多重耐药菌监测报告处置流程

4.多重耐药菌株的诊断、报告流程

多重耐药菌的诊断、报告流程
一、需报告的多重耐药菌株：
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2.耐万古霉素肠球菌（VRE）
3.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）―超级细菌
4.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
5.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
6.多重耐药结核分枝杆菌。

二、诊断：
诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。

三、报告
1.临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科。

2.各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。

3.医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。

1。

多重耐药菌应急预案

一、背景多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，其感染难以治疗，给患者健康和公共卫生安全带来严重威胁。

为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗质量和患者安全，特制定本预案。

二、组织架构1. 成立多重耐药菌感染防控领导小组，负责组织、协调、指导和监督多重耐药菌感染防控工作。

2. 设立多重耐药菌感染防控办公室，负责具体实施、协调各部门工作，并定期向领导小组汇报。

三、应急响应流程1. 预警：接到多重耐药菌感染报告后，立即启动应急响应机制。

2. 调查与采样：组织专业团队对疑似病例进行采样，并进行实验室检测，确定病原菌。

3. 诊断：根据检测结果，对疑似病例进行诊断，确诊后立即隔离治疗。

4. 隔离与防护：对确诊患者进行单间隔离，加强防护措施，防止交叉感染。

5. 传播途径分析：对疑似病例进行流行病学调查，分析传播途径，采取针对性措施。

6. 消毒与隔离措施：对感染区域进行彻底消毒，加强隔离措施，防止病毒扩散。

7. 通知与报告：及时向上级主管部门和相关部门报告，确保信息畅通。

8. 应急演练：定期开展应急演练，提高应对能力。

四、预防措施1. 加强宣传教育：提高医务人员和患者对多重耐药菌的认识，增强防控意识。

2. 规范抗生素使用：严格执行抗生素使用规范，合理选用抗生素。

3. 加强监测与报告：建立健全多重耐药菌监测网络，及时发现、报告和处置病例。

4. 强化医院感染防控措施：严格执行手卫生、环境消毒、隔离制度等。

5. 加强医务人员培训：提高医务人员对多重耐药菌防控的认识和技能。

五、应对措施1. 严格隔离：确诊患者需在单间隔离，防止交叉感染。

2. 优化治疗方案：根据药敏试验结果，选择敏感药物治疗。

3. 加强医护人员防护：佩戴防护用品，防止感染。

4. 完善应急预案：根据实际情况，及时调整和完善应急预案。

5. 加强沟通与协调：与相关部门、医疗机构密切配合，共同防控多重耐药菌。

六、总结与评估1. 定期对多重耐药菌感染防控工作进行总结和评估，分析存在的问题，改进措施。

多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施

多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度和措施。

一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。

2、检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表,报医院感染管理办公室。

3、医院感染管理办公室每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。

4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

二、安置与隔离措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

多重耐药菌危急值处理流程

多重耐药菌危急值处理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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多重耐药菌管理报告制度

多重耐药菌医院感染管理制度为加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定如下措施：一、监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）等。

微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

二、建立多重耐药菌的监测、报告1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。

如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”，报感染管理科。

2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上签写“多重耐药菌株，请隔离”的字样，同时电话通知医院感染管理科。

3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。

4、感染耐药菌株的病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；5、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。

三、控制措施临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。

1、临床医生下达隔离医嘱，护士执行隔离医嘱并填写多重耐药菌消毒隔离实施记录表。

2、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

多重耐药菌病人处置流程

多重耐药菌感染病人处置流程微生物室检出MDRO
核对检验报告单并通知
通知主管医生控感科
管床医生下隔离医嘱
执行隔离医嘱现场查看消毒隔离措施落实
情况填写督导记录
完善相关记录科室根据督查情况及时整改，
控感科复查
通许县中医院重点监测多重耐药菌种类：
□M R S A（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□多重耐药/泛耐药肺炎克雷伯菌□多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
□多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌□多重耐药/泛耐药大肠埃希氏菌
□其他多重耐药/泛耐药菌
项目具体预防与控制措施扣分标准扣分原因
告知晨交班告知医护、保洁员未告知扣2分家属告知未告知扣2分
隔离在病人一览表贴蓝色接触隔离标识无隔离标示扣2分单间隔离或床旁接触隔离未隔离扣2分
防护戴手套
必要时穿隔离衣
吸痰、插管等操作时戴防护镜
手卫生
诊疗或接触病人前后进行手卫生
环境、物
表、器械
病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒
清洁消毒抹布、拖布专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒
可复用器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒
医疗废物管理生活垃圾按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋密封防渗漏密闭转运箱运送
利器放入利器盒
转科转诊出院或转科做好终末消毒
转科或转诊病人前通知接诊科室，采取隔离措施
抗菌药
物
根据药敏结果选用合理的抗菌药物
解除隔离患者连续3次标本（每次间隔＞24h）培养阴性，或感染痊愈
整改内容
完成情况。

多重耐药菌感染处置预案

一、总则1. 为加强多重耐药菌感染的预防和控制，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本预案。

2. 本预案适用于本单位内发生的多重耐药菌感染事件。

二、组织机构及职责1. 成立多重耐药菌感染处置领导小组，负责组织、协调、指挥和监督多重耐药菌感染事件的应急处置工作。

2. 处置领导小组下设以下工作组：（1）疫情监测组：负责监测、报告、分析多重耐药菌感染疫情，提出防控建议。

（2）医疗救治组：负责组织、协调、指挥和监督感染患者的救治工作。

（3）感染防控组：负责制定、实施、监督和评估感染防控措施。

（4）信息宣传组：负责宣传、培训、通报多重耐药菌感染防控知识。

三、预防措施1. 加强多重耐药菌监测：建立和完善多重耐药菌监测网络，定期开展监测，及时发现和报告感染病例。

2. 严格执行手卫生：医务人员、患者及家属应严格遵守手卫生规范，减少交叉感染。

3. 加强环境清洁与消毒：对病房、卫生间、走廊等公共区域进行定期清洁和消毒，降低感染风险。

4. 合理使用抗菌药物：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物，避免滥用和误用。

5. 严格隔离措施：对疑似或确诊的多重耐药菌感染患者进行隔离，防止交叉感染。

6. 加强医务人员培训：定期开展多重耐药菌感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。

四、应急处置1. 疫情报告：发现疑似或确诊的多重耐药菌感染病例，立即向处置领导小组报告，并按要求填写《多重耐药菌感染报告表》。

2. 应急响应：处置领导小组接到报告后，立即启动应急预案，组织开展应急处置工作。

3. 病例救治：医疗救治组根据患者病情，制定个体化治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。

4. 感染防控：感染防控组根据疫情发展情况，制定和实施相应的防控措施，包括：（1）隔离措施：对疑似或确诊的多重耐药菌感染患者进行隔离，防止交叉感染。

（2）环境消毒：对病房、卫生间、走廊等公共区域进行清洁和消毒。

多重耐药菌监测报告处置流程

多重耐药菌监测报告处置流程
多重耐药菌感染监测、报告、处置流程
医生：
1、长嘱开多重耐药隔离医嘱。

2、属院内感染的应于24h 内上报院感办。

3、记录多重耐药菌登记簿
4、病程记录进行多重耐药菌控制和用药分析记录。

5、按多重耐药菌控制要求操作。

实施监管
按危急值报告程序报给送检科室值班医生晨间交班通报全科人员医院感染管理科、药剂科、医务科、护理部护士：
1、多重耐药标识2处（挂床头、粘贴病历夹正面）
2、危急值登记本
3、核对是否完整。

4、实施消毒隔离等相关技术。

按医嘱送检2次相关检验标本均为阴性（间隔24h/次）
或经治医师诊断痊愈（无标本可送）。

感染痊愈
解除床旁隔离
各科室发现感染患者及可疑感染患者
采集微生物检验标本送细菌室
细菌室检出多重耐药菌株。

多重耐药菌处置流程

多重耐药菌监测、报告、处置流程
检验科微生物室及时报告→所在科室、院感科→科室医师开具“接触隔离”医嘱，病程中记录，报告科主任→护士采取“接触隔离”措施→护士挂标识牌→告知并指导保洁员进行隔离病房清洁和消毒工作→护士在晨交班通报。

质控医师和科室护士分别填写多重耐药菌督导记录表（医生组和护士组），院感科在接到检验科电话后会尽快下科室查看科室填写记录表情况及各项措施整改情况，患者住院期间院感科将不定期对多重耐药菌患者进行督导，查看各项措施是否落实，存在问题整改到位情况。

患者出院后科室将督导表存放在科室档案中，不再跟着病历走。

多重耐药菌监测报告处置流程

多重耐药菌监测报告处置流程多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organisms, MDRO)指的是对两种或两种以上不同类别抗生素产生耐药性的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA)、酸耐鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、耐碳青霉烯肠道杆菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE)等。

对于这些具有多重耐药性的菌株，在其监测报告出现后，需要进行相应的处置措施，以防止其在医疗机构中的传播和感染。

下面是多重耐药菌监测报告的处置流程，该流程适用于医疗机构中的感染控制和感染预防工作。

1.多重耐药菌监测报告接收当医疗机构收到MDRO监测报告时，应立即核实报告的准确性，并确保接收相关信息的工作人员和监测人员交流清晰明确。

2.报告评估医疗机构应组织感染控制团队对监测报告进行评估，包括确认是否为MDRO菌株、细菌的抗药谱、感染和暴露情况的严重程度等。

3.确认感染源和传播途径感染控制团队应深入调查和研究相关病例，确认感染源和传播途径，包括采集相应的样本进行分析和检测。

4.制定传染控制策略一旦确定MDRO菌株的传播途径，医疗机构应制定传染控制策略，包括改进手卫生措施、密切监测患者和员工的健康状况、加强清洁和消毒等。

5.通知和沟通医疗机构应及时通知相关部门、人员和患者，告知MDRO菌株的情况和相应的传染控制措施，并与患者和员工进行有效的沟通和教育。

6.隔离和感染控制将MDRO患者隔离，采取适当的感染控制措施，如单独病房或病区、穿戴适当的防护设备等，以阻断MDRO菌株的传播。

7.监测和追踪医疗机构应定期进行MDRO菌株的监测，并追踪MDRO菌株的传播和感染情况，以评估和调整传染控制策略的有效性。

8.培训和教育医疗机构应定期组织培训和教育活动，提高员工的感染控制知识和技能，确保所有人员能够遵守感染控制措施。

医院多重耐药菌防控措施落实管理流程

医院多重耐药菌防控措施落实管理流程医院多重耐药菌防控措施落实管理流程1、需要防控的多重耐药菌（MDRO）如下：①MRSA（对头孢西丁/苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌）②VRE（耐万古霉素肠球菌）③CRE（耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌等肠杆菌）④XDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌，只对1-2类抗菌药物敏感）⑤CRAB（耐亚胺培南和/或美罗培南的`鲍曼不动杆菌）2、多重耐药菌（MDRO）防控措施如下：①首选单间隔离②没有单间情况可同种病原体患者集中隔离③没有单间可实施床旁隔离④接触隔离标识（院感办领取）：普通科室标识采用不粘胶，分别粘贴在病历夹和床头卡旁边警示医护人员；住院患者一览表上红色字体标识MRSA等耐药菌简写符号。

ICU等科室床头悬挂隔离标识牌进行警示⑤规范手卫生⑥诊疗物品专用，产生的垃圾按感染性废物处理⑦可能接触感染或定植患者血液和体液时戴手套⑧有可能污染工作服时穿隔离衣⑨患者周围环境表面每日清洁消毒2次⑩抗菌药物规范治疗。

3、根据院感办要求做好登记记录，隔离解除或出院及转科时做好终末消毒同时通知相关部门。

转科病人做好记录提醒接收科室进行防控。

4、院感办对落实工作不定期抽查，对于落实不到位及档案不完善者和绩效考核挂钩。

医院感染管理办公室2017年x月x日广济医院耐药菌管理流程及防控措施2017-03-09 18:03 | #2楼一、所有感染性疾病或疑似感染患者应尽可能的及时采集标本作病原学检测。

二、医院微生物室从病人标本中检出MRSA等多重耐药菌后，立即电话通知临床科室，做好登记，并在报告单上盖“多重耐药菌请接触隔离”红色图章；科室接到通知后立即启动耐药菌防控措施，科室做好登记。

三、由主管医生或护士长在早会上向全科报告耐药菌监测情况，及防护要求。

四、多重耐药菌医嘱开写：特殊疾病护理、接触隔离。

五、院感科看到耐药菌株报告后，及时与临床科室主任、护士长及主管医生、兼职医师及护士沟通，了解防护措施落实情况，并进行督促、检查，避免耐药菌株的扩散。

多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施

多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产生超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全，特制定本制度和措施. 一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡.2、检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表，报医院感染管理办公室.3、医院感染管理办公室每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。

4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

二、安置与隔离措施临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师(质控医师)和护士(质控护士）应积极配合.1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者.2、设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

多重耐药菌感染预防与控制制度

多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524—2016）、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T 826-2023）等规范要求，特制定本制度。

一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科；每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。

2、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡告知科室所有人员，落实各项防控措施，晨会进行交班，必要时请临床药师会诊，指导合理选用抗菌药物。

发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科｡3、医院感染管理科：专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单，及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。

会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息，汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。

4、如发生医院感染暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。

多重耐药菌病人处置流程

多重耐药菌感染病人处置流程
微生物室检出MDRO
核对检验报告单并通知
通知主管医生控感科
管床医生下隔离医嘱
执行隔离医嘱现场查看消毒隔离
措施落实情况填写
督导记录
完善相关记录科室根据督查情况
及时整改，控感科
复查
通许县中医院重点监测多重耐药菌种类：
□M R S A（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□多重耐药/泛耐药肺炎克雷伯菌□多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌□多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌□多重耐药/泛耐药大肠埃希氏菌□其他多重耐药/泛耐药菌
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