儿童急性发热的处置培训课件

• 发热期间CRP和PCT重复检测时间间隔3天。 • 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前进行，
适用于新生儿、1~3个月婴幼儿＜5×109/L或＞ 15×109/L。
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对于<3个月的发热患儿的临床评估建议
• 对于<3个月的发热患儿的临床评估建议 • 进行血常规、血培养、CRP检查 • 尿常规用于除外泌尿系统感染 • 对于有呼吸道症状和体征行X线胸片检查 • 腹泻患儿行粪便常规、粪便培养。
• 退热剂可以单独应用，但与上述物理措施结合效 果更好。
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退热药物的应用
• 是否给予退热治疗，需要权衡利（改善患儿的舒适度和行 为）弊（药物的副作用）的基础上来决定。
• 退热剂不能缩短发热病程，也不能有效的预防高热惊厥， 退热目的是减轻儿童的不适，减轻家长的恐惧。
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目录
• 发热的分度和病理生理机制 • 发热的利与弊 • 发热的处理流程 • 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 • 实验室检查 • 对于＜3个月的发热患儿的临床评估建议 • 降温措施
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发热与体温测量
• 发热为儿童最常见的症状之一，也是最常 见的急诊与住院原因。＜＝1周的发热为急 性发热。
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橙色预警（中毒症状）
• 皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀；
• 活动：对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、 虚弱、哭声尖或持续哭吵；
• 呼吸：呻吟，呼吸频率＞60次/分，中至重度呼气性凹陷； • 脱水：皮肤弹性减弱； • 其他：皮疹压之褪、前 饱满、颈项强直、惊厥状态、神
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降温措施
• 高热除了可以引起惊厥之外，尚无明确证据证明 对儿童有什么重大危害。因此只是在高热惊厥时 以及患儿明显感觉不适时才考虑予对症性降温处 理。
• 体热的散失依靠热辐射、蒸发、对流和传导，降 温措施最好联合上述几种方法。去掉过多的衣裤， 暴露更多体表于空气中，补充大量的水分以增加 热蒸发，湿敷也可以蒸发。
• 发热持续时间 发热持续时间不作为预示严 重疾病的危险因素
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发热的处理要点
• 应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界 环境和生理因素对体温的影响。
• 区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。
• 医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是 什么？
• 应查明除发热以外的其他阳性体征属于哪一个系 统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的 化验或X线检查结果进行鉴别。
经系统阳性体征、胆汁性呕吐。
• 建议选择实验室检查：全血检查：全血检查、血培养、 CRP和尿液检查，同时可考虑腰椎穿刺、X线胸片、水电 解质检查和血气分析，重复评估时间为1h
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实验室检查
• CRP提示严重细菌感染的验后概率为：CRP＜ 40mg/L时为86%。
• 降钙素原（PCT）＞3个月患儿的全身炎症反应综 合征和脑膜炎，PCT优于CRP和血WBC计数，在 发热起病12h内PCT预测细菌感染优于CRP。 PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标， 临界值为2ug/L。
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儿童发热临床评估预警分级与诊断建议
• 绿色预警
• 绿色正常
• 皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清 醒、正常哭声或微笑；正常皮肤、眼睛和 黏膜湿润。
• 建议选择实验室检查，尿常规、评估临床 症状或体征，重复评估时间为4H
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黄色预警（危险因素）
• 皮肤颜色：苍白； • 活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑； • 呼吸：鼻翼扇动 气促：6~12个月呼吸频率＞50次/分，＞12个月呼吸
频率＞40次/分，氧饱和度≤95%，闻及湿啰音； • 脱水：黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3S和尿量减少； • 其他：发热≥5D、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞
2cm
• 建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别 是﹤1岁）和X线胸片（体温﹥39℃+血WBC﹥20×109/L），重复评 估时间为3h。
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发热的病理生理机制
• 人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的 控制下实现的
• 发热不是独立的疾病 而是疾病的症状和临 床表现，也是机体抗感染机制之一
• 外来病原微生物（外致热源）或体内某些 致热物质（内致热源）均可引起发热
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发热的利与弊
• 发热时人体各种免疫功能增强
• 动物实验证明，许多低等动物受感染时也 发热，发热可提高其生存率，若给予退热惊厥；增加氧耗量和心 率，增加心脏负担
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• 发热，体内的一道：“防护墙”
• 发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应， 有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时， 机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增 快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些 免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利 于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护 墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因 前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的 致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程 更长。
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发热恐惧症
• 发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子吗？ • 发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？ • 发热是结果，而不是原因
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• 发热患儿的病情轻重 取决于引起发热的基 础疾病，而不是体温的高低
• 发热程度 发热时体温升高的程度与病情轻 重不一定平行，如幼儿急诊。不能以发热 程度预测发热病因及疾病严重程度，但当 ＜3个月的患儿体温＞38，6个月婴儿体温 ＞39时，提示可能存在严重细菌感染。
• 小儿正常体温可波动于一定范围。
• 正常测量体温，提倡使用电子体温计。
• 专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠 测温。
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发热的分度
• 发热的分度目前尚不统一，但大多数采用 以下标准：
• 37.5-38 为低热 • 38.1-39 为中度发热 • 39.1-40.4 为高热 • 40.5以上为超高热