丙泊酚的过敏反应

丙泊酚的过敏反应

丙泊酚(propofol)目前广泛应用于临床麻醉、门诊无痛诊疗技术操作和ICU 镇静等领域，10多年来在临床上发挥了重要作用，也陆续出现一些严重的不良作用，极少数人出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。现将有关丙泊酚过敏反应的医学文献进行整理并综述，以期引起广大同仁的重视。

1 丙泊酚过敏反应的临床表现

1.1 皮肤荨麻疹型：以单纯皮肤过敏表现为主归为皮肤荨麻疹型。谷旭鹏[1]报道一中年女性在全麻下行声带息肉切除术，既往曾有药物过敏史(但具体药物不详)。用芬太尼、异丙酚、司可林诱导插管后2 min，四肢、面、颈部出现多处红斑，静脉注射氟美松、葡萄糖酸钙，10分钟后红斑消退。钳取息肉前，再次静脉注射异丙酚30 mg，1 min后四肢、面、颈部再次出现红斑，静脉注射非那根5 min后红斑消失。吴伟[2]报道在硬外麻醉下行结肠癌根治术，手术开始静脉注射异丙酚30 mg，10 min后，患者颜面、颈、胸部出现散在性红斑，腹部出现寻麻疹，同时伴有心率和呼吸增快，血压下降不明显，给予非那根和地塞米松静脉注射，25 min后情况改善，1 h后寻麻疹消退。张晓钢[3]和王诚等[4]分别报道在数千例无痛人流术中，皮肤过敏发生率分别为0.45%和0.5%。而张相祖[5]报道在1 000例无痛人工流产中，有340例出现过敏反应，主要表现为面部、颈部、胸部、腹部不同部位出现红斑，有280例出现红色斑疹并使用抗过敏药物。其中一妇女在第一次无痛人流时无过敏现象，但第二次无痛人流时其面部、颈部、胸部出现连接成片的鲜红色的红斑。静脉注射地塞米松后红斑在10 min之内完全消失。当其第三次、第四次做无痛人流时，提前预防性静脉注射地塞米松5 mg，过敏现象未再次发生。

1.2 过敏性休克型：以皮肤过敏伴血压骤降，心率增快等表现为过敏性休克型。出现皮肤潮红、散在米粒样荨麻疹或红斑，同时伴有血压骤降、心率增快、血氧饱和度降低等是丙泊酚过敏性休克的共性表现，个别患者甚至出现短时呼吸心跳骤停。赵振寰[6]报道ICU里一位患者夜间极度烦躁，应用丙泊酚500 mg持续泵入，约5 min后患者安静，10 min后患者颈、胸部及双上肢潮红，出现散在米粒大小荨麻疹，血压94/45 mmHg，心率125次/分，血氧饱和度90%，即刻停用丙泊酚，静脉注射地塞米松和葡萄糖酸钙，呼吸机给氧，5 min后，皮疹消失，血压110/62 mmHg。杨云朝等[7]报道咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵和芬太尼行麻醉诱导，顺利插入气管导管，泵注丙泊酚30 ml/h和瑞芬太尼维持麻醉。手术开始前患者血压骤降至62/35 mmHg，心率160次/分，血氧饱和度83%，下肢至上胸部皮肤出现潮红，四肢皮肤冰冷，脉搏细速。立即停止泵注丙泊酚和其他麻醉药物，对症处理和相关脏器保护。1 h后生命体征恢复正常，但神志未恢复，

观察5 h后带气管导管回重症监护病房，次日清醒。王敏[8]报道一患儿在阑尾切除术时，静脉注射丙泊酚15 mg，用药后5 min出现剧烈躁动，伴头面部及全身潮红，四肢痉挛性抽搐，血压下降至60/38 mmHg，神志不清。立即停用丙泊酚、面罩加压吸氧、静脉注射咪唑安定和麻黄碱。在提阑尾时有牵拉反应，又试用丙泊酚10 mg静脉注射，约5 min再次出现全身皮肤潮红、剧烈躁动(并按压不住)，立即停用丙泊酚、静脉注射咪唑安定和地塞米松后好转。肖一[9]报道2例在腹腔镜胆囊切除术中静脉注射异丙酚100~120 mg诱导，5~10 min后颈部及胸部出现大片红色荨麻疹，面色潮红，心率110次/分，血压80/50 mmHg，听诊双肺呼吸音粗，立即静脉注射地塞米松等药物，荨麻疹逐渐退去，血压回升。杨小民[10]报道用丙泊酚100 mg诱导，5 min后发现患者颜面潮红，胸前区大片红斑，给予氢化可的松静脉注射，20 min后红斑消退，当再次输入丙泊酚30 mg时，患者再次出现颜面潮红，肩、胸部及双下肢大片红斑，尤以右下肢输液部位为甚，测血压80/50 mmHg，脉搏122次/分，立即停用丙泊酚，快速补液，静脉注射肾上腺素等药物，血压逐渐回升，1 h后意识清醒，全身红斑逐渐消退，右下肢见大片荨麻疹。4 h后右下肢荨麻疹完全消退。刘灿辉[11]用普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱、异丙酚复合液全麻维持，当滴入全麻药5 min后血压开始下降，10 min降至74/45 mmHg，颈、胸、腋部皮肤潮红，出现散在米粒大小红色斑疹，压之不退，口唇轻度水肿，右前臂浅静脉呈蛛网样红肿，停用全麻药，静脉注射非那根、地塞米松、麻黄碱等，2 min后血压升至90/60 mmHg，5 min皮疹逐渐消退，血压恢复正常。改用不含异丙酚的全麻药静脉点滴未再出现上述症状，之后又用含异丙酚的全麻药静滴，复出现上述症状。另1例用同样静脉麻醉复合液滴入5 min 后出现相同的症状，术后异丙酚过敏试验阳性。王希辉等[12]报道1例用异丙酚维持麻醉，3 min后出现过敏性休克并出现周身皮肤弥漫性水肿、潮红，异丙酚皮试阴性。

1.3 支气管痉挛型：以过敏性休克同时伴有急性喉水肿、支气管痉挛等表现为支气管痉挛型。郭光琼等[13]在异丙酚诱导时见胸部布满大小不等、形状不规则的红斑、出现过敏性休克并出现吸气性喉鸣音、三凹征明显，气管插管时见喉头明显水肿、苍白。叶沈平等[14]报道异丙酚引起支气管痉挛2例，1例用异丙酚120 mg静脉注射2分钟后，突然出现气道阻力升高，气道压＞60 cmH2O，面罩通气几乎不可能，听诊双肺无呼吸音。立即琥珀胆碱100 mg静脉注射，气管内插管，肾上腺素和甲基强的松龙静脉注射。1 min以后，气道压及脉搏血氧饱和度恢复正常。另1例在刚插入气管导管，出现面、颈部和胸部潮红，双肺可闻及哮鸣音，血压89/56 mmHg，心率112次/分，给氨茶碱几分钟后潮红退去，哮鸣音消失，生命体征渐渐平稳。王飞等[15]报道1例在麻醉诱导时静脉注射丙泊酚80 mg后，血压68/35 mmHg、心率125次/分、血氧饱和度87%，同时颈、胸部及面部出现大片红色荨麻疹，气道压力增高，双肺可听到哮鸣音及湿啰音，呈典型突发性气管痉挛表现。汪晨等[16]报道1例既往有哮喘病史病人用异丙酚麻醉后哮喘发作，两肺广泛散布哮鸣音，气道压力16 cmH2O，静脉注射氨茶碱、地塞米松。10 min后哮鸣音消失，气道压力降至13 cmH2O。朱斌等[17]报道1例有多种食物过敏史的患者，在异丙酚和琥珀胆碱诱导时发生过敏性休克并出现皮肤潮红、广泛的荨麻疹及血管神经性水肿，气道阻力增大，双肺呼吸音粗。张绪东等[18]报道一患儿用氯胺酮和丙泊酚麻醉，术后20 min出现剧咳，憋气，血氧饱和度降至80%，面部潮红，腹部、胸背部出现大面积荨麻疹，血压70/50