IABP的工作原理及护理常规

如何撤离IABP
• 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、 左房压及心脏指数，在血管活性药物基本 停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调 整至1：2的模式，对患者的血液动力学观 察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例 调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平 稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3 的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气 囊。但大多数患者并不采取这种方式。
1:1
1:2
1:3
3、IABP的抗凝
• 维持ACT150～200秒，肝素用量为0.5mg/公斤，4～6小时静注一
次，以ACT为准，因为每人对肝素反应不同。
• 低分子肝素0.4ml，每日二次，不需要监测出凝血。 • 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格 • 我们目前是0.9%氯化钠250ml+肝素5mg(0.1ml)动脉注入，用加 压输液套,压力保持300mmHg,保持管路通畅，2-4ml/h,2mg/24h。
3、观察心电图变化
（1）正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固 定，避免脱落或接触不良。 • （2）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联， 确保QRS波幅>0.5mv 。<0.5mv不能有效 触发球囊周期性启动 。 • （3）密观心律、率变化。检测心率、律， 及时发现并预防心动过速或心动过缓或严 重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停 搏（>150bpm或<50bpm，球囊反搏无效）。
• • • • 以ECG触发 压力触发：各种原因引起ECG不能触发 起搏触发 内脏触发：发生室颤时
ECG触发
• • • • 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR >150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律
压力触发
• 各种原因ECG不能有效触发时 • 要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg • 不建议用于不规则的心律
照看危重病人，就像呵护幼小的 生命一样
IABP的基本知识及护理
IABP的基本知识
• • • • • • • 一、IABP的原理 二、操作及抗凝 三、适应症 四、禁忌症 五、并发症 六、IABP撤离 七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它 措施
一、IABP的原理
• • • • • • 1、概述 2、发展史 3、系统构成 4、治疗方法及工作原理 5、对血流动力学的影响 6、反搏压的影响因素
IABP的工作原理
• 心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈， 动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑 血管等血流量明显增加，特别是明显改善 心肌供血 • 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪， 主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心 脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心 排血量。
心脏舒张期: IAB 充气
步骤
• 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量， 准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局 部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将 “J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球 囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近 导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩 张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退 出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉， 将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进 行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连， 并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏 控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝 在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。
拔管具体操作步骤
• • • • • • 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时
七、使用IABP失败的原因
• 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造 成多脏器功能不可逆衰竭 • 拔除过早，病情有所恢复，尚未稳定，拔 除IABP后又重新恶化。
提高辅助效果的其它措施
动脉血压波形Aortic Pressure Waveform
120 mm Hg 100 重脉切迹 平均压 脉搏压 收缩压
80 心脏收 缩 心脏舒张
舒张压
应用IABP的主动脉波形变化
Arterial Waveform Variations During IABP Therapy
舒张压增高 140 冠脉灌注增加
监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2
4、IABP的治疗方法
• 在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管， 导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主 动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和 肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反 搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期 同步运行引发了有效的血流动力学变化。
起搏器触发
• 用于心房、心室及房室起搏 • 100%起搏频率
APace
VPace
固定频率（内触发）
• 用于病人不能产生心脏输出 • 固定频率（自动状态为80/min） • 可用于收缩压<50mmHg
5、IABP对血流动力学影响
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射学分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力 变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
4、球囊导管的护理
（1）通过心电监护系统每小时记录IABP动力学数值，并观察是否与 心率同步，反搏图形是否正常、规律。压力曲线不良时考虑： A球囊 中心管腔是否堵塞； B压力换能器的位置应放在患者腋中线的水平 ； C球囊管各连接系统连接不良。 （2）打开报警开关。 （3）观察心电图的改变，防止心电图改变或电极片脱落引起R波触发 障碍。 （4）密切监测心律、心率，防止心律、率失常引起反搏比例不当。 （5）防止导管移位、打折、断开，引起球囊放气障碍。 （6）观察有顽固性低反搏压（排除患者因素）；置管外侧管道内有 血液流出，发生上述两中情况，证明球囊漏气或破裂，应及时报告医 生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管 再行置入。 （7）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏 气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源不足以及系统报警等。
IABP临床应用指征：
• • • • • • 心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHg CVP＞15mmHg 尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉
四、IABP的禁忌症：
• • • • • 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 有细菌性心内膜炎患者 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆 性脑损害者 严重凝血机制障碍
二、操作
• 1、IABP球囊置入 • 2、机器设置 • 3、抗凝
1、主动脉球囊的置入
• 地点：手术室、导管室和重症监护室 • 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的 大致直径选择，一般以球囊充气时使主动 脉阻塞90%—95%为理想
准备
• 物品的准备: • 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源， 检查氦气压力。 • 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 • 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置 管包、利多卡因等。 • 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检 查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 • 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、 铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及 颈部；球囊的准备。
无反搏的 收缩压
120
有反搏的 收缩压
mm Hg 100
球囊充气
80 无反搏的 舒张末压
60 有反搏的舒张末压 氧消耗下降
6、影响反搏压的因素
病人的血液动力情况 • 心律 • 心动排出量 • 平均动脉压 • 全身血管阻力
反搏泵原因 • 时相错位 • 反搏压调节键应调 至最大位置
主动脉内球囊导管原因 • 球囊仍在鞘管内 • 球囊没有打开 • 球囊放置位置太高或 太低 • 球囊导管扭曲 • 球囊破损 • 氦气不够
1、球囊导管的固定
• 缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处； 用宽约5cm、长20-30cm的大敷贴沿大腿纵 向固定，再以蝶形胶布固定于大腿上，防 止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。
2、观察反博效果
• （1）循环改善：皮肤、面色渐红润；鼻尖、 额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动 脉压下降；尿量增多。 • （2）心泵有力：舒张压、收缩压回升（前 者高于后者）；平均动脉压回升；心排血 量回升；正性肌力药用量减少。
• 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者， 另外还有一些个例。 • 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人，实 际应用效果也很好；再就是现在的+3床，也没有 到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是 让心脏休息、减少心脏的负荷，让球囊反搏帮助 心脏做功，现在说效果也很好。 • 这些说明球囊反博的适应症在放宽，只要是可逆 的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。
没有追踪ACT的变化，没有发现相关的并发症。
三、IABP的适应症：
• • 心源性休克 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症， 严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而 血压继续下降者 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心脏直视手术后辅助循环
• • •
IABP的适应症：
心脏收缩期： IAB放气
• 舒张压升高，冠状动 脉灌注增加
• 减少心脏做功（最大）15％ • 减少心脏氧耗 • 增加心输出量
应用IABP的最终结果
• 左室收缩压和射血阻力降低约10-20% • 左心室舒张末容量下降20% • 心排量增加0.5升/分/平方米
气囊充气、放气，如何感知？
触发方式的选择：
五、IABP常见并发症
• • • • • • • 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂
六、IABP的停用指征
• • • • • • 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min 心脏指数＞2.5 L/min／m2 平均动脉压＞90 mmHg 尿量＞4 ml/kg/小时 手足暖，末稍循环好 减慢反搏频率时，上述指标稳定
1、概述
• IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力 衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装 置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期 多用于外科重症心脏手术（CABG术）； 现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治 性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。
2、IABP发展史
• IABP（Intra-Aortic Balloon Pump) ----主动脉内球囊反搏泵 • 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉 吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。 • 60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。 • 70年代逐步定型
位置:
气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉 内.
确定位置:
可通过胸部X光片观 察导管尖端是否位于第 2-3肋间.
IABP导管放置的位置不合适:
放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动 脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开 口肾动脉灌注不足尿量减少
3、IABP系统的构成
• （1）IABP导管
柔韧性好 气囊 中空的腔
IABP导管的型号
• 儿童 5ml、9ml； • 成人 25ml、34ml、 40ml、50ml. 长度（mm）174-269 直径（mm）14.716.3 身高（cm）152-183
IABP系统的构成
• （2）IABP反搏仪
• 保持血容量平衡，既要补足，又要防止过 多。 • 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 • 纠正心律紊乱 • 应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和 血管张力，升压药根据血压回升情况逐渐 减量，不能减得太快。
护理
• 一、常规护理 • 二、基础护理
一、IABP的常规Hale Waihona Puke Baidu理
• • • • • • • • • • 1、球囊导管的固定 2、观察反博效果 3、观察心电图变化 4、球囊导管的护理 5、抗凝治疗的监测及护理 6、足背动脉的监测及护理，预防血栓形成 7、导管穿刺处的护理 8、体位的护理 9、拔管的护理 10、正确应用各种血管活性药物（Dopa、 Dobu 、NG、 NE去甲肾上腺素）
2、IABP的设置：
• 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充 放气一次（1：1模式）也可以每二个心动 周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三 个心动周期内气囊充放气一次（1：3模 式）。 • 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少 来调整气囊的大小（一般以球囊充气时主 动脉阻塞90—95%为理想）
反搏频率