新版心肺复苏操作流程及评分标准(据2010年指南)
单人心肺复苏(2010标准)
4．判断呼吸、脉搏
判断位置正确
2
判断呼吸、脉搏时间5～10秒
2
5．呼救、启动EMSS
呼救
2
6．胸外心脏
按压
按压过程中注意观察患者面色
2
正确和有效按压：包括位置、姿势、频率（至少100次/分）、深度（＞5CM）按压放松比、胸廓回弹
每一次错误扣0.4分
第一周期
12
第二周期
12
第三周期
12
第四周期
12
第五周期
操作熟练，动作规范，在规定时间内完成
2
合计
100
12
7. 开放气道、人工呼吸
正确和有效人工呼吸包括：胸廓起伏、不漏气、时间、与按压配合
一Байду номын сангаас错误通气扣2分
第一周期
4
第二周期
4
第三周期
4
第四周期
4
第五周期
4
压额抬颏方法正确、一步到位
2
8．检查评估
检查呼吸和脉搏是否恢复，5～10秒
2
9．报告复苏效果
口述“患者呼吸循环恢复，心肺复苏成功”
2
10．整体质量
基础生命支持（BLS）操作评分标准（单人法）
科室： 姓名: 得分: 指导老师：
项目
内 容
操 作 要 求
标准分
扣分
实得分
徒手心肺复苏术（CAB）
1．评估环境
施救者戴手套,确定周围环境安全，看表，记住开始抢救的时间
2
2．判断意识
轻拍患者双肩，分别对双耳呼叫
1
3．摆放体位
施救者与患者体位正确，打开患者衣服
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010版心肺复苏指南修改要点及心肺复苏技能操作流程资料
生存链 ·立即确认心脏停止并启动EMS
·尽早CPR并强调先做胸部按压
·尽早行快速除颤
·有效的高级生命支持
·综合的心跳骤停后处理 2010版
关于判断
医务人员在检查反应时应快速检查有无呼吸或不能正常 呼吸（即无呼吸或仅喘息）
然后该人员启动EMS系统并找到AED(或由他人寻找）
医务人员判断脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。
儿童和婴儿使用AED ◆无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，
可使用普通的AED
◆理由：适用于婴儿或儿童有效除颤的最低能量剂 量及安全除颤的上限均不明确。
（＞4J/Kg,最大9J/Kg的剂量可有效为儿童或动物实 验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反 应。）
修改要点——11
除颤电极的贴放位置
• 医务人员仍应严格执行：按压+通气
高质量的心肺复苏
按压部位、手势、姿势必须正确； 快速按压：频率＞100次/分； 用力按压：下限幅度至少5cm，婴、幼儿至少为胸部
前后径的1/3； 持续不断的按压：中断时间最好不要超过5秒，最长不
超过10秒； 保证每次按压后胸廓充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急
压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
修改要点——7
不建议心脏停止时常规做环状软骨按压 理由： •按压环状软骨可在球囊通气期间避免发生胃胀气， 并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可阻碍通气
•可能延迟或阻碍高级呼吸装置的放置
•仍可能发生吸入的情形
•要适当训练施救者，使用此法操作很困难
修改要点——8
EMS 先检查患者反应即简单判断是否没有呼吸或
CPR 心肺复苏 国际新标准操作流程
CPR 心肺复苏国际新标准操作流程首先评估现场环境安全（非常重要）1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”，告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…），告知无呼吸。
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010年心肺复苏操作指南
心肺复苏操作
仪表端庄，服装整洁，动作迅速；判断病人有无意识方法正确，呼救及时、声音清晰；
操作由ABC改为CAB
C胸外心脏按压检查脉搏：摸颈动脉；操作者体位正确（跪或站式，紧靠一侧）；按压部位正确（两乳连线与胸骨中线交界处）；复苏后体位：要求：舒适、稳定、防误吸；按压速率至少为每分钟100 次；按压与人工呼吸比例，单人复苏为30:2，双人复苏为5:1；按压方法正确：左手掌交叉重叠在右手背上；伸直肘关节，借术者自身体重，向下有节律、快速、有力地压迫胸骨，成人按压幅度至少为5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5 厘米）
A开放气道将病人放置于地面或硬板床上，平躺仰卧位；立即松解病人衣领、腰带、检查并取下假牙；清除口、鼻腔分泌物（头偏向一侧，从侧面进入）打开气道方法正确（仰头抬颏法、托颌法）；
B人工呼吸判断呼吸方法正确没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）; 10秒中内未扪及脉搏（去除“看、听和感觉呼吸”）；一手将口腔打开，一手捏鼻方法正确；操作前平静吸气，后张口吹气得法；
无漏气、连续2次；吹气有效（胸部起伏，指示灯亮）；保持气道通畅，松口松鼻转头观察胸部方法正确；
提问：、心肺复苏有效的体征？
（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
（3）复苏有效时，可见患者意识清醒，观察瞳孔时，可散大变小，并有对光反射；可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动。
心肺复苏详细教程及评分标准
成人基础生命支持——心肺复苏呼吸、心跳停止的患者被分为两类，即目击倒地(collapse)和意识丧失（unconsciousness)。
有反应标准：患者出现任何肢体运动、眼部转动或发出声音(Glasgow评分＞3分）。
一、目的早期识别心脏骤停并迅速启动紧急医疗服务体系(emergency medical servicesystem EMSS)，尽快实施心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)以及电除颤，重建自主循环及呼吸功能，砐终实现拯救生命的目的。
二、适应证心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失的患者。
三、禁忌证无绝对禁忌证，在下列情况下可不实施心肺复苏。
1,周围环境可能对施救者产生严重或致命的损害，且被抢救者无法移动。
2 ,被抢救者已经出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、断头、横断损伤或尸体腐烂等）。
3,被抢救者有有效的“不进行心肺复苏(do not resuscitation,DNR)”的生前遗嘱。
四、操作前准备l ．施救者必须接受过基础生命救护相关培训。
2．一旦发现患者突然倒地并失去反应，立即启动紧急医疗服务体系(EMSS)。
3．如现场有危险因素存在，应迅速将患者转移至安全地带，在保证施救者、患者及其他人员安全的环境下进行心肺复苏。
五、操作步骤l各项动作要领(l)识别l)判断意识双手拍患者双侧肩部并呼唤患者，看患者是否有反应（图1-1)。
2)判断呼吸．看患者是否有呼吸动作，无正常呼吸( “气流进出口鼻”)等同千呼吸停止。
判断时间不超过10秒（图1-2)。
3)检查脉搏。
(2)胸外按压l)呼叫同事抢救的同时，将病人置千平卧位躺在硬板床、担架或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。
2)两只手掌跟重叠置千病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体之重力，向病人脊柱方向按压。
按压使得胸骨下陷后突然放松。
按压频率为100~120次／分。
2010年国际心肺复苏(CPR)指南的最新标准
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专 业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。专 业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)
2. 解除异物气道阻塞
在 FBAO 出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用 力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著, 以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动 EMS 系统。如果现场有多名急救者,一名 拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救 治成功率。
异物气道阻塞(窒息)
1. 识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将 FBAO 与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些 可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部, 表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者 是严重的气道阻塞。
复苏体位 复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患
者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头 部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要变化
（一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100 次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸 外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法，此点在2000年指南中未 着重强调。 （二）CPR 按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人 CPR 时，按压/通气比均为30:2。而2000 年指南中建议成人 CPR 按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童 CPR 时，按压/通气比为5:1。 （三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过 用力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1 秒或1～2秒。 （四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行 CPR，应在给过5组30X2的 CPR（约 2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击， 其间不进行 CPR，并在电击前后都要检查心律。 （五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对 AED 用于 1岁以下婴儿。 二、基本生命支持最为重要 （一）单人院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”， 目的是求救急救人员，并带来 AED。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行 CPR”，先做5个循环 或2分钟 CPR 后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快 使用 AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的 CPR。
2010国际心肺复苏指南操作流程
基本气道处理(开放气道）
❖方法：首先清理呼吸道，再行仰面举
颏法人工呼吸。
基本气道处理(开放气道
仰面抬颏法
❖ 要领：用一只手 按压患者的前额， 右手置于颈后部， 使头后仰。然后 用另一只手的食 指及中指将下颏 托起。
人工呼吸方法（口对口）
❖ 左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部， 使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病 人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左 手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔 将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓 明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松 鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工 呼吸两次
按压姿势示意图
❖ 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
❖ 按压方法
深度至少5厘米
按压时上半身
前倾，腕、肘、 肩关节伸直，
以髋关节为轴，
垂直向下用力，
借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进
行按压！
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
心脏按压部位
❖ 按压位置（双乳头连线中点）
左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直 向下按压。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
按压姿势示意图
以掌跟按压
步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫
识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉 搏动
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
心肺复苏
评估意识：
评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀， 确定意识状态，反射程度。
40
检查呼吸：
检查方法
看：胸部是否起伏
不超过10秒！
（1001、1002、1003、1004、1005）
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
呼叫：求援
呼叫其它的人员 最少有一人留在现场
42
C（ Circulation ）胸外心脏按压
心搏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉搏动消失,血压测不出 瞳孔散大 呼吸断续,后即停止 心音消失 面色苍白兼有发绀
摘自《急危重症护理学》第2版P55页
心搏骤停后的病理生理
一般情况下，心跳停止 10~15 秒意识丧失， 30 秒 呼吸停止，60秒 瞳孔开始散大固定， 心脏骤停后主要脏器不可逆性损害的时间阈值 脑、神经系统： 大脑 4~6min 小脑 10~15min，延髓 20~30min 交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：1~2h 肺组织：更长
2005年12月在Circulation杂志出版。
2005年为什么修改?
虽然经过多年努力，但心肺复苏的结果仍然很差
美国的成功率也仅为1.2%~1.5%
中国院外的复苏成功率极低！极低！
复苏成功率最高的典范
西雅图：复苏成功率25% 但仅仅是个案！
2010年修改的原因
尽管在实施05年心肺复苏后心肺复苏质量已提高且存
对于经过培训和未经过培训的施救者，都需要强调胸外 按压。
对未经过培训者，仅进行单纯胸外按压。 对接受过培训者，同时实施胸外心脏按压和人工呼吸。
理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压更容易。
心肺复苏--基础生命支持(BLS)操作流程
心肺复苏—基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动急救反应程序：快来人呀（请打120），抢救。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率100～110次/分；5.按压深度大于5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。
（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
（七）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即口对口人工呼吸二次，并可看到胸部起伏。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
（九）人文关怀：整理衣物，口述：继续高级生命支持。
二、双人法心肺复苏——基础生命支持（BLS）评分标准（依据2010国际CPR指南）（综合项目：由医生、护士各1人操作）备注：1、操作要求在3分钟内完成，每超过1秒钟扣0.2分；2、提前完成不加分。
电除颤术操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，确定患者心跳停止心电图为室颤波。
（三）准备工作：看表记录抢救时间，准备除颤监护仪和相关物品，检查仪器是否正常。
（四）启动除颤仪：正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电颤”。
2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序
CPR2010国际新指南
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者， 每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/2/25
2019/2/25
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停 止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有 反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息) 」时开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如 10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否 存在，特别是脉搏细弱时
2019/2/25
CPR2010国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为 至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢 复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统 功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则 会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！
1.简化并合理化 ACLS 流程
2019/2/25
2. 二氧化碳波形图量化分析
以确认并监控
气管插管位置 CPR 质量 监测ROSC(自主循环恢复）
2019/2/25
CPR2010国际新指南
3.药物治疗
肾上腺素 IV/IO 剂量 1 mg/ 3-5 min 血管加压素（或：垂体后叶素） IV/IO 剂量 40 U可取代第一或第二剂肾上腺素
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005 年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
2010年心肺复苏指南(完整版)
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
用阿托品
2010版心肺复苏术考核标准
心肺复苏术评分标准（2010版）
【相关知识】
1．目的：用人工的方法，使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复，挽救患者生命。
2．复苏体位适应于已具备正常呼吸和有效循环的无意识患者，复苏体位可维持患者气道通畅，减少因持续仰卧而导致患者的舌后坠，及分泌物、呕吐物所致的气道梗阻和误吸的危险。
最理想的复苏体位是稳定的、接近正常侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸而且便于通气情况的体位。
3．《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏，更改了心肺复苏程序由A-B-C改为C-A-B。
按压速率至少为100次/分，成人按压幅度至少为5 cm，保证每次按压后胸廓
回弹，尽可能减少胸外按压中断，避免过度通气。
附：心肺复苏流程：。
2010年心肺复苏指南与操作
余杭区中医院ICU
沈惠珉
心脏骤停与复苏的相关概念
心脏骤停
1975年WHO---发病或受伤后24h内心脏停搏 1980年AHA----冠心病1h内心脏停搏
Cecil内科学16版---任何患者在未能估计到的
时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和 全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、 甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死 亡。
的替代方法之一 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮 助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤） 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动 脉综合症 ACS
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支
持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血 管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者 （不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸 外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下：
下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复 苏操作 ： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套ACLS救治后未恢复自主循环 未给予电击
心肺复苏技术操作考核评分标准（2010版）
评分等级 项目 分值 操 作 要 点 A 评估 呼救 安置体位 评估脉搏 5 5 5 5 评估环境安全，判断患者有无意识，拍肩膀、大声询问，禁忌剧烈摇晃患者，同 时快速评估呼吸 高声呼救，拔120急救电话（口头说明） 仰卧位放到硬质平面上 操作者摸同侧颈动脉，检查脉搏时间不超过10秒 按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处 按压姿势手法：一手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平等重叠压在 其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施规则的按压 35 按压深度：至少5cm 按压频率：至少100次/分，按压中断不超过10秒 按压通气比值：30：2 5 开放气道 （A） 5 清除口腔异物：检查口腔有无异物，取出活动性假牙及异物 开放气道：仰头抬颏法（左手肘关节着地，左手掌压低前额，右手的食指和中指 托起下颌骨）或者下颌前提法（用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提 拉，不能抬颈） 正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭 人工呼吸 （B） 20 吹气时用放在患者前额一手拇指和食指捏闭患者鼻孔，呼气时放松 每次吹气1秒以上，给予患者足够的潮气量（500-600ml）。口对口吹气2次，2次 之间应有空歇 10 5 100 按压5个循环后评估脉搏、呼吸，判断心肺复苏是否有效 仪表，对患者态度，操作熟练程度 5 5 5 5 5 10 5 10 5 5 5 5 5 10 10 5 B 4 4 4 4 4 9-6 4 9-6 4 4 4 4 4 9-6 9-6 4 C 3 3 3 3 3 5 3 5 3 3 3 3 3 5 5 3 D 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 2-0 4-0 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 4-0 2-0
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评估 双肩；观察患者自主呼吸是否正常。 在规定时间内完成（≤4秒）
1
(10分) （4）呼救：
“ 呼救
1
来人呀！”或“救人呀！”，呼叫他人 指定人打电话，嘱咐回来帮忙
1
打“120”电话并嘱咐回来帮忙
在规定时间内完成（≤3秒）
1
（5）摆放复苏体位，解开衣服
体位正确，3秒钟内完成 各1分 2
（1）判断循环：以一手中指与食指从颈部 触摸位置正确
2
效果评估 颈动脉有搏动(检查并口述)，
检查瞳孔和唇、面、指甲
2
(8分) 瞳孔由大变小(检查并口述)， 唇、面及甲床转红润(检查并口述)；
口述血压值
1
在规定时间内完成(5~10秒)
2
复原体位 复原体位： （4分） 好衣服拉链，口述摆放的体位
拉 拉好拉链，口述的手法及体位正确
2
在规定时间内完成(3-5秒)
气，吹气至胸廓上升
各1分
4
90° 保持打开气道位置，给以人工 吹气后松鼻、离唇，观察胸部情况 4
呼吸，捏住其鼻腔，深吸一口气后将 吹气2次，每次吹气时间时间≥1秒 4
嘴唇紧贴着病员嘴唇吹气直至胸廓上升
频率10-12次/分
4
完成5个循环后评估
1
心肺复苏有效指征： CPR 自主呼吸恢复(检查并口述)，
检查颈动脉、呼吸 各1分
院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表
科室
姓名
成绩 考官签名
考核日期
项目
操作流程和评分细则
分值 扣分 得分
仪表(3分)
仪表端庄、整洁、大方、得体；自我介绍
3
（1）判断环境是否安全（口述）
有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等
2
（2）看表记录抢救开始时间
有看表动作
1
（3）判断意识：
判断方法正确
1
凑近患者耳旁（双侧）大声呼唤并轻拍
2
奖惩 从判断环境开始至复原体位，全过程要求在180秒内完成。 (±2) 170秒内完成奖励1分，160秒内完成奖励2分；超过180秒扣2分。
±2
理论 1.题号： ）
回答正确
5
总分
100
5 5
(65分) 髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向
下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原， 压与放比例：1:1
5
但手不能离开胸壁
放松充分，并且手不离体
5
清理呼吸道；保持气道通畅 各2分 4
（3）口对口人工呼吸： 用手指深入口腔清除异物；用一只手 轻抬其下颌，另一手压前额，使头后仰
捏鼻翼，深吸一口气，口唇包严无漏
5
姿势和定位：跪于病人右侧胸旁；先找到 部位：胸骨下切迹上2横指
5
肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸
骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于 频率：≥100次/分；连续不中断
5
操作 步骤
该切迹上方，将第二只手以掌跟部置于定 位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上
深度：≥5cm
②操作方法：保持肘关节伸直，按压时以 按压/通气比例：30:2
5
前正中线向外滑行，置于气管与胸锁乳突肌之 观察面色及四肢
2
间触摸颈动脉搏动；第1秒就抬头观察面色、有
无咳嗽反射及顺时针巡视四肢有无抽动。 口述病人无心跳，立即进行心肺复苏 1
（口述：病人无心跳，立即进行心肺复苏） 按规定时间完成（6秒）
2
（2）胸外心脏按压及口对口人工呼吸: ① 姿势、用力正确，定位动作正确