浅谈狐惑病 2

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病机不外邪热内扰，湿毒熏蒸，上攻口、眼、下注外阴，
外侵肌肤，搏于气血，淤滞脉络，内损脏腑。
• 其病位在心、肝、脾、肾，并与肺、胃、胆、三焦有关，
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表现为寒热错杂，虚实相间的证候。
（二）西医
1.发 病：
• 在遗传因素、环境因素基础上，受病毒、细菌（链球菌、核 杆菌）等感染的刺激，致免疫系统功能紊乱，产生自身抗体， 使多系统损害的自身免疫性疾病。
2.病理基础Hale Waihona Puke Baidu血管炎（全身血管）
• 以小A\小V及微血管为主，病损血管和周围组织见淋巴细胞、 单核细胞浸润、血管壁坏死、扩张、破裂，腔内血栓形成或纤 维增生造成管腔狭窄，病变可累及全身血管.
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如皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统的细小血管炎，甚至出现
坏死性血管炎，导致动脉瘤或破裂出血，多数病例还伴有不同
成度的关节症状。
属于自身免疫性疾病
• 3.目前治疗的方法和药物有限
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对白塞氏病以激素(糖皮质激素)和免疫抑制剂为主。糖皮质激素虽对
白塞氏病有一定的效果，但易引起高血压、糖尿病、胃溃疡出血、激素性
青光眼等，而且在使用过程中常出现激素依赖、病情反跳等现象;免疫抑
制剂治疗白塞氏综合征全身的毒副作用较重。
三、中西医学对发病原因的认识
（一）中医
• 病因病机（病因比较复杂）
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多由感受湿热毒邪，或脾虚湿聚，蕴化湿毒，或素体阴虚，
房事劳倦，虚火销烁等，致使湿热毒邪弥散三焦，阻于经络，
上攻于口眼、下蚀于二阴，导致津伤液亏，气滞血凝，痰浊瘀
阻，形成虚实错杂的证侯。
• 初期多以邪实为主，中、晚期则见虚中夹实，本虚标实之证。
临床分型
• 1.湿热熏蒸，邪毒壅盛 • 久处潮湿之地，湿邪侵袭、久滞化热，湿热蕴毒； • 或忧思恼怒，肝郁化火，木郁克土，脾虚生湿，而酿成湿热。 • 湿热熏蒸、弥漫于三焦，内扰心神，外攻于口、眼、外阴。
风湿科 > 弥漫性---结缔组织病 > 血管炎与血管病 皮肤科 > 结缔组织病及有关免疫性疾病
眼科 > 葡萄膜病 > 非感染性葡萄膜视网膜炎
• 肾内科 > 继发性肾病 > 自身免疫性疾病及结缔组织病肾损害
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妇科 > 外阴疾病 > 外阴非炎性疾病
二、分布与发病概况：
• 狐惑病——“丝绸之路病”。
地中海沿岸、中东及远东地区（中国、日本、朝鲜）发病率较 高，在英美等国发病率低，女性患者比例较高。
• 丝绸之路是一条东方与西方之间经济、政治、文化进行交流 的主要道路。 19世纪70年代将之命名为“丝绸之路”。
病情反复难愈分析
• 1.缺乏正确诊断
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缺乏早期诊断、早期治疗的意识，很多患者都会自诊为是口腔溃疡
复发而自行用药，导致病情的急剧恶化
• 2.对免疫性疾病严重性认识不足
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4.脾肾阳虚，寒湿阻络
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素体脾肾阳虚，温煦失职，寒湿阻于经络关节，或过用苦寒
克伐之剂，损伤脾肾阳气，不能敷布精微，口咽、阴部溃烂不易
愈合。
5.气滞血瘀，余邪留恋
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邪气久稽未尽，阻遏气血，经络瘀阻，三焦气机不畅，出
现脘腹胀痛，呕恶纳呆，关节疼痛，结节红斑，肢体疼痛或瘀斑
等。
• 总之，本病的病因主要与湿、火、毒、瘀、虚有关，
或成批出现，米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅 不一。底部有黄色覆盖物，溃疡周围伴有红晕，有明显灼热痛， 甚则不能进食，约1~2周后自行消退。
• 1937年由土耳其Behcet医生首先发现而命名的。
• 是一种病因不明，以细小血管炎为病理基础，
• 口、眼、外生殖器、皮肤溃疡为主要表现的慢性、进行性、复 发性、多系统炎症性疾病，可以说是一种多因素综合作用下导致 的自身免疫性疾病，
• 可累及心血管、消化道、神经系统、肺、肾、关节等器官。
医学分类
• 2.脾虚湿蕴，邪郁化热 • 素体脾虚失运，或寒邪之中脾胃，损伤脾阳，或过食肥甘厚味，
损伤脾胃，导致湿浊内蕴，积久化热，循经络上攻下注而成。
3.阴虚内热，虚火夹湿
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• 素体阴虚，肝肾不足，或热病后期，气阴耗伤，余邪留恋， 虚火妄动，
• 或房劳过度，相火妄动。壅湿上浮，损及口、咽喉、眼，下 注溃蚀二阴，内扰心神，发为狐惑。
浅谈狐惑病的诊断与治疗
主要内容
概述部分
• 分布于发病概况
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中西医学对发病原因的认识
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目前临床诊断水平
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治疗现状
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预后与展望
一、概述：
狐惑 最早见于张仲景《金贵要略.百合狐惑阴阳毒病脉政治》篇 “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，
蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食……蚀于上部则声嘎，甘草 泻心汤主之……，蚀于肛者雄黄熏之”。描述了狐惑病的主症和 基本内外治法。
任何年龄均可发病， 发病高峰年龄在16~40岁，女性为多， 男女发病率为3 ：4
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以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%。皮肤病损、
生殖器溃疡、眼疾发生率分别为90%、80%、40%左右。
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此外，关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统
的病变，虽发生概率较小，但严重者可危及生命,
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• 因缺乏早期诊断、治疗的意识，很多患者都会自诊为是口腔 溃疡复发而自行用药，导致病情的急剧恶化。
四、目前临床诊断水平
• 【诊断与鉴别诊断】
• 急性：
• 少数急性起病，数天或3个月内出现口腔、皮肤、眼等多处损 害，局部及全身症状重。
• 慢性：
• 大多数为慢性起病，全身症状轻，以局部损害为主。病程长 短不一，多为反复发作，缠绵难愈。
（一）诊断要点
• 1. 口腔溃疡（阿弗他溃疡 ）
• 几乎所有患者均有，多数患者以此症为首发症状。 • 反复发作，多位舌、颊、唇、咽喉、牙龈等处溃疡。可为单发，
丝绸之路
• 是指起始于古代中国，连接亚洲、非洲和欧洲的古代路上
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商业贸易路线。分为陆上丝绸之路和海上丝绸之路。
• 陆上丝绸之路跨越陇山山脉，穿过河西走廊，通过玉门关和 阳关，抵达新疆，沿绿洲和帕米尔高原通过中亚、西亚和北非， 最终抵达非洲和欧洲。
• 海上丝绸之路以中国东南沿海为起点，经东南亚、南亚、非洲、 最后到达欧洲。
• 历代医家：
• 隋代巢元方认为“湿毒”致病，
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元代赵以德强调“湿热生虫”，
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清代魏荔彤提出“狐惑者，阴虚血热之病也，……治虫
者，治其标也； 治虚热者，治其本也”。
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使后世对狐惑病的病因病机认识、临床治疗更加深入
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中西对照
根据临床表现：
• 相当于现代医学白塞病（BD）
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贝郝切特综合征（BS） 口-眼-生殖器三联征。