慢性结石性胆囊炎护理查房 收藏)

• 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
• 由胆囊管、肝总管及 肝下缘所形成的三角 区域称为胆囊三角 （Calot 三角），其中 有胆囊淋巴结、胆囊 动脉通过。进行胆囊 切除术时，需仔细辩 认此三角区的解剖结 构有重要意义。
胆石的成因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
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临床表现
慢性结石性胆囊炎：
症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食 油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多 于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型 的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。 体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压 痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积 液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动， 易误为右肾下垂。
手术方式：

开腹胆囊切除术
OC
腹腔镜胆囊切除术 LC
腹腔镜胆囊切除术 LC
LC是指在电视腹腔镜 窥视下，通过腹壁的 3-4个小戳孔，将腹 腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术。
技术优势：
1、创口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本 不留疤痕。 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻， 患者在睡眠状态下完成手术 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏 器功能的干扰 4、住院时间短：一般情况下，术后6~8小时可 下床，12~24 小时肛门排气即可进食，3~5天 出院，一周后基本恢复 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野 比较清楚，血管处理更精细
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护理查房
——慢性结石性胆囊炎
汇报人：
病史介绍 相关知识
健康教育
护理诊断
病史介绍
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一般情况
患者：女 ，，9床，50 岁 住院号：957942 入院时间：2013-12-10 08:40 手术时间：2013-12-12 09:00 入院诊断：慢性结石性胆囊炎
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现病史
患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛 不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解， 未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊 所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示： 胆囊炎 胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且 较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊 抗炎治疗后缓解。 今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟"慢性 结石性胆囊炎"收住。近来患者无反酸嗳气，无畏 寒高热，饮食二便，睡眠正常。
LC潜在并发症：
• • • • • 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
护理诊断
P1焦虑、恐惧 — 与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关 P2知识缺乏 — 缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识 P3疼痛—术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 术后与切口有关 P4有体液不足的危险 —与手术前后需要禁食有关 P5潜在并发症— 术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳储留和高碳酸血症 P6有引流管引流低效的可能— 有引流管扭曲、受压、堵塞有关 P7睡眠形态紊乱— 与环境改变，焦虑、疼痛有关 P8清理呼吸道低效—与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 P9自理能力下降 — 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 P10舒适的改变— 与导尿管刺激，手术创伤有关 P11营养失调— 低于机体需要量 与术后禁食有关 P12排尿方式的改变— 与放置导尿管有关
2）放 射 学 检 查
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病情动态
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12.10 10:00 神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全 腹无压痛。莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。遵医嘱 给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备， 择期手术。 12.11 09:00 。。。。。 12.12 09:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。。。。。。。
胆囊管
肝脏
胆囊
胃
肾 胆总管 胰
胆囊的生理功能：
(1)浓缩和储存胆汁 (2)排出胆汁
(3)分泌功能
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病因和病理
病因
慢性胆囊炎大多继发于急性胆 囊炎，是急性反复发作的结果。
病理
由于胆囊受炎症和结石的反复刺激， 胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增 生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘 连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩 和浓缩胆汁的功能
• • •
12.14 00:00 患者术后第一天。。。。 12.15 00:00 .。。。。。医嘱予以。。。 12.16 00:00 .。。。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。
相关知识
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胆囊的解剖和生理 2 3
病因和病理 临床表现 4 5
辅助检查 处理原则
1
胆囊的解剖和生理
• 胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突 向前下方的盲端，常在 肝下缘露出。其体表投 影相当于右侧腹直肌外 侧缘与右肋弓相交处， 当胆囊发炎时，此处可 有压痛。
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年病人 ； 诊断明确，病情较轻者 治 疗 措 施 禁食,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 （控制感染）
手术治疗：
胆囊切除术（最佳选择）
适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、B超提示胆囊局限性增厚 5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人 6、结石嵌顿于胆囊颈部 7、胆囊结石反复发作，有临床症状 8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 9、长期炎症刺激还可导致胆囊癌
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体格检查
1、神志清楚，精神佳。 2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。 3、胸廓对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无 明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐。 4、全腹无压痛，无肌卫，无反跳痛，未及包块。 5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛， 无移动性浊音，肠鸣音正常。
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辅助检查
1）B型超声检查：
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辅助检查
• 实验室检查：血常规示 WBC ↑ • B超：首选(胆囊壁增厚、结石) • CT及MRI
(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规)
• 口服法胆囊造影
（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤） 口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排 入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。
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处理原则
非手术治疗：