分泌性中耳炎诊断与治疗指南

气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为％ ，特异性为％ ，并且方法简单可靠， 价格便宜，所以被强烈推荐作为的基本诊断方法， 并以此进行与鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
气压耳镜、鼓室压图及筛查
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 鼓室压图()和声反射( )：是气压耳镜方法的有效 补充。与鼓膜切开相比，其敏感度为％ ，特异度 为％ ，临床中被广泛应用于疗效评定。
• 对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有 所不同。建议：>月患儿：使用的探测音；<月患 儿：使用更高频率的探测音；>岁儿童：使用分析 频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相对便宜。
• 是否自愈取决于病因及积液时间的长短。
• 发作后遗留的患者，约％ ～％在月时可以自愈； 约％患者可在月时自愈；
•
约／的患儿可能加重。
• 在起病时间不祥的～岁患儿中，约％的患儿自愈 时间为个月。岁以上双耳、病程在月以上患儿， 在～月时其自愈者约为％。
观察等待
• 观察等待期间的处理：对于处于观察阶段的非高 危患儿，无论是药物还是手术干预则百害而无一 利，而观察等待对非高危患儿则无害处。
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜和鼓膜切开术是诊断的金标准：由于气 压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为％ ，特异 性为％ ，并且方法简单可靠，价格便宜，所以被 强烈推荐作为的基本诊断方法，并以此进行与鉴 别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
亦可表现为鼓膜充血)。
• 不主张联合使用抗组胺药及减充血剂，因为他们 的副作用明显。
• 不主张普遍地长期使用口服激素治疗，鼻喷激素 也无疗效。
• 尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射粘 液促排剂及其他药物的治疗作用。
药物治疗
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听力学及言语评估
• 持续月以上，严重的听力减退并出现了言语语言 发育迟缓
—
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作，并 在发作间歇期持续的；学习成绩差；平衡能力差， 不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓；言语语 言发育迟缓。
高危儿童确定
• 该指南列举了影响言语语言发育的高危因素：
•
()永久性听力下降；
• 碍；
()言语语言发育迟缓或障
•
()自闭症；
• 颅面发育异常
()与遗传有关的综合征、
• 言语表达障碍及发
等所引起的认知、
• 可逆视力严重损伤；
育迟缓；失明或不
高危儿童确定
观察等待
• 建议的患者应该严密观察月，因为为自限性疾病， 有一定的自愈率。
• 目前国内外文献中大多称为。
新指南背景
• 该指南不适合岁以上人群(岁以上患儿发生率低， 自然病程有别于岁以下患儿，可能很快对发育造 成影响。
• 该指南针对的是月～岁的患者伴有或不伴有发育 异常或对所造成的后果的易感人群，就诊断、检 查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。
• 其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及 临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、 儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作 为儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和临 床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的框 架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，不 规定所有患儿的诊治应该遵循此指南。
新指南背景
• 年制定的分泌性中耳炎()临床指南是针对～岁儿童， 不伴有颅面及神经系统发育异常；
•
新的指南则针对月～岁患儿，伴有或不伴有
发育异常(言语语言发育)及其并发症。
• 参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会 ( ．)，美国家庭医师协会( )，美国耳鼻咽 喉头颈外科协会( — )，美国健康研究及质量
• 的筛查和监控对非高危患儿的言语语言发育无影 响，但是，长期的听力下降对患儿的言语水平及 智力水平将造成危害。
• 的听力损失水平一般为～ (， ， 和 )，其中％ 为，％ 的患儿听力损失大于。
气压耳镜、鼓室压图及筛查
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 筛查：一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对 该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早 期诊断和治疗有帮助。
• 该建议是由随机对照大样本人群研究中得出的结 论，有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主要 认为虽然发病率高，但又是自限性疾病。筛查不 能缩短病程，对患儿智力、语言学习和表达能力 没有帮助。
分泌性中耳炎诊断与治疗指南
主要内容
• 分泌性中耳炎的定义 • 美国年分泌性中耳炎指南解读
分泌性中耳炎的定义
• 分泌性中耳炎（ ，）：不伴有急性中耳 炎的症状和体征的中耳积液。
• 同义词：渗出（液）性中耳炎（ ，）， 浆液性中耳炎（ ），粘液性中耳炎 （ ），卡他性中耳炎（ ），非化脓性 中耳炎（ ）等等。
• 需要告知家人患儿听力差，尤其是双耳患者；制 定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；定期 复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。
• 改善聆听环境的措施包括：说话时在英尺内；将 周围干扰的声响关掉如电视机、音乐；面对患儿 说话时，做到口齿清晰等。
药物治疗
• 药物疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用 • 不主张长期使用抗生素治疗。 • 鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征(有％患儿
委员会( )。
• 参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻 喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、 临床高级护理和医学情报专家组成。
新指南背景
• 该指南从 个方面进行循证医学研究并提出建议， 包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录； 高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学 及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充 及替代治疗；抗过敏治疗。