放疗基础知识
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肿瘤放疗的临床常识
肿瘤已严重危害人们健康
年 75 80 85 92 2010
死亡数（万） 发病数 （万）
3.8
5.90
4.1
6.85
5.
7.60
6.2
8.50
9.
15.00
肿瘤是什么？
➢ 肿瘤是生长人体里一种不需要的组织 它分良性、恶性 良性生长缓慢对人体危害不大 恶性无限制生长对人体危害极大
放疗在肿瘤 治疗中占有何位置
几种肿瘤单纯放疗的五年生存率
肿瘤种类
五年生存率（%）
鼻咽癌（各期）
53
（Ⅰ期）
94
舌癌 （Ⅰ期）
86
食管癌（中期）
32.6
宫颈癌（各期）
65
（Ⅰ期）
96
前列腺癌
50-65
直肠癌（早期）
80＋
资料来源
上海 上海 上海
上海 北京
北京 美国 法国
几种肿瘤不进行放疗疗效
肿瘤类型
④如照射区皮肤有伤口，应在接受照射前，将伤 口妥善处理并愈合，如有感染，须控制感染后再行放 疗。
放疗期间的护理
①照射野皮肤的护理
照射前应向病人说明说明保护照射野皮肤对 预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣， 避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻 轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤 禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如 热敷、冰袋等；照射区皮肤禁作注射点；忌用化妆 品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生 二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁止 剃毛发，宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。
计划确认 计划执行
模拟
60Co
定位机 直线加速器
放射治疗的发展
• 常规
精确放疗适形、调强放疗
（普放） （三维立体放射治疗）
几个概念
• 常规放疗（普放）：1次/天，周1-5，1.8-2Gy ，总剂量６０-７ ０Ｇy
适形放疗 调强放疗 “刀”
三维立体放疗
“刀”以适形、调强放疗为基础，采用 单次大剂量照射
②营养和饮食护理
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有 不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、 提 高治疗效果、减轻毒副反应有着十分重要的作用。 在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为 病人创造一个清洁舒适的进食环境；加强对病人及 家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放 疗间歇期间，给予浓缩优质 蛋白质及其它必需的营 养素，以迅速补足病人 的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日 3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大 量 破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻 全身放 疗反应。
作用于不同的亚型细胞 • 增敏：提高损伤的效应
抑制损伤的修复 细胞周期再分布 • 保护：细胞周期再分布 修复系统的诱导
肿瘤放疗科的组成
•专业放疗医师：临床肿瘤的治疗，放疗计划的设计 实施等
•生物物理师：剂量的测量、治疗计划的设计等 •技术员：机器操作、模型制作 •工程师：机器维修、保养、防护
•护理人员 •相关的机器设备
缩；
造成失血较多，且肿瘤尚未足够退
太晚可能纤维化，增加手术难度。
以放疗速度为定
术后放疗
•术后照射：要求在肿瘤残留或外侵部位放置金属标记 特别是腹部
• 间隔放疗时间：原则上越早越好，一般术后7~14天 •术中放疗：常用单次大剂量照射，减少正常组织受量
放疗和化疗的联合应用
• 空间协作：如恶性淋巴瘤的化疗 • 相加：作用于相同的细胞
放疗护理
放疗前的护理
护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射 线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗预 期 效果等并要掌握病人的思想动态，做好准备工作。 在放疗前，多数病人对“放疗” 缺乏正确的认识， 治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的 知识，放疗中可能出现 的副反应和要配合的事项。 并在门诊及病房备有供病人与阅读的放疗宣教手册， 通俗易懂，图文并茂。开始治疗前陪同病人到放疗 科参观， 并说明放疗时工作人员不能留在室内的 原因， 但仍可在操作台检测，使病人消除恐惧心 理，积极配合治疗。
5年生存率（%）
单纯手术
加放疗
睾丸癌
6.6
90.5
上颌窦癌
22
53
NSCLC（肺门、纵隔残留）
0
19.5
SCLC
<10
50-80（放化）
胶质瘤Ⅲ级
0
26
几种主要治疗肿瘤手段的比较
放疗
全身反应
小
治疗对患者要求 不高
组织器官功能 保留
治疗疗程/次数 一疗程
治疗形式
局部
化疗
大 较高 保留 多疗程
全身
手术
目前治疗肿瘤的最常用有效的手段是什么？ 是手术、放疗、化疗
什么是放射治疗？
放射治疗简称放疗
是用射线治疗肿瘤的一种手段。
放射肿瘤学简史
※ 1895 年发现了X线
※ 1899年用X线试治皮肤癌
※ 1920年200KV“深部X机”问世
※ 1945-1955年从低能治疗转向高能治疗
Biblioteka Baidu
※ 六十年代直线加速器普遍应用，尤以电子束
①讲清放疗前、中、后吸烟的危害性以防口腔粘 膜反应，戒酒等。
②了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、 高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功 能各项检查。
③头颈部病变特别是照射通过口腔时，应做好口 腔卫生；如洁齿，用朵贝氏液漱口等，并应先拔龋齿， 对牙周炎或牙根炎者也应采取相应治疗后在进行放射 治疗。
商业意义的“刀”的含义：
是集高精度直线加速器、 高精度的定位系统、 高精度的计划系统 为一体的现代放疗技术。
放射治疗的四原则
※肿瘤靶区剂量要足够 ※肿瘤靶区剂量分布要均匀 ※周围正常组织剂量尽可能少 ※保护重要敏感器官
▲ 肿 瘤 放
低
▲
正 常 组
射
织
生
的
物
放
学
射
效
损
应
伤
达 到 最 高
效 应
达 到 最
※ 七十年代CT等影像学给治疗带来精确定位
※ 八十年代热、化、术、放综合治疗及非常规
分割放疗研究开始
※ 九十年代适形放射治疗开展
二十一世纪发展
方向
放疗发展的现状及特点：
➢无相关的临床专业,高技能的人才贫乏 ➢时间短 ➢硬件发展迅速 ➢基础研究落后于临床要求 ➢专业人员具备内科学、肿瘤学、影像学、 放射治疗学等知识
放疗科主要设备
放射源种类
• 放射性同位素放出的、、 线 用于体内外照射 • 加速器包括深部X机产生的X线、
电子束、质子束、中子束、负 介子及其它重粒子 用于体外照射
一个放疗计划是 如何设计实施的
放射治疗计划的设计及实施过程
收集资料确定 计划设计
肿瘤位置及范 围
X线
治疗计划系
C机T
统(TPS)
大 高 不保留 一次 局部
※ 红色为不利因素
为黄有色利因素
放疗
70%肿瘤
放射治疗是肿瘤 治疗重要手段之一!
放疗和外科的综合治疗
术前放疗
•术前放疗的优点：提高手术切除率、减少局部复发和
转移的发生率
•术前照射剂量：根据病理、部位、范围、手术的程度
正常组织耐受性而定
• 两者间隔时间：3~4周为宜，太早，放疗局部充血，
肿瘤已严重危害人们健康
年 75 80 85 92 2010
死亡数（万） 发病数 （万）
3.8
5.90
4.1
6.85
5.
7.60
6.2
8.50
9.
15.00
肿瘤是什么？
➢ 肿瘤是生长人体里一种不需要的组织 它分良性、恶性 良性生长缓慢对人体危害不大 恶性无限制生长对人体危害极大
放疗在肿瘤 治疗中占有何位置
几种肿瘤单纯放疗的五年生存率
肿瘤种类
五年生存率（%）
鼻咽癌（各期）
53
（Ⅰ期）
94
舌癌 （Ⅰ期）
86
食管癌（中期）
32.6
宫颈癌（各期）
65
（Ⅰ期）
96
前列腺癌
50-65
直肠癌（早期）
80＋
资料来源
上海 上海 上海
上海 北京
北京 美国 法国
几种肿瘤不进行放疗疗效
肿瘤类型
④如照射区皮肤有伤口，应在接受照射前，将伤 口妥善处理并愈合，如有感染，须控制感染后再行放 疗。
放疗期间的护理
①照射野皮肤的护理
照射前应向病人说明说明保护照射野皮肤对 预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣， 避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻 轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤 禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如 热敷、冰袋等；照射区皮肤禁作注射点；忌用化妆 品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生 二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁止 剃毛发，宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。
计划确认 计划执行
模拟
60Co
定位机 直线加速器
放射治疗的发展
• 常规
精确放疗适形、调强放疗
（普放） （三维立体放射治疗）
几个概念
• 常规放疗（普放）：1次/天，周1-5，1.8-2Gy ，总剂量６０-７ ０Ｇy
适形放疗 调强放疗 “刀”
三维立体放疗
“刀”以适形、调强放疗为基础，采用 单次大剂量照射
②营养和饮食护理
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有 不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、 提 高治疗效果、减轻毒副反应有着十分重要的作用。 在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为 病人创造一个清洁舒适的进食环境；加强对病人及 家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放 疗间歇期间，给予浓缩优质 蛋白质及其它必需的营 养素，以迅速补足病人 的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日 3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大 量 破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻 全身放 疗反应。
作用于不同的亚型细胞 • 增敏：提高损伤的效应
抑制损伤的修复 细胞周期再分布 • 保护：细胞周期再分布 修复系统的诱导
肿瘤放疗科的组成
•专业放疗医师：临床肿瘤的治疗，放疗计划的设计 实施等
•生物物理师：剂量的测量、治疗计划的设计等 •技术员：机器操作、模型制作 •工程师：机器维修、保养、防护
•护理人员 •相关的机器设备
缩；
造成失血较多，且肿瘤尚未足够退
太晚可能纤维化，增加手术难度。
以放疗速度为定
术后放疗
•术后照射：要求在肿瘤残留或外侵部位放置金属标记 特别是腹部
• 间隔放疗时间：原则上越早越好，一般术后7~14天 •术中放疗：常用单次大剂量照射，减少正常组织受量
放疗和化疗的联合应用
• 空间协作：如恶性淋巴瘤的化疗 • 相加：作用于相同的细胞
放疗护理
放疗前的护理
护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射 线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗预 期 效果等并要掌握病人的思想动态，做好准备工作。 在放疗前，多数病人对“放疗” 缺乏正确的认识， 治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的 知识，放疗中可能出现 的副反应和要配合的事项。 并在门诊及病房备有供病人与阅读的放疗宣教手册， 通俗易懂，图文并茂。开始治疗前陪同病人到放疗 科参观， 并说明放疗时工作人员不能留在室内的 原因， 但仍可在操作台检测，使病人消除恐惧心 理，积极配合治疗。
5年生存率（%）
单纯手术
加放疗
睾丸癌
6.6
90.5
上颌窦癌
22
53
NSCLC（肺门、纵隔残留）
0
19.5
SCLC
<10
50-80（放化）
胶质瘤Ⅲ级
0
26
几种主要治疗肿瘤手段的比较
放疗
全身反应
小
治疗对患者要求 不高
组织器官功能 保留
治疗疗程/次数 一疗程
治疗形式
局部
化疗
大 较高 保留 多疗程
全身
手术
目前治疗肿瘤的最常用有效的手段是什么？ 是手术、放疗、化疗
什么是放射治疗？
放射治疗简称放疗
是用射线治疗肿瘤的一种手段。
放射肿瘤学简史
※ 1895 年发现了X线
※ 1899年用X线试治皮肤癌
※ 1920年200KV“深部X机”问世
※ 1945-1955年从低能治疗转向高能治疗
Biblioteka Baidu
※ 六十年代直线加速器普遍应用，尤以电子束
①讲清放疗前、中、后吸烟的危害性以防口腔粘 膜反应，戒酒等。
②了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、 高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功 能各项检查。
③头颈部病变特别是照射通过口腔时，应做好口 腔卫生；如洁齿，用朵贝氏液漱口等，并应先拔龋齿， 对牙周炎或牙根炎者也应采取相应治疗后在进行放射 治疗。
商业意义的“刀”的含义：
是集高精度直线加速器、 高精度的定位系统、 高精度的计划系统 为一体的现代放疗技术。
放射治疗的四原则
※肿瘤靶区剂量要足够 ※肿瘤靶区剂量分布要均匀 ※周围正常组织剂量尽可能少 ※保护重要敏感器官
▲ 肿 瘤 放
低
▲
正 常 组
射
织
生
的
物
放
学
射
效
损
应
伤
达 到 最 高
效 应
达 到 最
※ 七十年代CT等影像学给治疗带来精确定位
※ 八十年代热、化、术、放综合治疗及非常规
分割放疗研究开始
※ 九十年代适形放射治疗开展
二十一世纪发展
方向
放疗发展的现状及特点：
➢无相关的临床专业,高技能的人才贫乏 ➢时间短 ➢硬件发展迅速 ➢基础研究落后于临床要求 ➢专业人员具备内科学、肿瘤学、影像学、 放射治疗学等知识
放疗科主要设备
放射源种类
• 放射性同位素放出的、、 线 用于体内外照射 • 加速器包括深部X机产生的X线、
电子束、质子束、中子束、负 介子及其它重粒子 用于体外照射
一个放疗计划是 如何设计实施的
放射治疗计划的设计及实施过程
收集资料确定 计划设计
肿瘤位置及范 围
X线
治疗计划系
C机T
统(TPS)
大 高 不保留 一次 局部
※ 红色为不利因素
为黄有色利因素
放疗
70%肿瘤
放射治疗是肿瘤 治疗重要手段之一!
放疗和外科的综合治疗
术前放疗
•术前放疗的优点：提高手术切除率、减少局部复发和
转移的发生率
•术前照射剂量：根据病理、部位、范围、手术的程度
正常组织耐受性而定
• 两者间隔时间：3~4周为宜，太早，放疗局部充血，