眼的解剖及眼外肌
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眼外肌的解剖
内直肌
内直肌和内侧眶壁亲密相邻决定了在筛窦手
术中内直肌可能受损伤。
内直肌是唯一一条不和斜肌相邻的直肌，这
决定了内直肌手术的相对简单，但若在手术 中肌肉滑脱将很难寻找，且它可能缩回到球 后。
内直肌— 内收
外直肌
沿眶外侧壁走行，附着于离角膜缘
6.9mm的眼球壁上。 它与巩膜的接触弧最长 (10mm). 作用: 外展
上斜肌
上斜肌的肌腱从功能上可以分为两部分：前
1/3的功能完全是旋转，后2/3的功能是下转 和外转。
上斜肌的主要功能是内旋，其次是下转和外
展。
上斜肌-内旋、下转、外转
下斜肌
起源于眶沿后方泪囊窝开口外侧的上颌骨骨
膜。 它向外、向上、向后走行，从下直肌的下方 经过，附着于眼球的后外侧的巩膜上。 下斜肌止点处的重要结构包括：黄斑和涡静 脉的颞下分支。
第一眼位
休息眼位
休息眼位是指当眼外肌全部处于松弛或麻痹
状态时的眼位。 正常情况下的休息眼位是在外展位，此时眼 眶轴和视轴一致。 全麻状态下的眼位为外展位。
眼外肌的起源、走行、止点、神 经支配及作用
眼外肌
4条直肌
条斜肌 提上睑肌.
2
神经支配
第六对脑神经
(外展神经) ：外直肌 第四对脑神经 (滑车神经) ：上斜肌 第三对脑神经(动眼神经): 上支支配提上睑肌、 和上直肌; 下支支配内直肌、下直肌和下斜肌 支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经和支 配下斜肌的动眼神经分支同行，因此下斜肌 的手术会引起瞳孔大小的改变。 只有滑车神经是从肌肉的外侧进入肌腹的。
斜肌
上斜肌和下斜肌
走行于相应的垂直直肌的下方，其止点大部
眼外肌的解剖与神经支配 眼外肌
内直肌
下直肌
上直肌
外直肌
Tillaux螺旋
5.上斜肌(superior oblique，SO) 起源于眶尖总腱环旁的蝶骨体的骨膜和视神经管的内上部，沿眶内壁向前走行到达滑车，穿过滑车后，向后、向外和向下走行，经过上直肌的下方到达眼球赤道部后方，附着于眼球赤道部后外上方巩膜，附着点呈扇形展开，弧线长7～18 mm。上斜肌是最长最细的眼外肌，起点至滑车长约40mm，反折部分长约19.5mm，肌腱长约10mm，与眼球的接触弧为8mm，肌肉平面与视轴成51°夹角。（滑车：是一个附着于额骨的4～6mm的U形纤维软骨管，像滑轮一样，改变了上斜肌的作用力反向。）
3．上直肌( superior rectus，SR) 起于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环。上直肌与上睑提肌紧邻，由起点紧靠上睑提肌下方向前、上、外走行，附着在距角膜缘后7.7mm的巩膜上。全长约41.8mm，肌腱长约5.8mm，附着处宽约10.6mm，与眼球接触弧为6.5mm。上直肌与视轴约成23°夹角。
6.下斜肌(inferior oblique，IO) 起于上颌骨内上方，鼻泪管上端开口的颞侧浅窝， 向外、上、后方向在眶下壁与下直肌之间走行，附着于外直肌眼球面和黄斑区前方的巩膜上。其附着处为凹形弧线，长4～15mm。下斜肌为最短的眼外肌，长约37mm，与眼球的接触弧为15mm，肌肉平面与视轴成51°夹角。
4．下直肌(inferior rectus，IR) 起于视神经孔下方的Zinn总腱环，沿眶下壁向前、下、外走行，附着于距角膜缘6.5mm处的巩膜上。全长约40.Omm，肌腱长约5.5mm，附着处宽约9.8mm，与眼球接触弧为6.5mm。下直肌与视轴约成23°夹角。
四条直肌的肌止点距离角膜缘的距离按内直肌、下直肌、外直肌、上直肌的顺序逐渐变远。依照四条直肌的肌止点画一条连续的线，则得到一条螺旋形的曲线，称为Tillaux螺旋。（图中的黑色粗的圆环）上、下直肌肌止点的颞侧端较鼻侧端距离角膜缘远。
下直肌
上直肌
外直肌
Tillaux螺旋
5.上斜肌(superior oblique，SO) 起源于眶尖总腱环旁的蝶骨体的骨膜和视神经管的内上部，沿眶内壁向前走行到达滑车，穿过滑车后，向后、向外和向下走行，经过上直肌的下方到达眼球赤道部后方，附着于眼球赤道部后外上方巩膜，附着点呈扇形展开，弧线长7～18 mm。上斜肌是最长最细的眼外肌，起点至滑车长约40mm，反折部分长约19.5mm，肌腱长约10mm，与眼球的接触弧为8mm，肌肉平面与视轴成51°夹角。（滑车：是一个附着于额骨的4～6mm的U形纤维软骨管，像滑轮一样，改变了上斜肌的作用力反向。）
3．上直肌( superior rectus，SR) 起于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环。上直肌与上睑提肌紧邻，由起点紧靠上睑提肌下方向前、上、外走行，附着在距角膜缘后7.7mm的巩膜上。全长约41.8mm，肌腱长约5.8mm，附着处宽约10.6mm，与眼球接触弧为6.5mm。上直肌与视轴约成23°夹角。
6.下斜肌(inferior oblique，IO) 起于上颌骨内上方，鼻泪管上端开口的颞侧浅窝， 向外、上、后方向在眶下壁与下直肌之间走行，附着于外直肌眼球面和黄斑区前方的巩膜上。其附着处为凹形弧线，长4～15mm。下斜肌为最短的眼外肌，长约37mm，与眼球的接触弧为15mm，肌肉平面与视轴成51°夹角。
4．下直肌(inferior rectus，IR) 起于视神经孔下方的Zinn总腱环，沿眶下壁向前、下、外走行，附着于距角膜缘6.5mm处的巩膜上。全长约40.Omm，肌腱长约5.5mm，附着处宽约9.8mm，与眼球接触弧为6.5mm。下直肌与视轴约成23°夹角。
四条直肌的肌止点距离角膜缘的距离按内直肌、下直肌、外直肌、上直肌的顺序逐渐变远。依照四条直肌的肌止点画一条连续的线，则得到一条螺旋形的曲线，称为Tillaux螺旋。（图中的黑色粗的圆环）上、下直肌肌止点的颞侧端较鼻侧端距离角膜缘远。
眼的解剖结构及相关概念
透明的胶质体，充满于玻璃体腔，占眼内容物的4/5，约4.5mL。主要成分为水。 玻璃体前面有一凹面称为玻璃体凹，以容纳晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相贴。 玻璃体主要具有屈光和支撑视网膜的作用。
眼附属器
作用：保护、支持、 运动眼球
眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶
眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑下睑，其游离缘称睑缘。上、下 睑缘间的裂隙称睑裂，其内外连接处分别称内眦和外眦。正常平视时，睑裂高 度约8mm，上睑遮盖角膜上部1-2mm。内眦处有一小的肉样隆起，称泪阜， 为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有2-3行排列整齐的睫毛， 毛囊周围有皮肤腺（Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于睫毛囊，与眼球表 面紧密接触。
动眼 神经
眼眶为四棱锥体形的骨窝。其开口向前，尖朝向后略偏内侧。 成人眶深为40-50mm，容积为25-28ml 眼眶外侧壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利于视野开阔， 但也增加了外伤的机会。 其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、 上颌窦毗邻，在这些鼻窦发生病变时可累及眶内。
此部结膜组织疏松，多褶皱，便于眼 球活动。上方穹隆部绊缠有提上睑肌 纤维，下方穹隆结膜有下直肌鞘纤维。
这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。 睑动脉穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜，充血时称结膜充血。 睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜， 充血时称睫状充血。 第V脑神经司结膜的感觉。
1．泪小点：是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。孔口与泪湖紧靠， 利于泪液进入泪点。 2．泪小管：是连接泪点与泪囊的小管，长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行，到达泪囊前，上、 下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。 3．泪囊：位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端 与鼻汨管相接，长约12毫米，宽约4—7毫米。 4．鼻泪管：位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。 正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。若某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。
眼外肌PPT课件
上直肌 ——上转，内旋，内转
（4） 下直肌
起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之 间向前、下、外走行，附着于角膜缘后6.5mm处 巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成 23o角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角 膜缘远，肌肉全长40mm。下直肌与眼球的接触 弧为6.5mm。下直肌由第Ⅲ脑神经下支支配。血 液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下 直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉 平面与视轴呈23o角，下直肌收缩主要作用是下 转，次要作用是内转和外旋。
人的每个眼球有三对眼外肌
一对水平肌：内直肌、外直肌 一对垂直肌：上直肌、下直肌 一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌
眼外肌--直肌
(1) 内直肌 内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧 和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧 壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后 5.5mm处，肌肉全长41mm。附着点处肌腱长 3.7mm，宽10mm，与眼球的接触弧为6mm。 内直肌由第Ⅲ脑神经下枝分配，血液供应来自眼 动脉内肌支。内直肌的作用：在第一眼位时，内 直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直 肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协 助眼球下转。
下斜肌 ——外旋，上转，外转
第一眼位时眼外肌作用表
各条眼外肌的作用方向
水平、垂直直肌： 与肌肉名称同方向
垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外
肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运 动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的 运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同 一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约， 即为拮抗肌。 配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向 同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
(医学课件)眼肌的解剖
调节瞳孔
通过调节瞳孔的大小来控制进入 眼内的光线量。
调节晶状体
通过调节晶状体的屈光度来控制视 近物时的清晰度。
眼肌的病理改变
眼外肌损伤
可导致眼球运动受限、视力下 降等。
瞳孔异常
可导致光线无法正常进入眼内 ，影响视力。
晶状体异常
可导致近视、远视等视觉问题 。
眼肌病变的诊断与治疗
诊断方法ห้องสมุดไป่ตู้
通过检查眼球运动、瞳孔大小、晶状体屈光度等来诊断眼肌病变。
1
眼外肌的主要功能是协助眼球进行水平和垂直 方向的运动。
2
外直肌和内直肌控制眼球的水平运动，下斜肌 和上斜肌则控制眼球的垂直运动。
3
这些肌肉通过协同作用，使眼球能够自由转动 并保持正中位。
眼外肌的神经支配与反射
眼外肌由动眼神经、滑车神经 和展神经支配。
动眼神经支配内直肌、下斜肌 和上斜肌，滑车神经支配上斜
眼肌的结构与功能
上睑提肌
上睑提肌是负责上睑提起的肌肉，它由三部分组成：上 睑板、上睑提肌腱膜和上睑提肌。
下睑提肌
下睑提肌是负责下睑提起的肌肉，它由两部分组成：下 睑板和下睑提肌腱膜。
内直肌
内直肌是眼球内转的肌肉，它起自眶尖部视神经管周围 ，向外侧止于巩膜。
外直肌
外直肌是眼球外转的肌肉，它起自眶上裂外侧缘，向内 侧止于巩膜。
上斜肌
上斜肌是眼球下转的肌肉，它起自眶上壁前内侧，向外 侧止于巩膜上方。
下斜肌
下斜肌是眼球上转的肌肉，它起自眶下壁内侧，向内侧 止于巩膜。
眼肌在视觉形成中的作用
1 2
眼肌调节眼球位置
眼肌通过调节眼球的位置来改变光线的折射， 从而影响视觉的形成。
眼球的解剖结构
眼球的解剖结构眼球是人类视觉系统中的重要组成部分，它负责接收外界光线并将其转化为神经信号，经过视神经传递到大脑进行解析和识别。
眼球具有复杂的解剖结构，包括眼球壁、眼外肌、眼内肌、晶状体、玻璃体等多个部分。
下面将详细介绍眼球的解剖结构。
眼球壁是眼球的最外层结构，它由三层组成：巩膜、血管膜和视网膜。
巩膜是眼球的最外层，呈白色，起到保护眼球的作用。
血管膜是一层富含血管的组织，为眼球提供营养和氧气。
视网膜是位于眼球壁最内层的光敏细胞层，负责接受外界光线，转化为神经信号，并传递给大脑进行图像识别。
眼外肌是控制眼球运动的肌肉组织，包括直肌和斜肌。
直肌有上、下、内、外四个方向，控制眼球的上下、左右运动。
斜肌主要控制眼球的旋转运动，使眼球可以上下左右倾斜。
眼外肌的收缩和松弛通过视神经的控制完成。
晶状体是位于眼球内部的透明结构，呈凸面镜状，它通过调节其曲度来改变眼球对近距离和远距离物体的对焦能力，从而使人眼能够看清不同距离的物体。
玻璃体是填充在晶状体和视网膜之间的透明凝胶状物质，它起到支撑视网膜的作用，并帮助保持眼球的形状。
玻璃体中含有大量的水分和胶原纤维，能够屏蔽来自眼球后部的光线干扰，使眼睛看到的图像更加清晰。
除了以上主要结构外，眼球还包括房水、角膜和虹膜等部分。
房水是一种无色透明的液体，充满于眼球前房和眼球后房中，它提供眼球所需的养分，并帮助保持眼球的正常形状。
角膜是眼球表面的透明薄膜，对眼球的成像起到关键作用，可帮助对物体进行初步聚焦。
虹膜是位于角膜和晶状体之间的有色部分，通过调节瞳孔的大小来控制进入眼球的光线强弱。
总而言之，眼球是一个复杂的器官，由多个解剖结构组成。
这些结构协同工作，使眼球能够接收、转化和传递光线信号，从而实现人类的视觉功能。
对眼球的解剖结构的深入了解有助于我们更好地理解视觉系统的运作原理，并提高对眼睛健康的关注和保护。
(完整版)眼肌解剖
– Pulley（国际斜视学会 2002 Sydney Australia）：A ring or sleeve made up of collagen, elastin and smooth muscle that encircles an extraocular muscles and is attached to the orbital wall and other connective tissue structures by similar tissues or connective tissue that deflects the path of an extraocular muscle
一、解剖
下斜肌： 外旋，上转， 外转
自眶内下缘向 后、颞上方走 行，经下直肌 下面止于后外
下方巩膜。
一、解剖
眼眶筋膜
– 肌鞘 – 肌间膜 – 节制韧带：内、外直肌
节制韧带的过度发育— 隐斜 – 支持韧带：支持眼球。 做下直肌手术时，要充 分分离，以免引起睑裂 大小变化
一、解剖
眼眶筋膜
髓纤维支配。
– 每条肌纤维收缩反应遵循“全或无定律 （all or none law）”。
二、运动生理
眼球向各方向运动需要数条眼外肌共 同作用完成。
眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调 的运动，正常的双眼协调运动是保证 双眼单视的基本条件之一。
二、运动生理
单眼运动（duction）：
– 主动肌（agonist）：主导 – 合作肌（synergist）：辅助 – 拮抗肌（antagonist）：相反
– 下直肌者（在in同fe一r肌io鞘r r中ec。tus,IR）
– 上斜肌因(s而up做e上ri直or肌o退b后lique，SO)
一、解剖
下斜肌： 外旋，上转， 外转
自眶内下缘向 后、颞上方走 行，经下直肌 下面止于后外
下方巩膜。
一、解剖
眼眶筋膜
– 肌鞘 – 肌间膜 – 节制韧带：内、外直肌
节制韧带的过度发育— 隐斜 – 支持韧带：支持眼球。 做下直肌手术时，要充 分分离，以免引起睑裂 大小变化
一、解剖
眼眶筋膜
髓纤维支配。
– 每条肌纤维收缩反应遵循“全或无定律 （all or none law）”。
二、运动生理
眼球向各方向运动需要数条眼外肌共 同作用完成。
眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调 的运动，正常的双眼协调运动是保证 双眼单视的基本条件之一。
二、运动生理
单眼运动（duction）：
– 主动肌（agonist）：主导 – 合作肌（synergist）：辅助 – 拮抗肌（antagonist）：相反
– 下直肌者（在in同fe一r肌io鞘r r中ec。tus,IR）
– 上斜肌因(s而up做e上ri直or肌o退b后lique，SO)
眼科必备的知识点总结
眼科必备的知识点总结一、眼睛的解剖学知识1. 眼球结构：眼球由多个部分组成，包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜等。
眼球的结构决定了其功能和解剖特点，眼科医生需要对眼球的结构有深入的了解。
2. 视觉神经：视觉神经是将视觉信息传递到大脑的关键途径，眼科医生需要了解视觉神经的结构、功能和病变特点，以便进行相关疾病的诊断和治疗。
3. 泪器：泪器包括泪腺、泪管和泪囊等部位，它们对眼睛的湿润和清洁起着重要作用。
眼科医生需要了解泪器的结构和功能，以及泪液分泌和排泄的机制。
4. 眼外肌：眼外肌是控制眼球运动的肌肉，对眼球的定位和调节起着重要作用。
眼科医生需要了解眼外肌的结构和功能，以及眼球运动的调节机制。
5. 眼眶解剖：眼眶是眼睛所在的骨窝，包括眼眶壁、眼眶底、眼眶缘等部位。
眼科医生需要了解眼眶结构的解剖特点，以便进行相关疾病的诊断和治疗。
二、眼睛的生理学知识1. 视觉机制：视觉是通过眼睛接收光信号，经视觉神经传递到大脑，最终产生的知觉。
眼科医生需要了解视觉的产生和传递机制，以及与之相关的生理学知识。
2. 眼睛的调节：眼睛需要对不同距离的物体进行调节，以保持清晰的视觉。
眼科医生需要了解眼睛的调节机制，以及近视、远视、散光等屈光不正的生理学基础。
3. 眼压调节：眼压是眼内液体由产生和排出所决定的，眼科医生需要了解眼压的调节机制，以及青光眼等眼压异常疾病的生理学基础。
4. 眼部感觉：眼睛可以感受光、色彩和形状等视觉刺激，眼科医生需要了解眼部感觉的生理学机制，以及与之相关的疾病和症状。
5. 泪液分泌和排泄：泪液的分泌和排泄是眼睛保持湿润和清洁的重要机制，眼科医生需要了解泪液的生理学特点，以及泪液过多或不足的病理生理基础。
三、眼睛的光学知识1. 光线进入眼球：光线进入眼球经过角膜、虹膜、晶状体等部位，并最终投射到视网膜上产生视觉。
眼科医生需要了解光线在眼球内的传播和折射规律，以及与之相关的屈光不正和散光等疾病的光学基础。
2. 晶状体调节：晶状体是眼球的聚焦器，通过调节晶状体的形状和位置，眼睛可以对近距离和远距离的物体进行清晰成像。
眼科学眼外肌与弱视PPT医学课件
05
眼科学眼外肌与弱视的研究展望
眼科学眼外肌与弱视的基础研究
眼外肌的生理功能
研究眼外肌在眼球运动、视觉调节和 立体视觉等方面的作用，深入了解其 生理机制。
弱视的病因和病理机制
探讨弱视的病因，包括遗传因素、视 觉环境、眼部疾病等，并研究其病理 机制，为治疗提供理论依据。
眼科学眼外肌与弱视的临床研究
03
眼外肌与弱视的关系
眼外肌对弱视的影响
眼外肌是控制眼球运动的重要结 构，对视觉的形成起着至关重要
的作用。
眼外肌的功能异常可能导致眼球 运动障碍，影响视觉信号的传入
，从而引发弱视。
眼外肌的张力变化也会对眼球形 状产生影响，进一步影响视觉质
量。
弱视对眼外肌的影响
弱视患者由于视力低下，长期依赖其 他感官补偿，可能导致眼外肌使用不 均衡。
果。
眼外肌疾病与弱视治疗的联合应用
联合应用
眼外肌疾病和弱视有时会同时存在于同一个患者身上，因此 需要综合考虑两者的治疗。在治疗眼外肌疾病的同时，也需 要对弱视进行治疗，以提高患者的视功能和生活质量。
注意事项
在联合治疗时，需要注意药物的相互作用、手术的先后顺序 和风险控制等问题，以确保治疗的安全和有效性。同时，还 需要对患者进行长期的随访和监测，及时调整治疗方案和评 估治疗效果。
眼外肌的功能
眼外肌通过收缩和舒张来控制眼 球的转动、眼球的进动和环转， 以及眼球的位置。
眼外肌的解剖结构
眼外肌的组成
眼外肌包括六块肌肉，分别是上直肌 、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌 和下斜肌。
眼外肌的分布
眼外肌分布在眼球周围，通过附着点 连接到眼球和眼眶。
眼外肌的生理作用
01
眼外肌解剖斜视分类ppt课件
偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
术前 术后
非共同性斜视
主要指麻木性斜视〔少数痉挛性〕，是由于 支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变 所引起
*麻木性斜视与共同性斜视鉴别*
麻木性
共同性
病因 器质性改动
不清楚
发病 骤然
逐渐进展
眼球运动 运动受限
无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等复
眼外肌解剖 和功能
许丽敏
Questions
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类规范？
一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均来 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
左上直
右外直
右内直 左内直
左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
四、眼球运动法那么
Hering氏法那么：又称等量神经支配法那 么。两眼配偶肌接受等量神经激动。
麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？ Sherrington氏法那么：又称交互神经支配
法那么。自动肌的收缩，同时伴拮抗肌 的松弛。
1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 凝视眼 3 第一斜视角，第二斜视角
六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法〔Krimsky test〕：视
力极差者，婴幼儿及不能协作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆实验丈量旋转偏斜
术前 术后
非共同性斜视
主要指麻木性斜视〔少数痉挛性〕，是由于 支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变 所引起
*麻木性斜视与共同性斜视鉴别*
麻木性
共同性
病因 器质性改动
不清楚
发病 骤然
逐渐进展
眼球运动 运动受限
无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等复
眼外肌解剖 和功能
许丽敏
Questions
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类规范？
一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均来 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
左上直
右外直
右内直 左内直
左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
四、眼球运动法那么
Hering氏法那么：又称等量神经支配法那 么。两眼配偶肌接受等量神经激动。
麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？ Sherrington氏法那么：又称交互神经支配
法那么。自动肌的收缩，同时伴拮抗肌 的松弛。
1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 凝视眼 3 第一斜视角，第二斜视角
六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法〔Krimsky test〕：视
力极差者，婴幼儿及不能协作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆实验丈量旋转偏斜
系统眼科学-第十一章-眼外肌与双眼视+斜视
用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹， 用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视 网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁 灯下训练提高弱视眼黄斑功能。
具体操作步骤：
– 先用后像镜照耀20－30秒， – 然后敲击墙板上的十字中心红点6－7
分钟。（在交替点灭的灯光照明下）
北京同仁眼科中心
北京同仁眼科中心
常规遮盖是治疗旁中心注视最有效的 方法。
防止弱视复发的措施
1、保持双眼视力的平衡 2、坚持配戴眼镜 3、立体视的训练 4、眼位的矫正 5、坚持门诊随访
谢谢大家
14.04.2021
生产计划部
共同性内斜临床分类：
先天性内斜 性
后天性内斜 性
完全调节
调节性内斜
部分调节
非调节性内斜
1. 先天性内斜视(婴幼儿内斜视)
生后6个月内发生的恒定性内斜视
[临床表现] 斜视角较大； 远、近斜视角相等； 发现于0.5岁前； 多有轻、中度远视； 睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小； 双眼视力相等，交替注视。
北京同仁眼科中心
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无效 包括视力退步、不变或提高一行者 进步 视力增进2行或2行以上者 基本痊愈 视力恢复到≥0.9。并有双眼单
视功能 痊愈 经过3年随访，视力保持正常者
北京同仁眼科中心
弱视的治疗时期
弱视治疗的最佳年龄 是3-8岁之间，12岁 以后治疗效果较差。
弱视的治疗关键
内转 – 鼻侧瞳孔缘达 上、下泪小点连线
外转 – 颞侧角膜缘达 外眦部
上转 – 下角膜缘与 内、外眦连线相切
下转 – 上角膜缘与 内、外眦连线相切
内旋 - 眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜运动
外旋 - 眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜运动
眼附属器的解剖
泪腺功能
分泌泪液，保持眼球表面湿润， 清洗眼表异物。
泪道系统与排泄
泪道系统组成
包括上、下泪小管，泪总管，泪囊和鼻泪管 。
泪液排泄途径
泪液自上下泪点进入泪小管，经泪总管、泪 囊、鼻泪管排入鼻腔。
泪道系统功能
引流泪液进入鼻腔，维持眼表正常环境。
泪器相关疾病与异常
泪腺炎
感染或免疫反应引起的泪腺炎症 ，表现为眶外上方局部肿胀、疼 痛。
眼眶肿瘤
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如海绵状 血管瘤、泪腺混合瘤等，可导致眼球 突出、视力下降等症状。
眼眶外伤
如眶骨骨折、眶内出血等，可导致眼 球内陷、复视等症状。
先天性异常
如先天性小眼球、先天性无眼球等， 可导致眼球发育不良或缺失。
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结膜囊与穹隆部
结膜囊
由睑结膜、球结膜和穹隆结膜所形成的潜在性囊状 腔隙，囊开口于睑裂，眼睑闭合即囊口的闭合。
穹隆部结膜
是睑结膜与球结膜的移行部分，位于上、下眼睑和 眼球之间，该处结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球 活动。
结膜血管与神经
结膜血管
来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。前者 起自睑结膜，后者在角膜缘外4mm处 从巩膜穿入，在结膜下走向角膜缘， 形成角膜缘血管网。
泪腺
位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪 液。
眼外肌
包括上直肌、下直肌、内直肌、外直 肌和上斜肌，这些肌肉控制眼球的运 动。
血管和神经
包括眼动脉、视网膜中央动脉、睫状 后动脉等血管，以及视神经、动眼神 经、滑车神经等神经。
眼眶相关疾病与异常
眼眶炎症
如眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤等， 表现为眼眶疼痛、眼球突出等症状。
结膜神经
眼的解剖及眼外肌全解
视网膜，是一层透明的膜，位于脉 络膜的内侧。 视网膜后极部由一无血管凹陷区，
临床上称为黄斑，其中央有一小凹，
称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最 敏锐的地方。 视盘，又称视乳头，距离黄斑鼻侧 约3mm,大小约1.5*1.75mm，边界清 楚橙红色竖椭圆形结构，视神经由此 穿出眼球，中央有一小凹陷区称为视
房。虹膜中央有一圆孔，称为童孔，直径
约2.5-4.0mm。瞳孔括约肌受副交感神经 支配，司缩童作用；童孔开大机受交感神
经支配，司散瞳作用。
睫状体：主要由睫状肌和睫状上皮细胞组 成。睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配。 脉络膜：为葡萄膜的后部，由外、中、 内三层血管层组成。睫状后长动脉、睫状 后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。
眼的解剖与眼外肌
主讲人：向光金
眼的解剖
一、眼球壁 二、眼球内容物
眼球壁：除前部角膜外， 可分为三层：
1、外层：主要是胶
原纤维组织，由角膜和 巩膜构成。2、中层：
为葡萄膜，又称血管膜、
色素膜，富含黑色素和 血管。由前到后为虹膜、 睫状体和脉络膜。3、 内层：为视网膜，是一 层透明的膜，位于脉络 膜的内侧。
Hale Waihona Puke 2、外展神经：支配外直肌3、滑车神经：支配上斜肌
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角膜：位于眼球前部中央，无色透 明，无血管。角膜中央厚度0.5mm，周 边厚度约1.0mm。组织学上从前向后分
为五层：上皮细胞层、前弹力层、基质
层、后弹力层、内皮细胞层。
巩膜：质地坚韧，呈乳白色。巩膜 厚度各处不同，眼外肌附着处最薄 0.3mm，视神经周围及角巩膜缘处
眼外肌的解剖结构及其神经支配
眼外肌血液供应
• 眼动脉肌支 • 眶下动脉分支 • 泪腺动脉
眼球运动的神经支配定律
• Sherrington法则 • Hering法则 • Donder法则 • Listing法则
双眼视生理
• 三级视功能 • 正常双眼视概述 • 双眼视的优点 • 双眼视的生理基础 • 感觉功能 • 运动功能 • 整合功能
眼外肌的起点、走行及其附着点
• 直肌 • 内直肌：眼外肌中最强的一条，受第Ⅲ脑神经（
动眼神经）下支支配，使眼球内转，血液供应来 自于眼动脉下肌支 • 外直肌：受第Ⅳ脑神经（外展神经）支配，使眼 球内转，血液供应来自于眼动脉上肌支和泪动脉 分支
• 上直肌：长约41.8mm，是四条直肌中最常的一 条，受第Ⅲ脑神经（动眼神经）支配，使眼球上 转、内旋、内转，血液供应来自于眼动脉上支肌 和泪动脉分支
• 双眼视野重叠
• 双眼视野相互重叠的部分称为双眼视野
• 在双眼180°的视野中，约有120°为双眼共有 ，是双眼视觉功能存在的基础。颞侧30°为各眼 单独所有。 这样既保°证了双眼单视功能，又能 有效地增加了视野范围
• 定位反射
• 再注视反射
• 集合和散开
• 本体感觉反射、耳迷路、颈部肌肉反射协调
• 配偶肌：为了保持双眼单视，两眼间的眼外肌相 互合作，双眼具相同作用且相互配合的眼外肌称 为配偶肌。共有六组
眼外肌神经支配
• 动眼神经：是第Ⅲ脑神经，是一种运动神经，支 配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌 、瞳孔括约肌、睫状肌
• 滑车神经：是第Ⅳ脑神经，也是一种运动神经， 支配上斜肌
• 外展神经：是第Ⅵ脑神经，属运动神经，支配外 直肌
眼外肌的解剖结构及其神经 支配
眼球的解剖结构
眼球的解剖结构眼球是人类视觉系统的重要组成部分，它具有复杂而精密的解剖结构，包括眼球壁、眼外肌、眼内肌、晶状体、玻璃体、视网膜等多个组成部分。
通过这些结构的协同作用，眼球能够感知和传递外界的光线信号，最终形成视觉的感知。
下面将对眼球的解剖结构进行详细的介绍。
眼球壁是眼球的外部结构，它主要由三部分组成：硬脉膜、脉络膜和视网膜。
硬脉膜位于眼球最外层，为白色且坚韧，起到保护眼球内部结构的作用。
脉络膜位于硬脉膜内侧，它富含血管和黑色素细胞，提供营养和氧气给眼球。
视网膜位于脉络膜内侧，它是光感受器的组织，能够感知光线并将信号传递给大脑。
眼外肌是控制眼球运动的肌肉，共有六对眼外肌，包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。
这些肌肉通过收缩和松弛的变化，使眼球能够沿不同的方向进行移动，从而调整视线的方向和位置。
眼内肌由睫状体和晶状体组成。
睫状体位于晶状体的周围，它能够调节晶状体的形状，从而改变眼球对近距离和远距离物体的聚焦能力。
晶状体位于眼球的后部，类似于透明的双凸透镜，可以改变其曲度以调节光线的折射，从而使物体能够清晰地投影在视网膜上。
玻璃体是位于晶状体和视网膜之间的透明胶状物质，起到支撑眼球结构和维持眼球形状的作用。
它还帮助光线在眼球内传递，将光线聚焦到视网膜上。
视网膜是眼球最内层的结构，包含大量的感光细胞，包括视锥细胞和视杆细胞。
视锥细胞主要负责对明亮环境下的色彩感知和高分辨率视觉，而视杆细胞主要负责对暗光环境下的黑白感知和低分辨率视觉。
视网膜将感知到的光信号转化为神经信号，并通过视神经传递给大脑的视觉中枢，进而形成视觉的感知。
除了以上的主要结构外，眼球还包含许多其他辅助结构，如眼睑、睫毛、泪腺和泪液等。
眼睑能够保护眼球不受外界物体的侵害，睫毛能够过滤和防止异物进入眼球。
泪腺分泌泪液，能够润湿眼球表面并排出异物，保持眼球的湿润和清洁。
总的来说，眼球的解剖结构复杂而精密，其中每个组成部分都发挥着不可或缺的作用。
眼外肌解剖及作用ppt课件
• ②上、下直肌自Zinn总腱环起始后，沿上、下两侧向前 走行，其走行方向与原眼位眼球的矢状面呈23°夹角， 即向前颞侧走行，所以在原眼位，其收缩时不是单一作 用方向。
• ③上斜肌自Zinn总腱环开始向正前方走向，至滑车处折 转向后颞方，其滑车以后的部分的走行方向与原眼位眼 球的矢状面呈51°夹角。
• 内外直肌的附着线基本上平行角膜缘。上、下 直肌的附着线的鼻侧端距角膜缘较近，颞侧端 则较远。
• 上、下斜肌均附着于赤道以后（眼球旋 转中心之后）的矢状面颞侧的巩膜表面 上
• 下斜肌附着线的后角距黄斑的距离为偏 外2 mm偏下1 mm， 前角在外直肌附着线 的下端后约9.5 mm，并高于外直肌下缘 约2 mm。
斜向运动
以外上转为例， • 此时外直肌和上直肌以及下斜肌
收缩，而另外3条肌肉松弛。
旋转运动
• 当眼球内旋时，上斜肌和上直肌收缩，即为2 条带有“上”字的肌肉收缩，其余4条肌肉松 弛；而当眼球外旋时，下斜肌和下直肌收缩， 即为2条带有“下”字的肌肉收缩，其余4条 肌肉松弛。
双眼运动时眼外肌的作用
眼外肌的解剖及作用
眼外肌的名称
• 共6条眼外肌: 内直肌（MR） 外直肌（LR） 上直肌（SR） 下直肌（IR） 上斜肌（SO） 下斜肌（IO）
解剖特点及功能
起点: 六条眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部 的Zinn总腱环 下斜肌起源于眶内下缘稍后浅凹处.
走行方向
• ①内、外直肌自Zinn总腱环起始后沿左右两侧向前走行， 其走行方向与原眼位眼球的水平面相一致，所以在原眼 位，其收缩时单纯使眼球作水平方向转动。
上斜肌—内旋、下转、外转
下斜肌—外旋、上转、外转
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
• ③上斜肌自Zinn总腱环开始向正前方走向，至滑车处折 转向后颞方，其滑车以后的部分的走行方向与原眼位眼 球的矢状面呈51°夹角。
• 内外直肌的附着线基本上平行角膜缘。上、下 直肌的附着线的鼻侧端距角膜缘较近，颞侧端 则较远。
• 上、下斜肌均附着于赤道以后（眼球旋 转中心之后）的矢状面颞侧的巩膜表面 上
• 下斜肌附着线的后角距黄斑的距离为偏 外2 mm偏下1 mm， 前角在外直肌附着线 的下端后约9.5 mm，并高于外直肌下缘 约2 mm。
斜向运动
以外上转为例， • 此时外直肌和上直肌以及下斜肌
收缩，而另外3条肌肉松弛。
旋转运动
• 当眼球内旋时，上斜肌和上直肌收缩，即为2 条带有“上”字的肌肉收缩，其余4条肌肉松 弛；而当眼球外旋时，下斜肌和下直肌收缩， 即为2条带有“下”字的肌肉收缩，其余4条 肌肉松弛。
双眼运动时眼外肌的作用
眼外肌的解剖及作用
眼外肌的名称
• 共6条眼外肌: 内直肌（MR） 外直肌（LR） 上直肌（SR） 下直肌（IR） 上斜肌（SO） 下斜肌（IO）
解剖特点及功能
起点: 六条眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部 的Zinn总腱环 下斜肌起源于眶内下缘稍后浅凹处.
走行方向
• ①内、外直肌自Zinn总腱环起始后沿左右两侧向前走行， 其走行方向与原眼位眼球的水平面相一致，所以在原眼 位，其收缩时单纯使眼球作水平方向转动。
上斜肌—内旋、下转、外转
下斜肌—外旋、上转、外转
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
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角膜：位于眼球前部中央，无色透 明，无血管。角膜中央厚度0.5mm，周 边厚度约1.0mm。组织学上从前向后分
为五层：上皮细胞层、前弹力层、基质
层、后弹力层、内皮细胞层。
巩膜：质地坚韧，呈乳白色。巩膜 厚度各处不同，眼外肌附着处最薄 0.3mm，视神经周围及角巩膜缘处
最厚1.0mm。
虹膜：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶 状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后
房。虹膜中央有一圆孔，称为童孔，直径
约2.5-4.0mm。瞳孔括约肌受副交感神经 支配，司缩童作用；童孔开大机受交感神
经支配，司散瞳作用。
睫状体：主要由睫状肌和睫状上皮细胞组 成。睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配。 脉络膜：为葡萄膜的后部，由外、中、 内三层血管层组成。睫状后长动脉、睫状 后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。
杯。视盘上有视网膜中央动脉和静脉
通过。
视网膜由内至外共分为十层：内界膜、神经纤维层、神经节细胞层、内丛
状层、内核层外丛状层、外核层、外界膜、视杆视锥细胞层、视网膜色
素上皮层。
眼球内容物：包括房水、 晶状体、玻璃体三种透明 物质，它们与角膜一起并 称为屈光介质。
眼外肌及其功能：每眼有眼外肌6条，
眼的解剖与眼外肌
主讲人：向光金
眼的解剖
一、眼球壁 二、眼球内容物
眼球壁：除前部角膜外， 可分为三层：
1、外层：主要是胶
原纤维组织，由角膜和 巩膜构成。2、中层：
为葡萄膜，又称血管膜、
色素膜，富含黑色素和 血管。由前到后为虹膜、 睫状体和脉络膜。3、 内层：为视网膜，是一 层透明的膜，位于脉络 膜的内侧。
视网膜，是一层透明的膜，位于脉 络膜的内侧。 视网膜后极部由一无血管凹陷区，
临床上称为黄斑，其中央有一小凹，
称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最 敏锐的地方。 视盘，又称视乳头，距离黄斑鼻侧 约3mm,大小约1.5*1.75mm，边界清 楚橙红色竖椭圆形结构，视神经由此 穿出眼球，中央有一小凹陷区称为视
即4条直肌和2条斜肌，分别是：上直
肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜 肌、下斜肌。其主要功能： 1、外直肌：眼球外转 2、内直肌：眼球内转 3、上直肌：主要作用眼球上转及次要作用内转、内旋 4、下直肌：主要作用眼球下转及次要作用内转、外旋
5、上斜肌：主要作用内旋及次要作用下转、外旋
6、下斜肌：主要作用外旋及次要作用上转、外转 眼外肌的神经支配： 1、动眼神经：支配除外直肌、上斜肌以外的所有眼外肌及上睑提肌。
2、外展神经：支配外直肌
3、滑车神经：支配上斜肌
病人就诊流程
挂号、领病历本 导医台登记
LORE
小孔验光、测视力
就诊
优质
创新
敬业
和谐
谢谢！