精神科的合理用药
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用药个体化
针对症状用药
抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠药 情绪稳定剂 安慰剂
选好第一次用药：首选药
看准目标症状：所有药物都是对症治疗 精神病性症状？情感症状？ 阳性症状为主？阴性症状为主？ 控制兴奋？消除幻觉、妄想？ 抑郁为主？焦虑为主？ 镇静？安眠？
避免跨类别用药
选好第一次用药：首选药
尽可能单一用药 有利于明确该药的敏感性和耐受性 有利于下一步用药 有利于减少药物的相互干扰 常规的联合用药：预防用药的利与弊 抗精神病药+安坦 三环类药物+心得安
选好第一次用药：首选药
作用相同药物的选择：请用最好的药物！ 所有药物的有效率：70%
对某个体有效就是好药 对个别症状的疗效：缺乏确切证据 选择的是药物的副反应而不是疗效 药物的副反应也有个体差异 特定个体疗效和副反应难以预测
选好第一次用药：首选药
最明智的决策：让患者或家属作出选择 被动接受 主动参与
共病的药物治疗策略
尽可能先治疗主要疾病 在控制主要症状的同时加用药物
治疗次要疾病 精神病 + 抑郁症 抑郁症 + 焦虑障碍 精神病 + 强迫症 抑郁症 + 强迫症
妊娠与精神障碍的药物治疗
妊娠对精神障碍没有保护作用 妊娠期精神障碍可能加剧 妊娠期中断服药，病情波动者约70% 妊娠期服药的主要危险性： 导致胎儿畸形 导致围生期综合征或异常妊娠反应 导致出生后行为障碍
谢 谢！
帮助患者或家属选择药物：知情同意 列出药品清单 介绍各类药品的疗效和可能的副反应 介绍剂量、用药方法和疗程 介绍昂贵药品的价格
选择副反应小的药物
使用新药：注意患者家庭经济承受能力 要有长期用药的打算
患者依从性 家属对长期用药的态度
长期用药的必要性 对毒副作用的担心 经济支持
对新药的认识
不能只靠药品宣传 注意独立研究论文：客观评价 荟粹分析（META-ANALYSIS）
妊娠与精神障碍的药物治疗
明智的选择：放弃妊娠 选择妊娠：不能中断药物治疗 服药与否与精神障碍遗传无关 药物选择： 毒副作用小的药物 最低维持量 妊娠早期服用叶酸每天15毫克 围产期不能停药、孕妇不宜喂奶
妊娠与精神障碍的药物治疗
美国FDA对药物的安全性的分类 A 类：很安全 B 类：有证据说明比较安全 C 类：缺乏相应的安全证据，危险不能排除 D 类：有明显证据存在风险 X 类：肯定有害于胎儿，危害大于得益 精神药物大多属于C类，没有A类者
随机对照研究报告（RCT） 综述 试用新药取得的亲身经验
疗效、副反应
对传统药物的态度
不能全面否定：并非都已经被淘汰 充分认识传统药物的疗效和副反应 宁可使用你最熟悉的药物， 而不要盲目使用你不熟悉的新药 不是药物不好，而是您不会掌握它 熟悉、掌握的药物越多，可供你选择
的余地越大
全程治疗
从治疗开始到患者回归社会的全过程 是一个长期治疗过程，应有计划进行 应该采取综合措施，包括：
心理治疗 药物治疗 职业治疗 社会治疗 整体护理 社区康复 才能取得最佳效果
全程治疗：三阶段
急性治疗期： 6-8周
消除症状
防止意外 保持功能
阻止疾病发展 防止慢性化
巩固治疗期： 3-6月
提高疗效
消除副反应
防止病情反复 确定长期治疗方案
维持治疗期： 1-3年以上
防止复发 促进回归社会
急性期用药
第 1 周：三个目标 控制兴奋躁动 逐渐增加剂量 观察副反应强度 第 2周： 观测起始疗效、对药物剂量的耐受性 第 3-6周： 观测最大疗效、调整最佳药物剂量
维持期治疗
药物维持期：仅供参考 精神分裂症：5 年以上 抑郁症： 3 年以上 双相障碍： 3 年以上 焦虑障碍： 3 年以上
难治性病例的治疗策略
重新考虑诊断 回顾以往用药过程：是否合理 首选从未使用过的药物 联合用药 合用电抽搐治疗 强化用药
慢性病例的治疗策略
考察药物治疗的有效性 尽可能减轻症状 尽可能保持部分社会功源自文库 尽可能减少大的波动 使家属接受病人
巩固期用药
治疗已经有效 治疗方案基本不变：“效不更方” 药物剂量调整到最佳效果：微调 继续使用治疗剂量：不能减到维持量 如果病情波动：依从性？剂量？ 病情不能控制：回到前一阶段重新选药 保持社会功能：为下一阶段作准备
维持期治疗
预防复发是首要目标 维持期长短因人而异 药物维持是关键 药物维持剂量因人而异 定期随访是保证 家庭教育治疗很重要 社区康复待发展
急性期用药
第1周用药失败 及早改换其他药物
第2周用药失败 增加药物剂量 改用其他药物
第3-6周用药失败 联合用药或改药
急性期用药
注意事项 控制兴奋躁动：加药宜快、剂量宜足 一般剂量增加：1周内达有效剂量 一次处方药量：1-2周量，最多1月量 尽可能1-2周复诊，最长不宜超过1月 注意特殊不良反应
妊娠与精神障碍的药物治疗
妊娠期抑郁 有明显精神病性症状 有自杀危险 药物治疗困难者 可采用电抽搐治疗 在58年的300例孕妇中只有4例早产
结束语
建立每个人的临床思维习惯 熟悉每种药物的特性、建立自己的经验 阅读有关文献、不断更新用药知识 用药时 多为病人着想 多让病人或其家属参与决策 多倾听病人和其家属的意见
急性期用药
是一个筛选用药的过程 换药：应有计划 换药的依据： 足够剂量、足够长时间--无效或不满意 副反应太大，影响日常生活或社会功能 患者依从性不佳 换药意味以往用药失败，会有经济损失
急性期用药
换用药物的选择 针对用药失败原因选药 尽可能选用药理作用不同的药物
同类药物疗效和副反应不一定相同 尽可能选用较熟悉的药物 尽可能选用起效快的药物 让患者或家属参与选择：知情同意
精神科的合理用药
临床一般用药原则
有效：消除症状、保持功能 提高生活质量
安全：不影响生命安全和器官功能 不影响社会功能 无任何不适症状
快速：药到病除、1-2周起效 经济：在经济承受能力之内
精神科用药特点
不确定性：个体差异----因人而异 疗效： 群体 70% 个体
副反应：群体 药品仿单罗列 个体 --特异质
针对症状用药
抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠药 情绪稳定剂 安慰剂
选好第一次用药：首选药
看准目标症状：所有药物都是对症治疗 精神病性症状？情感症状？ 阳性症状为主？阴性症状为主？ 控制兴奋？消除幻觉、妄想？ 抑郁为主？焦虑为主？ 镇静？安眠？
避免跨类别用药
选好第一次用药：首选药
尽可能单一用药 有利于明确该药的敏感性和耐受性 有利于下一步用药 有利于减少药物的相互干扰 常规的联合用药：预防用药的利与弊 抗精神病药+安坦 三环类药物+心得安
选好第一次用药：首选药
作用相同药物的选择：请用最好的药物！ 所有药物的有效率：70%
对某个体有效就是好药 对个别症状的疗效：缺乏确切证据 选择的是药物的副反应而不是疗效 药物的副反应也有个体差异 特定个体疗效和副反应难以预测
选好第一次用药：首选药
最明智的决策：让患者或家属作出选择 被动接受 主动参与
共病的药物治疗策略
尽可能先治疗主要疾病 在控制主要症状的同时加用药物
治疗次要疾病 精神病 + 抑郁症 抑郁症 + 焦虑障碍 精神病 + 强迫症 抑郁症 + 强迫症
妊娠与精神障碍的药物治疗
妊娠对精神障碍没有保护作用 妊娠期精神障碍可能加剧 妊娠期中断服药，病情波动者约70% 妊娠期服药的主要危险性： 导致胎儿畸形 导致围生期综合征或异常妊娠反应 导致出生后行为障碍
谢 谢！
帮助患者或家属选择药物：知情同意 列出药品清单 介绍各类药品的疗效和可能的副反应 介绍剂量、用药方法和疗程 介绍昂贵药品的价格
选择副反应小的药物
使用新药：注意患者家庭经济承受能力 要有长期用药的打算
患者依从性 家属对长期用药的态度
长期用药的必要性 对毒副作用的担心 经济支持
对新药的认识
不能只靠药品宣传 注意独立研究论文：客观评价 荟粹分析（META-ANALYSIS）
妊娠与精神障碍的药物治疗
明智的选择：放弃妊娠 选择妊娠：不能中断药物治疗 服药与否与精神障碍遗传无关 药物选择： 毒副作用小的药物 最低维持量 妊娠早期服用叶酸每天15毫克 围产期不能停药、孕妇不宜喂奶
妊娠与精神障碍的药物治疗
美国FDA对药物的安全性的分类 A 类：很安全 B 类：有证据说明比较安全 C 类：缺乏相应的安全证据，危险不能排除 D 类：有明显证据存在风险 X 类：肯定有害于胎儿，危害大于得益 精神药物大多属于C类，没有A类者
随机对照研究报告（RCT） 综述 试用新药取得的亲身经验
疗效、副反应
对传统药物的态度
不能全面否定：并非都已经被淘汰 充分认识传统药物的疗效和副反应 宁可使用你最熟悉的药物， 而不要盲目使用你不熟悉的新药 不是药物不好，而是您不会掌握它 熟悉、掌握的药物越多，可供你选择
的余地越大
全程治疗
从治疗开始到患者回归社会的全过程 是一个长期治疗过程，应有计划进行 应该采取综合措施，包括：
心理治疗 药物治疗 职业治疗 社会治疗 整体护理 社区康复 才能取得最佳效果
全程治疗：三阶段
急性治疗期： 6-8周
消除症状
防止意外 保持功能
阻止疾病发展 防止慢性化
巩固治疗期： 3-6月
提高疗效
消除副反应
防止病情反复 确定长期治疗方案
维持治疗期： 1-3年以上
防止复发 促进回归社会
急性期用药
第 1 周：三个目标 控制兴奋躁动 逐渐增加剂量 观察副反应强度 第 2周： 观测起始疗效、对药物剂量的耐受性 第 3-6周： 观测最大疗效、调整最佳药物剂量
维持期治疗
药物维持期：仅供参考 精神分裂症：5 年以上 抑郁症： 3 年以上 双相障碍： 3 年以上 焦虑障碍： 3 年以上
难治性病例的治疗策略
重新考虑诊断 回顾以往用药过程：是否合理 首选从未使用过的药物 联合用药 合用电抽搐治疗 强化用药
慢性病例的治疗策略
考察药物治疗的有效性 尽可能减轻症状 尽可能保持部分社会功源自文库 尽可能减少大的波动 使家属接受病人
巩固期用药
治疗已经有效 治疗方案基本不变：“效不更方” 药物剂量调整到最佳效果：微调 继续使用治疗剂量：不能减到维持量 如果病情波动：依从性？剂量？ 病情不能控制：回到前一阶段重新选药 保持社会功能：为下一阶段作准备
维持期治疗
预防复发是首要目标 维持期长短因人而异 药物维持是关键 药物维持剂量因人而异 定期随访是保证 家庭教育治疗很重要 社区康复待发展
急性期用药
第1周用药失败 及早改换其他药物
第2周用药失败 增加药物剂量 改用其他药物
第3-6周用药失败 联合用药或改药
急性期用药
注意事项 控制兴奋躁动：加药宜快、剂量宜足 一般剂量增加：1周内达有效剂量 一次处方药量：1-2周量，最多1月量 尽可能1-2周复诊，最长不宜超过1月 注意特殊不良反应
妊娠与精神障碍的药物治疗
妊娠期抑郁 有明显精神病性症状 有自杀危险 药物治疗困难者 可采用电抽搐治疗 在58年的300例孕妇中只有4例早产
结束语
建立每个人的临床思维习惯 熟悉每种药物的特性、建立自己的经验 阅读有关文献、不断更新用药知识 用药时 多为病人着想 多让病人或其家属参与决策 多倾听病人和其家属的意见
急性期用药
是一个筛选用药的过程 换药：应有计划 换药的依据： 足够剂量、足够长时间--无效或不满意 副反应太大，影响日常生活或社会功能 患者依从性不佳 换药意味以往用药失败，会有经济损失
急性期用药
换用药物的选择 针对用药失败原因选药 尽可能选用药理作用不同的药物
同类药物疗效和副反应不一定相同 尽可能选用较熟悉的药物 尽可能选用起效快的药物 让患者或家属参与选择：知情同意
精神科的合理用药
临床一般用药原则
有效：消除症状、保持功能 提高生活质量
安全：不影响生命安全和器官功能 不影响社会功能 无任何不适症状
快速：药到病除、1-2周起效 经济：在经济承受能力之内
精神科用药特点
不确定性：个体差异----因人而异 疗效： 群体 70% 个体
副反应：群体 药品仿单罗列 个体 --特异质