诊脉心法

诊脉心法纲领目录一手法切诊时，当先以医者之左手切病者之右手，再以右手切病者之左手，不可以单手切病者双手之脉。

医者运用自己之双手时，均应自病者之外（桡）侧切入，先用大指抵病人的指歧骨间阳池穴前凹陷中（按即天河穴），伸直，然后将食指之中心平搭于病者腕后第二道横纹之上，此为寸，中指持关上，医者以小指之起伏之窍劲定浮中沉。

使三指务必平按于病者之脉管上，指腹正落于脉管上，万不可用指尖切脉。

此时可用医之大指顶住病者之腕背方可自由施力。

身大者稀取，身小者密取，幼科一指取之。

自来诊脉，两手分诊。

系统学诊脉，必须两手合诊，因整个圆运动的消息，须两手合诊，方能审察得出。

又须三指斜下，次指按在浮部，中指按在中部，名指按在沉部。

沉部在骨，中部在肉，浮部在皮。

斜下者，中指比次指重，名指比中指重，三部九候的诊法，只需三指斜下，三指同时由轻按而重按，由重按而再重按，再由重按而轻按，由轻按而再轻按，便将寸、关，尺三部九候的整个诊法得着，诊脉所以审病，诊脉时却不可先存审病之念，只需审察整个的圆运动。

二.脉位1.形体脉(一)右手(1)右寸之脉象属肺之病理变化。

其脉「浮沉皆有力」。

肺虽与大肠相表里，但大肠之病脉，应视「短脉」之有无而断之，并非浮取为大肠脉，沉取为肺脉。

左右三部脏腑病变之断法皆同此。

医者不可不知。

(2)右关属睥，脾胃相表里，「微沉」为脾脉，「短」则为胃脉。

(3)右尺为先天肾气，其脉言「微沉有力」。

亦主三焦利水之功能。

如见「大而长」之太阳膀胱脉，则主泌尿系统之病变。

(二)左手(1)左寸属心，其脉「微钩，微浮而有力」，心与小肠表里，如见「大而长」之太阳脉始为小肠之病变。

(2)在关属肝，其脉「微弦」。

肝胆相表里，如见「弦大而浮」，有力之脉则为少肠胆之相火。

(3)左尺属后天肾气，主生殖、发育，平脉当「微沉而有力」，如大而长之见膀胱脉，亦主泌尿系统之疾。

2.气象脉（一）饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。

气血周流，现于气口，以成尺寸。

气口者，手太阴肺经之动脉也。

关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关者，阴阳之中气也。

寸口在鱼际之分，关上在大渊之分，尺中在经渠之分。

（二）心与小肠，候于左寸，肺与大肠，候于右寸，肝胆候于左关，脾胃候于右关，肾与膀胱，候于两尺，心主三焦，随水下蛰于右尺，亦附此焉。

（三）《素问?脉要精微论》︰尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。

中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关部也。

上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。

前以候前，后以候后。

上竟上者，胸喉中事也。

下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

谨调尺寸，而表里上下，于此得矣。

三.脉理：（一）脉位之理两寸者察火气之虚实聚散左寸右尺察君相火之虚实聚散右寸左尺察金水之虚实聚散左寸心：阴气之散右寸肺：阳气之降左关肝：中气之升两关者察中土之虚实聚散右关脾：中气之降左尺肾：阴气之升右尺命：阴气之藏左三部察木气之虚实聚散右三部察金气之虚实聚散两尺者察水气之虚实聚散（二）脉象之理胀:外实内虚痨：血瘀虚热大〈芤〉疯：阳盛气乱数〈促〉午浮〈散〉已未疝：实而积闭：寒而不能坚〈牢〉辰申涩〈结〉厥：气实邪逆痢：气虚下失长〈絃〉卯酉短〈濡〉痟：热而渴痞：虚而滞滑〈动〉寅戌软〈弱〉癫：阴盛气藏痹：气滞实寒丑萎：内实外虚亥沉〈伏〉子迟〈结〉小〈石〉十二脉所主：内伤六脉：长短大小软坚外感六脉：迟数滑涩浮沉浮沉者，阴阳之性也，主中气之聚散浮为未土未为阳土，为阳明胃之脉，主中气之化燥，又为火中土，主火气之外发而主热，又藏木气，主木气之升发而主强沉为丑土丑为阴土，为太阴脾土脉，主中气之化湿，又为水中土，主水气之内收而主寒，又藏金气，主金气之降收而主弱软坚者，阴阳之情也，主中气之虚实坚为辰土辰为阴土，为少阳三焦之脉，主中气之化寒，又为木中土，主木气之上升而主强，又藏水气，主水气之沉凝而主寒软为戌土戌为阳土，为厥阴心包之脉，主中气之化热，又为金中土，主金气之下降而主弱，又藏火气，主火气之浮散而主热迟数者，阴阳之气也，主水火之未济数为丙火丙为阳火，为太阳小肠之脉，主外来之暑热，又为火中金，为火气不达，寒水不升，金受火克而元阳虚，主阴不济阳。

迟为壬水壬为阳水，为太阳膀胱之脉，主外受之阴寒，又为水中木，为水气不藏，阳火不降，水寒木枯而阴气凝，主阳不济阴。

滑涩者，阴阳之体也，主气血之凝滞滑为甲木甲为阳木，为少阳胆经之脉，主外来之温病，又甲在六气为相火，主木火上逆，为木气不达水气郁而为湿涩为庚金庚为阳金，为阳明大肠之脉，主外来之凉病，在六气为燥金，主燥金下陷，为金气不升，火气郁而为淤大小者，阴阳之象也，主阴血之多少大为丁火丁为阴火，为少阴心火之脉，主心火之郁，火病则热，外盛而内虚，又丁在六气为君火，主火热阳盛小为癸水癸为阴水，为少阴肾水之脉，主肾水之凝，水病则寒，内盛而外虚，又癸在六气为君火，也主火热内伏。

长短者，阴阳之形也，主阳气之强弱长为乙木乙为阴木，为厥阴肝木之脉，主肝木之滞，木病则强，气机上逆, 主气太过短为辛金辛为阴金，为太阴肺金之脉，主肺金之涩，金病则弱，气机下陷，主气不足十二脉主病四.断病病者右手之动脉博动应全身「气」之进退，亦主肺循环之状况、属阳、属表，故当先察其外经之病理变化于此。

左手主全身「血」气之衰旺，亦为体循环之状况。

属阴、属里，故次当察其血分之病变于此。

1.知常四时脉体内容：天地之气，生长于春夏，收藏于秋冬。

人与天地同气也，阳气生长，则脉浮升，阴气收藏，则脉沉降，是以春之脉升，夏之脉浮，秋之脉降，冬之脉沉。

《素问?脉要精微论》︰天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。

四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。

阴阳有时，与脉为期，春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。

升降浮沉，随时变更，寸脉本浮，而一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，而一交春夏，则见浮机。

此气化一定，毫发不爽也。

仲景脉法︰春弦秋浮，冬沉夏洪。

弦者，浮升之象。

洪者，浮之极也。

浮者，金气方收，微有降意，而未能遽沉。

大约春脉沉而微浮，夏则全浮，秋脉浮而微沉，冬则全沉。

脏腑脉象内容：五脏为阴，六腑为阳，阴阳既殊，脉象攸分。

肝脉弦，心脉洪，脾脉缓，肺脉涩，肾脉沉。

其甚者为脏，其微者为腑。

《难经》︰心脉急甚者，肝邪干心也，微急者，胆邪干小肠也。

心脉大甚者，心邪自干心也，微大者，小肠邪自干小肠也。

心脉缓甚者，脾邪干心也，微缓者，胃邪干小肠也。

心脉涩甚者，肺邪干心也，微涩者，大肠邪干小肠也。

心脉沉甚者，肾邪干心也，微沉者，膀胱邪干小肠也。

其它脏腑，依此类推。

甚者沉而得之，微者浮而得之。

秉生脉体长主高短主矮大主瘦小主肥软主虚坚主实迟主愚数主聪滑主躁涩主淤浮主动沉主静2.达变脉体大象五脏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。

阳浮而阴沉，其性然也。

然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉，阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。

沉而微浮，则阴不下走，浮而微沉，则阳不上飞。

若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，水火分离，下寒上热，诸病生矣。

升降阴阳之权，全在乎中。

中者，土也，己土升则乙木上达而化清阳，戊土降则辛金下行而化浊阴。

阴阳交济，是以寸不但浮而尺不但沉。

土之所以升降失职者，木刑之也。

木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。

土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。

木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降，于是两关之脉大。

左关之大者，肝脾之郁而不升也，右关之大者，胆胃之郁而不降也。

胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。

肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。

右寸之大者，肺金之上逆也。

左尺之大者，肝木之下陷也。

胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐之病生焉。

脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病生焉。

肺藏气而性降，肝藏血而性升，金逆则气不清降而上郁，木陷则血不温升而下脱。

肺主收敛，肝主疏泄，血升而不至于流溢者，赖肺气之收敛也，气降而不至于固结者，赖肝血之疏泄也。

木陷则血脱于下，而肺金失敛，则血上溢，金逆则气郁于上，而肝木不升，则气下结。

推之，凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金气不能降敛，淋癃、泄痢、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能生发。

金逆而莫收敛，则君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，则相火下拔而右尺亦大。

大者、有余之象也，于其有余之中，得其不足之意，则脉之妙解而医之至数也。

经所谓大则病进者，别有玄机，非后世医书阳盛阴虚之说也。

五行相乘《难经》︰心脉急甚者，肝邪干心也，微急者，胆邪干小肠也。

心脉大甚者，心邪自干心也，微大者，小肠邪自干小肠也。

心脉缓甚者，脾邪干心也，微缓者，胃邪干小肠也。

心脉涩甚者，肺邪干心也，微涩者，大肠邪干小肠也。

心脉沉甚者，肾邪干心也，微沉者，膀胱邪干小肠也。

其它脏腑，依此类推。

甚者沉而得之，微者浮而得之。

从后来者为虚邪，后者为母，母邪传子则虚主内伤。

前来实邪外感赊，前来为子，子邪传母则实主外感。

我克不妨为微证，来克我者命将绝。

真脏脉义内容：土者，四维之中气也。

脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。

金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。

肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。

脾胃者，四脏之母，母气亏败，四子夫养，脉见真脏，则人死焉，故四脏之脉，必以胃气为本。

肝脉弦，心脉钩，肺脉毛，肾脉石，脾胃脉缓。

其弦钩毛石而缓者，是四脏之有胃气也。

其弦钩毛石而不缓者，是谓真脏脉。

真脏脉见，胃气败竭，必死不救也。

玉机真脏论︰脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。

平人气象论︰平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。

所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

所谓真脏脉者，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。

真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。

真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。

真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。

真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。

诸真脏脉见者，皆死不治也。

五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。

脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自胃而至于手太阴。

邪气胜者，精气衰也，病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。