最新百合狐惑阴阳毒病脉证治第三(使用)ppt课件

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百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三-精品医学课件

百合洗方（百合渍水洗身），洗后食疗（小麦粉煮饼益气生津，禁盐豉因咸能耗津增渴）。
栝蒌牡蛎散：坚阴清热，生津止渴
栝蒌根——生津止渴，清养肺胃牡蛎——咸寒益阴潜阳
百合病变证证治
百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）
变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。治则：滋养肺阴，清利小便方药：百合滑石散。
狐惑病
蝕于肛者，雄黄薰之。（12）
----狐惑病蚀于后阴的治法
病机：湿热虫毒，腐蚀后阴。证候：蚀于肛者-湿热虫毒侵袭腐蚀。治法：清热解毒杀虫。方药：雄黄熏方：雄黄(清热解毒杀虫。)
安XX，女性，32岁，技术人员。口腔舌下及会阴部溃疡半年。在外院诊为“白塞氏病”。经服中西药（不详）治疗未效。诊见：口腔粘膜有四处豆大溃疡面，舌尖有两处米粒大溃疡面，自述会阴部亦有溃疡。不能食热饭和咀嚼硬物，只能进食温凉流质。兼有心悸气短，头晕少寐，健忘，心情烦躁，舌红苔白腻，脉弦细略数。
初予六味地黄汤、沙参麦门冬汤效不显。遂宗仲景狐惑病论治。拟甘草泻心汤合竹叶石膏汤加减：
炙甘草15克法夏9克黄芩9克川连12克太子参30克生姜9克丹皮9克泽泻12克茯苓20克藿香12克山药15克石斛10克生石膏30克竹叶9克元参12克麦冬15克
服上药四剂后，口腔会阴溃疡均消失，继服十二剂，它症头晕、心悸、心烦、少寐明显好转，且溃疡面未再复发。又用上方四剂量炼蜜为丸。每丸重10克，早晚各服一丸，随访半年未发。
休止时——身形如和。治疗棘手：诸药不能治，得药则剧吐利。
百合病
治则
百合病见于阴者，以阳法救之;见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）

【南京中医药大学课件】金匮要略-百合狐域阴阳毒第三

南京中医药大学金匮教研室
周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
案例：
王某，女，13岁，学生。因观看尸体解剖受惊致病，去医院就诊时颈项不能竖起，头左右摇，不能说话，问诊亦不知答，曾用镇静剂二日无效。中医诊脉浮数，无苔，从“百合病”，用百合七枚、知母一钱五分。一服后颈项诸症好转，问诊亦稍能示意，仍不能说话，再进一剂而口开，称口干燥大渴，改用栝楼牡蛎散一剂而痊。（吴方纶，百合病治验《江西中医药》12：14.1960）
百合狐蜮阴阳毒第三
如寒无寒，如热无热—无发热之证百合病变发热者—历久不愈，耗灼津液，热盛于里，外达肌肤。 ★《外台秘要》：一本云：“ 治百合病，小便赤涩，脐下坚急”。百合病本有小便赤，此赤涩是虚热郁久耗伤下焦阳气，不能温化水湿而致的小便不利或者小便淋漓。小便淋漓不利，自然会有膀胱拘急不舒的表现，是以“脐下坚急”。
百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三
南京中医药大学金匮教研室周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
一、概述
1、百合病
由心肺阴虚内热导致的，临床以神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数等为主症的一种病证。
2、狐蜮病由于感受湿热（虫毒）所致，临床上以咽喉及前后二阴的腐蚀溃烂为主症和特征的病证。
3、阴阳毒包括阴毒和阳毒，临床以发斑、咽喉疼痛为主症的病证。
南京中医药大学金匮教研室周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
百合病（心肺阴虚内热）
“如寒无寒，如热无热”—误作表证而汗阴液受伤，肺阴不足重伤其阴，虚热更甚—口渴、心烦
南京中医药大学金匮教研室
周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
病机：阴液重伤，燥热更甚治则：补虚清热，滋阴润燥方剂：百合知母汤百合—润肺清心，益气安神知母—养阴清热，除烦润燥泉水—煎药以清内热，利小便

百合狐惑阴阳毒病证治第三课件

2．救治法（1）百合病误汗救治法
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。（二）
百合知母汤方：
发汗后：误用解表发汗法后。
发汗后——百合知母汤心烦，口燥，
百合七枚(劈) 知母三两(切)
❖ 病机：误汗后，使心肺阴虚内热加重
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水升，煎取一升，
❖ 治则：养阴清热，润燥除烦
❖ 溺（nìao尿）：同尿，即小便。
❖ 淅（xī息）然者：怕风，寒栗之状。
❖ 快然：意为排尿通利，无任何不适。
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本条小结
❖ 病因有两方面：一为热病之后，余热未清；二为情志不遂，化火伤阴。（《医宗金鉴》）
❖ 病机：心肺阴虚内热，以致百脉不和
❖ 症状分为主观症状及客观症状两类。其中主观症状表现为精神恍惚不定，饮食行动失调，包括“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒無寒，如热無热；客观症状为口苦、小便赤、脉微数。
【典型病案】
江某某，男，45岁，农民，1969年12月4日初诊。家属代诉：患者向来身体尚好，少有疾病，一个多月前因吵架后出现夜游症，夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床而卧。起初家人不介意，不数日又夜游，问其为何夜出？病者称未有夜出，于是引起家人与邻里注意。开始三五日一发，近或隔夜一次，或每夜一次，白天问之，均谓未曾夜出，仅见神思恍惚，烦躁不安。虽仍可参加田间劳动，但体力很差。
❖ 《本草再新》：“补中益气，养肾益阴，润肺止咳，能使心肾交，能教肺肾还。虚劳吐血，均有功焉。”
❖ 现代研究，鸡蛋黄中的卵磷脂、甘油三脂、胆固醇和卵黄素，对神经系统和身体发育有很大的作用。

百合狐惑阴阳毒第三、中风历节第五金匮课件

狐

惑病

狐惑病的主要特征：以目眦、咽喉、前后二阴腐蚀糜烂为主的一种疾病。或四者并见，或单独出现。病因病机：感染虫毒，湿热不化，致目眦、咽喉、前后二阴腐蚀糜烂。另有认为：虫因湿热生，如赵以德谓：“盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐为虫矣。”

原文10条分析：狐惑病状如伤寒——本病初起，湿热熏蒸，邪正相争，营卫运行不畅利，即发热恶寒。此颇似伤寒，但实非伤寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安——湿热内扰神明，故想睡而不能入睡，起卧不宁，呈烦躁不安状。不欲飲食，惡聞食臭——湿热内蕴脾胃，胃失和降，运化呆滞。面目乍赤、乍黑、乍白——湿热内蕴脾胃，营卫失调，正邪交争，气血逆乱，而引起面目之色变幻无定。治疗：（联系下面3条讨论）
无热、汗出——提示病不在表脉数、微烦——是里热已盛，心神受扰默默但欲卧——乃湿热内郁所致证析目赤如鸠眼——是热人血分，血中之热邪，随肝经上注于目，也是成脓之征兆面目两眦发黑——血分热毒壅遏日久，则血瘀热腐而脓成能食——病势集中于局部，湿热对脾胃的影响减轻《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》用赤小豆当归散治疗近血

原文第2条：论述中风的病因病机和脉症。 ②肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。 ③重不胜：谓肢体重滞，不易举动。第一段：从脉象论病机：寸口脉浮而紧——脉浮为气血虚，紧为风寒入。寒虚相搏——指因气血虚而致风寒入侵，两者相互作用，使中风产生的基本病理。鉴别：寸口脉浮而紧非太阳伤寒证。邪在皮肤——是中风初期阶段，即中风先兆。浮者血虚，络脉空虚——气血虚弱，络脉失之气血灌养，导致络脉空虚，卫外不固，是风寒乘虚入侵的内在原因。

历节是风寒湿遍历浸淫多个关节，致关节活动障碍而身体消瘦为主的疾病。中风与历节皆与素体气血不足，感受外邪有关，均有肢体病变，属广义风病，故合为一篇讨论。

百合狐惑阴阳毒第三PPT课件

（1）原发性病因：情志不遂，郁而化火
病因：
（2）继发性病因：热病之后，余热未清
病机：郁火或余热，耗伤阴液→心肺阴虚内热
3、证候特点：辨证
（1）心神不宁证：
• 时 ——饮食异常
〖病机〗心阴虚，热扰神明；脾气不足，运化失职
意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭
•
常默默——精神异常
〖病机〗肝郁气滞，肝失疏泄
〖方药〗百合地黄汤百合：入心、肺二经，甘、微寒，养阴润肺，清心安神。《日华子本草》：百合方解 “安心、定胆，益智，安五脏。”
生地黄汁滋肾水，养肾阴
清心热，益心阴凉血泉水：下热气，利小便
〖功效〗滋阴清热，养心安神
【按语】
1.程门雪在《金匮篇解》中说：“肺主气，肺朝
百脉；心主血，脉为血府。百合病者，百脉一宗，悉致其病，可以断言是气血皆病的。” 本方有“见心之病，知心传肺，当先实肺”之意。 2.“方后注”：（1）“中病，勿更服。” 因地黄性偏寒，对脾虚便溏者当慎用。即中病后当守方，效不更方之意。（2）“大便当如漆” 服药后大便呈黑色，是地黄之本色，停药即止。
滑石、泉水：利小便兼清热；〖功效〗养阴清热、和胃降逆
（四）百合病误吐
【原文】
百合病，吐之后者，用后方主之。（4、二）
【解析】
百合病－辨病吐之后者－误吐后（精神恍惚不定－痰证）〖主症〗不变－阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数〖变证〗胃中不和－吐后损伤胃阴虚烦不眠－吐后更伤胃阴，虚热内扰，神不守舍〖病机〗误伤胃阴、虚热内扰〖方药〗百合鸡子汤百合：滋阴清热、养心安神鸡子黄：养阴润燥，安五脏，宁心神泉水：利小便兼清热〖功效〗滋阴清热除烦
【临床应用】

百合狐蜮阴阳毒病脉证治ppt课件

百合狐蜮阴阳毒病脉证治
13
2.百合病救治法（1）误汗后救治法
【原文】
百合病发汗后者，百合知母汤主之。 (2)
百合知母汤方：
百合七枚（擘）知母三两（切）【提要】本条论述百合病误汗后的救治法。
百合狐蜮阴阳毒病脉证治
14
【分析】
• 病机：误汗后，心肺阴虚内热加重。 • 症状：百合病如寒无寒，如热无热误作表实证而用汗法
9
（二）治疗原则
【原文】百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）【提要】本条论述百合病的治疗原则
百合狐蜮阴阳毒病脉证治
10
【分析】
• 百合病
阴虚内热阴损及阳
养阴清热见于阳者，以阴法救之养阳和阴见于阴者，以阳法救之
蜮阴阳毒病脉证治第三
论一首证三条方十二首
• 概说:
• 本篇论述了百合病、狐惑病、阴阳毒的辨证论治。
• 一病名分析
• 百合病是心肺阴虚内热,百脉受病,以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征的一种疾病。
• 狐惑病是由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征，分为狐病和惑病。
• 阴阳毒根据其发斑和咽喉痛等症状的明显与隐暗而分为阴毒、阳毒，均与感受疫毒有关，属急性热病范畴。
• 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
• 其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1）
百合狐蜮阴阳毒病脉证治
5
【提要】
• 本条论述百合病的病因病机、脉症预后和治疗原则，是百合病的总纲。
百合狐蜮阴阳毒病脉证治

3[1].百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三辨证施治课件

症状分析
• 脉数、无热——热在里不在表
• 微烦、汗出——热扰神明，逼津外泄
• 默默但欲卧——湿热内蕴，蒙闭清阳湿热蕴于血
• 目赤如鸠眼——热瘀血分，循肝上逆分酿脓未成
• 目四眦黑——瘀血内积
• 当有不能食——湿热内蕴，胃纳受累
•
邪聚局部
• 若能食
脓已成也
•
脾胃受累减轻
2020/10/4
病机治法
2020/10/4
• 論曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食復不能食。常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦、小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
•
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛
，淅然者四十日愈；若溺快然，但头眩者，三十
2020/10/4
病因病机
• 感染虫毒，湿热不化 • 湿热内蕴，浸淫上下
2020/10/4
治法方药
• 治法：清热燥湿解毒 • 方药：甘草泻心汤
•
甘草、黄芩、黄连——清热燥湿解毒
干姜、半夏——辛燥化湿•人参、大枣——益气扶正
2020/10/4
条文
• 蚀於下部则咽干，苦参汤洗之。（11） • 蚀於肛者，雄黄熏之。（12）
• 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（ 6）
• 百合病、渴不差者，栝楼牡蛎散主之。（7） • 百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）
2020/10/4
讨论
•
内服——百合地黄汤
• 变渴者—阴虚较甚
•
外用——百合洗方
• 渴不差者—阴虚更甚—治以栝萎牡蛎散
•
栝萎根：养阴生津止渴

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第2、3、4条
百合病发汗后者，百合知母汤主之。百合病下之后者，滑石代储汤主之。百合病吐之后者，用百合鸡子汤主之。
百合病误治后治法
百合病
“如寒无寒，如热无热”－发汗后－“心烦，口燥” －百合知母汤主之。（2）
“欲食不能食，不用闻食臭”－下之后－ “呕吐，呃逆，小便反少－滑石代赭汤主之。（3）
提要
★本条论述狐惑病的临床表现及内服方和外治法。
分析
1．临床表现可分为两部分： ①一般临床症状：状如伤寒：初起有恶寒发热――湿热伤及营卫默默欲眠，目不得闭，卧起不安――湿热内扰心神不欲饮食，恶闻食臭――－湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白―――非指颜色突变，乃指颜色深重――为气血失调，病气见于面
理解条文：9、11、12、14、15
概述
三病概念： ★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。 ★狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。 ★阴阳毒（阳毒＆阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 (使用)
一、目的与要求：了解百合病、狐惑病、阴阳毒病的概念、合篇意义。熟悉阴阳毒的病因证治。掌握百合病的病因病机、辨证论治、掌握狐惑病的病因证治。
二、重点：百合病的病因、病理变化、辨证论治；狐惑病的典型症状、内外治疗方法
三、熟悉条文：6、7、13
背诵条文： 1、 2、3、4、5、8、10
★局部症状具有两种以上方可诊断狐惑病。
第13条
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
名词
▲鸠眼：鸠，鸟名，即斑鸠，其目色赤。 ▲目四眦：眦，眼角；目四眦，即二眼的内
角、外角。
提要
★本条论述狐惑病的酿脓的证治
提要
★本条论述百合病的病因病机、脉证预后和治则，是百合病的总纲。
分析
百合病病因病机：“百脉一宗,悉致其病也 ”
病因病机：热病之后余热未清，情志不遂，郁而化火《医宗金鉴》
阴液受伤，心肺阴虚内热——心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。
“默默不语，欲卧不得卧－” 吐之后“虚烦不眠，胃中不和” －百合鸡子汤主之。（4）
第6、7、8条
百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病渴不差者，栝萎牡蛎散主之。百合病变发热者，百合滑石散主之。
百合病变证治法
百
变成渴者－百合洗方主之。（6）
合病
渴不差者－栝蒌牡蛎散主之。（7）变发热者－百合滑石散主之。（8）
的特点。 3. 此病不是性病。 4. 4. 此病是慢性疾病，其症状有所起伏，
难治。
第14、15条
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
提要
★本条论述百合病的正治法。
分析
1．正治法的使用条件：不经误治，病情如前条所述无变化者。
2．治法：润养心肺，凉血清热 3．方药：百合地黄汤
百合―甘寒，清气分之热，安神。清心润肺。生地黄汁―甘润，泄血分之热。滋益心肾。泉水――下热气，利小便 4．药后反应：大便当如漆。（服地黄汁的正常反应）
②特有临床表现：咽喉：糜烂＋声喝二阴：糜烂＋咽干眼目：（13）目赤目四眦黑（酿脓）
分析
2．病机：湿热虫毒所致 3．治法：清热燥湿，和中解毒
4．方药：内服：（10）甘草泻心汤甘草生用重用，配黄芩，黄连－清热解毒半夏，干姜，辛温性燥－宣化内湿人参，大枣－安中和胃外用：（11）苦参汤洗之――前阴（12）雄黄熏之 ――后阴
【辨治要领与思路】
①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。 ②临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。 ③临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想欲卧－热扰心神（二三日）无热汗出－热入营血，病不在表
目赤如鸠眼－邪热随肝经上注日久目四眦黑（七八日）能食（阴性症状） 2、治法：清热渗湿，活血排脓
赤小豆当归散
狐惑病几点注意
1. 狐惑病类似于现代的白塞氏综合症。 2. 此病亦有皮肤易受损害（伤口不愈合）
第10、11、12条
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
蚀于下部则咽干，苦参汤主之。蚀于肛者，雄黄熏之。
名词
▲蚀：虫蛀那样。这里是腐蚀的意思。 ▲乍赤、乍黑、乍白：非指病人面色突变，乃指颜色深重。
分析
百合病证候表现：
1. 心肺阴虚，百脉受累的全身症状：饮食、行为、语言和感觉失调现象。（变幻无常）
2. 心肺阴虚内热的表现：口苦、小便赤、脉微数。（不变之证）
3. 体征：身形如和。
4.
5. 诸药不能治：用多种药物治疗无效，反而出现呕吐，
6.
下利。—指出本病辨证困难，常常误诊。
第9条
百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
• 释义：“阴阳”多数医家认为指虚寒虚热。 • (1)阴:虚寒之象,为阳虚；(2)阳法:甘温扶阳之法。 • (3)阳:虚热之象,为阴虚；(4)阴法:甘寒养阴之法。
第5条
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
名词
▲ 病形：指症状。 ▲ 中病：治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。