眼外肌的解剖

上斜肌
上斜肌的肌腱从功能上可以分为两部分：前1/3的 功能完全是旋转，后2/3的功能是下转和外转。 上斜肌的主要功能是内旋，其次是下转和外展。
上斜肌-内旋、下转、外转
下斜肌
起源于眶沿后方泪囊窝开口外侧的上颌骨骨膜。 它向外、向上、向后走行，从下直肌的下方经过， 附着于眼球的后外侧的巩膜上。 下斜肌止点处的重要结构包括：黄斑和涡静脉的颞 下分支。
外直肌
外直肌的下缘走行于下斜肌止点的上方，外 直肌和下斜肌之间有结缔组织相连。这是寻找 滑脱或丢失的外直肌的重要解剖标志，滑脱的 外直肌一般停留在下斜肌的止点处。
外直肌-外展
水平直肌的次要垂直作用
当眼球上转或下转离开第一眼位时， 水平直 肌呈现次要的垂直作用。 当眼球上转时，水平直肌有次要的上转作用， 当眼球下转时，水平直肌有次要的下转作用。
眼外肌的解剖
眼球、眼外肌和眼眶的关系
眼球悬挂在前部眼眶的中心 眼球的周围是六条眼外肌、眼睑的悬韧带和眶脂肪
直肌、斜肌和睑裂的关系
直肌牵拉眼球向眶尖的方向移动，而斜肌和眶脂肪 牵拉眼球向前。
当直肌张力增加时，眼球将会后移而引起眼球内陷， 睑裂变小，而眼外肌张力降低时会导致眼球突出。
手术中若眼外肌切除过多，眼外肌的张力将会增加 而导致眼球内陷和睑裂变窄，而眼外肌后退过多将 导致眼球突出，甚至睑裂扩大。
下直肌
手术中如果下直肌断离或滑脱， 周围的结缔组织可 以使下直肌附着于下斜肌从而防止下直肌的进一步 后退。
下直肌-下转、外旋、内转
直肌止点的关系
从内直肌开始到下直肌、外直肌、上直肌， 这些直肌的肌腱离角膜缘越来越远，将这些肌 止点连接起来形成一个螺旋叫做 Tillaux 螺旋。 所有直肌止点的颞侧缘比鼻侧缘离角膜缘远。
手术中充分切除上直肌与提上睑肌的筋膜等结缔组织可以避 免与上直肌手术有关的睑裂变化。
上直肌-上转、内旋、内转
下直肌
下直肌位于巩膜和下斜肌之间，下直肌、下斜肌和 下睑缩肌之间的前部筋膜连接叫做 lockwood’s 韧带。 这种解剖关系决定了下直肌后退可以导致下睑退缩， 睑裂开大，而下直肌缩短可以导致下睑上移，睑裂 变小。 手术中充分分离下直肌和下睑缩肌之间的节制韧带 可以避免睑裂的改变。
水平直肌次要垂直作用的临床应用
手术中如果将水平直肌上移，水平直肌将有次要的 上转作用，从而诱发上斜视。 我们可以利用这一原理在施行水平直肌的后退或加 强手术的同时上移或下移肌止点从肌 起源于 Zinn环 在第一眼位时与视轴成23°夹角 主要作用是垂直作用，次要作用是旋转和水 平作用。
第一眼位
休息眼位
休息眼位是指当眼外肌全部处于松弛或麻痹 状态时的眼位。 正常情况下的休息眼位是在外展位，此时眼 眶轴和视轴一致。 全麻状态下的眼位为外展位。
眼外肌的起源、走行、止点、神经支配 及作用
眼外肌
4条直肌 2 条斜肌 提上睑肌.
神经支配
第六对脑神经 (外展神经) ：外直肌 第四对脑神经 (滑车神经) ：上斜肌 第三对脑神经(动眼神经): 上支支配提上睑肌、和 上直肌; 下支支配内直肌、下直肌和下斜肌 支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经和支配下斜 肌的动眼神经分支同行，因此下斜肌的手术会引起 瞳孔大小的改变。 只有滑车神经是从肌肉的外侧进入肌腹的。
内直肌
内直肌和内侧眶壁亲密相邻决定了在筛窦手术中内 直肌可能受损伤。 内直肌是唯一一条不和斜肌相邻的直肌，这决定了 内直肌手术的相对简单，但若在手术中肌肉滑脱将 很难寻找，且它可能缩回到球后。
内直肌— 内收
外直肌
沿眶外侧壁走行，附着于离角膜缘6.9mm的 眼球壁上。 它与巩膜的接触弧最长 (10mm). 作用: 外展
下斜肌
在第一眼位，下斜肌的重要功能是外旋，其 次是上转和外转。 下斜肌没有肌腱，也没有来自睫状前动脉的 血供，它不参与眼前段血循环的构成。 它与外直肌的下缘及其上方的下直肌之间通 过Lockwood’s 韧带相连。
斜肌
上斜肌和下斜肌 走行于相应的垂直直肌的下方，其止点大部 分在赤道部以后。 在第一眼位，与视轴成51°夹角 主要功能是旋转，次要功能是水平和垂直作 用。
上斜肌
起源于Zinn 环的上方眶尖部，在滑车处逐渐变成 肌腱。
肌腱在上直肌止点的鼻侧2 mm 向后5 mm处穿过 Tenon‘s 囊，止于上直肌的颞侧，眼球的后外上象 限，止点几乎全部在眼球旋转中心的后外侧，从上 直肌的颞侧端一直延伸到距离视神经 6.5mm处。
直肌止点的关系
眼外肌在巩膜上的止点像个马蹄形，它的圆形尖端 指向角膜。 直肌止点处的巩膜厚度是最薄的，只有1mm, 肌止点 之间的距离约 6 to 8mm. 肌止点之间离得太近，斜视手术中容易钩错肌肉。 每条直肌约为 40mm 长, 与眼眶的长度基本一致。 直肌的神经支配来自于肌圆锥内，神经从肌腹的前 2/3与后1/3交界处进入肌肉。
上直肌
沿眼球的上外侧壁向前走行，附着于离角膜缘7.7 mm 的眼球 壁上。
主要作用是上转，次要作用是内旋和内转。
上直肌与位于其上方的提上睑肌和其下方的上斜肌有结缔组 织相连，这种解剖关系非常重要。上直肌收缩可以向后牵拉 提上睑肌引起上睑退缩，睑裂开大，上直肌加强手术可以向 下牵拉上睑，导致睑裂变窄。
眼外肌的作用
眼外肌的主要作用是指当眼球在第一眼位时，眼外 肌收缩引起的眼球位置改变的主要效应。 眼外肌的次要作用是指当眼球在第一眼位时，眼外 肌收缩引起的眼球位置改变的附加效应。
水平直肌
内直肌和外直肌 均起源于Zinn环
内直肌
沿眶内壁走行，附着于距角膜缘5.5mm的眼 球壁上。 由于眶轴和视轴的关系，内直肌的接触弧最 短：6mm 唯一作用: 内收
斜视矫正手术引起睑裂变化的原因还不完全 清楚，一般在单眼施行至少两条直肌的手术才 会引起睑裂的变化。
Duane’s眼球后退综合征的患者眼球后退和睑 裂变窄是由于内直肌和外直肌同时收缩所致。
眼眶轴和视轴的关系
当头位正直，眼球向正前方注视，视轴与头 的矢状面平行时的眼位称为第一眼位。 在第一眼位时，眶轴偏离头的矢状面向颞侧 成23度夹角，因此视轴偏向鼻侧，也与眶轴成 23度夹角。