视网膜动脉阻塞

眼底呈一舌形或矩 形乳白色水肿区。
相应视野缺损
1.ERG检查在完全 性阻塞者呈典型的 负相波
2.FFA
1.ERG正常或有轻 度改变 2.荧光血管造影可 见阻塞动脉和相应 静脉充盈比末梢阻 塞支延迟。
荧光血管造影可见 斑状无灌注区，邻 近毛细血管扩张， 有的扩张如瘤样， 晚期荧光素渗漏。
2~6周后出现脱色 素和色素增生。极 少数病人同时合并 有视网膜中央静脉 阻塞
视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也合并有栓塞或其他诱因而综合致病。
根据视网膜动脉阻塞部位分为 1.视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion) 2.视网膜分支动脉阻塞(branch retinal artery occlusion) 3.前毛细血管小动脉阻塞(precapillary arteriole occlusion) 4.睫状视网膜动脉阻塞(cilioretinal artery occlusion)
导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的 改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。可为单因素致病，也可以是上述 诸因素综合致病。
1.血管栓塞 主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致血管阻塞 栓子常位于筛 板处，因视网膜中央动脉经过筛板时管径变窄，特别是老年人该处组织硬化，栓子更 易在此处存留；其次栓子常位于后极部动脉分叉处
常见的栓子有以下几类： (1)胆固醇栓子：为栓子中最常见者 约占87%。 (2)血小板纤维蛋白栓子：常见于缺血性心脏病、慢性风湿性心脏病和颈动脉栓塞的患
者 (3)钙化栓子：比较少见 占视网膜栓子的4%。 (4)其他少见栓子：包括肿瘤栓子，如心房黏液瘤；脂肪栓子见于长骨骨折患者；脓毒
栓子见于亚急性细菌性心内膜炎；硅栓子见于作各种成型或美容手术注入硅制剂者； 药物栓子偶可发生于在眼周围注射可的松者；其他尚有气体栓子、滑石粉栓子等。 2.血管痉挛 发生于血管无器质性病变但血管舒缩不稳定的青年人，有早期高血压的病 人 3.血管壁的改变和血栓形成 4.血管外部压迫
视网膜动脉阻塞发病率约为1/5000，比视网 膜静脉阻塞少见 约为后者的1/7 多发生在老 年人，2005年文献报告发生在60-70岁者占 73%，平均发病年龄为62岁。多为单眼发病 左右眼发病率无差别。双眼发病者少见，仅 占1%-2%，个别报告有高达13%者。男性比女 性发病率高，男女之比约为2∶1。
部分患者(24%)有 先兆症状，视力突 然丧失
视力受损程度和眼 视力可正常或下降， 是否供应黄斑区血
底表现根据阻塞部 视野正常或有暗点。
液
位和程度而定。
后极部视网膜呈乳 白色混浊 ，黄斑区 有樱桃红点。
阻塞处血管内有白 色或淡黄色发亮小 体。阻塞支供Leabharlann Baidu的 视网膜呈扇形或象 限形乳白色水肿
检眼镜下呈棉絮状 软性渗出斑。
2-3周后视网膜水 肿消退，阻塞支动 脉变细并有白鞘。
形成局限凹面反光 区
同BRAO
视网膜中央动脉阻塞病人虹膜可有新生血管 形成 发病率为16.6%。
慢性缺血和视网膜动脉阻塞是颈动脉病的2个 独立特征，可同时发生，也可一先一后。
血液流变学检查 可了解血液的黏稠度。
荧光素眼底血管造影（FFA）检查：
对发病时间较短者应按急诊处理，发病90min 内处理最好，否则治疗效果不佳。
1.降低眼压
使动脉灌注阻力减小。主要包括按摩眼球、前房穿刺及降眼压
药物的应用
2.吸氧
吸入950mL/L氧和50mL/L二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血
管血液的氧含量，从而缓解 视网 膜缺氧状态并可扩张血管；
视网膜中央动脉供应视网膜内层， 睫状后动脉发出分支形成的脉络 膜毛细血管供应视网膜外层，它 并发出分支形成睫状视网膜动脉。 有15%-30%的眼有睫状视网膜动 脉供应视网膜内层小部分地区， 特别是它供应黄斑区范围的大小 有重要的临床意义。
视网膜动脉阻塞RAO俗称“眼中风”，是眼 部血管发生病变引起的疾病。
3.血管扩张、解痉药
舌下含服硝酸酯类药物及球后注射妥拉苏林或654-2
4.抗血小板聚集制剂 可口服阿司匹林片、潘生丁等
5.有炎症的可应用抗炎药物，如皮质类固醇及 非甾体药物。
1.超选择眼动脉溶栓介入治疗
2.激光击栓术治疗
激光击栓术治疗BRAO是一种新的方法。
3.筋膜下胶原海绵灌注系统治疗 图片
常见病因 好发部位
症状 体征
辅助检查
发展
CRAO
BRAO
PAO
cilioretinal artery occlusion
栓塞导致的在临床 中占多数
筛板附近或筛板以 上部位
多由栓子或血栓形 成所致
颞侧分支常受累， 尤以颞上支为多。
多见于高血压、糖 尿病及放射病所致
视网膜病变
多由栓子或血栓所 致
大多数位于视网膜 乳头黄斑区
完全无灌注、迟缓充盈、小分支无灌注直至 充盈完全正常等几种情况均可见到。
视网膜动脉阻塞首先由von Graefe于1859年 描述 其特征有三：
1.视力无痛性突然丧失。 2.后极部视网膜呈乳白色混浊 3.黄斑区有樱桃红点。
在主干阻塞合并中央静脉阻塞时，因眼底广泛出血和水肿，动脉情况可被 掩盖，仅凭眼底所见，易误诊为单纯的中央静脉干阻塞，但可从视功能突 然丧失而予以鉴别(图片)
直接原因：
1.血管栓塞
2.血管痉挛
3.血管壁的改变和血栓形成
4.外部压迫血管等
本病多发生在有高血压(64%)、糖尿病(24%)、心脏病(28%)、颈动脉 粥样硬化(32%)的老年人 青年患者比较少见，发病者常伴有偏头痛 (1/3)、血黏度异常、血液病、口服避孕药和外伤等诱因，或因风湿 性心脏病有心内膜赘生物者。
4.星状神经节阻滞治疗
其因组阻滞后增加眼部血流量而奏效
5.中医治疗 葛根素
6.高压氧综合治疗
95%氧+5%二氧化碳吸入，每小时10分钟
机制： （1）可迅速提高血氧张力，增加血氧含量，有效地改善眼底组织的
缺氧状态； （2）可提高血氧有效扩散距离和组织储氧量，在高压氧下，即使视