心脏再同步治疗指南

植入型心律转复治疗建议

I类建议

ICD治疗是适应症*

证据水平:A

·心肌梗死所致LVEF<35%,且心肌梗死40天以上,NYHA心功能II级或III级

·心肌梗死所致左心室功能不全,且心肌梗死40天以上,LVEF<30%,NYHA心功能I级

·非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速所致的心脏性骤停

证据水平:B

·NYHA心功能II或III级,LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者

·心肌梗死所致非持续性室速,LVEF<40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续性室速

·伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速,无论血流动力学是否稳定

·原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤*患者疾病是慢性的,已经接受优化药物治疗且生存状态良好,预期寿命超过1年

IIa类建议

ICD治疗是合理的*

证据水平:B

服用β受体阻滞剂时出现晕厥和(或)室速的长QT综合征

证据水平:C

·原因不明的晕厥,伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病

·心室功能正常或接近正常的持续性室速

·儿茶酚胺敏感性多形性室速,服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和(或)室速

·致心律失常性右心室发育不良/心肌病,有一项以上主要SCD危险因素患者的SCD预防·肥厚型心肌病,有一项以上主要SCD危险因素

·有晕厥史或有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者

·心脏结节病,巨细胞性心肌炎或Chagas病

·在院外等待心脏移植的患者

*患者疾病是慢性的,已经接受优化药物治疗且生存状态良好,预期寿命超过1年

严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议

I类建议

有或没有ICD功能的CRT治疗是心力衰竭患者伴以下条件的治疗适应证*

·NYHA心功能III级或非卧床IV级心衰症状

·LVEF≤35%

·QRS≥0.12s

·窦性心律

·优化药物治疗

(证据水平:A)

IIa类建议

有或没有ICD功能的CRT治疗是心力衰竭患者伴以下条件是合理的*

·NYHA心功能III级或非卧床IV级心衰症状

·LVEF≤35%

·QRS≥0.12s

·房颤

·优化药物治疗

(证据水平:B)

·NYHA心功能III级或非卧床IV级心衰症状

·LVEF≤35%

·经常依赖心室起搏

·优化药物治疗

(证据水平:C)

*患者疾病是慢性的,已经接受优化药物治疗且生存状态良好,预期寿命超过1年

建议分类

I类

根据病情状况,有明确证据或者专家们一致认为治疗对患者有益、有用或有效。

II类

根据病情状况,治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。

IIa类

证据/意见偏向有用/有效。

IIb类

证据/意见不能说明有用/有效。

III类

根据病情状况，专家们一致认为措施/治疗是无益/无效的，甚至某些情况下对患者有害。临床证据分类

水平A

数据来源于多个随机临床试验和Meta分析

水平B

数据来源于一个随机临床试验或非随机研究

水平C

仅为专家的一致意见，病例研究或标准治疗