颈源性头痛PPT课件

诊断标准
• CHISG*颈源性头痛的断标准：
1.颈部症状和体征
⑴颈部活动和(或)头部维持于异常体位时或按压头痛侧 的上颈部或枕部时头痛症状加重
⑵颈部活动范围受限 ⑶同侧的颈、肩或上肢非根性痛(定位不明确),或偶有上
流行病学
• 在普通人群中颈源性头痛的发病率为 1%～4.1%
流行病学
• 在严重头痛患者中占 17.5%
流行病学
• 在挥鞭伤者中颈源性头痛患病率可达 53%
解剖学基础
• 头面部表面和深层 结构都是由三叉神 经及第 1～3 颈神 经分布支配
解剖学基础
• 第 1 颈神经在寰椎后弓 上方发出，后支内含有 丰富的感觉神经纤维， 大多数头痛（偏头痛除 外）都可能与颈椎的病 理变化有关
发病机制—假说
• 颈源性头痛的发病假说--解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经上 三对的感觉传入纤维在上颈 髓的三叉颈神经核聚集成二 级核团 。这种聚合介导疼 痛信号放射至颈神经或三叉 神经支配的头颈区域
发病机制—假说
• 颈源性头痛的发病假说--肌肉痉挛学说
颈部肌肉的异常和机械性损伤
穿行于其间的神经受到卡压
– 颈部旋转屈曲试验的旋转范围与头痛的严重程 度呈负相关
体格检查
• 颈部旋转屈曲试验（下图）
辅助检查
• 放射学改变与头痛的关系尚不明确。颈椎影 像学多是为了排除相关疾病
诊断标准
• Sjaastad 等认为颈源性头痛的诊断必须具有以 下三个特征
1.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛 2.按压颈部引起头痛 3.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢
解剖学基础
颈源性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
– 神经源性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
– 肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激
常见病因
• 颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄 • 颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性炎症 • 颈部损伤 • 肌肉痉挛
发病机制
• 头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第 1～3 颈神经分布支配
特征
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述 区域同时出现的钝痛或酸痛
• 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵 硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限
• 多有头、颈部损伤史
特征
• 具体部位：
– 关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜（C1～C3）
• 这些类型的头痛通常是单侧的，往往在颈部 或者颅底开始，并蔓延到眼额颞区
颈源性头痛
Cervicogenic Headache
颈源性头痛的提出
1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈源性头痛的分类标准 1995年Bobduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因 2004年ICHU将颈源性头痛作为一个独立的头痛类型 颈源性头痛已经在临床被广为接受
• 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变 化有关
• 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间 有联系
发病机制
• 第 1、2、3 颈神经离 开椎管后走行在柔软的 肌肉组织内，软组织炎 症、缺血、损伤、压迫 等都可能会影响神经的 功能，引发颈源性头痛
发病机制
• 第 1、2、3 颈神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经 时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失
体格检查
• 颈部小关节节段触诊 • 压痛点的评估：
– 枕大神经（枕颞部） – 枕小神经（胸锁乳突肌附着处） – 第三颈神经根（C2-C3关节） – 斜方肌前后缘和肌腹
体格检查
• 颈部旋转屈曲试验
– 颈部旋转屈曲试验对颈源性头痛诊断的敏感性 91％，特异性为 90％。对于颈源性头痛的鉴 别诊断和鉴定患者的运动障碍在C1/2有很大帮 助
形成颈源性头痛
发病机制—假说
• 肌肉痉挛学说--产生于颈部肌肉组织
伏案工作者多见，通 常在长时间伏案工作 或劳累后加重，多数 病人伴有轻重不同的 颈部僵硬，活动受限 及颈肩部酸痛
发病机制—假说
• 其他致病说
• 机械刺激学说： 颈椎病变可造成颈神经或交感神经的机械刺激 或压迫而出现疼痛：
如：椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体间的 错位、脱位或小关节紊乱、骨赘形成、椎间孔 狭窄
定义
• 颈源性头痛学会将颈源性头痛描述为：
– 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。这个定义缺乏 特异性，因为几乎包括了整个头部
定义
• 由于上述定义缺乏特异性，颈源性头痛学 会又补充了颈源性头痛的特征：
– 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部 僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有 头、颈部损伤史
• 患者年龄多在 20～60 岁 • 早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，后转为闷
胀或酸痛感，逐渐出现疼痛 • 疼痛可有缓解期,随着病情进展，疼痛逐渐加重，
持续性存在，缓解期缩短，发作性加重
临床表现
• 牵涉痛：
– 头痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉
• 伏案工作者中发病率较高 • 查体：
– 耳下方、颈椎旁及乳突下后方等处有明显压痛
解剖学基础
• 第 2 颈神经从椎板 间隙中出来，内侧支 与来自第 3 颈神经 的纤维共同组成枕大 神经、枕小神经和耳 大神经，这些神经是 传导颈原性头痛的主 要神经
解剖学基础
• 第 3 颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第 3 颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌
解剖学基础
• 第１、2、3 颈 神经后支借交 通支相连接形 成神经环（或 称为颈上病说
• 机械刺激学说： 颈部肌肉、韧带以及关节囊等软组织的机械损 伤也可刺激颈神经或交感神经丛而引发头痛
发病机制—假说
• 其他致病说
• 炎性水肿学说： 上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋 膜、韧带、软骨的炎性水肿，均可以导致高位颈 神经受炎症刺激而产生头痛
临床表现
发病机制
• 来自嗅神经、三叉神经、面 神经、舌咽神经和迷走神经 传入支的终末纤维与第 1～ 3 颈神经后根传入纤维在颈 髓 1～2 后角内联系。这些 颈神经的感觉范围可向前延 伸到前额部、眶下部
发病机制
• 当神经受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或 眼部疾病的表现