视网膜中央动脉阻塞完整版本

发病率
• 发病率：1/5000 • 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 • 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 • 多单眼发病，双眼仅占1-2% • 男性大于女性（2：1）
病因
临床表现
Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三：
•视力突然丧失 •后极部视网膜乳白色混浊 •黄斑区樱桃红点
•综合治疗 如降低血压，治疗颈动脉病等去除可能病因
皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症
•全视网膜光凝治疗 18%患者发病1-12周会出现虹膜虹变，可有效
消退虹膜新生血管
预后
• 一般预后较差，因阻塞部位和程度不同而结局不同 病人就诊时间较晚，失去抢救时机，视力多在0.1 以下
• 视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死 （动物实验证实猴眼视网膜能耐受缺血90～ 100min）
• 视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好 • 有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人
存在）预后好78%的患者最后视力可达0.25～1.0
谢
谢 ！
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治疗
治疗
• 降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房
穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺
治疗
• 溶制剂 静脉滴入尿激酶1~3万单位加生理盐水
200ml，每天一次，5天一疗程
后期治疗
治疗
•抗凝血 口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹
参静脉滴注活血化瘀等
•支持用药 肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2
b 2.1.1(RE)
a
50ms/Div
3-OD OP [RE]
OPO1P2OPO3P4 2.3.1(RE)
50礦 Div
EOG
50ms/Div
一般正常
50礦 Div
0.2mV Div
2-OS ERG [LE]
b 2.2.1(LE)
a
50ms/Div
4-OS OP [LE]
OPO1PO2PO3P4 2.4.1(LE)
50ms/Div
视网膜出血
少见—— 多位于视乳头附近 出血多——考虑伴有静脉阻塞
继发性青光眼
少见——发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼
并发症
鉴别诊断
眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下：
症状 视力 眼底急性期
樱桃红点 视网膜水肿混浊 晚期 荧光血管造影
视网膜中央动脉阻塞
central retinal artery occlusion
郑州市第二人民医院 杨潇远
百度文库
概念
概念：流经视网膜中央动脉的血液阻滞所 引起的视网膜缺血坏死、视力丧失
视网膜血液供应
视网膜中 央动脉
视网膜内五 层
眼 动 脉
睫状后动 脉
视网膜外五 层
脉络膜血 管
视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急 性缺血， 视力严重下降，是导致盲目急症之一
临床表现
眼底荧光造影
脉络膜充盈时 间多正常 视网膜动脉充 盈迟缓 视网膜静脉充 盈迟缓
眼底荧光造影
视网膜中央动脉充盈迟缓不全， 如树枝折断状 视乳头发出的小支血管有荧光充 盈其余血管均无荧光
视野
电生理
VEP b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血， 双极细胞受损
0.2mV Div
1-OD ERG [RE]
CRAO 指数-手动
多存在 轻度至中度 无色素紊乱或很轻 视网膜血流受损
眼动脉阻塞 常无光感
缺乏或存在 中度至中度 有色素紊乱 视网膜及脉络膜血流受损
ERG
b 波降低
a 波及b 波降低或消失
缺血性视乳头病变
鉴别诊断
鉴别要点：
a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲 点相连
b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明 显
临床表现
根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性
完全性
不完全性
临床表现
临床表现
临床表现
• 如有睫状视网膜动脉供应， 则该区视网膜呈一舌形橘红色区 • 如果这支睫状视网膜动脉供应黄 斑，则中心视力可以保留
临床表现
极少数病人合并视网 膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血， 血管隐没于水肿的视 网膜组织中
治疗
目的
恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好
大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好
治疗
治疗
• 血管扩张剂
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液） 10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射
• 吸氧
吸入95%氧和5%二氧化碳 混合气体，增加脉络膜 毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧 状态及扩张血管， 白天每1h1次，每次10min 晚上每4h 1次15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用