椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛100例的效果观察
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析
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潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛是一种常见的产科镇痛方法,对于减轻孕妇分娩时的疼痛具有显著效果。
对于孕妇妊娠结局以及新生儿预后是否具有影响,目前存在一定的争议。
本文将对潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局以及新生儿预后的影响进行深入的分析。
我们需要了解潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的具体操作方法。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉是在产程侧切产前7cm左右的宫口开大期间,通过麻醉医生使用局部麻醉技术,在孕妇的腰椎穿刺进背膜腔,将药物导入以达到镇痛的目的。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛明显减少了产妇疼痛感,提高了分娩过程的舒适度,有利于减少分娩期并发症,促进产程的顺利进行。
该方法还可以减少产妇过度用力,减少产程的耗时,有利于保护产妇的生殖道和防止会阴裂伤,对于高危孕妇的分娩来说具有重要的临床意义。
虽然潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇分娩的疼痛有显著的缓解作用,但是其对孕妇妊娠结局的影响尚不清楚。
有研究表明,潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛与产后出血、会阴裂伤等并发症的发生率无明显差异,也不增加产妇感染等风险。
相比之下,患有高血压疾病、心脏病等的孕妇,采用潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对其血压的影响值得关注,需要严密监测。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛还可能导致产后尿潴留、低血压等并发症。
在选择潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛时,需要根据孕妇的具体情况进行综合考虑和评估,并在专业医生的指导下进行操作。
除了对孕妇自身的影响外,潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛还可能对新生儿的预后产生影响。
有研究发现,婴儿出生后即刻进行观察和评估时,使用潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的孕妇所生的婴儿评分更高,出现窒息等情况的几率也更低。
使用潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的孕妇所生的婴儿在出生后的吸吮反射也更好,更容易进行母乳喂养,有利于新生儿的营养和生长发育。
从新生儿的角度来看,潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对其预后有积极的影响。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析1. 引言1.1 背景潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛是一种常用于产妇的镇痛方法,在临床上得到广泛应用。
随着孕妇及新生儿医疗水平的不断提高,对于该麻醉方法在孕妇妊娠结局与新生儿预后方面的影响也越来越受到关注。
孕妇在分娩过程中的疼痛管理对于产妇的身心健康和胎儿的良好发展至关重要。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉可以有效减轻产妇的疼痛感受,提高分娩的舒适度。
该麻醉方法可能会对孕妇和胎儿产生一定的影响,因此有必要对其对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响进行深入研究。
通过本研究,我们希望能够全面了解潜伏期行椎管内阻滞麻醉对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响,为临床实践提供更科学的依据和指导。
我们也将探讨该麻醉方法的影响因素,为进一步研究提供思路和方向。
通过深入分析研究结果,我们希望可以为未来临床实践提供更具针对性的建议和措施。
1.2 研究目的本研究旨在探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响。
通过对该麻醉方式的影响因素和机制进行深入分析,旨在为临床提供更加科学和有效的指导,帮助医疗工作者更好地管理孕妇的分娩过程,提高产妇和新生儿的健康水平。
通过本研究,我们希望能够揭示潜伏期行椎管内阻滞麻醉在产妇和新生儿身体健康方面的具体影响,为未来的相关研究和临床实践提供有益的参考依据。
【字数:108】1.3 研究方法本研究采用回顾性队列研究方法,通过检索相关文献和医院数据库,选取符合条件的孕妇进行分析。
研究对象包括在分娩期选择接受潜伏期行椎管内阻滞麻醉的孕妇及其新生儿。
也会选择一部分未接受该麻醉方式的孕妇作为对照组进行比较。
在研究过程中,我们将收集孕妇的基本信息、临床资料以及手术相关数据。
新生儿的相关信息也将进行详细记录。
通过对比两组数据,分析不同麻醉方式对孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。
我们还将采用统计学方法对数据进行分析,包括描述性统计和相关性分析。
椎管内麻醉用于分娩镇痛论文
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椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床观察及分析【摘要】目的,探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的疗效和安全性。
方法,对本院2009年1月-2011年1月100例初产妇随机分为2组,观察组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,当产妇宫口开大2-3厘米时,将布比卡因2mg和芬太尼20ug注入蛛网膜下腔,待腰麻镇痛减弱后,硬膜外再注入0.125%布比卡因和芬太尼2ug/ml。
对照组自然分娩不镇痛。
观察2组产程过程中镇痛效果,生命体征变化,产程进展和副作用发生率。
结果观察组镇痛效果明显,2组生命体征无明显差异,产程时间具有显著性差异。
观察组有2例产妇皮肤瘙痒。
结论;椎管内麻醉应用于无痛分娩具有镇痛迅速,对产妇及新生儿副作用低等优势。
【关键词】布比卡因;分娩镇痛;联合阻滞麻醉【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1004-5511(2012)06-0123-01椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式:硬膜外,腰-硬联合麻醉和持续腰麻。
椎管内麻醉用于分娩镇痛时,产妇清醒,肌肉松弛良好,麻醉效果确切,病人不痛苦等优势。
但仍存在术中和术后麻醉的副作用,若不及时处理,往往造成严重后果。
本文观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床疗效及安全性分析。
现报道如下。
1. 资料与方法1.1一般资料对本院2009年1月-2011年1月行椎管内麻醉分娩镇痛的患者50例,均要求无痛分娩,并无椎管内阻滞禁忌症。
asa分级为ⅰ-ⅱ级,平均年龄为(24.5±5.2)岁。
对照组50例,自然分娩不镇痛。
两组资料年龄,体重与孕期无显著性差异。
1.2麻醉方法观察组在第一产程进入活跃期时,在l2-3椎间隙行穿刺成功后,将25g腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,回抽有脑脊液流出时,将将布比卡因2mg和芬太尼20ug注入蛛网膜下腔,待腰麻镇痛减弱后,硬膜外再注入0.125%布比卡因和芬太尼2ug/ml.宫口开全时停止硬膜外腔给药。
对照组按自然分娩产科常规处理。
骶管阻滞麻醉分娩镇痛法的临床应用与观察
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骶管阻滞麻醉分娩镇痛法的临床应用与观察目的观察骶管阻滞麻醉分娩镇痛法在分娩中镇痛效果。
方法接受骶管阻滞麻醉镇痛分娩的76例患者均是单胎头位足月的初产妇,均没有严重的心肺功能异常及产科并发症,均没有骶管阻滞麻醉的禁忌症,另外随机抽取76例同期分娩产妇作为对照组。
两组在活跃期(宫口扩张3 cm),没破膜的采取人工破膜,静滴适当催产素。
镇痛组采用侧卧屈膝位,9号注射针分别经第二骶后孔进针入骶管,缓注5ml利多卡因(2%)。
结果镇痛组产妇经采取骶管阻滞麻醉镇痛后,总有效率97.4%,显著高于对照组44.7%,经统计学处理,差异有统计学意义(P <0.05);两组分娩方式比较,自然分娩、阴道分娩率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组剖宫产率明显高于镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论骶管阻滞分娩镇痛效果明显,无明显不良反应,值得推广。
标签:骶管阻滞;分娩;镇痛;麻醉;疗效当前,产痛引起的种种不良影响,逐渐引起人们的关注,分娩镇痛已经成为产科工作者越来越重视的问题。
我院在2016年1月~2017年6月期间,对76例单胎头位妊娠足月的初产妇,在进入活跃期时行骶管阻滞麻醉,取得满意的镇痛效果,现总结如下。
1 资料与方法1.1 对象选择2015年1月~2017年6月,我院产科152例单胎头位足月初产妇,无严重的心肺功能异常、产科并发症、骶管阻滞麻醉禁忌症,随机分为镇痛组与对照组各76例。
1.2 研究方法两组在活跃期(宫口扩张3 cm)30 min后,静滴适量催产素。
镇痛组采用侧卧屈膝位,用9号注射针分别经第二骶后孔(约髂后上棘1 cm内下方)进针入骶管,回抽无血液及脑脊液,缓注5ml利多卡因(2%),注射同时详询产妇主诉。
术前开通一路静脉,准备10 mg安定注射液。
1.3 观察项目观察产妇的宫口扩张、催产素用量、镇痛效果、分娩方式、新生儿评分与产后出血情况等1.4 镇痛效果评定镇痛效果按何孔源等制定的效果,由麻醉师和产妇共同评价。
椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些
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椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势有哪些分娩是女性的自然生理现象,然而在分娩过程中往往会伴随剧烈的疼痛,对于产妇来说剧烈的疼痛会进一步加重焦虑、恐惧等不良情绪,在不良情绪和剧烈疼痛共同加持下十分容易阻碍产妇分娩进程的顺利进行。
近年来,随着医疗技术和麻醉技术的快速发展与进步,在分娩时使用麻醉镇痛可以有效改善产妇的分娩痛苦。
目前,椎管内阻滞是分娩镇痛最常见且最有效的方法,甚至自然分娩转剖宫产后可继续选用该方法进行麻醉。
椎管内阻滞能起到良好的镇痛效果,对产妇和胎儿的身体产生的影响较小,因而是目前最安全、最常用的方法。
一、什么是分娩镇痛?分娩镇痛是指使用药物或者非药物的镇痛方式减轻或消除患者在分娩过程中疼痛感的分娩辅助技术。
非药物性的镇痛方式有分娩镇痛仪、精神安慰法以及水中分娩等,此类方式对产程以及胎儿不会产生明显影响,但是镇痛效果较弱。
而药物镇痛法在临床上的应用较为广泛,其中椎管内药物镇痛是最主流的镇痛方式,是指通过向椎管内注入一定浓度的局部麻醉药物,阻断痛感的传导,从而达到消除产痛的效果。
其不仅可以确保产程的顺利进行,还能有效降低非医学指征的剖宫产率。
二、椎管内阻滞的方式与优势无痛分娩的麻醉方式主要有两种:其一是硬膜外麻醉,其二是鞘内麻醉,俗称腰麻,二者统称为椎管内麻醉。
有时为了达到快速并持续的镇痛效果,会同时进行硬膜外麻醉和腰麻,这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉椎管内麻醉,其中主要是硬膜外麻醉,专业人士也称为椎管内镇痛或硬膜外镇痛,是无痛分娩的“标准”模式,所以一般提起“无痛分娩”,除非特殊标注,基本上都是指产程中的的椎管内镇痛。
或全称:椎管内分娩镇痛。
(一)硬膜外镇痛患者硬膜外自控镇痛方式凭借其安全性较高、临床使用效果较好等优点,在临床上得到了广泛的使用,并且取得了较好的患者满意度。
第一,该镇痛方式可以有效减少局麻药的使用剂量,并且不容易出现低血压、运动限制等不良反应。
第二,该镇痛方式实现了产妇自主给药,不仅有效减少了医务人员的工作量,还能给予患者一定的治疗权利,实现使用最小剂量的麻醉药物达到最佳的镇痛效果,因此患者的治疗满意度相对较高。
椎管内阻滞分娩镇痛对100例产妇产后腰痛的影响
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XI NG J i — j u a n , LAO Ch e n g —
Z HU Y u n — f e n g , G AOS h a n 。 , Ⅵ , E L i n — y i ( 1 . De p a r t me n t o fA 5 £ ^ P 0 Z 0 g ; 2 . D e p a r t m e n t o fWo m e n He a l t h
检 验 医学 与临 床 2 0 1L a b Me d C l i n , J a n u a r y 2 0 1 4 , Vo 1 . 1 1 , No . 1
・
论 著 ・
椎 管 内 阻滞 分娩 镇 痛 对 1 0 0例 产 妇产 后 腰 痛 的影 响
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椎管内阻滞用于分娩镇痛
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分娩主要指胎儿脱离母体成为独立个体的整个过程,是女性生殖健康的重要部分。
分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象,但部分产妇可能因为对分娩相关知识不了解、体质敏感等原因其造成在分娩过程中产生过于强烈的疼痛感。
在高强度的疼痛刺激下,产妇容易出现过度通气,进而导致呼吸性碱中毒、低氧血症等症状,威胁母婴的生命安全。
因此,如何有效减轻产妇在分娩过程中的疼痛,保证生殖健康,是妇产科医学中具有研究价值的课题之一。
近年来,国内外医师对分娩镇痛技术进行了不断的探索研究,并取得了较大成果。
分娩镇痛方法主要包括非药物类和药物类手段,其中药物类分娩镇痛可分为静脉分娩镇痛、椎管内阻滞分娩镇痛两种类型。
椎管内阻滞分娩镇痛因其镇痛效果良好、安全较高、对胎儿基本无影响等优势受到了广大家庭的欢迎,成为分娩镇痛的首选方式。
椎管内阻滞分娩镇痛的不仅镇痛效果良好,而且适用范围非常广泛。
一般情况下,足月妊娠的产妇、单胎头位产妇、产道无异常产妇、ASA III级及以上等无椎管内阻滞禁忌证产妇等均可采取该类方法进行镇痛麻醉。
此外,临床研究表明重度妊高症、先兆子痫等疾病产妇也可采取该种方法,镇痛效果也比较理想。
在我国,自控硬膜外阻滞分娩镇痛(PCEA)模式已被广泛应用于临床。
该项镇痛技术是把设定好数据的镇痛泵与硬膜外导管相连接,由产妇根据自身情况自行控制用药量,以达到镇痛效果,其优点是在达到满意的镇痛效果的前提下尽量减少用药量,缓解产妇焦虑感,提升用药安全性。
此外,由于该模式是经产妇自行控制用药量,对于减轻医护人员的工作压力有一定帮助。
但自控硬膜外阻滞分娩镇痛也有一些缺点,若医护人员对该项技术不够熟悉可能会使阻滞平面不足或过高,导致其忽略对患者的观察,发生意外事件。
因此,在实施该镇痛模式时要求医师熟练掌握操作流程及注意事项,并对药物的单次使用量、药物浓度、锁定时间及输注背景等给予足够的重视,以避免意外事件的发生。
蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞分娩镇痛(CSEA)是标准硬膜外的代替疗法之一,指向蛛网膜下腔注入低浓度局部麻醉药复合小剂量的阿片类药物后,连续或间断给予硬膜外给药,具有运动神经阻滞小、起效快、阵痛明确、用药剂量少等优势,对分娩镇痛具有良好的作用。
潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响分析潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛是一种常见的产科麻醉技术,它可以有效地减轻孕妇分娩时的疼痛,提高分娩的质量。
椎管内阻滞麻醉也可能对孕妇的妊娠结局和新生儿的预后产生一定影响。
本文将对潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响进行分析,以期为临床提供参考。
一、椎管内阻滞麻醉的作用原理让我们了解一下椎管内阻滞麻醉的作用原理。
椎管内阻滞麻醉是将局部麻醉药物注入脊髓腔内,通过麻醉药物在脊髓腔内的扩散,实现对腰骶段神经元的阻滞,从而达到镇痛效果。
在分娩过程中,椎管内阻滞麻醉可以有效地减轻孕妇的疼痛感,提高分娩的顺利程度,同时也能够减少分娩时的呼吸抑制和镇静作用,对孕妇的生命安全具有一定保障作用。
二、椎管内阻滞麻醉对孕妇妊娠结局的影响椎管内阻滞麻醉对孕妇妊娠结局的影响备受关注。
一方面,椎管内阻滞麻醉可以有效地减轻孕妇分娩时的疼痛,缩短分娩期间的劳动时间,减少分娩过程中的并发症发生率,从而提高孕妇的分娩体验和生活质量。
椎管内阻滞麻醉也可能对孕妇的子宫收缩力产生一定影响,导致分娩进展缓慢,增加产程延长和产钳或胎头吸引等操作的可能性,进而影响孕妇的妊娠结局。
有研究表明,椎管内阻滞麻醉可能会导致产程延长、产钳或胎头吸引的使用率增加,进而增加会阴裂伤的发生率。
椎管内阻滞麻醉还可能影响产后子宫恶露排出情况,增加产后出血的风险。
在临床应用椎管内阻滞麻醉时,需要对孕妇的分娩过程进行密切监测,及时发现并处理可能出现的并发症,以确保孕妇的妊娠结局。
除了对孕妇的妊娠结局可能产生影响外,椎管内阻滞麻醉还可能对新生儿的预后产生一定影响。
椎管内阻滞麻醉通过孕妇的血液循环,将麻醉药物输送到胎儿体内,从而对胎儿的神经系统和心血管系统产生一定影响。
有研究表明,椎管内阻滞麻醉可能会导致新生儿出生后的心率和呼吸出现异常,甚至引起新生儿窒息的风险增加。
椎管内阻滞麻醉还可能影响新生儿的神经发育和行为表现,使得新生儿出现情绪不稳定、哭闹不止等情况。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
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椎管内阻滞分娩镇痛的进展椎管内阻滞分娩镇痛是一种常用的分娩镇痛技术,它通过在椎管内注射麻醉药物来实现镇痛效果,从而帮助产妇减轻分娩时的疼痛。
这种镇痛技术在临床上已经有数十年的应用历史,随着相关技术和药物的不断改进,椎管内阻滞分娩镇痛的效果和安全性也得到了显著提高。
本文将对椎管内阻滞分娩镇痛的进展进行详细介绍,从技术原理、临床应用和相关研究进展等方面进行阐述,希望能为临床医生和科研工作者提供参考。
技术原理椎管内阻滞分娩镇痛是通过在椎管内注射局部麻醉药物,使其作用于脊髓神经节及相应脊髓神经节干,使分娩的局部区域产生麻木、失去痛觉,从而达到疼痛缓解的目的。
目前临床上常用的麻醉药物主要包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
具体来说,椎管内阻滞分娩镇痛的操作步骤通常包括以下几个方面:选取适当的穿刺点和穿刺层次;然后,通过穿刺针在腰骶椎间隙进入椎管内;接着,将注射针插入到合适的位置,并缓慢注射麻醉药物;观察产妇的镇痛效果和可能的并发症,对其进行必要的处理和护理。
与其他分娩镇痛技术相比,椎管内阻滞分娩镇痛具有镇痛效果显著、作用快速、副作用少等优点。
在临床应用中,它可以有效地减轻产妇的疼痛感,提高产妇的舒适度和分娩体验质量,有利于分娩的顺利进行和产妇的身心健康。
椎管内阻滞分娩镇痛还可以改善产妇的产程进展,减少分娩时的恶心、呕吐等不良反应,对产妇和新生儿的安全也有一定的保障。
研究进展随着医学技术的不断进步和对分娩镇痛的重视,椎管内阻滞分娩镇痛的研究也在不断深入和拓展。
一方面,相关学者对椎管内阻滞分娩镇痛的技术操作、药物选择、药量调节等方面进行了深入研究,旨在提高分娩镇痛的效果和安全性,降低并发症的发生率。
椎管内阻滞分娩镇痛的药物选择和药物疗效方面也得到了进一步的完善。
目前临床上使用较多的利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等麻醉药物,它们有着不同的特点和适应症,临床医师需要根据具体情况进行合理选择和使用。
椎管内阻滞分娩镇痛的并发症和风险管理也是研究的重点之一。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
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椎管内阻滞分娩镇痛的进展椎管内阻滞分娩镇痛是一种常见的产科手术镇痛方法,它可以有效减轻产妇分娩过程中的疼痛,提高分娩质量。
随着医学技术的不断进步,椎管内阻滞分娩镇痛的技术和设备也在不断改进和更新。
本文将重点介绍椎管内阻滞分娩镇痛的进展,包括技术原理、临床应用、优势和局限性等方面的内容。
椎管内阻滞(Epidural Blockade)是一种通过在脊柱椎管内注入局麻药和阿片类药物,阻断脊髓神经传导途径,达到止痛和麻醉目的的方法。
椎管内阻滞分娩镇痛是其中一种临床应用,通过在分娩过程中给予孕妇椎管内阻滞,可有效减轻产妇的分娩疼痛,提高产妇的生产体验。
椎管内阻滞分娩镇痛的技术原理是通过在腰椎间隙穿刺,将导管置入椎管内,然后注入局麻药和阿片类药物,形成局部麻醉和镇痛。
这样可以在很大程度上减轻产妇分娩时的疼痛,但又不会影响宫缩和产程,保证了分娩的顺利进行。
椎管内阻滞分娩镇痛还可以减少产妇因剧烈疼痛引起的应激反应,有助于保护产妇的心血管系统和胎儿的血氧供应。
椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用已经非常广泛,几乎成为了分娩镇痛的首选方法之一。
相比于其他分娩镇痛方法,椎管内阻滞具有许多明显的优势。
它的镇痛效果非常明显,可以在短时间内显著减轻产妇的疼痛感。
椎管内阻滞可以根据产程的不同阶段,调整药物的使用和剂量,以确保分娩过程的顺利进行。
与全麻相比,椎管内阻滞分娩镇痛具有更少的副作用和并发症,对产妇和胎儿的影响更小。
椎管内阻滞分娩镇痛也存在一些局限性和不足之处。
穿刺操作需要高超的技术水平,而操作不当可能会导致穿刺失败、神经损伤等并发症,因此需要临床医生具有丰富的经验和专业的技能。
椎管内阻滞分娩镇痛可能会导致产程延长,从而增加了产妇和胎儿的风险。
椎管内阻滞分娩镇痛也有一定的禁忌症和适应症,不是所有的产妇都适合应用。
在近年来,随着医学技术的不断进步,椎管内阻滞分娩镇痛的技术和设备也在不断更新和改进,以满足临床实际的需求。
新型的导管和穿刺针具有更好的导向性和穿刺性能,可以帮助临床医生更加准确地完成椎管内穿刺操作。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展
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椎管内阻滞分娩镇痛的进展椎管内阻滞分娩镇痛是一种常见的分娩镇痛方法,也被广泛应用于临床。
随着科学技术的不断进步和医疗条件的不断改善,椎管内阻滞分娩镇痛技术也在不断地得到改进和完善。
本文将对椎管内阻滞分娩镇痛的进展进行介绍,包括技术的改进,应用范围的扩大,以及相关的临床研究成果。
一、技术的改进椎管内阻滞分娩镇痛是通过在腰椎间隙内注射药物,使产妇下半身麻醉,从而达到减轻分娩疼痛的目的。
近年来,随着麻醉学理论和技术的不断发展,椎管内阻滞分娩镇痛技术也得到了很大的改进。
首先是镇痛药物的选择。
随着对各种麻醉药物作用机制的深入研究,现在在椎管内阻滞分娩镇痛中常用的药物已经从传统的利多卡因、布比卡因等局部麻醉药物扩展到了新型的局部麻醉药物,如罗哌卡因、布比卡因等。
这些药物具有更快的起效时间、更长的持续时间和更好的镇痛效果,有效减轻了产妇的疼痛感。
其次是注射技术的改进。
传统的椎管内阻滞分娩镇痛需要使用针头穿刺椎管腔进行注射,穿刺准确性和操作难度对医生的技术水平有着很高的要求。
近年来,随着超声引导技术在麻醉学中的应用,椎管内阻滞分娩镇痛也可以通过超声引导来定位,大大提高了穿刺准确性和操作安全性。
再次是镇痛效果的评价方法。
传统上,医生主要通过产妇的自觉疼痛评分来判断镇痛效果的好坏,但是这种方法容易受到主观因素的影响。
现在已经出现了一些新的镇痛效果评价方法,如疼痛电子评分仪、生理参数监测等,使医生可以更客观地评价镇痛效果,及时调整药物用量,提高了镇痛效果的准确性。
二、应用范围的扩大随着椎管内阻滞分娩镇痛技术的不断改进,其应用范围也在不断扩大。
近年来,椎管内阻滞分娩镇痛已经不仅仅局限于普通分娩,它也开始在剖宫产、产前镇痛等方面得到了广泛的应用。
在剖宫产方面,由于剖宫产手术的疼痛程度通常比普通分娩要大,而且剖宫产手术通常需要保持患者清醒状态,因此椎管内阻滞分娩镇痛成为了最合适的麻醉方法。
相比于全身麻醉,椎管内阻滞分娩镇痛具有镇痛效果好、不影响产妇清醒状态、不影响新生儿等优点,因此受到了更多医生和患者的青睐。
椎管内阻滞麻醉和GT-4A电脑疼痛治疗仪用于分娩镇痛的临床观察

医 学杂志 20 0 7年第 2 3卷 第 6
椎 管 内阻滞 麻 醉 和 G .A 电脑 疼 痛 治疗 仪 T4 用 于分娩镇痛 的临床观察
李
摘
娟
要 目的:比较椎 管 内阻滞麻 醉与 G .A 电脑疼痛 治疗仪两种方 法用于分娩 镇痛 的效 果和 对产妇及 新 T4
关键词 分娩 镇痛 , 产科 麻醉 . 产科
随着 医学模式 的改变和人们生活质 量的提高 , 产 妇对分娩也提出了更高的要求 。因此 , 如何消除分娩 期疼痛越来越受到医务界和孕产妇的广泛关 注…。 我 院 自 20 年开展分娩镇痛 以来 ,先后使用椎管 内阻 03 滞麻醉和 G .A电脑疼痛治疗仪镇 痛两种方法。为 T4 此, 我们采用随机对照研究的方法来探讨 和比较这两 种镇痛方法对产妇和新生儿的影响 . 现将结果报告如
作者单位 :30 1 合肥市第 一人 民医院妇产科 206
21 3组产妇分娩镇痛效果 的 比较 采用椎管 内阻 . 滞麻醉有 3 . 1 %的产妇 可以在 完全无痛 的状态下分 5 娩 ,6 %的产妇在轻微疼痛下分娩 ;采用 G .A电 6. 3 T4 脑疼痛治疗仪镇痛有 1. 4 %的产妇 可以在完全无痛 0 的状态下分娩 .8 %的产妇在轻微疼痛下分娩 ;, 7. 9 x 照 - j - 组产妇均有明显的腰腹疼痛。 两种镇痛方法 的镇痛效 果与对照组相比差异具有非 常显著性 ( 00 ) P< .1 。见 表 1 。 2 3组产妇分娩方式 比较 椎管 内阻滞组 与 G . . 2 T
电极片相连( 桡神经虎 V部 : I 当食指与拇指并拢 时, 虎 V最高点。 I 腕部正中神经 : 掌侧 向上 , 腕横纹正 中向心 方 向 4c m处) B 的两根输 出线 的两极分别 与产妇 .路 腰骶部相连( 腰骶部分两组 , 第一组取脊柱 中心线对 应脐平面位置 , 左右旁开 3 m处 , T 位置。 c 即 。 第二组 距第一组垂直向下 5c m处取 两点 ,即 T 一L 的位 1 : 置) ,按治疗参数调节按钮调整 电流强度以引起肌肉 微微颤动为宜。 1 观察 指标 - 3 1 . 镇 痛效果评定标准 根据 WH .1 3 O镇痛 分级标 准 分为 : , 0级 无疼痛 , 心情平 静 ; 级 , I 轻度腰 腹疼 痛, 心情 尚可 ; Ⅱ级 , 明显腰 腹疼痛 , 心情不安 ; Ⅲ级 , 强烈腰腹疼痛 , 心情明显不安。 1 . 临床资料 记录 3 .2 3 组产妇 的一般情况 , 产程进 展情况 、 胎心率 、 羊水性状 、 分娩方式、 产后 出血量以 及 新生 儿情 况 。 1 统计学处理 对各组 的计数 资料进行 ) 检验 , . 4 ( 2 计量资料进行 检验 。
椎管内阻滞分娩镇痛的进展

椎管内阻滞分娩镇痛的进展
椎管内阻滞分娩镇痛是一种通过在腰椎椎管内注射局部麻醉药物来减轻分娩期间的疼
痛的方法。
在过去的几十年里,椎管内阻滞分娩镇痛已经得到了广泛应用和进一步的改进。
本文将介绍椎管内阻滞分娩镇痛的进展。
椎管内阻滞分娩镇痛的安全性已经得到了验证。
尽管在一些极端情况下可能发生并发症,如血压下降、头痛和腰背痛,但这些并发症的发生率相对较低且多为暂时性。
由于椎
管内阻滞分娩镇痛不使用全身麻醉药物,所以对胎儿的影响也较小,可以保持新生儿的反
应能力。
通过改进椎管内阻滞分娩镇痛技术,可以更好地控制疼痛并减少并发症的发生。
使用
微量药物和机械泵来持续输注麻醉药物可以提供更稳定和持久的疼痛缓解效果。
针对不同
的病人群体,如早产儿和高龄产妇,还可以针对其特殊情况进行调整和改进。
近年来还出现了一些新的方法和技术来改进椎管内阻滞分娩镇痛。
超声引导下的椎管
内阻滞可以提高穿刺的准确性和安全性。
使用药物复合物来改善镇痛效果和减少并发症也
是一个研究的热点。
还有一些研究在使用射频封闭术来缓解分娩镇痛疼痛方面取得了一些
初步的成果。
椎管内阻滞分娩镇痛在临床实践中的应用也在不断扩大。
除了传统的阻滞技术,还出
现了一些新的技术和方法,如应用电子腰囊等。
椎管内阻滞分娩镇痛也开始应用于其他领域,如手术镇痛和慢性疼痛治疗等。
椎管内阻滞用于分娩镇痛的观察

早搏 , 多至 6 0 0 / 0 的患者有非持续 性室性心动 过速。神 经系统功 能异常是导致心律失 常的部分原 因, 通常伴 随心力 衰竭的心室
肥大与许多可能增加心律失常可能性 的电生理有关 , 交感 神经
椎管 内阻滞用于分娩镇痛的观察
陆伟峰
( 无锡 市滨湖 区中医院 , 江苏 无锡 2 1 4 1 2 1 )
【 摘要 】目的 观察腰硬联合麻 醉与单纯硬膜外麻 醉用于分娩镇痛的效果。方法 将 自 愿接 受分娩镇痛
的产妇 4 O例 随机分成硬 膜外 阻滞 ( C E A组 ) 与腰硬 联合 阻滞( CS E A组 ) 各2 0 例, 另随机抽取 4 0 例 未施行分 娩镇痛者作为对照组。 在镇 痛效果、 产程进展、 分娩 方式 、 新 生儿窒息等方 面进行比较 。 结果 3组在产程进展、
一
预后 的估测具有重要 价值 。C B P治疗后 B N P显著低于治疗前 , 这可能与透析后水钠 清除, 肾素 一血管紧张素 一醛 固酮分泌减 少, B N P生成减 少 ,使血液 中 B N P水 平显著 下降有关 。本组 3 7例患者经 C B P治疗后血 清 B N P水平下降明显 。
硬膜 外麻醉腰硬联合Fra bibliotek醉镇痛效果
Cl i n i c a l v a l u a io t n o n i n t r a t h e c a l b l o c k f o r p a i n r e l i e f i n hb o r
T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i e n H o s p i t a l o f B i n h u Di s t r i c t o fWu x i c , Wu x i , J i a n g s u 2 1 4 1 2 1
椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察

椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察随着科技的发展,生产方式的选择变得越来越多样化。
自然分娩是最自然的分娩方式,但随着社会压力的不断增加以及现代化生活方式的影响,很多女性会选择剖腹产。
椎管内麻醉作为一种新型的分娩方式,受到越来越多孕妇的关注。
本文将探讨椎管内麻醉对自然分娩的促进作用。
一、椎管内麻醉的基本原理椎管内麻醉,也称为硬膜外麻醉,是将麻醉药物直接注入硬膜外腔,麻醉神经末梢而产生的麻醉效果。
其优点在于麻醉剂量少,作用时间短,且不会对胎儿产生负面影响。
椎管内麻醉主要是通过降低孕妇疼痛感受减轻孕妇的紧张情绪,达到促进自然分娩的作用。
二、椎管内麻醉能够促进自然分娩1. 减轻疼痛感受由于生理原因,产妇分娩时会伴随着极度剧烈的疼痛感受,甚至会影响到产妇的身体机能。
椎管内麻醉能够显著地减轻孕妇的疼痛感受,从而减少疼痛对心理和生理的影响,让孕妇更加轻松和舒适地进行自然分娩。
2. 减轻紧张情绪分娩是一件非常紧张的事情,如果产妇过于紧张,会影响到产程的进行。
椎管内麻醉不仅能够减轻疼痛,还能够减轻孕妇的紧张情绪,让产妇心情更加放松,从而有助于产程的顺利进行。
3. 有利于胎儿的健康发育椎管内麻醉在注射剂量和作用时间上都有特定的限制,因此不会对胎儿产生负面影响。
相反,椎管内麻醉能够让产妇更加轻松自如地进行分娩,有利于胎儿的健康发育。
三、椎管内麻醉的不足之处虽然椎管内麻醉能够促进自然分娩,但也存在一些不足之处。
首先,椎管内麻醉需要技术专业的医生进行操作,一旦操作不当可能会造成一定风险;其次,椎管内麻醉需要在分娩初期进行,因此只适合一些特定的产妇进行使用。
此外,一些过多的药物使用也可能会对胎儿产生影响。
结论总的来说,椎管内麻醉是一种较为安全的分娩方式,在促进自然分娩方面具有积极作用。
孕妇选择分娩方式既要考虑自己的身体情况和意愿,也要综合考虑医生的建议和相关的医疗技术。
在选择椎管内麻醉作为分娩方式时,孕妇需要依靠专业的医师进行细致的评估和指导,从而保障自己和胎儿的健康。
椎管内阻滞应用于分娩镇痛的临床观察

异,且P > 0 . 0 5 ,两组产妇一般资料具有临床可比性。
1 . 2 方法
3讨
论
分娩镇 痛是生理现 象 ,产妇进 行分娩过 程 中均要 经历此种 痛苦 , 且大 多数产妇 能够耐受 。但 部分产妇 由于分娩过程 中精神过度 紧张 , 以及 周围环境对 其造成 的不 良刺激 ,患者 分娩疼痛 较为剧烈 ,甚至不 能 耐受 ,易影 响患者体力消耗 程度 ,最 终导致分娩过程 中出现 异常情 况 ,影响患者分 娩结果 ,甚 至对产妇 及胎儿的生 活质 量及生命 安全造
分析 ,得 出结论 。结 果 研 究纽 产 妇 分娩过 程 中疼 痛程 度 明 显轻 于对 照 组产 妇 ;研 究纽 产妇 产 程所 用时间 及产 后 出血 量均 明 显 少于对 照 组
产 妇 ,且 P < 0 . 0 5 , 两组产 妇对 比 结 果具 有 统计 学意 义。结论 对 分娩产 妇进 行 椎 管 内阻滞麻 醉 ,能够 显著 改善 患 者 分娩疼 痛 情况 ,并 缩短 产 程 ,减 少产后 出血 ,有利 于 患者顺 利 分娩 ,最终提 高母 婴 生活 质量 以及保 障其 生命安 全 ,值得 临床推 广应 用。
产妇年 龄在2 2 - 3 6 岁之 间 ,平均 年龄 为 ( 2 7 . 9 1 4 - 1 . 2 2 )岁 ,体 质量在 5 4  ̄ 8 8 k g 之 间 ,平均体质 量为 ( 7 0 . 9 3 -2 4 . 4 5 )k g ,孕周 为3 7 - 4 0 周, 平均孕 周为 ( 3 8 . 2 4 -O 4 . 6 9 )周 ,所有 患者 均为A S A I ~1 I 级 ,且体 内
头 且对 产妇 盆腔 及 会 阴部位 进行压 迫 ,导 致 其下肢 及 会 阴疼 痛 时 ,
椎管内阻滞麻醉应用时机对初产妇产程及母婴结局的影响

椎管内阻滞麻醉应用时机对初产妇产程及母婴结局的影响高立娟;刘巧香
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2022(29)8
【摘要】目的探讨椎管内阻滞麻醉应用时机对初产妇产程及母婴结局的影响。
方法 100例初产妇随机分为观察组(潜伏期椎管内阻滞麻醉)与对照组(活跃期椎管内阻滞麻醉),比较两组的产程及母婴结局。
结果观察组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组(P <0.05)。
观察组的新生儿不良结局发生率低于对照组(P <0.05)。
两组产妇的低血压、头痛、产后出血、产后尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论潜伏期椎管内阻滞麻醉可缩短初产妇的产程时间,改善母婴结局。
【总页数】2页(P1109-1110)
【作者】高立娟;刘巧香
【作者单位】河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
【相关文献】
1.两种不同时机硬膜外分娩镇痛对初产妇产程、母婴结局的影响比较
2.潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛对产程时间及母婴结局的影响
3.探究潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛对产程及母婴结局的影响
4.不同时机硬膜外阻滞
分娩镇痛对LDR区初产妇产程及母婴的影响5.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响
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椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床作用探讨
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椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床作用探讨【摘要】目的分析在椎管内进行麻醉对分娩镇痛的临床作用。
方法选取2011年1月到2012年1月于我院进行分娩的产妇,一共60例,随机将其均分为观察组以及对照组,各30例。
其中,观察组选择自控硬膜外麻醉,实施分娩镇痛,而对照组没有采取镇痛措施。
最后对两组产妇的镇痛疗效进行比较。
结果不管是第1产程,还是第2产程中,观察组的临床效果都优于对照组。
结论在椎管中进行麻醉对分娩镇痛的疗效十分显著,且可以有效降低剖宫产率、产后的出血量以及缩短产程等效果,很值得进行临床的推广使用。
【关键词】椎管中麻醉;分娩镇痛;临床疗效doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.187 文章编号:1004-7484(2013)-09-4948-01镇痛分娩(anodyne labor)是临床产科医学中的学术词汇,通常称为“无痛分娩”。
一般来讲,“无痛”只是一种理想化的状态,在分娩中实现的困难较大,人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻[1]。
现选取2011年1月到2012年1月在我院进行分娩的产妇,一共60例,选择不同的方法来对产妇行分娩镇痛,具体结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料现选取2011年1月到2012年1月在我院进行住院分娩的60例产妇,其年龄在21到35岁之间,平均年龄为27岁。
其中,有37例是初产妇,23例是经产妇;其体重在56至78千克之间,孕周在38到40周之间,平均为39周。
全部产妇都单胎头位,对其骨盆内外和胎位进行测量检查,没有发现任何异常,也没有妊娠的合并症以及其他并发症等。
将其随机分成观察组与对照组各有30例。
所分两组产妇在年龄、孕周以及体重等方面都经过了统计学分析,其差异都不存在统计学意义,p﹥0.05,但存在可比性。
1.2 方法对于观察组中的30例产妇则选择自控硬膜外实施分娩镇痛。
具体措施是:在外周的静脉建立起通路,然后迅速将300到500毫升的羟乙基淀粉的注射液注入其中,之后行取侧卧位进行常规的消毒。
低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察

·麻醉与镇痛·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[基金项目]北京市大兴区科研项目。
[作者简介]高秀梅(1964-),女,硕士研究生,主任医师,2008年获北京市卫生“十百千”“百”级人才,主要从事临床麻醉和疼痛治疗方面的研究。
分娩期的产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达到高峰,其程度接近三度烧伤患者疼痛,对母婴均有不良影响。
为了提高分娩镇痛效果,尽可能地减轻母婴不良反应的发生,本研究采用低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼椎管内麻醉,旨在探讨其分娩镇痛的临床效果和安全性。
1资料与方法1.1一般资料选择ASA Ⅰ~Ⅱ级足月妊娠、头位单胎、无椎管内麻醉禁忌证、且自愿要求分娩镇痛的初产妇60例,经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意协议书。
随机分为三组:硬膜外阻滞组(CEA 组)、腰硬联合阻滞组(CSEA 组)和对照组(C 组),每组20例,三组产妇的年龄、身高、孕龄、体质量、ASA 分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1。
1.2镇痛方法三组产妇进入活跃期,宫缩规律且宫口开至2~3cm 时,宫缩间歇时,产妇取右侧卧位,取L 2~3间隙行椎管内穿刺。
CEA 组:硬膜外穿刺成功后向头端置入硬膜外导管4cm ,平卧后注入1.5%利多卡因3~5mL 试验量,观察5min 后用针刺法测试麻醉平面并排除全脊髓麻醉和局麻药中毒现象。
低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察高秀梅王会芝刘佩玲首都医科大学大兴医院麻醉科,北京102600[摘要]目的观察低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞(CEA 组)与腰硬联合阻滞(CSEA )分娩镇痛的临床效果。
方法选择我院正常足月妊娠、均为单胎头位、且无椎管内麻醉禁忌、自愿要求无痛阴道分娩的产妇60例,随机分为三组,即CEA 组、CSEA 组和对照组(C 组),每组各20例。
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椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛100例的效果观察摘要目的:研究椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响。
方法:选择自愿要求分娩镇痛、初产妇、单胎、头位、产科检查认为可行阴道试产的100例产妇为观察组;随机抽取同期未行分娩镇痛的产妇100例为对照组,对两组产妇的分娩疼痛、产程、分娩方式、产后出血以及新生儿的评分进行研究。
结果:观察组与对照组镇痛效果比较差异有显著性、第2产程、第3产程、分娩方式、产后出血及新生儿apgar评分进行比较,差异均无显著性。
结论:椎管内阻滞分娩镇痛是一种效果良好的分娩镇痛方式,对母、婴无不良影响。
关键词分娩镇痛椎管内阻滞影响
随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展,安全、无痛的分娩已不仅仅是一种愿望,而是作为每1位产妇及胎儿的权利得到关注。
椎管内阻滞麻醉可阻滞支配子宫及阴道的感觉神经,达到起效快,镇痛效果安全的方法[1]。
2011年5月起将椎管内麻醉技术应用于分娩镇痛,取得了较满意的临床效果,现报告如下。
资料与方法
选择2012年1月~2012年7月于我院产科住院的孕妇为研究对象,自愿要求分娩镇痛100例孕妇为观察组,该组孕妇均无椎管内麻醉禁忌证;随机选择同期未行分娩镇痛的产妇100例为对照组。
两组一般资料具可比性(p>0.05)。
方法:观察组实施椎管内阻滞麻醉,产妇于宫口开大约3cm开始施行分娩镇痛术。
先建立静脉通道,取l3~4椎间隙穿刺硬膜外
腔,成功后将一长于硬膜外腔穿刺针2cm的25号腰穿针,置于硬膜外穿刺针芯中,穿刺进入蛛网膜下腔,一次性注入芬太尼15μg+布比卡因1.7mg共2ml,取出腰穿针,置硬膜外导管于硬膜外腔,并将之与微量注射泵相连接,连续注入药液(0.075%布比卡因
100ml+芬太尼200μg)入硬膜外腔,滴速8ml/小时,宫口开全后停止注药。
麻醉平面控制在t10以下。
对照组未用任何镇痛药物。
观察指标:①镇痛效果:根据who镇痛分级标准:0级:无疼痛,心情平静;ⅰ级:轻度腰腹疼痛,心情尚可;ⅱ级:明显腰腹疼痛,心情不安;ⅲ级:强烈腰腹疼痛,心情明显不安[2]。
②新生儿窒息的诊断标准:新生儿窒息诊断标准采用apgar评分,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8分以上为正常。
③临床指标:记录2组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息率、麻醉不良反应。
统计学处理:采用spss1.7统计软件对实验数据进行处理,组间比较采用t检验。
结果
镇痛效果:观察组94%的产妇可在完全无痛状态下分娩,5%的产妇在轻度疼痛状态下分娩。
对照组产妇均有明显的腰腹疼痛。
两组之间镇痛效果比较差异有统计学意义(p0.05);第二产程时间椎管内阻滞组长于对照组,但差异无显著性(p>0.05),见表2。
两组产妇产后出血量比较:观察组与对照组产妇经阴道分娩的产后出血量分别是127±59ml,132±48ml。
两者比较差异无显著性
(p>0.05);椎管内阻滞组与对照组行剖宫产术的出血量分别为259±78ml,239±89ml,两者比较差异无显著性(p>0.05)。
对分娩方式和新生儿窒息的影响:两组产妇分娩方式及新生儿窒息率比较,椎管内阻滞组与对照组阴道助产率比较,差异无显著性(p>0.05)。
两组新生儿窒息率比较,差异无显著性(p>0.05),见表3。
讨论
通过观察组与对照组的数据对比发现,观察组中94%的产妇可在完全无痛状态下分娩,5%的产妇出现轻度疼痛。
椎管内阻滞麻醉对于分娩具有镇痛效果好,起效快的作用,能明显减轻宫缩引起的疼痛感,并可显著的缩短总产程。
观察组分娩过程中的出血量、分娩方式和新生儿窒息率与对照组相比均无显著差异。
椎管内阻滞麻醉通过有效的缓解产痛,不仅可以减轻产妇的痛苦,也可化解产痛带来的不良生理反应。
避免了子宫表1 两组产妇镇痛效果比较(例)胎盘的血流量减少,改善胎儿的氧供应和产妇子宫收缩的失调现象,从而增加顺产的几率并避免疼痛过度而导致的不必要的剖宫产,使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。
参考文献
1 郑斯聚,段世明.麻醉药理学[m].北京:中国医药出版社,1990:84-86.
2 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[m].北京:人民卫生出版社,1997:225-272.。