛盾转化的阶段。
所以，对牙髓状况的判断至关重要，应与慢性牙髓炎及坏死牙髓相鉴别，其中对洞底软化牙本质的处理尤有重要意义。
【关键词】深龋；诊断；治疗1诊断正确的诊断是深龋处理的最关键步骤。
主要是判断牙髓-牙本质复合体所处的生理、病理状况。
正确的治疗设计基于对疾病的娄型、性质以及罹患器官恢复能力的了解。
然而迄今由于牙齿结构上的特点，在临床症状和牙髓一牙本质复合体实际组织病理变化之间，还未能建立起明确而可靠的联系。
往往患者毫无临床症状而实际牙髓组织已有退变或炎症性变化；反之，某些仅有单纯充血等在组织病理上完全可以恢复正常的变化，却有疼痛症状。
因此，对于深龋无论有无症状，均须本着尽最大可能保留生活牙髓的根本原则，设身处地地以患者为出发点，耐心、细致、准确地采集病史和检查，作出正确的诊断，并对患者作出详尽的解释。
1.1判断的内容①牙髓一牙本质复合体变化的类型、程度与恢复能力。
②洞底与洞壁牙本质的完好性、坚实性。
③已受龋影响的牙本质的恢复可能性。
④由窝洞制备、修复材料以及其他修复措施可能产生的刺激的性质与程度。
1.2X线片①龋坏程度：龋坏与牙髓腔的接近程度，显示出牙本质的有效厚度。
但X线片上所显示的龋坏深度通常稍小于病变实际范围，同时还会受到X线投照角度的影响。
②髓腔大小：任何髓腔内或髓腔四周的钙化，均意味着髓腔的缩小或牙髓恢复能力的削弱。
髓腔愈小，恢复力愈差，对牙髓-牙本质复合体的任何进一步刺激，均将导致遗留牙髓修复性组织的破坏。
③牙周膜间隙及硬板：间隙增宽而硬板完好，尤其是根尖周部位，则意味着血管的增生，可有助于牙髓一牙本质复合体的修复；反之，如硬板破损，则表明可能有牙髓-牙本质复合体破坏性变化。
牙体牙髓病病种操作并发症术后医嘱-给学生
对于病种：解释“什么是”。
例如：“什么是龋齿？”
对于治疗过程：解释“什么是”和/或“为什么”。
例如“什么是根管治疗？”
“为什么要做根管治疗？”
对于症状、术后反应和医嘱：解释“为什么”。
例如：“为什么充填好之后的牙齿依然不能象
正常牙齿那样咬硬物？”
表中红色字代表病人常问的问题。
请选择其中任何疾病的任何一项（病种、症状、治疗、术后反应、术后
医嘱之一均可，包括黑色字），如何用通俗易懂的话向病人解释。
写下来。
试着讲给不是口腔专业的人士，看你这个医生的解释能力如何。
♦由班长统一整理电子版交给带教老师。
如有雷同者，需重新选项描述。
如有疑问，请发邮件给冯琳老师：flinj@
♦另附一篇医学白话文运动可参考。
《龋病的临床表现》课件
中龋是龋病的中期阶段，症状加重，治疗难度和恢复时间有所增加。
详细描述
中龋时，牙齿的龋坏已经深入到牙本质浅层，患者可能出现对冷热刺激敏感的症状。治疗方法主要包括去除龋坏 组织、清洗消毒、填充等。治疗过程中，医生会根据患者情况选择合适的填充材料，如银汞合金、复合树脂等。 治疗后，患者需定期复查，保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用含氟牙膏和软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏 刷牙法）清洁牙齿表面和缝隙。
02
定期使用牙线清洁牙缝
每天至少一次使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物 残渣。
03
漱口和使用漱口水
饭后及时漱口，可使用含有酒精或其他有效成分的漱口 水帮助减少口腔细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食物和饮料的摄入
谢谢聆听
尽量避免或限制食用糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品。
选择低糖或无糖食品
选择低糖或无糖的替代品，如低糖酸奶、水果等。
控制餐后甜点
在餐后尽量少吃甜点或甜品，以减少糖分摄入。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙以清除牙结石和牙菌 斑。
03 龋病的治疗方法
药物治疗
药物治疗适用于早期龋病，主要 用于控制龋病的发展，缓解疼痛
和不适症状。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 、碘仿等，可局部涂抹或口服。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，并严格遵守用药方法和剂量。
填充治疗
填充治疗是治疗龋病最常用的方法，适用于较小的龋洞。
填充材料包括银汞合金、复合树脂等，可根据龋洞的大小和位置选择合适的填充材 料。
深龋的治疗
•主 诉 • 现病史 • 既往史
• 冷热测 试 • 电测试 • 备洞试 验
• X-ray 检查
• 去除陈旧修复体和软龋，临 床检查，制定方案。
1. 龋损类型 2. 洞内龋坏组织能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
深龋的治疗方案和方法细菌及其代谢产物有效牙本质厚度牙髓的免疫防御能力形成第三期牙本质龋病发展速度有效牙本质厚度正常牙髓激发痛irritatedpain充血牙髓短暂延迟痛炎症牙髓自发痛spontaneouspain牙髓坏死无疼痛坏死牙髓临床表现病理改变有激发痛非一一对应冷热测试电测试备洞试验3xray检查牙髓状况最佳治疗方案急性龋慢性龋正常垫底充填急性龋慢性龋充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填caohzoegiczopgic修复材料垫底充填术适应证
3. 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆 盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形 成，从而保存全部活髓的方法。
适应证：
软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。
急性龋： 保留软化牙本质， Ca(OH)2 制剂 + （ ZOE+ZO P ） /GIC ，观察 1~3 个月，复诊无症状，牙髓 活力正常，可去除部分封物，永久充填。
牙髓的免疫防御能力
牙髓病理改变与牙髓疼痛
正常牙髓 --------- 激发痛（ irritated pain ） 充血牙髓 --------- 短暂延迟痛 炎症牙髓 --------- 自发痛（ spontaneous pain ） 牙髓坏死 --------- 无疼痛
深龋的治疗方案
深龋的治疗方案1. 简介深龋是一种严重的牙齿疾病，当蛀齿病菌侵蚀牙齿的一层牙釉质时，会导致龋坏加深，形成深龋。
深龋不仅会引起牙齿疼痛和敏感，还可能导致牙齿感染和失去牙齿功能。
因此，及时有效的治疗深龋非常重要。
本文将介绍几种常见的深龋治疗方案，包括充填术、根管治疗和牙齿抽除。
2. 充填术充填术是治疗深龋最常见的方法之一。
该方法适用于龋齿尚未累及牙髓或累及浅层牙髓的患者。
下面是充填术的具体步骤：2.1 麻醉在进行充填术之前，牙医会先行麻醉龋齿周围的软组织和牙齿。
2.2 清除龋坏组织麻醉生效后，牙医将使用手术钻或激光器等工具，将牙齿上的龋坏组织清除干净，确保牙齿的表面平整。
2.3 填充牙齿清除龋坏组织后，牙医会采用合适的材料填充牙齿，以修复龋齿损坏的部分。
常见的填充材料包括树脂、复合树脂和玻璃离子等。
2.4 调整和磨光填充完成后，牙医会进行细致的调整和磨光，以确保填充物与周围牙齿的颜色和形状匹配，并且与咬合表面平齐。
充填术是一种较为简单和经济的治疗深龋的方法，但仅适用于深龋病变较轻的情况。
3. 根管治疗根管治疗是治疗进一步恶化的深龋的常见方法。
当深龋病变侵及牙髓，导致疼痛和感染时，根管治疗可以挽救患牙并避免牙齿抽除。
下面是根管治疗的步骤：3.1 麻醉在进行根管治疗之前，牙医会先为患者进行全麻或局部麻醉，以确保操作过程的舒适性和无痛性。
3.2 清除龋坏组织和牙髓在麻醉生效后，牙医会使用手术钻等工具清除龋坏组织，并进一步清除牙齿内部的感染牙髓。
3.3 根管充填清除龋坏组织和牙髓后，牙医会在根管内填充生物材料，如橡胶树脂，以防止再次感染。
3.4 修复牙齿根管充填完成后，还需要修复牙齿的外部表面。
牙医会使用充填材料或牙冠等方式进行修复，保护牙齿根部。
根管治疗是一种较为复杂和耗时的治疗方法，但可以有效挽救患牙，并恢复其功能和外观。
4. 牙齿抽除在一些严重的深龋情况下，无法通过充填术或根管治疗挽救患牙。
这时，牙医可能会建议牙齿抽除。
深龋
深龋一、概述由于龋病未得到及时的治疗，病变进展到牙本质深层时为深龋。
临床上可见很深的棕黑色龋洞，易于探查到，但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，仅在患牙咬合面边缘嵴的相应部位透出墨浸状色泽改变，洞口很小而病变进展很深，临床检查较难发现，拍X线片可见患牙有透射影接近髓腔，因此特别需要结合患者主观症状、仔细甄别牙髓症状的性质、特点，必要时需在处理过程中除去无机釉质然后进行再诊断；龋洞内有大量腐质时，如果机械去除，患者大多感觉酸痛忍。
深龋患者主观症状明显，多有激发痛（比中龋更明显）和食物嵌塞痛。
若深龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓腔内压力增加，产生疼痛。
遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋更加剧烈。
但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应或疼痛反应较轻。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。
二、诊断要点（一）主观症状1.患者大多遇冷、热、酸和甜饮食出现明显激发痛，尤其是对冷刺激疼痛显著，但刺激去除后疼痛立即消失；食物嵌塞疼痛影响患者进食，去除嵌塞食物后马上可以正常咀嚼。
2.无自发痛。
（二）临床检查1.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。
探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。
2.邻牙隐匿性龋，临床检查较难发现，拍X线片可见患牙有透射影接近髓腔。
3.叩诊无不适。
4.牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。
（三）浅龋、中龋和深龋病的特点浅龋、中龋和深龋特点表三、鉴别诊断深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。
如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。
（一）与可复性牙髓炎鉴别1.可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失。
2.深龋患牙只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛；如果有激发痛，去除刺激后疼痛立即消失。
深龋三大治疗方法
深龋三大治疗方法
深龋三大治疗方法：
（一）垫底充填：
① 适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
② 窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，可呈圆弧形；C 预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。
③ 充填治疗：一般需双层垫底后再充填。
先用氧化锌丁香油粘固剂垫底（保护牙髓），再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。
（二）安抚治疗：
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。
① 适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。
② 治疗方法：清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1～2W→无症状者，作双层垫底永久充填；有症状者，作牙髓治疗。
（三）间接盖髓术（IPC）：
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
① 适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
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② 治疗方法：A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质→备洞，干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察，无症状者再作永久充填。
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深龋的治疗原则
深龋的治疗原则停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。
去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤2、保护牙髓。
术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。
在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。
3、争取判断牙髓状况。
正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。
深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性很大，故治疗深龋时。
首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。
根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：l 能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填；l 能去净腐质，牙髓活力测试出现一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理； l 患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术； l 近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情处理。
牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折。
1、牙震荡－牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。
治疗：1－2周应使患牙休息，必要时调咬合。
松动牙给与固定。
受伤后1、3、6、12个月定期复查，如有压岁坏死作根管治疗。
2、牙脱位牙受外力作用脱离牙槽窝。
症状：牙脱出、向根尖方向嵌入，唇舌向移位。
疼痛。
松动，移位，伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
治疗：原则为保存患牙l 部分牙脱位局麻下固定，结扎4周，术后3、6、12个月复查l 嵌入性牙脱位复位两周作根管治疗，年轻恒牙不可强行拉出l 完全性脱位0．5小时内再植90％可避免牙根吸收。
用生理盐水或无菌水冲洗，放回原位，含在设下，或牛奶生理盐水。
3、牙折l 冠折横折与斜折治疗：牙本质未暴露，将锐利边缘磨光牙本质暴露，脱敏，牙髓暴露，发育完全－牙髓摘除年轻恒牙－活髓切断永久修复在受伤后6－8周进行l 根折－x射线检查是诊断的重要根据。
治疗：根尖1/3－一般只作夹板固定，无需牙髓治疗，如有牙髓坏死则做牙髓治疗。
根中1/3－可作夹板固定，牙冠有错位，固定前应复位。
颈侧1/3折断与龈沟相通－切龈、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术l 冠根联合折前牙同根颈部1/3折断，后牙，根管治疗后桩核。
海南口腔修复科模拟题2021年(32)_真题无答案639
海南口腔修复科模拟题2021年(32)(总分88.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性，34岁。
1天来右后牙夜间痛影响睡眠，痛放散到右半侧头面部。
检查见右下第一前磨牙咬合面畸形中央尖折断痕迹，冷测引起剧痛，叩痛(-)。
医师诊断为A. 畸形中央尖B. 可复性牙髓炎C. 急性牙髓炎D. 慢性牙髓炎E. 急性根尖周炎2. 牙体缺损复合树脂修复后脱落的常见原因是A. 腐质未去尽B. 牙齿表面未活化C. 酸蚀后的牙面被唾液再次污染D. 粘结面积不足E. 以上均是3. 不符合中龋的临床表现是A. 龋损进展的较快B. 有色素沉着C. 探诊时损害局部硬而光滑D. 可引起牙本质一牙髓复合体反应E. 有软的牙本质形成4. 关于玷污层以下叙述错误的是A. 玷污层内含有变性的有机质、牙本质碎屑、牙本质小管液、细菌等B. 进入牙本质小管形成管塞C. 有利于修复体与牙体的密合D. 降低牙本质的通透性E. 影响粘结剂的湿润和渗入5. 氢氧化钙盖髓剂作用如下，除外A. 中和炎症产物的酸性B. 抗菌作用C. 强碱性D. 安抚作用E. 促进硬组织形成6. 龋病病因的四联因素是A. 菌斑细菌酸碳水化合物B. 细菌食物牙齿年龄C. 细菌蔗糖唾液时间D. 细菌食物宿主时间E. 细菌食物性别牙齿7. 慢性龋又称为A. 浅龋B. 潜行性龋C. 静止龋D. 干性龋E. 继发性龋8. 备洞时下列哪一项可增加对牙髓的刺激A. 间断磨除B. 连续磨除C. 冷却水降温D. 选用锐利的车针E. 不向洞壁施加压力9. 完全脱位牙实施再植术的最佳时间是A. 2h之内B. 4h之内C. 12h之内D. 24h之内E. 48h之内10. 根管治疗过程可发生的并发症A. 器械折断B. 急性根尖周炎C. 皮下气肿D. 侧壁穿孔E. 以上都是11. 急性牙槽脓肿时，最佳排脓途径为A. 根尖孔-根管-髓腔B. 根尖周-牙槽骨-黏膜下C. 根尖周-牙槽骨-皮肤下D. 根尖周-牙周间隙-龈沟E. 根尖周-骨髓腔-上颌窦12. 根尖切除术的适应证A. 根管充填不完善，根尖周病变久治不愈B. 器械折断于根管内，堵塞不通C. 根尖周肉芽肿D. 慢性根尖周脓肿E. 牙周病变涉及根尖周组织13. 牙菌斑葡萄糖分解代谢的EMP途径的终产物是A. 葡萄糖-6-PB. 果糖-6-P和果糖-1，6-二糖C. 1，3-二磷酸甘油酯D. 丙酮酸E. 3-磷酸甘油酸14. 在龈下刮治操作过程中，将龈下刮治器放入袋内时，工作面与牙根之间应成的角度是A. 90°B. 80°C. 60°D. 40°E. 0°15. 艾滋病病毒侵入人体后主要攻击A. 白细胞B. 红细胞C. 浆细胞D. T辅助淋巴细胞E. 巨噬细胞16. 引起氟斑牙的主要致病因素是A. 婴儿期高热性疾病B. 母亲妊娠期的疾病C. 发育期缺微量元素D. 人体氟摄入量过低E. 人体氟摄入量过高17. 银汞合金粘结修复术可以增加银汞合金的固位力。
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• 应急处理 方法：去原充填物、开髓引流。
• 牙髓治疗
(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
1 咬合痛
[常见原因]
充填物过高，咬合时早接触。 [处 理] 确定早接触点，磨改调牙合。
(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
2 自发性持续性钝痛
[常见原因]
• 牙龈损伤 • 充填物悬突 • 食物嵌塞
(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
• 支点稳，不晃动。
• 一次完成。 • 勿上下提拉或中途停钻。
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落
4 牙折裂
5 继发龋
(一)意外穿髓
[常见原因]
• 不熟悉髓腔解剖→加强学习。 • 髓腔解剖变异→术前X线片。 • 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
• 破坏较大者，调牙合或冠修复。
• 锋利器械：低速手机或挖器。
[治疗方法1]
• 垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。
方 法：单层垫底充填 双层垫底充填
医大口腔
[治疗方法2] • 安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。 方 法：
双层垫底充填 ZOE暂封 1～2W
复诊
无症状、无叩痛、 电活力测试正常
• 牙体缺损过大。 • 磨除过多牙体组织。 • 点、线角和外形线不圆钝。 • 充填体过高。 • 充填材料膨胀。
(四)牙折裂
[处 理]
• 去除裂片、重新备洞、充填。
• 附加固位。
• 完全折裂至髓底→拔除。
(五)继发龋
[常见原因] 1 2 3 • • • 未去净龋坏 牙体或充填材料折裂 充填体与洞壁间有微渗漏 材料性能或调制不当 操作不当 垫底不当
[处 理] 重新充填。
谢 谢！
• 固位钉（桩）的牙体修复
• 沟槽固位与银汞合金钉
• 嵌体修复术 • 复合树脂嵌体修复术
固位钉（桩）的牙体修复
[适应证]
• 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或 固位困难者，如Ⅳ类洞。 • 牙尖脆弱→横向连接固定。
• 全冠修复的固位核。
自攻自断螺纹钉（临床常用）
[注意事项]
• 低速手机、慢速旋转。
最佳治疗方案
急性龋、慢性龋
急性龋、慢性龋 急性龋 慢性龋
能 能 不能 不能 不能 不能
垫底充填 安抚→垫底充填 间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填 间接盖髓→去净软龋、间接
盖髓→垫底充填
安抚→间接盖髓→去净软龋
间接盖髓→垫底充填
总结：软龋不能去净→间接盖髓；牙髓充血→安抚
四 大面积龋损的修复
间接盖髓+充填
有症状→牙髓治疗
[治疗方法3]
• 间接盖髓术
适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。 方 法：
备 洞 观察，3M Ca(OH)2 ZOE
无症状 X线正常 牙髓正常
去大部暂封 +垫底充填
有症状→牙髓治疗
[深龋治疗方法的选择]
软龋能否 去净 牙髓 情况 正常 充血 正常 充血 正常 充血
[处理原则]
• 患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小→牙髓治疗方案的 不同。
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
1 激发痛
[常见原因]
• 备洞时→冷水、连续钻磨、加压。
• 深洞未垫底或垫底不当。
• 深洞消毒药物刺激。
• 流电作用
与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
[处理原则]
疼痛缓解→不处理。
观 察
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。 流电作用→更换一种金属。
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
• • • • • 牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
[处理原则]
• 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。
• 去除充填体悬突。
• 恢复接触点→重新充填、嵌体、冠 。
(三)充填物折断、脱落
[常见原因] • 备洞不当→抗力形、固位形不良。 • 充填材料调制不当。 • 充填方法不当。 • 过早咬合。 [处 理] 重新充填、认真听取医嘱。
(四)牙折裂
[常见原因]
深龋的治疗
[治疗原则]
1 去龋，消除感染
• 原则：去净龋坏，尽量不穿髓。 • 急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留。
2 减少刺激，保护牙髓
• 避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。
3 正确判断牙髓状况
• 牙本质有效厚度
[备洞注意事项]
• 先去洞缘龋坏和无基釉。 • 尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或 轴壁近髓部位。 • 不需底平，垫底垫平。