小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合
单孑L法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗女性患儿腹股沟斜疝的手术配合
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｈ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｍｔ Ｊ
Ｏｃ ２ ２ ｔ，０１ Ｖｏ１２ ＦＨＭ Ｎｏ ９ ．４ ．１
第２ ４卷
上半月
第１ ９期
【 验交流 】 经
小 儿腹 股 沟斜 疝 是 小 儿外 科 常见 疾 病 ， 发病 率 Ａ ｋ ｎ ， 源 导 线 ， 示 屏 Ｓ Ｎ 成 像 系 统 ， ， Ｌ ｃｍａｎ 光 显 Ｏ Ｙ， ｄ Ｊ
较 高 ， ０ ８ ～ ． ％ 。男 性 发 病 率 较 高 ， 女 发 专 用 ７ｃ 约 ．％ ４ ４ 男 ｍ长 的 ４ ｉ 穿 刺器 ， ｍ 直 径气 腹 针 ， ｌ ｉ ｍ ２ｍ 雪
病 比例 约 １ ： ， 侧 疝 较 多 见 ， 占 １ ． ％ 一 ５ １双 约 ７５
橇针 ， 针 ， — 钩 １ ０号尼 龙线 。 ① 再 次 核 对 患 儿 姓
２ ％ 。近年 来 ， ４ 随着腹 腔镜技 术 的发 展 ， 用腹 腔镜 ２ ３ 术 中配合 运 ． 治疗ｄ Ｊ 腹 股沟斜 疝 迅速发 展 ， 院 于 ２ ０ ，Ｌ 我 ０ ３年 开 始 ２ ３ １ 巡 回护 士 的 配合 要 点 ．．
２ 手 术配合
肤 １ ５ｍｍ， ． 刺入带 １ —０号 尼龙线 的雪橇 针 ， 在腹 腔 镜 监视 下 ， 于腹膜 外 内环 １ ０点处潜 行 大半 圈后 达镜
２ １ 术 前访 视 ．
手术 前 １日进 行术 前 访 视 ， 了解 患 下 内环 ４点 处 出针 ， 入腹 腔 。此 时 两端 线 尾 位 于 进
ｄｉ １ ．９９ ｉｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ １ ．３ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ． ９ ０ ５ ｓ
腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合
腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合作者：赵万红来源：《中国实用医药》2015年第31期【摘要】目的探讨腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合方法，并分析其临床效果。
方法腹股沟斜疝患儿80例，分为观察组和对照组，各40例。
观察组实施护理干预，对照组实施常规护理，比较两组手术时间、术后麻醉恢复时间，并统计外科医师及麻醉医师满意情况。
结果观察组手术时间短于对照组（P【关键词】腹腔镜；小儿疝高位结扎；手术配合DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.31.180腹腔镜下小儿疝高位结扎是一种创伤极小、术后恢复较快的治疗小儿疝的手术方式[1]。
手术配合虽不是手术成败的决定因素，但良好的手术配合对于提高手术效率和麻醉安全性有积极意义[2]。
本研究主要总结本院近年来进行的腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合经验，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年1月～2014年12月本院收治的小儿腹股沟斜疝患儿80例，其中男71例，女9例，年龄1～6岁，平均年龄（2.5±1.3）岁。
随机分为观察组和对照组，各40例。
所有患儿术前均与其家属签署手术和麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准，均在气管插管全身麻醉下完成手术。
两组患儿性别、年龄及发病部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理方法对照组实施常规护理，如术前访视，静脉通道开放，术中根据医师需要被动进行配合等。
观察组实施护理干预，具体包括以下几点。
1. 2. 1 患儿的准备利用术前访视及接患者过程，详细为患儿家属进行术前宣教，重点告知患儿家长术前禁饮、禁食及预防感冒的重要性，术前1 d尽量少吃油腻食品、并禁食豆制品与奶制品，避免胃肠道胀气，根据患儿年龄，交代术前禁饮、禁食时间，并嘱咐患儿进入手术室前排空膀胱。
注意保持脐部干净整洁与卫生，对于皮肤娇嫩患儿，可建议使用无菌棉签蘸75%酒精对脐部进行清洁，并由家长辅助进行，做好局部皮肤备皮处理，如有手术部位感染或皮肤不完整等现象，及时告知医师，必要时推迟手术时间。
小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的护理配合
小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的护理配合作者：李书静来源：《医学信息》2014年第23期摘要：目的探究小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的护理措施。
方法回顾性分析我院外科自2013年1月～12月收治的34例小儿腹股沟疝患儿的临床资料及护理措施，分析合理的护理配合对于患儿恢复的重要性。
结果 34例患儿手术均顺利完成，且痊愈出院，无1例患儿出现严重并发症，平均住院时间为（3.1±0.6）d。
结论对患儿的手术前、后及术中实施全面合理的护理措施是保障手术顺利进行，促进患儿恢复的重要因素。
关键词：小儿腹股沟疝；疝囊高位结扎术；护理配合腹股沟斜疝是小儿常见病，是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致[1]。
小儿作为一特殊人群，对于疼痛的耐受性差，心理及身体发育不完全，因而对于手术的耐受性差，特别是术后疼痛对于患儿的恢复影响明显，因而合理的临床护理措施对于患儿尤为重要。
我院自2011年1月开始对腹股沟疝患儿实施小切口高位结扎术，且配合全面的护理措施，明显降低了患儿术后并发症的发生率，提高了临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 34例患者均是我院外科自2013年1月～12月收治的患者，其中男孩32例，女孩2例，年龄在9个月～8岁，平均年龄（3.6±1.2）岁，左侧腹股沟疝者17例，右侧者15例，双侧者2例。
1.2纳入标准年龄在8个月～10岁；实施传统开腹手术的患儿。
1.3排除标准恶性肿瘤患儿；凝血功能障碍者；先天性心脏病患儿；过敏体质患者；先天性神经系统疾病患儿；近期存在严重感染性疾病的患儿；自身免疫性疾病患儿；麻醉药物过敏者；Ⅰ型糖尿病患儿。
1.4方法1.4.1治疗方法患儿实施氯胺酮全麻，沿患侧的耻骨结节之上约1.5cm 处做横形切口，长度约1.0～1.5cm，依次切开皮肤及浅筋膜，用拉钩牵引并充分暴露外环，将提睾肌纵向分开，在精索的内上方探查疝囊并将其切开，然后回纳疝内容物。
横断疝囊或将其行钝性加锐性剥离术，游离疝囊并将其移至高位内环处，充分暴露出腹膜外的脂肪组织，用1号线将疝囊颈缝扎并清除多余的疝囊壁，止血，将睾丸及精索复位，然后用丝线缝合浅筋膜，使皮缘自然对齐，缝合切口，术毕。
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。
已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。
我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。
手术取平卧位，采用静脉复合全麻。
1.2 结果 68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。
2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 患儿准备巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理，介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。
2.1.2 器械物品准备德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合2.2.1.1 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。
2.2.1.2 建立静脉通路术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。
与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。
小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术手术要点
小儿斜疝手术要点1.手术时机的选择小儿腹股沟斜疝最常见的病因为腹膜鞘状突未闭．约90％的新生儿存在腹膜鞘状突未闭，半岁内病人腹壁随生长发育强度不断增高．有自愈可能，以后闭合机会逐渐减少因此，6个月后不愈的可复性斜疝．就可考虑手术治疗。
2.手术切口的选择可沿耻骨上方皮肤横纹在内环处行横切口或腹股沟韧带上方作斜切口．约2～3cm. 切口必须在外环口垂直向上与皮横纹的交叉点处.3.外环的处理用血管钳垂直分离至腹外斜肌腱膜处，再向下垂直分离l～2厘米达外环口定点处。
婴幼儿腹股沟管短，约1.0～2.0cm，不必切开外环，拉开外环即能达到高位结扎疝囊的目的；年长儿腹股沟管延长．腹横筋膜缺损较大，则须切开腹外斜肌腱膜达内环，方有利于疝囊的处理和内环的修补。
4.疝囊的高位结扎和内环的修补用小拉钩牵引显露皮下环，寻找提睾肌后，再次分开软组织找到精索．在精索内口方寻找到疝囊。
由于婴幼儿腹肌发育较差，但在发育过程中可逐渐强壮后使腹壁加强．所以单纯的疝囊高位结扎可获满意效果，术中找到并按陈氏法剥离疝囊（将疝囊与精索动静脉及输精管分开，将疝囊向上游离至见到腹膜前脂肪，再打开疝囊）；提起疝囊前壁．从两侧向疝囊后壁方向剥离．先于疝囊与精索之间剥离一间隙，然后经此间隙伸入左手食指勾起疝囊．右手食指裹以湿纱布．逐渐剥离疝囊周围组织直达疝囊颈部，于疝囊前壁切开，右手食指经切开处伸入腹腔．了解腹横筋膜缺损情况，如需修补，则左手食指在腹腔内作引导，以4号丝线间断将缺损上下各缝1～2针．退出食指．提起疝囊．于颈部横断并作荷包缝合或贯穿缝扎．再加单线结扎．确认不会滑落后，再结扎腹横筋膜缝合线，然睛在阴囊外牵拉睾丸使精索回归正常位置．修复提睾肌，逐层缝合切口。
5.术中并发症的预防5.1 膀胱损伤术前让病人排空膀胱；分离疝囊内侧发现有较多脂肪组织，要想到是否是膀胱，切开疝囊检查疝内容物是否入腹腔，是防止和发现膀胱损伤的重要措施。
5.2 睾丸高位修复提睾肌和筋膜时．易造成提睾肌曲屈和使提睾肌与筋膜缝合在一起，造成精索紧缩，术后出现睾丸高值。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理作者：王燕妮来源：《中国实用医药》2015年第26期【摘要】目的探讨腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合、护理方法及其效果。
方法回顾性分析59例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的患儿，实施术前充分准备、术中配合、术后严密病情观察及有效护理。
观察临床效果。
结果 59例患儿均痊愈出院，其中49例小儿疝气患者身体恢复健康，无睾丸异位、精索粘连、睾丸萎缩、继发性鞘膜积液等任何不良反应， 1例腹胀， 1例阴囊水肿， 8例牵拉痛，经治疗患儿身体痊愈出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备、术中配合，并采取相应护理措施，是保障手术成功及减少术后并发症的重要环节，应予以高度重视。
【关键词】小儿疝气；术前护理；术中配合；术后观察DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.26.155小儿疝气是临床普外儿科常见病，是先天发育不良，胳壁膜发育不完善、过薄，造成器官易冲破薄膜向外突出而形成疝气。
临床表现为婴、幼儿在哭闹、剧烈活动后，腹股沟部位出现可复性肿块。
多在2～3个月时出现，迟发至l～2岁， 1岁以后，患儿自愈性差，应及时手术治疗。
若长时间肠管不回纳，则可出现肠管缺血坏死导致并发症，危及患儿生命。
疝气患儿均应尽早手术根治[1]。
外科疝气术式有两种：①开刀行疝囊高位结扎术、微创腹腔镜囊高位结扎术；②微创腹腔镜囊高位结扎术，有创伤小、疼痛轻、手术时间短、术后恢复快等优点，已广泛应用于临床。
现将本院2013年1月～2014年6月所收治的疝气59例患儿，均行腹腔镜疝囊高位结扎术，均取得了成功，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2014年6月所收治的疝气患儿59例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的患者，其中男51例，女8例，年龄11个月～11岁，平均年龄（4.0±2.4）岁，其中左侧腹股沟小儿疝气32例，右侧腹股沟小儿疝气20侧，有7例为双侧腹股沟小儿疝气。
小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合
小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合目的简单介绍小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的方法并探讨护理配合的体会。
方法通过临床603例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法，术中护理和配合分析得出体会。
结果603例小儿腹股沟斜疝患者都安全顺利出院。
结论进行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术时，手术室护士做好充分的术前准备，手术过程中与医师密切配合，能更好保证手术安全平稳顺利完成。
标签：小儿腹股沟斜疝；疝囊高住结扎术；手术配合小儿腹股沟斜疝系先天性腹膜鞘状突管未闭或闭合不全所致，在腹压增高的情况下，小肠等内脏疝入而形成。
小儿疝大多数是腹股沟斜疝，男女都有可能发病。
小儿疝只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治的目的[1]。
自2012年1月～2013年8月，我院采用疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝603例，均获成功。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿603例，其中男587例，女16例；年龄1～10岁，平均4岁；均为腹股沟斜疝，斜疝位于右侧315例，左侧280例，双侧8例。
1.2方法选择氯胺酮静注或肌注分离麻醉，于腹部横纹一横指稍下方作一横行切口，约1～1.5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜，暴露出内外脚之间的外环精索。
分离提睾肌的筋膜，沿精索前内侧方找到疝囊后切开，分离疝囊，一直到疝囊颈部，如果疝囊比较大，则需要分离更长，近端需分离至疝囊的颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为手术标志。
双重贯穿后，结扎疝囊颈部，剪去多余疝囊组织，彻底止血，缝合皮下及皮肤。
在手术中周围的精索组织要注意保护好，若外环较大，可以缝合1～2针缩小到可容食指尖大小即可。
2 手术配合2.1术前准备术前访视患儿，详细了解性别、年龄、手术部位等基本情况，与家属做好护患沟通，讲解此手术的安全性、优越性、成功经验，使患儿与家属消除焦虑及恐惧心理，以最佳的心态迎接手术。
患儿术前禁食6～8h，可以减少呕吐误吸的危险，进手术室前排空膀胱。
在麻醉等候区麻醉后，要注意防止患儿呼吸抑制，肌注麻醉药品后可以让患儿的头偏向一侧，轻轻抚慰患儿，等熟睡后送入手术室。
腹腔镜下行腹股沟斜疝高位结扎术手术配合论文
腹腔镜下行腹股沟斜疝高位结扎术的手术配合体会[摘要] 目的探讨在腹腔镜下对小儿腹股沟斜疝行高位结扎术的手术配合。
方法 2010年1月-12月来我院就诊的腹股沟斜疝患儿96例予以腹腔镜下行斜疝高位结扎术。
结果 96例患儿手术过程顺利,护理配合密切,无不良反应。
结论充分的术前准备,熟练的手术配合以及良好的仪器设备是手术成功的重要保证。
[关键词] 腹股沟疝腹腔镜高位结扎术手术配合[中图分类号] r656.2+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-217-01腹腔镜下行腹股沟斜疝高位结扎术是在微型腹腔镜的引导下,配合器械操作,在体外持钩针环形缝合内环口周边腹膜,在体外拉紧缝线打结,高位结扎疝囊的一种微创手术。
该手术具有操作简单,效果可靠,手术时间短,创伤比传统手术小,不残留疤痕,无阴囊水肿和术后恢复快等优点。
我院于2010年1月-12月对腹股沟斜疝患儿96例施行该手术,手术过程顺利,护理配合密切,无不良反应。
现将手术护理配合及仪器保养报道如下。
1 对象与方法1.1 对象 2010年1月-12月来我院就诊的腹股沟斜疝患儿96例,男84例,女12例,年龄8个月-10岁,均为单侧疝。
1.2 麻醉方法采用气管内插管或氯胺酮全身麻醉。
1.3 手术方法患儿取头低脚高位,脐皱褶切口穿刺建立气腹置入微型腹腔镜,左脐旁3cm切口进操作钳,镜下找到未闭内环口,在体表投影处戳孔,从同一戳口刺入18号硬膜外穿刺针,并与操作钳相配合,于腹膜外绕内环穿行，穿入7号丝线，并牵出，于皮下打结，结扎内环，内环结扎紧密，查无出血，放尽气体，切口无须缝线。
2 结果 96例患儿均在腹腔镜下完成,手术时间2min-16min,没有1例出现腹腔脏器损伤,术后第1天即能下床活动,2d-3d出院。
随访65例,暂未发现有复发,未出现腹部并发症。
3 护理配合3.1 术前准备①心理护理：术前1d护士到病区进行访视,针对家长及患儿对手术较恐惧,担心术中及术后并发症,怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈,讲解手术的优点,术前的注意事项,实施健康教育,通过沟通取得家长的信任和配合。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理分析
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理分析摘要目的分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合和护理效果。
方法82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组41例。
观察组实施综合护理干预，对照组采用常规护理干预。
观察比较两组患儿的护理满意度及手术相关指标。
结果观察组护理满意度为97.56%（40/41），对照组护理满意度为85.36%（35/41），观察组患儿护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术配合综合护理干预，可提高患儿的临床效果，减少患儿手术时间、术中出血量，促使患儿及早出院。
关键词腹腔镜；小儿疝气；高位结扎手术；护理小儿疝气又称小儿腹股沟疝气，为临床儿科发病率较高的病症。
这一病症发生原因与婴幼儿出生后腹膜鞘没有完全闭合有关，进而使得腹腔内网膜和小肠、卵巢等位置进入后出现疝气症状[1]。
临床主要症状为剧烈活动、哭闹后腹股沟位置产生可复性肿块，一般情况下多见于2～3个月的婴幼儿，迟发直至12～24个月。
12个月后因患儿自愈性较弱，需及时通过手术方法进行治疗。
若长时间肠管没有进行回纳，易引发患儿出现肠管缺血性坏死状况。
严重的还会对患儿的生存质量构成威胁[2]。
本次研究以在腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿作为试验对象，分析患儿实施综合护理干预及常规护理干预，对护理效果、手术时间、术中出血量和住院时间的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料将本院2015年12月～2017年8月所收治的82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组41例。
观察组中男29例、女12例；年龄最小2岁、最大10岁，平均年龄（6.8±1.1）岁；左侧腹股沟疝气患儿19例、右侧腹股沟疝气患儿16例、两侧腹股沟疝气患儿6例。
儿童腹腔镜疝囊高位结扎术的护理配合
１ ４ 手 术 室 内术前 准备 ．
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
术前 １ ｈ用 紫 外 线 消 毒 ， 持 手 术 保
室 内湿 度 为 ４ ～６ ， 度 控 制 在 ２ ￣ ２ Ｏ Ｏ 温 ０ ２℃ 。
疝 囊 高 位 结 扎 手 术 的 病 例 ２ ３例 ， １ 回顾 手 术 护 理 记 录 ， 合 个 结
积 粪 在 术 中 影 响 视 野 ， 前 可 清 洁 灌 肠 。进 手 术 室 前 嘱 患 儿 术
排尿 。
生 化 、 血 、 血 前 检 查 ， 摄 胸 部 正 侧 位 片 、 电 图 或 心脏 超 凝 输 拍 心
声 检 查 。无 手 术 禁 忌 症 。所 有 病 历 都 经 过 术 前 沟 通选 择 腹 腔
术 都 取得 成 功 ， 术 时 间单 侧 平 均 ３ 手 ６分钟 ， 后 麻 醉 清 醒 顺 利 ， ～ １ 术 ４ Ｏ小 时 肛 门开 始排 气排 便 ， 后 第 ２ 术 天 正 常 进 食 。术 后 无 １例 复 发 ， 术 中探 测 对侧 腹 股 沟 管 闭合 术 后 ６月 对 侧 腹 股 沟 斜 疝 发 病 。 惠 儿 ３例
人的经验 ， 进行 总 结 、 纳 。 归
１ 资 料 与 方 法
２ １１ 饮 食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护 理 ． ． 选择 ２１ Ｏ Ｏ年 ４月 ～ ２ １ ０ ２年 ３月 在苏 州 大 学
手 术 对 患 儿 是 一 种 有 创 刺 激 ， 受 手 术 的 接
１１ 一般资料 ．
患 儿 多 数 在 短 时 间 内均 有 食 欲 不 振 。所 以腹 腔镜 手 术 前 １ ～
真 正 意 义 上 的 疝 囊 高 位 结 扎 ， 少 术 后 复 发 。护 士 积 极 有 效 减 的护理配合可以保障手术的顺利进行 ， 降低 手 术 风 险 ， 此 有 因
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝【适应证】1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。
小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。
反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2.非手术治疗患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。
但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。
注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。
【禁忌证】1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。
【操作方法及程序】1.经腹股沟疝囊高位结扎术(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊坯纳疝内容物，将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。
小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5卜婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。
2.经腹疝囊高位结扎术⑴麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。
小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合体会
小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合体会摘要】目的：探究小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合。
方法：对近年我院收治的97例行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的临床资料进行回顾性分析，总结手术护理配合经验。
结果：平均手术时间为（15.4±5.3）min，无中转开放手术，且均未发生术后并发症。
结论：加强小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术围术期手术配合，有助于保障手术顺利开展，降低术后并发症。
【关键词】小儿；经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术；护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0285-02小儿腹股沟疝是儿科常见疾病之一，近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术成为治疗小儿腹股沟疝的首选术式，该术式具有创伤小、恢复快等特点[1]。
为此，本文将对近年我院收治的97例小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的临床资料进行回顾性分析，以总结其护理配合经验，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2015年4月-2016年4月我院收治的97例小儿腹股沟疝患儿，均行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，其中男61例，女36例；年龄5个月～12岁，平均（6.9±0.8）岁；左侧21例，右侧59例，双侧17例。
1.2 方法1.2.1术前护理配合（1）术前访视：术前1d访视患儿，对患儿家长进行健康宣教，让家长了解腹腔镜手术的优点及注意事项，消除家长恐惧、焦虑心理，使之能够积极配合医护人员手术治疗。
（2）心理护理：术前多与患儿进行情感交流，通过抚触、拥抱、聊天及玩耍等多种方式，尽快消除患儿对陌生人的恐惧，使患儿能安静平稳的度过围术期，对于认知能力差的患儿，手术当日可由家长陪伴完成麻醉。
（3）患儿准备：术前1d清洁患儿腹部、腹股沟区及会阴部皮肤，尤其是脐孔清洁，先用蘸有生理盐水的棉签清洁脐部，再用75%乙醇消毒，清洁时注意操作轻柔，避免用力摩擦。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合腹股沟斜疝：凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。
腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、愈合快、切口美观等优点，效果显著，手术时间短，出血少，切口愈合快，术后不需要使用抗生素;患儿3天痊愈出院，大大减轻了他们的痛苦，缩短了住院时间。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎术的配合及护理报告如下：手术配合及护理：麻醉方式：全麻手术体位：平卧位术前物品准备腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械(3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚)，缝合包1个，手术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，3L无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，生理盐水，吸引器。
1 巡回护士的配合1.1 仪器摆放及性能检查将腹腔镜仪器摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/min、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
1.2 病人的准备病人入室后，严格查对患儿及术前医嘱执行情况，采用全身麻醉，建立静脉通路，取仰卧位，臀下垫一小枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。
与器械护士清点器械、敷料数，并做好记录。
1.3 术中气腹压及体位的管理常规消毒手术部位皮肤铺巾后，与器械护士将进气管、摄像系统连接好。
当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。
当主套管(内镜套管)和工作套管(辅助套管)穿刺成功后，可将二氧化碳气流量调至20L/min，压力调至1.33kPa。
关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，向健侧倾斜15°，术中观察手术进程。
当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。
停止充气，关闭摄像系统，放出气腹机内残留气体，关机。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理关键词儿童疝腹腔镜微创护理为探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术的手术配合方法及经验，收治腹腔镜下进行高位结扎术的腹股沟斜疝患儿110例，加强术前评估和心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合。
经治疗后，患儿均手术成功。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者110例，男90例，女20例，年龄1～14岁，右侧腹股沟斜疝67例，左侧腹股沟斜疝30例，双侧腹股沟斜疝13例，均采用全身麻醉。
术中、术后未发生任何并发症，术后2～3天安全出院。
手术方法；采用气管内插管全麻。
取平卧位，头低足高倾斜15°，于脐下作切口，穿刺造co2气腹，置入腹腔镜，用手指按压内环口对应的腹壁确定进针点，切一2mm小口，先经腹壁刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后在同口经腹壁再次刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部trocar孔夹出腹外打结，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。
护理配合心理护理；小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。
手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通。
首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。
主动介绍手术微创、安全、有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
术前准备：①器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、手术器械、缝合包、幕丝线、手术敷料、切口敷贴、无菌手术贴、小儿输液器、平衡液、生理盐水、留置针、无菌手套、吸引器。
②仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术护理课件
术中配合
与医生密切配合，准确传递器 械、物品，协助医生顺利完成
手术操作。
01
术后护理与康复指 导
术后观察与护理
生命体征监测
术后密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及时 发现并处理异常情况。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。同时观察伤口愈合 情况，如发现异常及时处理。
经验四
团队协作是保障。护理人员需与医生、麻醉师等 密切协作，确保手术顺利进行。术后各部门需保 持信息通畅，共同关注患儿的康复情况，为其提 供最佳的护理服务。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
腹腔镜小儿疝囊高位 结扎术护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 术中护理配合 • 术后护理与康复指导 • 并发症预防与处理 • 案例分享与经验总结
01
腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术概述
手术简介
手术定义
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术是一 种在腹腔镜下进行的小儿疝气治 疗手术，通过高位结扎疝囊来达
消毒。
手术床位准备
将手术床调整至适当高度，并确 保手术床稳定，方便医生操作。
仪器设备检查
检查手术室内的仪器设备是否完 好，如腹腔镜系统、监护仪等，
确保其正常运行。
手术器械准备
器械清点
根据手术需要，确保所有 手术器械齐全，并核对器 械数量和完整性。
器械消毒
对手术器械进行彻底清洗 和消毒，确保无菌状态。
01
案例分享与经验总 结
典型病例介 绍
病例一
患儿小明，3岁，右侧腹股沟斜疝，采用腹腔镜下高位结扎术进行治疗，术后恢 复良好。
小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的配合和护理体会
Ａｐｒｉｌ ２０１３。Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
备 ，协助 医师抢救 患者生命 。 １．２．２对 患者 的护理
①观察 患者的精神意 识 ：如果 出现烦躁疲倦 等表现 ，则反 映患者 已出现了血容量 的不足 ，血压 下降至５００ｍｍＨｇ时 ，患者意识模糊或者 目光呆滞 ，要根据情况及 时的补充患者 的血容量 。血压 回升 、意识好 转则表 明休克好转 。②呼吸观察 ：中度休克患者 的呼吸加快 ，若 患者 出现潮式呼吸则表 明患者的休克程 度开始加重 ，应该立刻通知 医师。 ③尿量观察 ：尿量 的多少可 以间接的反应休 克的程度 ，患者 的尿量少 于 ２５ｍＬ／ｈ时 ，表明肾血流量 已经不足 ，尿量基本没有 时 ，休 克就 以达 到了 晚期 ，必须马上抢救 。④测定 中心静 脉压 ：随时测量 患者 的中心 静脉压 ，观察治疗效果 。⑤建立静 脉通路 ：以便及 时输入抢救药 品 ， 扩 充血容量 ，稳定 患者的病情 。⑥纠正患者的缺 氧情 况 ，保持 呼吸道 的畅通 Ｊ。 ｌ－３效果评价标准
手术 安 全平 稳顺利 完成 。
【关键 词 】 小 儿腹 股 沟斜 疝 ；疝 囊 高住结 扎术 ；围手术期 护 理
中 图分类 号 ：Ｒ４７３．７２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１６７１－８１９４ （２０１３）１０－０７３２－０２
体 内的脏 器组织离开 其正常解剖 部位 ，通过 先天或后 天形成的薄 弱 点、缺陷或 空隙进入另一 部位会形成疝 。ｄ，ＪＬ，疝大多 数是腹股沟斜 疝 ，原 因不 是肌 肉薄弱所 引起而是先 天性 腹膜鞘状 突管 未闭或 闭合 不 全所致 ，男 女都 有可能 发病。手术治疗 是其重要 的治疗 手段 ，手术 原 则为疝 囊高位结 扎术 。２０１０年２月 至２０１１年 １２ｆｌ我 院进行 了２０例腹 股 沟斜疝 患儿的经外环 外疝囊高位结 扎术 ，本文介 绍手术治疗方 法和护 理配合及体 会。 １ 资料 与方 法 １．１一般资料
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、
般 资 料
行科学 、 有规 则 、 次序 的温和抚摸 ， 有 与患儿建立 信任 ， 消除
恐惧 、 陌生感 ， 培养安全感 ， 让患儿 以最佳状态配合手术 。 ２ 注意保暖 ； ． 由于／ Ｊ 生 理解 剖与成人有 较大差 异 ， ＪＬ ， 机 体抵抗力差 ， 对手术和麻醉 的耐受性 差 ， 且病情 变化迅速 ， 术 中巡回护士应密切 观察生命 体征 。术 中体 温 的管理对 患儿 术后全身状态有很大 的影响 ， 有文献 报道 ， 低体 温可 延长
中华疝和 腹壁外科 杂志（ 电子 版 ）００年 ８月 第 ４卷 第 ３ Ｃｉ ２１ 期 ｈｎＪ
ｉ ｂｏ ｉａＷａ ｕｇＥｅ￣ｘｅＥｉｏ）Ａ ｇｓ ２１ Ｖ ｌ ａＡ ｄｍｎｌ ｌＳｒ（ｌ ａ ｄｔｎ ，ｕｕｔ ００，ｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ４，
・６ ・ ３
．
护 理 论 著 ．
小 儿腹 股 沟斜 疝疝 囊 高位 结扎 术 的手术 配合
空膀胱。 ２ 环境 准备 ： ． 提前 ３ ｉ ０ｍ ｎ打开空气层 流净化系统 ， 将温
熟 ， 动敏捷 ， 行 以缩 短时 间 ， 同时应对 于患儿体位 的摆放 ， 皮 肤、 体温 的观察与护理制订 出有效 的护理计划 和手 术配合方 案。器 械护士要详细 了解手术 方式 与手术 有关 的解剖 知识 及 主要手术步骤 ， 密切注意手术进展 ， 积极 配合手术 ， 中严 术 格 无 菌操 作 。
环 口）将 腹内斜肌和腹 横肌稍向上钝 性分离 ， ， 即可暴露精 索 及突 出的疝 囊 ， 切开疝囊 ， 纳疝 内容物 ； 还 还纳 困难 者 ， 则采 用在 内环 口外 上方切 开 腹横 筋膜 ， 松解 疝囊 颈 还纳 疝 内容
物， 游离或离断疝囊 ， 行疝囊 高位结扎 。缝合 修复腹横筋膜 ， 逐层缝合腹外斜肌腱膜 ， 皮下及皮肤 。 三、 手术配合
一 一
别在传递器械过程 中， 中密 切注 意手术 区域 环境 ， 术 避免 污 染， 随时关注手术进展 ， 准确无误地配合器械 、 缝针的传 递。
讨 论
１ 做好术 前访 视 ； ． 由于患儿 年龄 小 ， 易哭 闹， 言沟通 语 难， 运用 肢体 语言进行 抚触 ， 通过 双手对 患儿 全身各 部位进
度调至 ２ ２ ℃ ， ４～ ５ 湿度 ５ ％ 一印％ 。手术 室温度 在 ２ ℃ 以 ０ ４ 上可防止患儿麻 醉后发 生低 体温 。限制手术 间人数 ， 闭 关
５ 术后 随访 ； ５例患儿均手术 效果满 意 ， 复 良好 ， ． ６ 恢 术 后 ６～ ７ｄ出院 ， 随访 ３～ ６个 月均 无复发及 并发症 出现 。术 后 ２ ４ｈ应到病房 了解患儿伤 口情况 、 生命体 征 、 主诉 以及 大 小便等情况 的变化 ， 避免患儿哭闹 、 咳嗽 、 便秘 等使腹压增 高 的因素 出现 ， 并指导患儿进行早期功能锻 炼。年长 的学龄期
（ 文编辑 ： 本 申英 末 ） 梁红花． 儿腹 股 沟斜 疝 疝 囊 高位 结扎 术 的 手术 配 合 ［／ 小 Ｊ
Ｃ ］ 中华疝和腹壁 外科 杂志 ： Ｄ． 电子版 ，０ ０４ ３ ：２ －２ ． ２ １ ，（ ）３ ７３ ８
作者单位 ：４ ００ 山西省阳泉固庄煤矿医院 ０ ５ ６
１术前准备 ： 前访 视患儿 ， 细 了解性 别 、 龄 、 术 ． 术 详 年 手 部位 、 皮肤 、 静脉 等基本情 况 ， 与家属 做好护 患沟通 ， 讲解 此 手术 的安 全性 、 越性 ， 介绍 手术 关键 步骤 ， 优 并 以往成 功 经 验， 使患儿 与家属 消除焦 虑及 恐惧心 理 ， 与医 护人员 建立 信 任， 培养 良好 的护患关 系 ， 以最佳 的心态迎接手 术。术前 １ｄ 禁吃甜食及其他易产气 的食物 ， 禁食 ８～１ ， 手术室前 排 ２ｈ 进
梁 红花
／ Ｊ腹 股沟斜疝 系先天 性腹 膜鞘 突未 闭所 致 ， ＪＬ ， 在腹 压 增高的情 况下 ， 小肠等 内脏疝入而形成 。／ Ｊ 疝 只要 作单纯 ］Ｌ ￣ 的疝囊 高位结 扎 即可达 到根治 的 目的 。 自 ２０ ０ ６年 以来 ， 我院采用疝囊 高位结 扎治疗 小儿腹股 沟斜疝 ６ ５例 ， 获成 均 功， 现将手术配合和体会介绍如下 。
２ ６ ｌ： ２．
手术间门 ， 保持环境清洁 ， 止不 必要 的人 群流动。 禁 ３ 物 品准备 ： ． 备齐 术 中患 儿保 暖用充 气式 毛毯 、 常规 器 械、 敷料等 ， 备好抢救器械 ， 检查 氧气 、 吸引器 ， 均调节 至备 用 状态 。所用物 品术前要准备齐全 ， 以免术 中来 回进 出手术 间 而增加空气流 动。
四、 术中配合 １严格查对 ： ． 术前 ３ ｉ ０ｍ ｎ接患儿入室 ， 严格查对姓名 、 床 号、 住院号 、 性别 、 年龄 、 手术部位 、 手术名称等 。 ２ 巡 回护士配合 ： ． 与患儿做好心 理护理 ， 消除恐惧 、 陌生 感， 帮助患儿摆 好仰 卧位。选择 上肢静 脉建 立静脉 通路 ， 连
本组患儿 ６ ， 中男 ５ ５例 其 ８例 ， ７例 ； 女 年龄 １—１ ， Ｏ岁 平
均 ４岁 ； 为腹股沟斜疝 ， 均 斜疝位 于右侧 ５ ７例 ， 左侧 ５例 ， 双 侧 ３例 。
二 、 法 方
取患侧腹股沟 区经过腹 股沟外 环精 索组织 通过 处略 向 上 的横行切 口， １５— ． ｍ， 约 ． ２ ５ｅ 逐层切开皮肤 、 皮下组 织 ， 钝 性分离筋膜 ， 甲钩拉开 ， 外环 口向上拉开 （ 要时切开外 小 将 必
泌物 和呕吐物 ， 持呼 吸道通 畅 ， 保 防止窒 息和肺 部感染 。等 患儿 自主呼 吸均匀 、 血压稳定后方可送 回病 房。途 中备好 简 易 呼吸器 ， 观察面色 、 呼吸变化 ， 并向病房护 士认 真做好交接
工作 。 ４ 巡 回护士 ； 回护士 进行 各项护 理操作 时 ， ． 巡 应技 术娴
患儿 ， 术后 ３个 月内应避 免参加 剧烈 的体育 活动。征询患儿 及家 ， 制定 相 应 改 进 的护 理 措 施 。
参 考 文 献 １ 吴在德 ， 吴肇汉． 外科学． ６版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ：１ ． ２ ３４３ ０ ２ 姜大朋 ． 小儿 围手术期低体温及防治． 中国实用护理杂 志 ，０ ５ ２０ ，
３ 陈云超．婴幼儿 围术期低 温及护理进 展． 南方护 理学报 ，０３， ２０
５： ６ ５ ９ ５ ７－ ６ ．
接好心电监护仪 ， 严密监测生命体征 ，ａ 协助麻醉师做好 ＳＯ ， 麻醉 。注意观察面色 、 口唇 ， 出现问题及时处理 ， 同时注意肢 体保暖 ， 不要过多暴露皮肤 。 ３ 器械护士配合 ： 提前 ３ ｉ 台整理 手术 所用 器 ． 需 ０ｒ ｎ上 ａ 械、 缝针 、 线 ， 缝 按手术步骤依次摆放 ， 严格执行无 菌操作 ， 特
Ｄ Ｉ１． ８７ ｅ ａｊｉ ｎ １７ －９ ｘ２ １ ．３ ０ ４ Ｏ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓ ．６ ４３２ ．０ ００ ．２ ｓ
４ 童幼 良 ， 景蓝． 手术患者体 温对麻醉后苏 醒的影响． 麻醉与监护
论 坛 ，０ ２，：１ ２０ ９ ４ ．
（ 收稿 日期 ：０ ００ －８ ２ １ －１ ） ０
麻 醉患儿苏醒时间和拔 管时 间 ， 降低肝 脏代谢 及肝 功能 ， 使 凝 血功能降低 ， 术后伤 口感染机率增多 Ｊ 。故术 中要尽 量减
少肢体 、 皮肤 的暴露 ， 随时监测体温的变化。 ３ 麻醉恢复期 的护理 ； ． 患儿术后容 易发生呕 吐、 误吸 、 喉 痉挛等 等 ， 要将患儿头 偏 向一侧 ， 时清除 口腔或 气道 内分 及