椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛100例的效果观察

椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛100例的效果观察摘要目的：研究椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响。

方法：选择自愿要求分娩镇痛、初产妇、单胎、头位、产科检查认为可行阴道试产的100例产妇为观察组；随机抽取同期未行分娩镇痛的产妇100例为对照组，对两组产妇的分娩疼痛、产程、分娩方式、产后出血以及新生儿的评分进行研究。

结果：观察组与对照组镇痛效果比较差异有显著性、第2产程、第3产程、分娩方式、产后出血及新生儿apgar评分进行比较，差异均无显著性。

结论：椎管内阻滞分娩镇痛是一种效果良好的分娩镇痛方式，对母、婴无不良影响。

关键词分娩镇痛椎管内阻滞影响
随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展，安全、无痛的分娩已不仅仅是一种愿望，而是作为每1位产妇及胎儿的权利得到关注。

椎管内阻滞麻醉可阻滞支配子宫及阴道的感觉神经，达到起效快，镇痛效果安全的方法[1]。

2011年5月起将椎管内麻醉技术应用于分娩镇痛，取得了较满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法
选择2012年1月～2012年7月于我院产科住院的孕妇为研究对象，自愿要求分娩镇痛100例孕妇为观察组，该组孕妇均无椎管内麻醉禁忌证；随机选择同期未行分娩镇痛的产妇100例为对照组。

两组一般资料具可比性（p>0.05）。

方法：观察组实施椎管内阻滞麻醉，产妇于宫口开大约3cm开始施行分娩镇痛术。

先建立静脉通道，取l3～4椎间隙穿刺硬膜外
腔，成功后将一长于硬膜外腔穿刺针2cm的25号腰穿针，置于硬膜外穿刺针芯中，穿刺进入蛛网膜下腔，一次性注入芬太尼15μg+布比卡因1.7mg共2ml，取出腰穿针，置硬膜外导管于硬膜外腔，并将之与微量注射泵相连接，连续注入药液（0.075%布比卡因
100ml+芬太尼200μg）入硬膜外腔，滴速8ml/小时，宫口开全后停止注药。

麻醉平面控制在t10以下。

对照组未用任何镇痛药物。

观察指标：①镇痛效果：根据who镇痛分级标准：0级：无疼痛，心情平静；ⅰ级：轻度腰腹疼痛，心情尚可；ⅱ级：明显腰腹疼痛，心情不安；ⅲ级：强烈腰腹疼痛，心情明显不安[2]。

②新生儿窒息的诊断标准：新生儿窒息诊断标准采用apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常。

③临床指标：记录2组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息率、麻醉不良反应。

统计学处理：采用spss1.7统计软件对实验数据进行处理，组间比较采用t检验。

结果
镇痛效果：观察组94%的产妇可在完全无痛状态下分娩，5%的产妇在轻度疼痛状态下分娩。

对照组产妇均有明显的腰腹疼痛。

两组之间镇痛效果比较差异有统计学意义（p0.05）；第二产程时间椎管内阻滞组长于对照组，但差异无显著性（p>0.05），见表2。

两组产妇产后出血量比较：观察组与对照组产妇经阴道分娩的产后出血量分别是127±59ml，132±48ml。

两者比较差异无显著性
（p>0.05）；椎管内阻滞组与对照组行剖宫产术的出血量分别为259±78ml，239±89ml，两者比较差异无显著性（p>0.05）。

对分娩方式和新生儿窒息的影响：两组产妇分娩方式及新生儿窒息率比较，椎管内阻滞组与对照组阴道助产率比较，差异无显著性（p>0.05）。

两组新生儿窒息率比较，差异无显著性（p>0.05），见表3。

讨论
通过观察组与对照组的数据对比发现，观察组中94%的产妇可在完全无痛状态下分娩，5%的产妇出现轻度疼痛。

椎管内阻滞麻醉对于分娩具有镇痛效果好，起效快的作用，能明显减轻宫缩引起的疼痛感，并可显著的缩短总产程。

观察组分娩过程中的出血量、分娩方式和新生儿窒息率与对照组相比均无显著差异。

椎管内阻滞麻醉通过有效的缓解产痛，不仅可以减轻产妇的痛苦，也可化解产痛带来的不良生理反应。

避免了子宫表1 两组产妇镇痛效果比较（例）胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧供应和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产的几率并避免疼痛过度而导致的不必要的剖宫产，使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。

参考文献
1 郑斯聚，段世明.麻醉药理学[m].北京：中国医药出版社，1990：84-86.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[m].北京：人民卫生出版社，1997：225-272.。