胰十二指肠术后并发症PPT课件

①非手术治疗：通畅引流是治疗胰瘘的基础，双 套管 冲洗持续负压引流是较为理想的引流方式。
对于胰瘘引流量较多的患者，可予以禁食、胃肠 减 压、胃肠外营养支持，应用抑酸药物、生长抑素等以 减少胰液的分泌，减轻腹腔炎性反应，促进腹腔积液 的 吸收。
②介入治疗：超声内镜引导下经 胃或十二指肠穿刺内 引流术及经皮穿刺 置管引流术具有相对 安全性和有效 性
(6)术后未使用主胰管支撑管引流；
2019/(117/2)6 术前血清总. 胆红素水平升高；
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防治措施
(1)改善一般状况，积极治疗慢性疾病；
(2)对术前存在的严重阻塞性黄疸者可给予必要的减黄 措施；
(3)减少不必要的术中操作，缩短手术时间、减少术中 的出血量；
(4)主胰管内置入支撑管行内引流或外引流；
诊断标准 ：手术后3 ｄ 出现畏寒、高热、腹胀、肠麻 痹等临床表现，影像学检查提示腹腔积液或穿刺抽出 液为脓性或液体中检出细菌可以确诊。
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胰十二指肠术后并发症
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胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD） 是治疗胰腺癌、壶腹周围癌、十二指肠外伤及慢 性胰 腺炎的经典手术。 手术步骤分为肿瘤和相关器 官切除 和消化道重建，切除组织包括胰头、胆总管、 十二指 肠、胆囊、空肠上段，消化道重建包括胃-空肠 吻合、 胰腺-空肠吻合、胆管-空肠吻合及空肠-空肠吻 合。
(5)腹腔感染。
2019/(116/26)胆瘘、胰瘘. 。
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防治措施
(1)给予输血、补充凝血因子等，以改善凝血功能；
(2)术前总胆红素水平明显增高者，可给予退黄治疗， 必要时可行ENBD等，降低胆红素水平；
(3)医师熟练精细的操作，避免非必要性损伤，减少术 中的出血，对电刀止血不确切的血管应行可靠的结扎 或缝扎；
(5)胰腺质地软而脆或胰管细者，可采用套入式的吻合 方式；胰腺质地硬而韧、胰腺纤维化较重、主胰管明 显扩张者，可采用胰管空肠黏膜对黏膜得吻合方式；
(6)术中仔细操作，避免损伤胰腺实质组织；
2019/(117/2)6 术后早期即. 给予肠内营养；
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治疗方式
胰瘘的治疗方式主要包括手术和非手术治 疗：
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一、胰瘘
胰瘘的定义是： 无论术后腹腔引流量如何，引流液淀 粉酶值超过血液 淀粉酶正常值上限3倍，且产生了与 术后胰瘘直接相 关的临床表现。（根据国际胰腺外科 研究小组2016年制定）。胰瘘发生率高达5-25％，相 关病死率达20-50％。
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易患因素
(4)避免不必要的淋巴结清扫及过度的血管骨骼化，防 止血管缺血损伤或遭受消化液腐蚀；
(5)注意清洁操作、缩短手术暴露时间、减少胆瘘、胰 瘘的可能性，预防术后腹腔感染，减少迟发性出血；
2019/(116/26)胰腺钩突应. 细致完整的切除，妥善处理周围的血管，12
四、腹腔感染
腹腔感染是ＰＤ 术后常见的并发症。根据国内外文献 报道发病率为18％ ～21％ 。
③手术治疗：当非手术治疗无效 时可选用手术治疗。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、胆瘘
胆瘘是 ＰＤ 术后常见的并发症之一，发生率为 2％ ～ 8％。 腹腔引流管引流出胆汁样液体可确诊胆 瘘，如 引流不通畅，可通过影像学检查或侵入性操作 （超声 或 ＣＴ 引导穿刺）引流出胆汁诊断胆瘘。
ＰＤ 术后胆瘘的影响因素较多，如糖尿病，术中出血 量≥1 000 ｍL，胆管直径＜1.5 ｃｍ ，术中胆管壁水肿， 吻合技术以及吻合口局部血供差等均有可能导致术后 胆瘘。其中胆管直径是影响胆瘘发生的独立危险因素。
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易患因素
(1)术前TBIL水平较高。究其原因可能为阻塞性黄疸可 导致肝功能障碍，凝血因子的生成减少使得凝血功能 下降。
(2)过度的血管骨骼化及淋巴结清扫。
(3)术中出血量过大：表明手术操作造成的创面和损伤 较大。
(4)术中电刀的止血不可靠、血凝痂脱落，以及贫血、 肝功异常等所导致的凝血功能障碍也与术后腹腔出血 密切相关。
术后出现胆瘘时，应持续通畅引流，如出现腹腔感染 征象应选用广谱抗生素治疗，腹腔感染积脓引流不畅 则行穿刺引流术。
胆瘘的患者不必严格禁食，加强营养支持和持续通畅
引流瘘口一般自行愈合，不必行手术治疗，但保守治
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三、术后出血
分类方法参考2007 年国际胰腺外科研究小组制定的分 类方法：①按出血发生时间（以24 ｈ 为界）分为早期 和晚期出血；②按出血部位分为肠腔内及肠腔外出血； ③按出血严重程度分为3个等级：A级为早期的轻度出 血，一 般情况好；B级为早期重度出血或者晚期轻度 出血， 一般情况尚可，很少危及生命；C级为晚期重 度出血， 一般情况差，存在因出血导致休克甚至死亡 的风 险
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易患因素
(1)低白蛋白血症：营养不良、术中出血、手术创伤等 所致血ALB减少，使术后胆肠吻合口的愈合障碍而发 生胆瘘；
(2)术前TBIL明显升高：TBIL的升高可导致肠道的屏障 功能减弱，细菌发生异位，肠道产生炎症，使胆肠吻 合口水肿并愈合不良。
(3)胆管血液供应存在差异性：肝总管的血供好于胆总 管，可保证吻合口的血液供应，防止缺血坏死，避免 吻合口裂开；
(1)男性、高龄，合并冠心病，营养不良、组织供血不 佳；
(2)既往有上腹部的手术史，增加术中操作及胰腺解剖 的难度；
(3)手术时间长、根治性切除区域广、手术创面大、术 中出血量多(＞1000m1)；
(4)胰腺的质地脆而软，胰肠吻合时，容易造成胰腺体 尾部损伤或胰腺残端碎裂；
(5)主胰管直径≤3mm，术后易发生胰管的堵塞；
(4)吻合口张力：张力较大，胆管肠道受到牵拉，血供
不良而易导致缝线处裂开；
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治疗方式
加强围术期的检测及营养支持治疗，特别是针对存在 上述高危因素患者。
术中游离胆总管远端时不要过长以免胆管壁缺血导致 术后胆管缺血性坏死。吻合时要确保吻合口无张力， 根据胆管直径常规放置Ｔ 管以便于胆管支撑及胆管减 压。