显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤39例报告
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老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用
老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用欧明亮（湖北民族学院医学院附属医院神经外科，湖北恩施445000）〔摘要〕目的探讨显微外科治疗老年大型桥小脑角（CPA ）脑膜瘤的效果及神经保护作用。
方法汇总我院近5年来收治的老年大型CPA脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm ）40例，对手术情况及患者预后进行回顾性分析，并对患者进行随访，了解手术对肿瘤的全切率以及术后患者恢复和神经保留情况。
结果40例患者中，33例术中全切肿瘤，达到Simpson Ⅱ级切除，全切率达到82.5%；4例达到次全切除，3例患者切除不足50%.死亡2例。
6例患者面瘫症状无明显好转，4例患者出现听力障碍加重。
结论随着显微外科技术的日益进步，老年大型CPA 脑膜瘤手术切除满意度明显提高，手术治疗为首选治疗方式。
〔关键词〕桥小脑角脑膜瘤；显微手术；神经保护〔中图分类号〕R739.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1608-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.026第一作者：欧明亮（1965-），男，副教授，副主任医师，主要从事脑外科疾病的诊治研究。
由于桥小脑角（CPA ）脑膜瘤基底多附着于岩下窦、乙状窦部位的硬脑膜，邻近颈静脉孔，部位深在，一般病程较长，肿瘤生长缓慢，早期常无明显症状，常常在发现时肿瘤体积已很大，且患者多为老年人〔1〕，肿瘤周围众多神经血管走形，手术较为困难，死亡率及致残率高〔2〕。
近年来随着显微神经外科技术的发展，全切及次全切率明显提高，且大幅度降低了神经损伤的风险，提高患者生存质量，对于老年大型CPA 脑膜瘤，全切除率已接近80%〔3〕，且患者神经损伤情况亦得到明显改善。
本文总结我院近年来收治的老年大型CPA 脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm ）的临床资料，对手术情况及患者预后进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006 2011年接受CPA 脑膜瘤手术的患者40例，男17例，女23例，年龄50 75〔平均（63.4ʃ10.9）〕岁，病程1.5 11年，平均2.1年。
小脑肿瘤显微手术治疗30例
位， 本组患者均采用侧腹 卧。侧腹 卧位避免 了坐位 由于重力 的 影响 ， 下肢静脉淤血 ， 排除 量减 少 ， 压下 降 ， 易导致 脑缺 心 血 容 血。另外坐位使颅 腔接 近负压 ， 气体经 切 口进入 颅腔 ， 形成 气 颅或脑室积气机 会增加 ， 同时坐 位可能 使脑 脊液 过度流 失 ， 使 脑组织过度塌 陷 ， 易致桥静脉撕裂致 术后颅 内出血 。应用 三钉
【 关键词】 小脑肿瘤； 手术治疗； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ７ ．； ０ ６ 【 ９ Ｒ７ ． 文献标识码】 Ａ ３４ ３５ 【 文章编号】 １ ２ ７ ６： ９ ３ ０１一 １ ０ — ３ （３ ） — ３ Ｏ ０ ８ ａ ｏ ｏ ９
我院 自２０ 年 ３月至 ２０ ０１ ０６年 ５月行 小脑肿瘤显 微手术 切 除治疗 ３ ， ０例 报告如下 。
１１ 一 般资 料 ．
本组 ３ 中， １ ， ｌ 例 ； Ｏ例 男 ７例 女 ３ 年龄 ６—６ ５
岁， 平均年龄 ３ ． ； ８４岁 病程 ３周 ～３５年 ， ． 平均病程 １ ． 。 ６２周 １２ 临床表 现 ． 头痛 ２ 例 ， １ 恶心 、 吐 １ 例 ， 呕 ５ 行走不 稳 １ ， ５例 头晕 ５ 。体征 ： 例 视乳头水肿 １ ， ｏ ｂｒ 征 阳性 ２ ， ５例 Ｒ ｍ ｅｇ ０例 躯干
中头皮直切 口入路 ｌ ６例。本组 在显微镜 下全 切除 ２ ５例 ， 近全 切 除 ５例 ， 均打通 中脑导水 管。术后疗 效根据 Ｋ ｓ预后评分 表 Ｐ 估计 ，０ １０分 ８例 ，ｏ ５例 ，０分 ７例 ， ９分 ８ ７ ０分 ４ ，０ ３ ，Ｏ 例 ４ 分 例 ３ 分 ３ 。术后 放射 治疗 ２ （ 例 ０例 均为胶 质细 胞瘤 ） 。随 访 ６—２ ４ 个月 ， 死亡 ２例 ， 例术后 ８ 月死于心 肌梗死 ； １ １ 个 另 例术 后 ｌ ０ 个月复发 ， 因家庭 经济困难拒绝二次 手术 ， 患者于手 术 １ 月 ４个 死于肿瘤复发 。
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析吴景荣，黄巧，王世伟（广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037）［摘要］目的：探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。
方法：分析收治的小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例。
结果：观察组生存率稍高于对照组，死亡率稍低于对照组，但是χ2=1.36，1.36，P＞0.05，则差异无统计学意义。
结论：显微手术切除与改良扩大翼点入路切除治疗小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者都有其优越性，都值得临床选择与推广。
［关键词］扩大翼点入路；颞下经小脑幕入路；小脑幕跨幕巨大脑膜瘤颅内肿瘤是神经外科常见的肿瘤，其中以脑膜瘤的发生率较高，其发生率仅比胶质细胞瘤低［1］。
巨大脑膜瘤是较为少见的脑膜瘤，其发生率仅为脑膜瘤发生率的15%左右［2］。
选择合适的手术方式，减少手术创伤的同时提高手术效果是我科室研究的热点问题。
笔者通过对我院收治的巨大脑膜瘤患者临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年1月 2012年4月神经外科收治的巨大脑膜瘤患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄16 70岁，平均（40.8ʃ10.4）岁，病程1个月 20年，平均（3.5ʃ3.6）年。
临床表现：头痛、呕吐58例，癫痫15例，偏瘫20例，颅神经麻痹12例，小脑共济失调9例，眼底视神经乳头水肿8例。
通过CT对肿瘤直径测量7.6 12.0cm，平均（8.5ʃ1.8）cm。
肿瘤临床分型：旁正中型25例，内环型30例，外环型5例。
60例巨大脑膜瘤患者依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例，两组巨大脑膜瘤患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：①对照组：根据患者脑膜瘤生长位置采用颅后扩大翼点入路手术切除。
颅脑脑膜瘤及其显微外科治疗(附41例报告)
（） ９ ８ ７ ５
１ ３
【］ Ｍ∞１ ｒ Ｒ ；Ｅｉ ｏｈ ３ ｐ Ｌ ［ｐｕ ｓＮ；Ａ ｏｂ】 Ｅ ｃ ａｏ ｆ ｎ ｎ ａ ｏ ｙｕ ｖ ｕｔｎ。 ａ ． ｄ ｉ ￣ ｉ￣ ｆ Ｎ ｅｈ［ｉ 一 － ａ Ｒ２ ｄ ｘｃｔ ｉ ，ｏ ｔ ｂｃ ｏＤ Ａ ｍ ｔ ａｏ ５ａ － －’ ｍ ｙｙｌｎ ｆ ｅ ｔ ｙ ｔｎ ｚＣ ｄ ｅ ｒｈ 呻 Ⅱ ｔｆｕｇｃ ｃ ｄｔｅｕｕ 【ｏ ｎ ｈｒ ｙＪ ｎ ｌ ｎｅ ａ ｈ ｆｔ ｅ 。 ｇ ｅｔ ａ ［ｊ ｏ ｎ ａ ｒｎ ｒｒｅｆｅ ｅ ｐ
、
临 床 资料
岁， 肿瘤位于嗅沟部 １ ０例 ， 鞍结节 ３ ， 例 蝶骨 嵴 ｌ 例 ， ５ 岩尖 ４
例． 桥小脑角 ５例 ， 小脑 幕 ３例 ， 枕骨大孔 １ 。本组表现 颅 例 高压症状 ３ ３倒 ， 视乳 头萎缩 及视 力或视野 改变 ２ ９例 ， 嗅觉
障碍 如 例 ． 椎体 束 症状 １ ２例 ． 部 感觉 障碍 ８例 ， 视 ３ 面 复 例， 听觉障碍 ４倒 ， 共挤失 调 ６例 ， 精神症状及后组颅神经损 害各 １ 。其 中 ， 倒 苜发症状 为头痛 ２ ４倒 （ ８ ５ 。４ ５ ． ％） １例术
前均经 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 确诊 ， 现均 匀的较高 密度或 等信号 ． 多表
对 比加强后 明显 强 化。肿 瘤 直径 最大 ９ ０ｍ， ｃ 最小 ４ ７ｍ。 ｃ 术前 Ｄ Ａ检查 ４倒 ， Ａ 检查 ５例 ， Ｓ ＭＲ 术前 均未 行供 瘤血管
拴塞。
二、 手术方法
Hale Waihona Puke 本组嗅沟及鞍结节脑膜瘤均栗用双额下
［］ ５
ｅ ２ ， ｒｎ Ｓ ｍｃｚ Ｂ ｏｏ
，
Ｄｅ ． ｎｏＧ ，吐 ］ Ｂｉ
１ ３
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、
临 床 资料
岁， 肿瘤位于嗅沟部 １ ０例 ， 鞍结节 ３ ， 例 蝶骨 嵴 ｌ 例 ， ５ 岩尖 ４
例． 桥小脑角 ５例 ， 小脑 幕 ３例 ， 枕骨大孔 １ 。本组表现 颅 例 高压症状 ３ ３倒 ， 视乳 头萎缩 及视 力或视野 改变 ２ ９例 ， 嗅觉
障碍 如 例 ． 椎体 束 症状 １ ２例 ． 部 感觉 障碍 ８例 ， 视 ３ 面 复 例， 听觉障碍 ４倒 ， 共挤失 调 ６例 ， 精神症状及后组颅神经损 害各 １ 。其 中 ， 倒 苜发症状 为头痛 ２ ４倒 （ ８ ５ 。４ ５ ． ％） １例术
前均经 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 确诊 ， 现均 匀的较高 密度或 等信号 ． 多表
对 比加强后 明显 强 化。肿 瘤 直径 最大 ９ ０ｍ， ｃ 最小 ４ ７ｍ。 ｃ 术前 Ｄ Ａ检查 ４倒 ， Ａ 检查 ５例 ， Ｓ ＭＲ 术前 均未 行供 瘤血管
拴塞。
二、 手术方法
Hale Waihona Puke 本组嗅沟及鞍结节脑膜瘤均栗用双额下
［］ ５
ｅ ２ ， ｒｎ Ｓ ｍｃｚ Ｂ ｏｏ
，
Ｄｅ ． ｎｏＧ ，吐 ］ Ｂｉ
手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
显微手术治疗小脑幕脑膜瘤的临床效果观察与分析
（ 稿 收 ２１ ０ ０ １— ５—２ ） ２
显 微 手 术 治 疗 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 临床 效 果 观 察 与 分 析
张 济 源
广 西钦 州 市 第 一人 民 医院 钦 州 ５ ５ ０ ３ ００
【 要】 目的 观察与分析显微 手术 治疗小脑幕脑膜瘤 的效 果 。方 法 选取 ３ 摘 Ｏ例 小脑幕脑 膜瘤患 者且 给予显微 手术
【 关键词 】 显微手术 ； 脑幕 ； 小 脑膜瘤 ； 效果 ； 观察 【 中图分 类号】 Ｒ ３ ． ７９４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ ０ ７—８９ （０ １ ０ ９ １ ２ １ ）６—０ ３ ０ ０ ９— ２
延 迟 治 疗 可 给 患 者 带 来 严 重 后 果 ， 至死 亡 。 甚
参 考 文 献
个／ ， 有早期休克者应尽早剖腹探查 。 Ｌ伴 ３４２ 手术方 式 ： 极抗休 克 同时手术 ， 程力求 简单 、 ．． 积 过 迅 速 、 效 。术 中正 确判 断 肠 管 活 力 ， 旦 发 现 肠 壁 已成 黑 色 ， 有 一
腹 痛 加 重 ， 温 ＞３ ℃ ， 搏 ＞１ ０次 ／ ｉ ， Ｃ＞１ ０ 体 ８ 脉 ０ ｍ ｎ ＷＢ ８Ｘ １
刺 具 有 重要 参考 价值 。 （ ） 旦 确 诊 ， 早 手 术 ， 快 切 除 坏 ４一 尽 尽
死 病 灶 以 减 少 毒 素 吸 收 。及 时 明 确 诊 断 、 术 治 疗 是 关 键 ， 手
１９ ： ９ ７ ３０１ ．
动脉无搏 动 ， 即行 坏死肠 段切 除 术。为减少 毒素 吸收 ， 当 防 止 休 克加 重 ， 中 首 先 钳 闭 坏 死 肠 管 及 系 膜 ， 再 复 位 或 肠 术 后 管 切 除 ， 除 范 围要 超 出 坏 死 处 ３～ ｍ。 如 有 可 疑 则 以 等 切 ５ｃ 渗 盐 水 热 敷 或 ０ ５ 普 鲁 卡 因 溶 液 肠 系 膜 根 部 封 闭 等 ， 察 ．％ 观 １ Ｏ～３ ｉ 仍 无 好 转 应 做 肠 切 除 术 。 若 患 者 病 情 危 重 、 般 ０ｍ ｎ 一 情 况 差 ，期 肠 切 除 吻 合 不 易 顺 利 愈 合 ， 做 肠 造 瘘 术 ， ３ Ｉ 应 待
显 微 手 术 治 疗 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 临床 效 果 观 察 与 分 析
张 济 源
广 西钦 州 市 第 一人 民 医院 钦 州 ５ ５ ０ ３ ００
【 要】 目的 观察与分析显微 手术 治疗小脑幕脑膜瘤 的效 果 。方 法 选取 ３ 摘 Ｏ例 小脑幕脑 膜瘤患 者且 给予显微 手术
【 关键词 】 显微手术 ； 脑幕 ； 小 脑膜瘤 ； 效果 ； 观察 【 中图分 类号】 Ｒ ３ ． ７９４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ ０ ７—８９ （０ １ ０ ９ １ ２ １ ）６—０ ３ ０ ０ ９— ２
延 迟 治 疗 可 给 患 者 带 来 严 重 后 果 ， 至死 亡 。 甚
参 考 文 献
个／ ， 有早期休克者应尽早剖腹探查 。 Ｌ伴 ３４２ 手术方 式 ： 极抗休 克 同时手术 ， 程力求 简单 、 ．． 积 过 迅 速 、 效 。术 中正 确判 断 肠 管 活 力 ， 旦 发 现 肠 壁 已成 黑 色 ， 有 一
腹 痛 加 重 ， 温 ＞３ ℃ ， 搏 ＞１ ０次 ／ ｉ ， Ｃ＞１ ０ 体 ８ 脉 ０ ｍ ｎ ＷＢ ８Ｘ １
刺 具 有 重要 参考 价值 。 （ ） 旦 确 诊 ， 早 手 术 ， 快 切 除 坏 ４一 尽 尽
死 病 灶 以 减 少 毒 素 吸 收 。及 时 明 确 诊 断 、 术 治 疗 是 关 键 ， 手
１９ ： ９ ７ ３０１ ．
动脉无搏 动 ， 即行 坏死肠 段切 除 术。为减少 毒素 吸收 ， 当 防 止 休 克加 重 ， 中 首 先 钳 闭 坏 死 肠 管 及 系 膜 ， 再 复 位 或 肠 术 后 管 切 除 ， 除 范 围要 超 出 坏 死 处 ３～ ｍ。 如 有 可 疑 则 以 等 切 ５ｃ 渗 盐 水 热 敷 或 ０ ５ 普 鲁 卡 因 溶 液 肠 系 膜 根 部 封 闭 等 ， 察 ．％ 观 １ Ｏ～３ ｉ 仍 无 好 转 应 做 肠 切 除 术 。 若 患 者 病 情 危 重 、 般 ０ｍ ｎ 一 情 况 差 ，期 肠 切 除 吻 合 不 易 顺 利 愈 合 ， 做 肠 造 瘘 术 ， ３ Ｉ 应 待
小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗
小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗吴长山;范月超【摘要】目的：探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。
方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月～2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。
依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。
幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例；幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例，采用后正中幕下小脑上入路2例；小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例；幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。
结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除（ Simpson Ⅰ级和Ⅱ级）14例，次全切除1例，大部分切除2例。
结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗，合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。
%Objective To investigate the clinical manifestation , operative approach and microsurgical technique for tentorial meningiomas ( TM) .Methods The clinical data of 17 patients of TM at Suzhou City Hospital of Anhui underwent microsurgery from June 2008 to February 2014 were analyzed retrospectively .In the patients with ordinary TM , 2 cases were operated via the temporal-coccopital approach,4 via the occopital approach,6 via the retrosigmoid approach,2 via infratentorial supracerebellar approach , 2 with mentingiomas of tentorial notch were operated via occipital-tentorial approach and 1 via combined supratentorial and infratentorial approach .Results In this series,14 achieved Simpson gr ade Ⅰand Ⅱ resection, one of subtotal resection , and 2 of partial resection without surgical mortality .Conclusions Tentorial meningioma is amenable to aggressive surgery .Fine therapeutic efficacyand low disability rate can be obtained by microsurgical techniques to resect tentorial meningiomas with appropriate surgical approach and elaborate microneurosurgical skills .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)004【总页数】3页(P249-251)【关键词】小脑幕;脑膜瘤;显微手术入路【作者】吴长山;范月超【作者单位】234000 宿州市立医院神经外科;徐州医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45小脑幕脑膜瘤(tentorial meningioma，TM)又称天幕脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的2%～5%。
小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会
江西医药 ２ １ ０ ０年 １月 第 ４ ５卷 第 １ 期 Ｊ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｎ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｉ ￣ ｉ ｄｃ ｕｎ ｌ ａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ Ｊ ４
・
２３ ・
颅窝底 前 至外 侧裂 上至 额 骨后 至耳 后 ｌｍ。而对 照 ｃ
减轻 患者 及家 属 的负 担
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ３ ） 收 ０ ９ １ — １
调 查患 者及 家属 对手 术后 患者 头形 变化 的接受
程 度分 为接受 和 不接受 两 种 。 手 术 后 颅 骨修 补 费用 ：对 照 组 去 除 了大 约 ６ ×
ｄ １ 幕脑膜瘤 的显微 手术切 除体会 ｘ ］ ￣
６ ｍ 大小 额 骨 ． 颅 骨修 补 材料 费 约高 ２ ０ ｃ 故 ５ ０元 人 民
币 。经 两样本 均 数 的 ｔ 检验 ， Ｐ值＜ ．５有显 著差 异 。 ０ ０
４ 讨 论 外伤性 脑 内血 肿好 发 于额颞 叶 ． 尤其 是 额颞 极 ． 约 占全数 的 ８ ％ ， 由对 称 伤所 致 颞 叶 血肿 较 多 ０ 常 易 发生 小脑 幕 切迹疝 ．小脑 幕切 迹前 疝 易疝 入脚 间 池 ． 疝 易 疝 入 环池 及 四叠 体池 ， 常 造 成 头 颅 Ｃ 后 常 Ｔ 上 以上脑 池 的不 显影 ， 可 以作为 减压 效果 的依 据 。 故 额 叶挫裂 伤及 额 叶血 肿较 多易 致小 脑幕 切 迹疝 或 中 线疝 ．侧 脑 室前 角 的受压 与否 是额 部减 压 效果 的依 据。 通过 手 术后 的减 压效 果和 预后 的比较 ． 以知道 可 通 过成 功 的脑 内操 作 ．手术 中去除额 骨 及颞 骨 与单 纯去 除颞 骨无 明显 的统 计学 上 的差 异 对 于现 在 的 医生 来 说 ． 疗 应 遵从 社 会 一 物 一 理 模 式 ． 在 治 生 心 故 保 证治 疗效 果 的 同时应该 尽 量 的减少 病人 的创 伤 及 病 人 的经济 负担 我科 作 为市 级 医院 ． 触外 伤患 者 接
・
２３ ・
颅窝底 前 至外 侧裂 上至 额 骨后 至耳 后 ｌｍ。而对 照 ｃ
减轻 患者 及家 属 的负 担
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ３ ） 收 ０ ９ １ — １
调 查患 者及 家属 对手 术后 患者 头形 变化 的接受
程 度分 为接受 和 不接受 两 种 。 手 术 后 颅 骨修 补 费用 ：对 照 组 去 除 了大 约 ６ ×
ｄ １ 幕脑膜瘤 的显微 手术切 除体会 ｘ ］ ￣
６ ｍ 大小 额 骨 ． 颅 骨修 补 材料 费 约高 ２ ０ ｃ 故 ５ ０元 人 民
币 。经 两样本 均 数 的 ｔ 检验 ， Ｐ值＜ ．５有显 著差 异 。 ０ ０
４ 讨 论 外伤性 脑 内血 肿好 发 于额颞 叶 ． 尤其 是 额颞 极 ． 约 占全数 的 ８ ％ ， 由对 称 伤所 致 颞 叶 血肿 较 多 ０ 常 易 发生 小脑 幕 切迹疝 ．小脑 幕切 迹前 疝 易疝 入脚 间 池 ． 疝 易 疝 入 环池 及 四叠 体池 ， 常 造 成 头 颅 Ｃ 后 常 Ｔ 上 以上脑 池 的不 显影 ， 可 以作为 减压 效果 的依 据 。 故 额 叶挫裂 伤及 额 叶血 肿较 多易 致小 脑幕 切 迹疝 或 中 线疝 ．侧 脑 室前 角 的受压 与否 是额 部减 压 效果 的依 据。 通过 手 术后 的减 压效 果和 预后 的比较 ． 以知道 可 通 过成 功 的脑 内操 作 ．手术 中去除额 骨 及颞 骨 与单 纯去 除颞 骨无 明显 的统 计学 上 的差 异 对 于现 在 的 医生 来 说 ． 疗 应 遵从 社 会 一 物 一 理 模 式 ． 在 治 生 心 故 保 证治 疗效 果 的 同时应该 尽 量 的减少 病人 的创 伤 及 病 人 的经济 负担 我科 作 为市 级 医院 ． 触外 伤患 者 接
小脑幕脑膜瘤显微手术切除33例临床分析
用 显 微 手 术 切 除 法 ，取 得 较 好 的 治疗 效果 ，现 报 告 如 下 。
瘤 。手 术 人 路 ：采 用 幕 下 小 脑 上 入 路 患 者 ¨ 例 ，采 用 乙 一 般 资 料 我 院 自 ２００５ Ｏ１— ２Ｏ１１一Ｏ１，由 临 床 门 诊 接 收 诊 断 为 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 患 者 ３３例 ，男 １ｏ例 （３０．３０ ），女 ２３例 （６９．７０ ）；年 龄 在 ２６～ ７３岁 ，平 均 ４６．７岁 。 病 程 ３ 个 月 ～５ ａ，平 均 为 １．４ ａ。 １＿２ 临床 症状 患 者 主要 临床 表现 为 颅 内压 增 高 、小 脑 受损 和 脑 干受 压 。其 中 共 济 运 动 失 调 ２６例 （７８．７９ ），头 痛 ２３例 （３４．８５ ），头晕 １６例 （４８．４８ ），脑 神经 损害 １５例 （４５．４５ ），视 力减退 ６例 （１８．１８ ），听力减 退 ２例 （６．Ｏ６ ）。 １．３ 影 像 学 检 查 ３３例 患 者 均 进 行 ＣＴ 扫 描 和 增 强 扫 描 ， ＣＴ检 查 可 以呈 现 出 脑 膜 瘤 的 特 征 性 表 现 ，病 变 一 般 呈 类 圆 形 ，也 有 呈 椭 圆 形 ，少 见 呈 分 叶 状 ，ＣＴ 扫 描 为 等 密 度 或 稍 高 密 度 ，增 强 扫 描 则 呈 高 密 度 ，并 且 边 界 比较 清 晰 。１３例 患 者 仅 根 据 ＣＴ 诊 断 进 行 手 术 ，２Ｏ例 患 者 另 进 行 ＭＲＩ检 查 ，大 部 分病 变 等 （略 长或 略 短 ）Ｔ 、Ｔ。信 号 ，强 化 明显 ，边 界 清 晰 。 为 了 解 静 脉 窦 及 血 供 情 况 ，在 术 前 对 ６例 患 者 进 行 ＤＳＡ 脑 血 管 造影 ，对 ４例 患 者 进 行 ＣＴＡ 扫 描 ，显 示 ：横 窦 影 不 完 全 闭塞 ２例 ，左 右 侧 各 １例 ，并 且 对 侧 的 静 脉 窦 代 偿 增 粗 ；乙状
小脑幕脑膜瘤显微手术治疗
手 术入 路 和 运 用好 显 微 外科 技 术可 以提 高 小脑 幕 脑 膜 瘤 的 全切 率 ， 低 死 亡率 。 降
［ 键 词 】 小 脑 幕 ； 脑膜 瘤 ； 手 术 入路 ； 显微 外科 手 术 关 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ７ — ３ ７（ ０ ８ ０ — ６ ８ ０ ５ ． １ 文 文 ６ ２７ ４ ２ ０ ） ７０ ３ —４
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓｍ ｃｏｕｇｒ ｎｔｅｔ ａｍ ｎ ｆ ｅｔｒ ｎｎｉｍ ｓｔ ｒ— ｂｔ ｃ ： ｒ ｂｅｔ ｅ ｖ ｏｄｓ ｓ ｉ ｓｒｅｙｉ ｈ ｅｔ ｅｔ ｎｏｉ ｍｅｉｇ ａ ｅ ｃ ｒ ｒ ｏｔ ｌ ａ ｏ ｏ
ｄ ｃ ｈｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｕ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｍｏ ｔｌ ｙ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ｒａ ｉ ｔ ｔ ｄ Ｃｌｎｃ ｌ ａａ ｆ ３２ ａｉｎ ｓ ｉ ｉａ ｄ ｔ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ａ ｙ ｅ ｒ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ｎ ｌｚ ｄ． Ｔｈ ｐｅａｉ ｅ ａ ｐｒａ ｈ ｓ ｎ ｏ ｔｏ ｓ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ｔｒａ ｍｅ ｉｇ ｏ ｓ ｅ ｏ ｒ ｔ ｐ ｏ ｃ ｅ ａ ｄ ｕｃ ｍｅ ａ ｄ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｔ ｎｏ ｉ ｌ ｖ ｎｎ ｉｍａ ｗｅ ｅ ｒ
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［ 键 词 】 小 脑 幕 ； 脑膜 瘤 ； 手 术 入路 ； 显微 外科 手 术 关 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ７ — ３ ７（ ０ ８ ０ — ６ ８ ０ ５ ． １ 文 文 ６ ２７ ４ ２ ０ ） ７０ ３ —４
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显微手术切除小脑幕脑膜瘤的疗效观察
切 。
除肿瘤 ，降低术后 复发率 。随着显微手术 在临床上 的应用越来 越广泛 ，其 在小脑幕脑膜瘤治疗中的应用也得 到大 部分学者 的 认 同 。显微手术入路的选择对于手术结 果具有 关键 的意 义 ， 直接影 响手术 的成功率 。根据相关文献研究显示 ，手术入路需 根 据患者 的肿瘤 情况 进行选 择。在术 中 ，为 了方便 放 置显 微 镜 ，一般要求患者采取侧卧位或俯 卧位 。为 了避免切 除肿瘤 的 过 程 中患者 出血过多 ，一般要求先将肿瘤基底部切断 以终止其 血 供。对于较大 的肿瘤 ，应尽量避免损伤脑组织 ，将肿 瘤次全 切 ，待到患者脑 压下 降后 再将其 基底部 切 除 Ｊ 。肿 瘤 是否 全 切 的关键在于主刀医生是否具备过硬 的显微操作技术 ，对于肿 瘤 与脑干密切相连 的患者 ，应 对其进行 ＭＲ Ｉ 检 查 以确 保肿 瘤 与蛛 网膜存在间隙 ，若无间隙则必须采取次全 切 ，剩余 的肿 瘤 则采 取伽马刀进行切除。 本研究结果显示 ，采取显微手术治疗 的 加 例小 脑 幕脑 膜
【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ２ ． ８ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ０ ３ — ０ １
小脑幕脑膜瘤在 Ｉ 床上是较为少见 的颅 内肿瘤 ，多发 于女 性 ，且 主要 为中老年女性 。对于小脑幕脑膜瘤主要采取手术进 行治疗 ，由于该疾病早期症状不明显 ，因此一旦发现时一般肿 瘤的体 积已经 较 大 ，加上 肿瘤 结构复 杂 ，与周遭 组织关 系密 切 ，因 此在 进 行 手 术 治 疗 时 存 在 诸 多 难 点 … 。 随 着 科 学 的 进 步 ，显微手 术在临床上 的应用越来 越多 ，本文就显微手术对于 小脑幕脑膜 瘤的 治疗 方法及 效果 进行分析 与探 讨 ，现报 告如
除肿瘤 ，降低术后 复发率 。随着显微手术 在临床上 的应用越来 越广泛 ，其 在小脑幕脑膜瘤治疗中的应用也得 到大 部分学者 的 认 同 。显微手术入路的选择对于手术结 果具有 关键 的意 义 ， 直接影 响手术 的成功率 。根据相关文献研究显示 ，手术入路需 根 据患者 的肿瘤 情况 进行选 择。在术 中 ，为 了方便 放 置显 微 镜 ，一般要求患者采取侧卧位或俯 卧位 。为 了避免切 除肿瘤 的 过 程 中患者 出血过多 ，一般要求先将肿瘤基底部切断 以终止其 血 供。对于较大 的肿瘤 ，应尽量避免损伤脑组织 ，将肿 瘤次全 切 ，待到患者脑 压下 降后 再将其 基底部 切 除 Ｊ 。肿 瘤 是否 全 切 的关键在于主刀医生是否具备过硬 的显微操作技术 ，对于肿 瘤 与脑干密切相连 的患者 ，应 对其进行 ＭＲ Ｉ 检 查 以确 保肿 瘤 与蛛 网膜存在间隙 ，若无间隙则必须采取次全 切 ，剩余 的肿 瘤 则采 取伽马刀进行切除。 本研究结果显示 ，采取显微手术治疗 的 加 例小 脑 幕脑 膜
【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ２ ． ８ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ０ ３ — ０ １
小脑幕脑膜瘤在 Ｉ 床上是较为少见 的颅 内肿瘤 ，多发 于女 性 ，且 主要 为中老年女性 。对于小脑幕脑膜瘤主要采取手术进 行治疗 ，由于该疾病早期症状不明显 ，因此一旦发现时一般肿 瘤的体 积已经 较 大 ，加上 肿瘤 结构复 杂 ，与周遭 组织关 系密 切 ，因 此在 进 行 手 术 治 疗 时 存 在 诸 多 难 点 … 。 随 着 科 学 的 进 步 ，显微手 术在临床上 的应用越来 越多 ，本文就显微手术对于 小脑幕脑膜 瘤的 治疗 方法及 效果 进行分析 与探 讨 ，现报 告如
小脑幕脑膜瘤的手术治疗(附72例分析)
ｎ ｏｖ ｉ ５ ．％ ｆｔ ａ ｅ ￣． ｅｐ ｓｏ ｅａ ｖ ｏ ｌ ｔ ｎｒ ｅｗａ ｌ ．％ ｎ ｒ ｉ ２８ ｉｖ ｌｅ １４ ｏ ｈｅｐ ｔ ｎ Ｔｈ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐｉａ ｏ ｔ ｓ ９４ ａ ｄｍｏｔｌ ．％ ． １ｅｆｌ ｗ－ｐＷａ ｖ ｉ ｂｅｉ ４ ｄ ｎ ｉ ｉ ｃｉ ａ ａ ｔ ｙ １ｌ ｏｌ ｕ ｓ ａ ａｌ ｌ ５ ｏ ａ ｎ
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神经外科显微手术体会(附50例报告)
２０ ０ ７年 ２月
Ｆ ｂ２ ０ ｅ ．０ ７
神 经 外 科 显微 手术 体 会
（ ５ 例报告） 附 ０
刘桂彪 。 黄河清 。 陈家康 。 文超勇 ， 陆建吾 。 李学东 ， 郑捷敏 。 兰学军 （ 广西柳州市工人医院， 广西医科大学第四附属 医院神经外科 ， 广西 柳州 ５５ ０ ） ４０ ５
关键词 ：显微 外科手术 ； 脑肿瘤 中图分类号 ：Ｒ １ ． ６６２ 文献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ５ —０ ０１ ８７２０）１ ０１ ２ 瘤、 颅内动脉瘤均采用翼点入路 ， 入路 可使病 变显 露充分 ， 该 通
显微外科技术 的 开展 使神 经外科 的治 疗效 果 大大 提高 了 步 ， 降低 了手术病死率及致残率 ； 明显 我科 自 ２０ 年 ３月 ～ ０３ ２０ ０ ５年 ６月共行 ５ 颅 内及椎 管 内病 变 的显微 手术 ， Ｏ例 疗效 显
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第２卷 ９
第１ 期
右 江 民族 医学 院学 报
Ｊ ｕ ｌ ｆ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｍａ ｏ ｉ ｎ ｄｃ ｌ ｇ ｉ ａｉｅ Ｙｏ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｔ ｓ
Ｖｏ ＿ ９ Ｎｏ １ Ｉ２ ．
过对各脑池 的解 剖 ， 放 脑 脊液 ， 可充 分 塌 陷 ， 露 十分 理 释 脑 显 想。 虽然颞枕开颅经小脑 幕入路 、 经迷 路入路 亦可 切除 听神 经 瘤 ， 下开颅乙状窦后 经 内听道 入路 （ Ｒ 仍是 神经 外科 医 但枕 Ｓ Ｔ） 生最熟悉 、 最常用的手术入路 ， 入路对 听神经 肿瘤 暴露理想 ， 该 先行瘤 内切除 ， 再沿 肿瘤 包 膜分 离 ， 块予 以全 切 ＿ 。嗅 沟脑 分 ２ ｊ 膜瘤则经额下硬膜 内入 路 ， ２例肿 瘤 已及 额窦 ， 有 切除 肿瘤 后 即用带蒂额骨骨膜进行修 补。 总之 ， 据病 变部 位不同采用 相应 入路是保 证手 术成功 的 根 重要保证 。 ３２ 显微手术 能最大限度地减少 副损 伤 由于影像 技术 的发 ． 展， 目前诊 断上通 过 Ｃ ＭＲＩ Ｄ Ａ等影像 学检 查 已较清楚 。 Ｔ、 及 Ｓ 而将手术损 伤减 少到 最低 限度 ， 是神 经外 科 医生 所 追求 的 目 标。在传统手术中 ， 深部病 变照 明差 ， 围结 构有 时看 不清楚 。 周 通过 改变显微镜角 度和 方位使 得 照 明充分 ， 通过 放 大 ， 使组 织 结构特别是血管和 神经 显露 清楚 ， 一个 相 对较 小 的术 野 中， 在 通过熟练的显微操作技术仔 细解剖组 织结构 ， 肿瘤 先行瘤 内 对 切除， 使其塌陷后 ， 最后将其全切除＿４ ３ｊ ．。在操作过程中即使有 出血 ， 能及 时发 现 ， 也 准确 电凝 止血 ， 副损 伤 减少 到最 低 限 使 度。传 统手术手 持脑 压板 暴露 病 变 ， 力量 不 均匀 ， 不 可能 持 也 久， 显微手术用脑 自动牵 开 器持 脑压 板显 露病 变 ， 减 少损 伤 对 发挥 了重要作用 ， 即使 遇 到出血 等麻 烦 ， 亦不 会慌乱 ， 如本组 １ 例内侧型蝶骨嵴脑 膜瘤 （ 血管 型） 中出血 较 多 ， 术 止血 困难 ， 输 血 ３０ｍ ， ００ ｌ 由于术中应用脑 自动牵开器持脑压板和显微镜， 能 清楚 显露 、 止血 ， 中术 后 无 明显 副 损伤症 状 出现 。对动 脉 瘤 术 手术 ， 显微镜下 先将 载瘤 动脉近 端解 剖 ， 暂时 夹闭 的准备 ， 在 作 这样可 预防或处理 大 出血等 灾难 性后 果 ＿ 。有 １例前 交通 动 ５ Ｊ 脉瘤破 裂 出血 ， 由于 已将 载 瘤动 脉近 端解 剖 ， 即予 以暂 时性 夹 闭 ， 约 ６０ ｌ 后无 偏瘫 、 等严重并发症 。 出血 ０ｍ ， 术 失语 听神经瘤显微外科手术 ， 目的不仅是 切 除肿瘤延 长病 人 其 生命 ， 最理想结果 是完全 切 除肿瘤 ， 同时完 整保 留面 神经 乃 至 蜗神经功能。用脑 自 动牵开 器持 脑压 板显露 病变 ， 规在显 微 常 镜下先行瘤 内切 除 ， 沿 肿瘤 包膜 分 离 ， 块 予 以全 切。对 面 再 分 神经解剖、 分离首先识别脑干端、 内听道端不与肿瘤粘连的面 神经 段 ， 再沿 面神 经走 向从 远 、 近两 端 向面 神经 与瘤 壁 粘连 处 分离 ， 逐渐 翻转肿 瘤囊 壁 ， 最后 锐性 分离 与 肿瘤 囊壁 粘 连的 面 神经 ， 逐渐分块切除肿瘤 囊壁 【 。我们对 １ 中 、 听神经 瘤 ２ Ｊ ２例 大 显微手 术 ， 面神经解剖保 留 ９例 ， 能保 留 ７ 。很 明显 ， 果 功 例 如 不在 显微 镜下操作 ， 是很 难 达到 面神 经解 剖保 留， 面 神经 解 而 剖保 留是功能保 留的基础 。 ３３ 并发症 的预 防和 处理 尽管 显微手术 可将 副损伤 减少 到 ． 最低 限度 ， 但并发症 的积极预防和及时处理 仍是至关重要 的。 ３３ １ 尿崩 损 伤下 丘脑 视 上核和 室旁 核 ， 上垂 体 束垂 体 ．． 视 柄和 垂体后叶均会产生尿崩 ， 鞍区 手术都 可能 累及上述 结构 而 出现尿崩＿ ， ６ 因此 ， 中操 作尽 量轻柔 和保 留垂体 柄 ， Ｊ 术 术后 出现 尿崩 时 ， 予弥凝肌 注或 口服 双氢 克尿 噻 ， 期复 查血 糖 和 电解 定
改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤
５ 侯传举 ， 邓东 安 ， 文珍 ， 右旋 心及合 并 畸形 的二维 超声 毛 等． 心动 图图像特征及规律性 研究 ． 中华 超声影 像学杂 志 ，０ ２， ２０
１ （ ） ８ ８ １ ２ ：１— ４
６ 侯传举 ， 邓东 安 ， 鲜 阳 ， Ｔ ｕｓ 朱 等． ａｓｉ ｇ—Ｂｎ 合 征彩 色多 普 ｉ ｇ综
下 一经小脑幕人路 的基础上 ， 离断颧 弓切除 Ｌｂ ｅ氏静 脉前颞下 回脑组织 。采用显微外科 技术切 除岩斜 区脑 膜瘤 ７例 。 ａｂ 肿瘤全切除 ２例 ， 次全切 除 ３例 ， 大部分 切除 ２例 。术后肢体轻 瘫 ２例 。面神经和动 眼神 经不全麻痹各 １ ， 例 无手 改 良颞下 一经小脑幕 人路具有 操作 术死亡 。随访 ８～ ６个月 ， ３ ２例恢复 良好 ， 生活 自理 ， 例生活需 要照顾 。结 论 ４例 １ ［ 关键 词］ 脑膜瘤 ； 岩斜坡 ； 显微外科 ； 手术人路 岩斜 区脑膜 瘤位 于颅底 近 中线处 ， 置深 在 ，暴露 困难 ， 位 比邻脑干等重要结构 ， 手术切除十分 困难 ，一直是神 经外科领
域公认 的难 题。由于岩 斜 区脑 膜瘤 为 良性 。手术 是 首选 的方 法， 全切后可终身治愈 ，因此 ，岩斜 区肿瘤 的手术治 疗极具 挑 上， 采用 离断颧弓 ， 除 Ｌ ｂ ｅ氏静脉前 颞下 回脑 组织 、颞下 切 ａｂ
一
简单 ， 创伤小 ， 于掌握 ， 易 特别适用 于中上斜坡脑 膜瘤 手术 ， 切除岩斜区脑膜瘤较理想 的手术人路 。 是
一
资料 与方法
、 一
般资料
本组男性 ２例 ， 女性 ５例 。年龄 ３ ６ ２～ ４岁 ， 平均 ４ ． ３ ５岁 。
近 年来 国内外广大学者 已经意识到 ， 全切肿瘤不 能以牺牲 患者 的正常神经 功能和生活能力为代价 ，术后生存质量较肿瘤全 切
MRV对脑膜瘤患者的临床应用价值(附24例报告)
４ Ｂａ ｓｏ ｎ ｓ ｉｕ ｉ Ｈ，Ｈｕ ｏｄ Ａ，Ａｓ ａ ｉＳ ｔ ｎ ｌ ｇ ｒ ，ｅ ． ｅ ｔｒａ ｎｎ－ Ｔ ｎｏｉｌ ｍｅ ｉ
脑水肿。 ⑨术中操作时若中脑被盖区出血， 要尽量禁
用 电凝 ， 可用 温盐 水 冲洗及 棉 片压迫 止血 ， 若仍 不 能 止血 ， 可将双 极 电凝 调小 ， 时间 、 短 间断 电凝 止血 。 总 之， 对小脑 幕切 迹脑膜 瘤 既要力 争全 切 除 ， 要保 证 又
６ Ｂ ｔ ｒ Ｈ． ｏｕ Ｍ． ｅｔｏｋｏ ｅｒｓｒｅｙ Ｐ ｎｉｌ ａｅ ｊ Ｈ Ｌｆ ｓ ｔ Ｃ Ｔｘｂｏ ｆ ｕｏｕｇｒ． ｒ ｃ ｅ Ｎ ｉ ｐｓ ａｄ Ｐａｔ ｅ 【 ．Ｐ ｉ ｄｌｈａ ｉｐｎｏ ｌａ ｎ ｎ ｒｃｉ Ｍ］ ｈ ａｅ ｉ：Ｌｐ ｉｃｔ Ｗｉｉ ｃ ｌ ｐ ｔ ｌｍｓａｄ
临 床 手术 的指 导 作用 。 法 对 ２ 方 ４例 经 Ｃ Ｔ或 者 ＭＲ检 查 诊 断 为脑 膜 瘤 的 患 者行 脑 ＭＲ 。 像技 术 包 括 二 维 相 位对 比 、 维相 位 Ｖ 成 三 对 比 、 维 时 间 飞 跃 法 及 三 维 时 间 飞跃 法 ， 描 后 采 用 最 大强 度 投 影 后 处 理 成 像 ， 分 静 脉 区域 根 据 需 要 加 做 多 平 面 重 建 成 像 ， 二 扫 部
ｍ ｓ ｅｏ ｆｔｅｔ－ｅｅ ａｅ Ｉ１ Ａ ｔ Ｎ ｕｏｈ ａ．Ｒ ｐａ ｏ ｗ ｎ ｓｖｎ ｃｓｓ Ｊ ｙ ． ｃａ ｅｒｃｉ ｒ
关 ， 其后 的手术 中吸 取 了教训 ， 在 未再 发 生术后 术 区
（ ｅ）２ ０ ４ （ ： ～２ Ｗｉ ． ０ ４ １２５ ５ ３ ５ ６． ｎ ） １
ｉ ｒｔ ｔ ｉ ｐｒａｈ ｔ ｔｎｏ ａ ｍ ｎｎ ｉ ａ 【． Ａ ｑ ｎ ａ ｎｏ ａ ａｐｏｃ ｏ ｅｔ ｉｌ ｅ ｉｇ ｍ ｓ Ｊ ｆ ｅ ｒｌ ｒ ｏ 】 ｒ
脑水肿。 ⑨术中操作时若中脑被盖区出血， 要尽量禁
用 电凝 ， 可用 温盐 水 冲洗及 棉 片压迫 止血 ， 若仍 不 能 止血 ， 可将双 极 电凝 调小 ， 时间 、 短 间断 电凝 止血 。 总 之， 对小脑 幕切 迹脑膜 瘤 既要力 争全 切 除 ， 要保 证 又
６ Ｂ ｔ ｒ Ｈ． ｏｕ Ｍ． ｅｔｏｋｏ ｅｒｓｒｅｙ Ｐ ｎｉｌ ａｅ ｊ Ｈ Ｌｆ ｓ ｔ Ｃ Ｔｘｂｏ ｆ ｕｏｕｇｒ． ｒ ｃ ｅ Ｎ ｉ ｐｓ ａｄ Ｐａｔ ｅ 【 ．Ｐ ｉ ｄｌｈａ ｉｐｎｏ ｌａ ｎ ｎ ｒｃｉ Ｍ］ ｈ ａｅ ｉ：Ｌｐ ｉｃｔ Ｗｉｉ ｃ ｌ ｐ ｔ ｌｍｓａｄ
临 床 手术 的指 导 作用 。 法 对 ２ 方 ４例 经 Ｃ Ｔ或 者 ＭＲ检 查 诊 断 为脑 膜 瘤 的 患 者行 脑 ＭＲ 。 像技 术 包 括 二 维 相 位对 比 、 维相 位 Ｖ 成 三 对 比 、 维 时 间 飞 跃 法 及 三 维 时 间 飞跃 法 ， 描 后 采 用 最 大强 度 投 影 后 处 理 成 像 ， 分 静 脉 区域 根 据 需 要 加 做 多 平 面 重 建 成 像 ， 二 扫 部
ｍ ｓ ｅｏ ｆｔｅｔ－ｅｅ ａｅ Ｉ１ Ａ ｔ Ｎ ｕｏｈ ａ．Ｒ ｐａ ｏ ｗ ｎ ｓｖｎ ｃｓｓ Ｊ ｙ ． ｃａ ｅｒｃｉ ｒ
关 ， 其后 的手术 中吸 取 了教训 ， 在 未再 发 生术后 术 区
（ ｅ）２ ０ ４ （ ： ～２ Ｗｉ ． ０ ４ １２５ ５ ３ ５ ６． ｎ ） １
ｉ ｒｔ ｔ ｉ ｐｒａｈ ｔ ｔｎｏ ａ ｍ ｎｎ ｉ ａ 【． Ａ ｑ ｎ ａ ｎｏ ａ ａｐｏｃ ｏ ｅｔ ｉｌ ｅ ｉｇ ｍ ｓ Ｊ ｆ ｅ ｒｌ ｒ ｏ 】 ｒ
骑跨型小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗
检查。
本组患者 ９例 ， ３例 ， ６例 。平 均年龄 ４ ． 男 女 ７６
岁 （３～７ ２ ５岁 ）平 均病 程 １ 月 （ ４ ， ５个 １～ ８月 ） 。头 痛 ７
例， 恶心呕吐 ６例 痫 ２例 ， 力下降 ５例 ， 癫 视 复视 ４ 例。神经系统检查 ： 视乳 头水肿 ６例 ， 小脑体 征 ６ ， 例 脑神经功能障碍 ５ ， 例 神经系统检查正常 １ 。 例 ９例均行 ｃ Ｔ检查 ， 平扫为等密度 或稍高密度影 ，
行 全 切除 ， 术后 昏迷 ， 出 血 ， 血 肿 清 除 术 。后 死 但 再 行 于心肺 衰 竭 。术 后 新 增 神经 功 能 障碍 ３例 ， 侧 偏 瘫 对
３ ２ １ 内环型跨小脑幕游离缘 ： ．． 小脑幕游离缘型脑膜 瘤手术难度大 ，ａ ｉ５ Ｓｍ ｉ ［报道肿瘤全切除率为 ８ ％。本 ８
选 择有 较好 的指导 意义 。 ３２ 手术入 路选 择 ．
２ 结 果
本组肿瘤全切除 ８ ， 例 部分切除 １ ， 例 此例为小脑 幕缘型， 质地坚韧 ， 与脑干失去界 面难 以切 除。病理检
查纤维细胞型 ７ ， 例 内皮细胞型 １ ， 例 不典型 １ 例。
本组死亡 １ ， 例 此例为骑跨小脑幕游离缘型， 肿瘤
１ 临床 资料
小脑幕脑膜瘤表现为非特异性临床症状 和体 征，
临 床诊 断较 为 困难 ， 至发 现 症 状 时 ， 瘤 已往 往 较 大 。 肿 小 脑幕 脑膜 瘤 的症 状 和体症 有 赖于其 生 长 的部位 。临 床 常见 的有 头痛 、 共济 失调 、 心呕 吐和癫 痫 。肿 瘤 占 恶
位严重时可堵塞静脉窦或脑脊液循环通路 ， 引起脑积 水和颅 内压升高。Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 是诊断小脑幕脑膜瘤非 常重要的手段 ， 可以明确肿瘤的部位 、 附着点和生长方 向。如有条件可行 Ｄ Ａ检查 ， Ｓ 血管造影可以了解肿瘤 的血供情况 ， 横窦是否 闭塞， 大脑大静脉和直窦挤压移
本组患者 ９例 ， ３例 ， ６例 。平 均年龄 ４ ． 男 女 ７６
岁 （３～７ ２ ５岁 ）平 均病 程 １ 月 （ ４ ， ５个 １～ ８月 ） 。头 痛 ７
例， 恶心呕吐 ６例 痫 ２例 ， 力下降 ５例 ， 癫 视 复视 ４ 例。神经系统检查 ： 视乳 头水肿 ６例 ， 小脑体 征 ６ ， 例 脑神经功能障碍 ５ ， 例 神经系统检查正常 １ 。 例 ９例均行 ｃ Ｔ检查 ， 平扫为等密度 或稍高密度影 ，
行 全 切除 ， 术后 昏迷 ， 出 血 ， 血 肿 清 除 术 。后 死 但 再 行 于心肺 衰 竭 。术 后 新 增 神经 功 能 障碍 ３例 ， 侧 偏 瘫 对
３ ２ １ 内环型跨小脑幕游离缘 ： ．． 小脑幕游离缘型脑膜 瘤手术难度大 ，ａ ｉ５ Ｓｍ ｉ ［报道肿瘤全切除率为 ８ ％。本 ８
选 择有 较好 的指导 意义 。 ３２ 手术入 路选 择 ．
２ 结 果
本组肿瘤全切除 ８ ， 例 部分切除 １ ， 例 此例为小脑 幕缘型， 质地坚韧 ， 与脑干失去界 面难 以切 除。病理检
查纤维细胞型 ７ ， 例 内皮细胞型 １ ， 例 不典型 １ 例。
本组死亡 １ ， 例 此例为骑跨小脑幕游离缘型， 肿瘤
１ 临床 资料
小脑幕脑膜瘤表现为非特异性临床症状 和体 征，
临 床诊 断较 为 困难 ， 至发 现 症 状 时 ， 瘤 已往 往 较 大 。 肿 小 脑幕 脑膜 瘤 的症 状 和体症 有 赖于其 生 长 的部位 。临 床 常见 的有 头痛 、 共济 失调 、 心呕 吐和癫 痫 。肿 瘤 占 恶
位严重时可堵塞静脉窦或脑脊液循环通路 ， 引起脑积 水和颅 内压升高。Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 是诊断小脑幕脑膜瘤非 常重要的手段 ， 可以明确肿瘤的部位 、 附着点和生长方 向。如有条件可行 Ｄ Ａ检查 ， Ｓ 血管造影可以了解肿瘤 的血供情况 ， 横窦是否 闭塞， 大脑大静脉和直窦挤压移
小脑幕脑膜瘤的手术治疗体会
１ ． ２方法
理， 其 中３ 例 周 围性 而 瘫 、 ２ Ｍ 轻 微 小 脑 功 能 障碍 、 ２ 例 永 久性 滑 车
神经 麻 痹 。 ２ 例 患 者术 后 ３ 年复发， 给 予二 次 手术 切除 。
３讨 论
小 脑 幕 脑 膜 瘤 是 颅 内肿 瘤 类 型 中较 为少 见的 一 种 ， 早 期 无 特
根 据患 者 的自身 特点 ， 选 择 合适 手术 入 路 ， 术 中使用 显微 手 术 ， 妥 善处 理 脑 干、 神经 、 静脉窦， 以保 证 手术 疗 效 ， 提高 患者 的术 后生
活质 量 。
【 关键 词 】小脑幕 脑 膜 瘤 ； 手 术治疗
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ９
１资 料 与 方法
３ 个 月～ ４ 年， 平均 病 程 Ｉ ． ７ 年。 术前 症状 ： 小脑受损 、 颅 内压增 高 、 颅 神经损伤。 其 中有 ｌ ５ 例头疼 、 ｌ ｌ 例头晕 、 ｌ ４ 例小脑性 共济失调 、 ｌ ｌ 例 脑 神 经损 伤 、 １ ｌ 例 视 力 减退 、 １ Ｏ 例视 野 缺 损 、 ｌ ２ Ｍ继 发性 神 神 经
１ ． １一 般 资 料
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３（ ａ） － ０ １ ３ ８ — ０ １
主要为ｌ 例颅 内血肿 、 ３ 例 消 化 道 血 ， 经 过治疗后， 均 好 转 至 痊
愈。 有１ 例 患 者 脑 积 水 无改 善 ， 经 过 脑室 腹 腔分流 术 治 疗后 好 转。 预后情况 ： ４ ０ 例 中有 ５ 例 失访 ， 有２ ５ 例 随访 病 例 ， 其中ｌ ６ 例恢
ＭＥ 口 工 Ｃ ＝ ＝ Ａ叫 Ｌ Ａ目 口日 Ａ Ｔ 口 Ｙ Ｂ 巴工 Ｅ Ｎ Ｅ 日 医学检验
理， 其 中３ 例 周 围性 而 瘫 、 ２ Ｍ 轻 微 小 脑 功 能 障碍 、 ２ 例 永 久性 滑 车
神经 麻 痹 。 ２ 例 患 者术 后 ３ 年复发， 给 予二 次 手术 切除 。
３讨 论
小 脑 幕 脑 膜 瘤 是 颅 内肿 瘤 类 型 中较 为少 见的 一 种 ， 早 期 无 特
根 据患 者 的自身 特点 ， 选 择 合适 手术 入 路 ， 术 中使用 显微 手 术 ， 妥 善处 理 脑 干、 神经 、 静脉窦， 以保 证 手术 疗 效 ， 提高 患者 的术 后生
活质 量 。
【 关键 词 】小脑幕 脑 膜 瘤 ； 手 术治疗
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ９
１资 料 与 方法
３ 个 月～ ４ 年， 平均 病 程 Ｉ ． ７ 年。 术前 症状 ： 小脑受损 、 颅 内压增 高 、 颅 神经损伤。 其 中有 ｌ ５ 例头疼 、 ｌ ｌ 例头晕 、 ｌ ４ 例小脑性 共济失调 、 ｌ ｌ 例 脑 神 经损 伤 、 １ ｌ 例 视 力 减退 、 １ Ｏ 例视 野 缺 损 、 ｌ ２ Ｍ继 发性 神 神 经
１ ． １一 般 资 料
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３（ ａ） － ０ １ ３ ８ — ０ １
主要为ｌ 例颅 内血肿 、 ３ 例 消 化 道 血 ， 经 过治疗后， 均 好 转 至 痊
愈。 有１ 例 患 者 脑 积 水 无改 善 ， 经 过 脑室 腹 腔分流 术 治 疗后 好 转。 预后情况 ： ４ ０ 例 中有 ５ 例 失访 ， 有２ ５ 例 随访 病 例 ， 其中ｌ ６ 例恢
ＭＥ 口 工 Ｃ ＝ ＝ Ａ叫 Ｌ Ａ目 口日 Ａ Ｔ 口 Ｙ Ｂ 巴工 Ｅ Ｎ Ｅ 日 医学检验
小脑幕脑膜瘤的显微外科临床研究
有ｌ 倒肿 瘤 与脑干没 有明 显的 分界 ， 能切除 完全 。 不 另外 ２ 已经 长入 了 类内的 肿瘤也 不 能完全 切除 。 论 显微 外科 解割 技术 可显 例 横 结
著提 高肿 瘤 的治愈卒 ， 少手术 并 发症及 病 情复 发 。 减
Ｉ 关键 词 ｌ 小脑 幕 脑膜 瘸 Ｓ ｍ ｓｎ 治疗 显微 手术 ｉ ｐｏ
死。 另外 术后 有 ３ 出 现 神 经 功 能 障 碍 问题 。 例
２ ４ 随 访 ．
析、 选 ， 筛 提取 了其 中 的 ５ 例 ， 中 男性 病 例 ｌ 例 ， １ 女 性 病 ８ 其 ２ 占２ ％，
通 过 对 所 有 病 例 ｌ 年 的 随 访 ， 有 患 者 均 未 出 现 肿 瘤 复发 ～５ 所 的情 况 ， 有 患 者 已经 能 够 生 活 自理 ， 部 分 患 者 能 够 进 行 正 常 所 大
的工作学习。 ３ 讨 论 ３ １ 流 行 病 学特 点 ．
例４ 例 ， ９ 年 龄介 于 ２ ～７ 岁 之 间 。 年龄 去 中位 数 为 ５ ．４ ６ 占７ ％。 ６ ２ 其 ４ ３
岁。 程平均值为３个 月。 病 ０ １２ ． 临床 症 状 及体 征 大 部 分 病 患 头 痛 恶 心 、 呕 吐症 状 ， 中 头 痛 有 ４ 例 ， 占 有 其 ８ 约
情况。 另外 有 ４ 例病 患 的 肿瘤 直 径 ≥３ ｍ。 ３ ｃ
小 脑 幕 脑 膜 瘤 生 长 较 缓 慢 ， 害 较 小 ， 以 容 易 被患 者忽 视 ， 损 所 早期 没 有 明显 的 症 状 ， 般 肿 瘤直 径 ＞３ ｃ 一 ０ｍ的情 况 下 才 可能 出 现 明 显 的 临 床 症状 。 症 状 主 要 取 决 于 肿 瘤 机 体 的 生 长 方 向 、 小 其 大 等 因 素 。 神 经 小 脑 等 组 织 结 构 与肿 瘤 机 体 是 否 相 累 ， 及 是 否 颅 以 会 对 大 脑 造 成 脑 积 水 等 因 素 也 是 临 床 症 状 的 决 定 因素 。
著提 高肿 瘤 的治愈卒 ， 少手术 并 发症及 病 情复 发 。 减
Ｉ 关键 词 ｌ 小脑 幕 脑膜 瘸 Ｓ ｍ ｓｎ 治疗 显微 手术 ｉ ｐｏ
死。 另外 术后 有 ３ 出 现 神 经 功 能 障 碍 问题 。 例
２ ４ 随 访 ．
析、 选 ， 筛 提取 了其 中 的 ５ 例 ， 中 男性 病 例 ｌ 例 ， １ 女 性 病 ８ 其 ２ 占２ ％，
通 过 对 所 有 病 例 ｌ 年 的 随 访 ， 有 患 者 均 未 出 现 肿 瘤 复发 ～５ 所 的情 况 ， 有 患 者 已经 能 够 生 活 自理 ， 部 分 患 者 能 够 进 行 正 常 所 大
的工作学习。 ３ 讨 论 ３ １ 流 行 病 学特 点 ．
例４ 例 ， ９ 年 龄介 于 ２ ～７ 岁 之 间 。 年龄 去 中位 数 为 ５ ．４ ６ 占７ ％。 ６ ２ 其 ４ ３
岁。 程平均值为３个 月。 病 ０ １２ ． 临床 症 状 及体 征 大 部 分 病 患 头 痛 恶 心 、 呕 吐症 状 ， 中 头 痛 有 ４ 例 ， 占 有 其 ８ 约
情况。 另外 有 ４ 例病 患 的 肿瘤 直 径 ≥３ ｍ。 ３ ｃ
小 脑 幕 脑 膜 瘤 生 长 较 缓 慢 ， 害 较 小 ， 以 容 易 被患 者忽 视 ， 损 所 早期 没 有 明显 的 症 状 ， 般 肿 瘤直 径 ＞３ ｃ 一 ０ｍ的情 况 下 才 可能 出 现 明 显 的 临 床 症状 。 症 状 主 要 取 决 于 肿 瘤 机 体 的 生 长 方 向 、 小 其 大 等 因 素 。 神 经 小 脑 等 组 织 结 构 与肿 瘤 机 体 是 否 相 累 ， 及 是 否 颅 以 会 对 大 脑 造 成 脑 积 水 等 因 素 也 是 临 床 症 状 的 决 定 因素 。
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１ Ｇｕ ｄ ｔ ｉ ｅｔ Ｂ，Ｃ ａ ｐ ｔ ｉ ｉ ｐ ｅｔ Ｐ，Ｄｏ ｎｃ ｃ ｉ ａ ｍｅ ｉｕ ｃ Ｍ． Ｔ ｎ ｏ ｉｌ ｎｎ ｅ ｔｒ ｍｅ ｉ — ａ
ｇｏ ａ ｉｍ ｓ：ｓ ｒ ｉａ ｘ ｒｅ ｃ ｔ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｌｎｇ— ｔ ｒ ｕ ｇｃ ｌｅ ｐｅｉ ｎ ｅ ｗｉ ６１ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｅ ｍ
３ 讨 论
小脑幕脑膜瘤常见于中年女性。本 组女性患者 ２ ７例 ， 占到 ６． ２ ％ ， 均 年 龄 ４ ．６岁 ， 有 关 文 献 报 道 相 ９ ３ 平 ３ 与 似 Ｊ 由于 小 脑 幕 脑 膜 瘤 早 期 缺 乏 特 征 性 表 现 ， 在 晚 期 。 而
出现颅内压增高症状 、 受累及 的颅神 经症状和体 征以及小
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ห้องสมุดไป่ตู้ ｓ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ２ ０ ４ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． １ ７９ ４
文 献 标 识 码 ：Ｂ
笔者总结我 院 ２０ ０ １—０ ２ ０ １～ ０９—１ ２期 间 收 治 的 小 脑 幕脑膜瘤手术治疗患者 ３ 的临床资料 ， ９例 报道如下。
摘 要 目的 ： 合 临 床 实践 经 验 ， 讨 总 结 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 手 术 切 除体 会 。 方 法 ： 用 回 顾 性 分 析 法 ， 结 探 采 以对 我 院 ２０ 一 ｌ ２０ ０ １ ｏ ～ ０ ９—１ ２期 间收 治 的 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患 者 ３ ９例 为 研 究 对 象 ， 所有 病 例 采 用 显微 手 术切 除 法 ， 总 结 小脑 幕 脑 膜 瘤 的 显微 手术 方 法 、 术 结 果 和 术 后 处 理 。结 果 ： 者 肿 瘤 部 位 分 类 统 计 中 ， 限 于 幕 下 较 多 手 患 局 （ ４ ． ９ ） 全麻 后 ， 术 均 在 显 微 镜 下 进 行 。入 路 采 用 幕 下 小 脑 上 入路 １ 占 １２ ％ ， 手 ４例 ， 乙状 窦后 入 路 １ ， 部 幕 上 ０例 枕 入 路 １ 例 ， 上 下 联 合 入 路 ２例 ， 下入 路 ２例 。３ １ 幕 颞 ９例 中全切 ３ ２例 （２ ０ ％ ） 次 全 切 ７例 （ ７ ９ ％ ） 临床 症 ８ ．５ ， １． ５ 。 状 治愈 或 缓 解共 ３ ６例 ， ９． １ ， 占 ２ ３ ％ 随访 ３个 月 一 ４年 ，８例 患者 中复 发 ４例 ， 行 再 次 手 术 。结 论 ： 脑 幕 脑 膜 ３ 均 小 瘤 显微 手 术 治 疗 总体 预 后 良好 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 值 关 键 词 小 脑幕 脑膜 瘤 ； 微 手 术 ； 瘤 显 脑
社 ．０ ４：９ ． ２ ０ ３ ５
２２ 手术疗效 ３ ． ９例 中全切 ３ ２例 （ ２ ０ ％） 次 全切 ７ ８． ５ ， 例 （７ ９ ％ ） １．５ 。未全切除的 ７ 患者 中， 例 ３例肿瘤 与脑干 、 血管及颅神经 紧密粘连或 受肿瘤 侵犯 有关 ， ４例肿 瘤 已侵
３ 李伯和 ， 颖， 刘 谢德 斌 ， ．小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 手 术切 等 除体会 ［ ］．江 西医药，０ ０４ （ ） ２ ２ ． Ｊ ２ １ ，５ １ ：３— ５ （ 稿 日期 ：０ ０— ９—１ ） 收 ２１ ０ １
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ２０ —０ ～２０ ． ０ １ １ ０ ９—１ 间我 院收治 的小 ２期 脑 幕 脑 膜 瘤 患者 ３ 为 研 究 对 象 ， 有 对 象 均 采 用 手 术 治 ９例 所 疗 ， 中男 １ 其 ２例 ， ２ 女 ７例 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ７ ７岁 （４— ４岁 ） ２ ７ ， 平 均病 程 １ 个 月 （ ４ ５ １— ８月 ） 患 者 多 为颅 内压 增 高 、 脑 。 小 受 损 和 脑 干受 压 ， 体 临 床 表 现 如 表 １ 示 ， 组 病 例 均 行 具 所 全 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检 查 ， Ｔ和 ＭＲ 均 提 示 呈 脑 膜 瘤 的 特 殊 表 现 。 Ｉ Ｃ Ｉ 按 Ｓｋａ 等… 的标 准 ， ｅｈｒ 根据肿瘤 的最大直 径将肿瘤分 为小 型 （＜１ ｍ） ．０ｃ ４例 ， 型 （ ． 中 １０～２４ｅ ６例 ， 型 （ ． ． ｍ） 大 ２５— ４４ ｃ １ ． ｍ）２例 ， 巨大型（＞ ． ｍ） ７例。 ４ ５ｃ １ 表 ｔ 患 者 具 体 临床 表 现
蚀颅 内 静 脉 窦 。 临 床 症 状 治 愈 或 缓 解 共 ３ ６例 ，占 ９．１ ， ２ ３ ％ 其余无 效的 ３例 分别 为 ： 面神经功能障碍 ２例 ， 死 亡 １ 。死 亡 患 者 的肿 瘤 与 脑 干 关 系 密 切 ， 术 中 实 施 分 例 虽 离后全切 ， 术后患 者深 昏迷 ， 后死 于脑 干功能 衰竭。 但 ６天 随访 ３个月 ～ ４年 ，８例患 者 中复发 ４例 （ 为次全 切患 ３ 均 者）均行再次手术 。 ，
２ 结 果 ２ １ 肿瘤部位 患 者肿瘤部位分类统计 中 ， ． 局限于幕下较 多 ， ４．９ 。见表 ２ 占 １２％ 。 表 ２ 患 者 肿 瘤 部 位 分 类 统 计
ｒｓｌ ｅｕｔ ｓ『Ｊ ．Ｎ ｕｏｕｇ ９ ８ ６ （２） １３～１７ ］ ｅｒｓｒ，１８ ， ９ ：８ ８．
２ 赵继 宗 ．颅 内肿瘤 外科 学『 ．北 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 人
２ ９ １０
Ｖ １２ Ｎ ．２ ｏ． １ ｏ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｄ ｃ ００ ｅ １ ２
显微 手术 切 除治 疗 小脑 幕 脑 膜 瘤 ３ ９例 报 告
卫仲军 ， 李太红 ， 薛国强
（ 山西省运城市 中心 医院神经外科 ， 山西 运城 ４ ｏ ｏ ０４ ｏ ）
脑 症状 ， 因此 可 经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 明 确 诊 断 ， 疗 方 法 首 选 Ｉ 治 手术切除。手术入 路 的选择 根据肿 瘤 的位置 、 大小 、 血供 及手术对颅神经 、 脑组织 的损 伤程度 最小来选择 。手术 中切 开 硬 膜 后 ， 常 先 将 肿 瘤 基 底 部 切 断 ， 而 阻 断 肿 瘤 通 从 的血供 ， 便 在 分块 切 除肿 瘤 时减 少 出 血。显微 镜 的使 以 用 ， 以 帮助 医 生 在 中心 部 肿 瘤 切 除 后 ， 镜 下 沿 肿 瘤 与 可 在 正常组织间隙轻 柔分 离切 除肿 瘤包 膜 ， 不致损 伤血 管 、 神 经 。小 脑 幕 脑 膜 瘤 侵 及 静 脉 窦 较 为 常 见 ， 为 ２ ％ ～ 约 ５ ８％ ， ０ 本组共有 ２ ３例 ， ３ ８ ％。 占５ ． ５ 总 之 ， 脑 幕 脑 膜 瘤 显 微 手 术 治 疗 总 体 预 后 良好 。 本 小 次 研 究 中 ， 肿 瘤 全 切 除 加 基 底 全 切 除 术 的 患 者 很 少 复 行 发， 预后 良好 ； 行 次 全 切 除 术 的 患 者 容 易 复 发 或 者 再 进 而 展 。本 组 全 切 除 病 例 中 ， 随访 无 复发 ， ７例 次 全 切 除 中 ４ 而 例 复 发 。故 应 根 据 具 体 情 况 ， 可 能 进 行 肿 瘤 全 切 除 ， 尽 以 降低 术 后 复发 率 ， 善 患 者 预 后 。 改 参 考 文 献
１２ 方 法 全 麻 后 ， 术 均在 显微 镜 下 进 行 。采 用 幕 下 小 ． 手 脑上入路 １ ， ４例 乙状 窦后 入路 １ ， ０例 枕部幕上入路 １ １例 ， 幕 上 下 联 合 入 路 ２例 ， 下 入 路 ２例 。 颞
１３ 统计学方 法 采用 Ｍｉ ｏｏｔ ｘｅ 建立数据库 ， ． ｃ ｓｆ Ｅ ｃｌ ｒ 运用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件进行统计分析 。 Ｐ Ｓ１ ．
ｇｏ ａ ｉｍ ｓ：ｓ ｒ ｉａ ｘ ｒｅ ｃ ｔ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｌｎｇ— ｔ ｒ ｕ ｇｃ ｌｅ ｐｅｉ ｎ ｅ ｗｉ ６１ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｅ ｍ
３ 讨 论
小脑幕脑膜瘤常见于中年女性。本 组女性患者 ２ ７例 ， 占到 ６． ２ ％ ， 均 年 龄 ４ ．６岁 ， 有 关 文 献 报 道 相 ９ ３ 平 ３ 与 似 Ｊ 由于 小 脑 幕 脑 膜 瘤 早 期 缺 乏 特 征 性 表 现 ， 在 晚 期 。 而
出现颅内压增高症状 、 受累及 的颅神 经症状和体 征以及小
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ห้องสมุดไป่ตู้ ｓ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ２ ０ ４ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． １ ７９ ４
文 献 标 识 码 ：Ｂ
笔者总结我 院 ２０ ０ １—０ ２ ０ １～ ０９—１ ２期 间 收 治 的 小 脑 幕脑膜瘤手术治疗患者 ３ 的临床资料 ， ９例 报道如下。
摘 要 目的 ： 合 临 床 实践 经 验 ， 讨 总 结 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 手 术 切 除体 会 。 方 法 ： 用 回 顾 性 分 析 法 ， 结 探 采 以对 我 院 ２０ 一 ｌ ２０ ０ １ ｏ ～ ０ ９—１ ２期 间收 治 的 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患 者 ３ ９例 为 研 究 对 象 ， 所有 病 例 采 用 显微 手 术切 除 法 ， 总 结 小脑 幕 脑 膜 瘤 的 显微 手术 方 法 、 术 结 果 和 术 后 处 理 。结 果 ： 者 肿 瘤 部 位 分 类 统 计 中 ， 限 于 幕 下 较 多 手 患 局 （ ４ ． ９ ） 全麻 后 ， 术 均 在 显 微 镜 下 进 行 。入 路 采 用 幕 下 小 脑 上 入路 １ 占 １２ ％ ， 手 ４例 ， 乙状 窦后 入 路 １ ， 部 幕 上 ０例 枕 入 路 １ 例 ， 上 下 联 合 入 路 ２例 ， 下入 路 ２例 。３ １ 幕 颞 ９例 中全切 ３ ２例 （２ ０ ％ ） 次 全 切 ７例 （ ７ ９ ％ ） 临床 症 ８ ．５ ， １． ５ 。 状 治愈 或 缓 解共 ３ ６例 ， ９． １ ， 占 ２ ３ ％ 随访 ３个 月 一 ４年 ，８例 患者 中复 发 ４例 ， 行 再 次 手 术 。结 论 ： 脑 幕 脑 膜 ３ 均 小 瘤 显微 手 术 治 疗 总体 预 后 良好 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 值 关 键 词 小 脑幕 脑膜 瘤 ； 微 手 术 ； 瘤 显 脑
社 ．０ ４：９ ． ２ ０ ３ ５
２２ 手术疗效 ３ ． ９例 中全切 ３ ２例 （ ２ ０ ％） 次 全切 ７ ８． ５ ， 例 （７ ９ ％ ） １．５ 。未全切除的 ７ 患者 中， 例 ３例肿瘤 与脑干 、 血管及颅神经 紧密粘连或 受肿瘤 侵犯 有关 ， ４例肿 瘤 已侵
３ 李伯和 ， 颖， 刘 谢德 斌 ， ．小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 手 术切 等 除体会 ［ ］．江 西医药，０ ０４ （ ） ２ ２ ． Ｊ ２ １ ，５ １ ：３— ５ （ 稿 日期 ：０ ０— ９—１ ） 收 ２１ ０ １
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ２０ —０ ～２０ ． ０ １ １ ０ ９—１ 间我 院收治 的小 ２期 脑 幕 脑 膜 瘤 患者 ３ 为 研 究 对 象 ， 有 对 象 均 采 用 手 术 治 ９例 所 疗 ， 中男 １ 其 ２例 ， ２ 女 ７例 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ７ ７岁 （４— ４岁 ） ２ ７ ， 平 均病 程 １ 个 月 （ ４ ５ １— ８月 ） 患 者 多 为颅 内压 增 高 、 脑 。 小 受 损 和 脑 干受 压 ， 体 临 床 表 现 如 表 １ 示 ， 组 病 例 均 行 具 所 全 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检 查 ， Ｔ和 ＭＲ 均 提 示 呈 脑 膜 瘤 的 特 殊 表 现 。 Ｉ Ｃ Ｉ 按 Ｓｋａ 等… 的标 准 ， ｅｈｒ 根据肿瘤 的最大直 径将肿瘤分 为小 型 （＜１ ｍ） ．０ｃ ４例 ， 型 （ ． 中 １０～２４ｅ ６例 ， 型 （ ． ． ｍ） 大 ２５— ４４ ｃ １ ． ｍ）２例 ， 巨大型（＞ ． ｍ） ７例。 ４ ５ｃ １ 表 ｔ 患 者 具 体 临床 表 现
蚀颅 内 静 脉 窦 。 临 床 症 状 治 愈 或 缓 解 共 ３ ６例 ，占 ９．１ ， ２ ３ ％ 其余无 效的 ３例 分别 为 ： 面神经功能障碍 ２例 ， 死 亡 １ 。死 亡 患 者 的肿 瘤 与 脑 干 关 系 密 切 ， 术 中 实 施 分 例 虽 离后全切 ， 术后患 者深 昏迷 ， 后死 于脑 干功能 衰竭。 但 ６天 随访 ３个月 ～ ４年 ，８例患 者 中复发 ４例 （ 为次全 切患 ３ 均 者）均行再次手术 。 ，
２ 结 果 ２ １ 肿瘤部位 患 者肿瘤部位分类统计 中 ， ． 局限于幕下较 多 ， ４．９ 。见表 ２ 占 １２％ 。 表 ２ 患 者 肿 瘤 部 位 分 类 统 计
ｒｓｌ ｅｕｔ ｓ『Ｊ ．Ｎ ｕｏｕｇ ９ ８ ６ （２） １３～１７ ］ ｅｒｓｒ，１８ ， ９ ：８ ８．
２ 赵继 宗 ．颅 内肿瘤 外科 学『 ．北 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 人
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Ｖ １２ Ｎ ．２ ｏ． １ ｏ １
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Ｄ ｃ ００ ｅ １ ２
显微 手术 切 除治 疗 小脑 幕 脑 膜 瘤 ３ ９例 报 告
卫仲军 ， 李太红 ， 薛国强
（ 山西省运城市 中心 医院神经外科 ， 山西 运城 ４ ｏ ｏ ０４ ｏ ）
脑 症状 ， 因此 可 经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 明 确 诊 断 ， 疗 方 法 首 选 Ｉ 治 手术切除。手术入 路 的选择 根据肿 瘤 的位置 、 大小 、 血供 及手术对颅神经 、 脑组织 的损 伤程度 最小来选择 。手术 中切 开 硬 膜 后 ， 常 先 将 肿 瘤 基 底 部 切 断 ， 而 阻 断 肿 瘤 通 从 的血供 ， 便 在 分块 切 除肿 瘤 时减 少 出 血。显微 镜 的使 以 用 ， 以 帮助 医 生 在 中心 部 肿 瘤 切 除 后 ， 镜 下 沿 肿 瘤 与 可 在 正常组织间隙轻 柔分 离切 除肿 瘤包 膜 ， 不致损 伤血 管 、 神 经 。小 脑 幕 脑 膜 瘤 侵 及 静 脉 窦 较 为 常 见 ， 为 ２ ％ ～ 约 ５ ８％ ， ０ 本组共有 ２ ３例 ， ３ ８ ％。 占５ ． ５ 总 之 ， 脑 幕 脑 膜 瘤 显 微 手 术 治 疗 总 体 预 后 良好 。 本 小 次 研 究 中 ， 肿 瘤 全 切 除 加 基 底 全 切 除 术 的 患 者 很 少 复 行 发， 预后 良好 ； 行 次 全 切 除 术 的 患 者 容 易 复 发 或 者 再 进 而 展 。本 组 全 切 除 病 例 中 ， 随访 无 复发 ， ７例 次 全 切 除 中 ４ 而 例 复 发 。故 应 根 据 具 体 情 况 ， 可 能 进 行 肿 瘤 全 切 除 ， 尽 以 降低 术 后 复发 率 ， 善 患 者 预 后 。 改 参 考 文 献
１２ 方 法 全 麻 后 ， 术 均在 显微 镜 下 进 行 。采 用 幕 下 小 ． 手 脑上入路 １ ， ４例 乙状 窦后 入路 １ ， ０例 枕部幕上入路 １ １例 ， 幕 上 下 联 合 入 路 ２例 ， 下 入 路 ２例 。 颞
１３ 统计学方 法 采用 Ｍｉ ｏｏｔ ｘｅ 建立数据库 ， ． ｃ ｓｆ Ｅ ｃｌ ｒ 运用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件进行统计分析 。 Ｐ Ｓ１ ．