老年人特发性正常压力脑积水诊治分析
老年人正常压力脑积水的症状
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导语：老年人正常压力脑积水是在老年朋友身上发生的一种慢性的脑积水，老年人正常压力脑积水这种疾病发生的概率是随着年龄的增加而上升的。
老年人
老年人正常压力脑积水是在老年朋友身上发生的一种慢性的脑积水，老年人正常压力脑积水这种疾病发生的概率是随着年龄的增加而上升的。
老年人正常压力脑积水我们分为两种，一种是特发性的，另外一种是继发性的。
老年人正常压力脑积水的症状非常的多。
老年人正常压力脑积水的症状可以分为几个方面，首先老年人正常压力脑积水会导致患者出现精神障碍和步态的障碍，其次老年人正常压力脑积水还会导致出现尿失禁。
正常颅压脑积水(SNPH)是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大但脑压正常[疾病。
在临床上本病相对少见，但随着人口老化，发病患者数增多已逐渐受到人们重视。
老年人正常压力脑积水的症状
1.精神障碍
最初症状是逐渐加重的健忘，精神反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。
2.步态障碍
患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。
当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。
3.尿失禁
通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。
便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例。
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疑难探究可逆转的痴呆：特发性正常压力性脑积水（iNPH）
疑难探究可逆转的痴呆：特发性正常压力性脑积水（iNPH）导读特发性正常压力性脑积水（iNPH）其特征是脑室内压力正常，有脑室扩大和典型的Hakim 三联征（步态不稳、痴呆和尿失禁），患者症状通常为进行性发展，进展隐匿，易与其他具有类似症状的疾病混淆而误诊误治，影响患者的生活质量。
本文就iNPH的诊断的研究进展进行综述。
1.发病机制对于iNPH的发病机制，目前最为认可的是基于动脉血管弹性腔效应（Windkessel效应）的流体动力理论。
脑容量随脉搏波动性变化在健康人群中可保持在一定的范围内。
在每个收缩期内，只需0.03ml的脑脊液通过导水管即可代偿脑容量的增加；由于血管搏动扩张导致的脑实质容量的增加，可通过枕骨大孔处脑脊液流出增多和瞬时压迫桥静脉致静脉回流增加而代偿。
当基底动脉管壁因血管粥样硬化而弹性变差，Windkessel效应消失，导致脑实质容量在收缩期瞬时进一步升高，由于蛛网膜下腔中的脑脊液可经枕骨大孔代偿性流出，脑皮质区域所受压力没有明显增加，但是脑室旁实质却没有这种代偿机制。
每个搏动周期中，未能流出的脑脊液导致脑室压力升高，均会压迫脑室旁实质使其变性，并最终导致脑室被动扩张。
流体动力理论虽能解释临床上常见发病人群及发病危险因素，但仍存在一定的缺陷，如不能解释临床症状的产生及确切的脑损害机制。
2.临床表现及评估正常性脑积水特征性临床症状是Hakim三联征－行走不稳、痴呆和尿失禁。
行走不稳常为最先出现的症状，并常有摔倒病史，临床可表现为轻度走路不稳、不能走路，甚至不能站立。
临床上通过简单的起身－步行耗时试验（即让坐着的患者起身离开其椅子，步行3m后转身，然后回到椅子再坐下，正常耗时应小于10s），可有效帮助诊断疾病及评估手术后疗效。
Chivukula S回顾性分析了前瞻性收集的170名疑似iNPH患者的动态步态指数（DGI）评分（评价60岁以上的老年人步行时其姿势稳定性及跌倒风险的量表，包括以不同速度行走、步行中转头、跨越及绕行障碍物、上下台阶、快速转身等8个项目，每个项目分为0－3共四个等级，满分为24分，分数越高表示平衡及步行能力越好），认为基线DGI≥7的患者经过脑脊液分流手术后症状明显改善；尿失禁表现为对排尿知觉感知的减退，临床上需要排除其他导致尿失禁的病因；痴呆最明显的特点是近期记忆缺失，病人自发性或主动性活动下降。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
• CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床表现
• 一、 步态障碍： 步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步 和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
在 21.9 /10 万人，发病率约为 5.5/10 万人。
iNPH流行病学资料
• iNPH 主要为老年人，通常随着年龄增大患病率大幅度
升高，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部 分 iNPH 患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
iNPH 的病理生理机制
• 主要理论：颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏
• 1. 临床可疑：
• •
（1） 成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上 有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少 1 种症 状； （2） 影像学显示脑室增大（ Evan‘s 指数 >0.3） ，并且无其他引起脑 室增大的病因存在；脑室周围可有（或）无低密度（CT）或高信号 （MRI 的 T2 加权像）征象；冠状位影像显示「 DESH」征； （3） 腰椎穿刺（侧卧位）或脑室内 ICP 监测证实 ICP ≤ 200 mmH2O， 脑脊液常规和生化检查正常； （4）临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神 经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺 血性脑血管病存在。
iNPH影像学表现
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑 室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎 缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患 者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直 于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状 位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部狭窄。
老年正常压力脑积水诊断与治疗PPT
案例启示与经验教训
早期诊断：及时发现病情，及时治疗 治疗方案：选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 患者配合：患者积极配合治疗，保持良好的生活习惯 定期复查：定期复查，观察病情变化，调整治疗方案
案例对临床实践的指导意义
案例分析：对老年 正常压力脑积水的 诊断和治疗进行详 细分析
病情严重程度：根据脑积水的严重 程度选择合适的治疗方法
治疗方法选择依据
治疗效果：根据以往的治疗效果， 选择最有效的治疗方法
患者年龄和身体状况：考虑患者的 年龄和身体状况，选择适合的治疗 方法
患者意愿：尊重患者的意愿，选择 患者愿意接受的治疗方法
治疗前的注意事项
详细了解病情，明确诊断
评估患者身体状况，确定 治疗方案
成功案例介绍
患者年龄：75岁 症状：头痛、头晕、记忆力减退 诊断：老年正常压力脑积水
治疗方案：脑室-腹腔分流术
治疗效果：症状明显改善，生活质量提 高
随访：术后一年，症状稳定，无并发症
患者年龄：75岁
失败案例分析
治疗效果：症状无明显改善，病情加重
症状：头痛、头晕、记忆力减退 治疗方法：药物治疗
原因分析：药物剂量不足，治疗时间过短
老年正常压力脑积水诊断 与治疗
目录
单击此处添加文本 老年正常压力脑积水的诊断 老年正常压力脑积水治疗方法 老年正常压力脑积水治疗注意事项 老年正常压力脑积水治疗案例分析 老年正常压力脑积水预防与康复
诊断标准
临床表现：头 痛、头晕、记 忆力减退等
影像学检查： CT、MRI等显 示脑室扩大
脑脊液检查： 脑脊液量增多， 压力正常
手术治疗
手术目的：缓解 脑积水症状，改 善生活质量
特发性正常压力脑积水的诊断和外科治疗
图像 显 示 大脑 皮 层 上 部 及 中 线 部 位 的 蛛 网 膜 下 腔 缩 窄 ， 而
引起该环 节的 因素 包括蛛 网膜 纤维化 、蛛 网膜颗 粒的 炎性 反应 、 室管膜 细胞的异 常增生及 结构破坏等 。脑血 管疾病 、
可与 阿 尔茨海 默病 相鉴 别 ， 且在 分流术后有 所增 大 ， 可 以作
为预 测 分 流 有 效 的 标 志之 一 ［ “ ］
现为 步态不稳 、 认 知 功 能 下 降 及 小
４ ． １ ． ４ 其他
此外 ，其他一 些影像 学 改变在 ｉ Ｎ Ｐ Ｈ 患者 中
生长 因子一 ｐ １ （ Ｔ Ｇ Ｆ 一 １ ３ １ ） 、 总微 管相 关蛋 白（ ｔ － ｔ ａ ｕ ） 、 磷酸 化微 管相 关蛋 白（ Ｐ ． Ｔ ａ ｕ ） ７ Ｌ＊ － ￣ Ｊ － 溶性淀粉样蛋 白 一 ４ ２（ Ａ Ｉ ３ ． ４ ２ ） 等。 Ｋ ａ ｎ ｇ等［ ］ 发现 ｉ Ｎ Ｐ Ｈ 患者脑脊 液 中 Ｐ — Ｔ ａ ｕ及 Ａ ３ １ ． ４ ２水平 降
的最新进展做 一综述 。
指数 ≥０ ． ３被认 为存在 脑 室扩 张 ． 是 日本指 南 中 ｉ Ｎ Ｐ Ｈ诊 断 标 准之 一 ． 并 被认 为敏 感性 较 高 ， 特异 性 较 差 。然 而在 Ｎ ａ ｒ ｕ ｓ ｅ等 ［ ８ ］ 的研 究 中其敏 感性 亦受到 了质疑 ， 该研 究认 为
医学杂志 ２ ０ １ ５年 第 ３ １卷 第 １ ７
２７ ８３
特发性 正常压力脑积水 的诊断和外科治疗
潘 宝 根 王 鹏 飞
老年正常压力脑积水的病因治疗与预防
老年正常压力脑积水的病因治疗与预防正常颅压脑积水(SNPH)它是一种慢性脑积水，发生在成人，脑室扩大，但脑压正常[脑积水是如何引起老年人正常压力的？简述如下。
根据有无明确病因分为2类：1、特发性SNPH。
原因不明，可能是隐匿性蛛网膜下腔出血(SAH)或由脑膜感染引起。
Faltz和Ward将SAH后脑室扩大分为2个时相。
急性期(早期)，出血后立即发生至2周以内发生脑室扩张，并伴有病情的迅速恶化，但通常没有SNPH临床表现。
慢性期(晚期)发生在出血后2~6周的任何时候，伴随着病情的逐渐恶化。
2、继发性SNPH(症状性SNPH)。
脑脊髓膜炎，SAH、脑脊液循环障碍是由创伤、颅内和脊髓内手术引起的，或由脑肿瘤和中脑导水管狭窄引起的。
由于学者的观察角度不同，提出了不同的相关问题SNPH 发生的因素总结如下:(1)动脉瘤部位:有学者认为前交通动脉瘤破裂后早期脑室扩张的比例很大；但也有人认为与动脉瘤无关。
(2)脑室积血:与SAH脑室积血后合并有关。
(3)抗纤溶剂应用:抗纤溶剂应用后，SAH再出血率下降，但缺血和脑积水的发生率增加。
(4)脑梗死:大约一半的脑梗死并发于慢性脑室扩张。
(5)SAH次数：出血次数越多，SNPH发病率越高，二次发生率越高38.1%。
(6)出血程度:病情越重，SNPH发病率越高；病情重，出血多SNPH多的原因可能是脑室积血多，影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液。
老年人正常压力脑积水有哪些症状？简述如下。
精神障碍SNPH最初的症状是健忘、精神反应缓慢和言语障碍、计算能力障碍、观察力下降和情绪冷漠，最终导致严重的精神障碍和痴呆。
2.步态障碍患者频繁跌倒，步基逐渐增宽，步态拖拉，肢体僵硬，动作缓慢，下肢痉挛。
当病情达到高峰时，步态障碍和运动功能非常严重，所有自主活动都受到限制。
尿失禁通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久，便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例中。
除上述三个主要特征外，还可出现人格变化、癫痫、水平眼震颤、锥体外部症状、掌握反射、原始反射和丘脑下垂体功能低下，晚期可出现不完全截瘫、下肢肌腱反射亢进和病理反射阳性。
不想错过的诊断—特发性正常压力脑积水
不想错过的诊断—特发性正常压⼒脑积⽔定义正常压⼒脑积⽔(Normal Pressure Hydrocephalus，NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，以脑脊液循环异常为基础，⾮蛛⽹膜下腔出⾎、脑膜炎、脑室梗阻等原因所致，且脑脊液分流术有效。
步态障碍约见于90%的患者，认知障碍见于80%的患者，尿失禁见于60%患者，三者同时存在约见于50%的患者。
患者病情表现为不同程度的进⾏性发展，影像学检查具有脑室扩⼤，脑脊液压⼒测定在70～200 mmH2O的⼀组临床综合征。
NPH临床分为两类，⼀类继发性NPH(sNPH)，常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛⽹膜下腔出⾎、颅内感染、脑炎等疾病；第⼆类特发性NPH(Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus，iNPH)，临床中⽆明确的病因，多见于⽼年⼈，缓慢进展，规范的术前评估下，脑脊液分流⼿术可使⼤部分患者的症状得到改善。
这个疾病的吸引⼈之处也在于，“痴呆中你不想错过的诊断”或者“帕⾦森综合征中你不想错过的诊断”，因为“可治”，所以我们不想错过！诊断标准1．临床可疑：(1)成⼈缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的⾄少1种症状；(2)影像学显⽰脑室增⼤(Evan's指数>0.3)，并且⽆其他引起脑室增⼤的病因存在；脑室周围可有(或)⽆低密度(CT)或⾼信号(MRI的T2加权像)征象；冠状位影像显⽰'DESH'征；影像学仅仅为⽀持指标，⽽⾮诊断指标。
Evan’s指数是脑室扩⼤的影像指标之⼀，是两侧侧脑室前⾓间最⼤距离与同⼀层⾯颅腔的最⼤直径之⽐。
注意是颅腔，不是脑组织的横径，⽽Evan’s指数＞0.3只是个前提，这个指标⽤于初筛。
图1.Evan's指数=x/y（同⼀层⾯上额⾓最⼤宽度/最⼤双顶径，⼀般认为Evans指数>0.3诊断为脑室增⼤）。
老年人正常压力脑积水怎样治疗？
老年人正常压力脑积水怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人正常压力脑积水的治疗方法，治疗老年人正常压力脑积水常用的西医疗法和中医疗法。
老年人正常压力脑积水应该吃什么药。
*老年人正常压力脑积水怎么治疗？*一、西医*1、治疗目前认为脑室分流术是治疗SNPH惟一有效的方法，但手术效果报道不一，某些病例手术后立即有症状改善;甚至可产生戏剧性的效果;另一些病例则症状改善很慢或无变化。
大多数报道手术有效率在50%左右，少数报道偏高(80%～97.5%)或偏低(11%)，以SAH所致的SNPH手术效果最好。
在手术有效的病例中，以精神状态改善最快，其次为尿失禁，而步态障碍改善最慢。
脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术3种。
以往广泛施行的是脑室心房分流术，但因有菌血症等严重并发症，从70年代开始广泛采用脑室腹腔分流术。
脑室腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术较脑室腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，所以对于高龄和全身状态较差患者较为适用。
据报道，分流术的并发症有脑脊髓膜炎、创伤感染等感染症、分流管阻塞、硬膜下血肿、脑内血肿和颅内低压综合征。
辨证论治：地黄汤加味熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、土鳖虫、萆解治疗交通性脑积水，有效率达87%。
还有以益肾补脾，通络利水法，治愈脑积水。
用五苓散加西药甘露醇治疗交通性脑积水。
*2、预后外科治疗的症状改善率明显低于继发性正常颅压脑积水。
据报道症状改善率为10%～50%。
一般在分流术后数天内可见症状改善，但也有经过数周时间缓慢改善的病例。
多数病例经CT检查可见脑室缩小，也有脑室不缩小而症状得到改善者。
*温馨提示：上面就是对于老年人正常压力脑积水怎么治疗，老年人正常压力脑积水中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关老年人正常压力脑积水方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“老年人正常压力脑积水”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
老年人特发性正常压力脑积水的治疗研究
老年人特发性正常压力脑积水的治疗研究发表时间：2016-07-25T10:48:07.773Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：谢彦[导读] 正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）的发病原因不明。
谢彦长沙市第八医院神经外科 410001 【摘要】目的：探讨老年人特发性正常压力脑积水的临床特点。
方法：统计本院2010年1月一2012年6月特发性正常压力脑积水患者33例的临床资料，分析总结诊治要点。
结果：典型表现为步态障碍、痴呆和尿失禁三联征，所有患者的颅内压及脑脊液检查正常，头部CT 或MRI显示脑室扩大，Evans指数>0.3，全部患者均行脑室-腹腔分流术并获得成功。
结论：高龄人群患此类疾病的几率比较大，很容易被人们所忽视。
我们要做到早发现，早治疗，早恢复，改善预后。
【关键词】老年人；特发性正常压力脑积水；临床特点；治疗。
正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）的发病原因不明，一般认为是炎性反应或颅内出血造成纤维黏连，破坏了大脑表面及蛛网膜颗粒，对脑脊液循环造成了影响，从而形成了脑积水。
正常压力性脑积水的发病率约为0.003%～2.9%，但临床上对正常压力性脑积水的分流手术方法仍存在着一些分歧，我们这篇文章就是根据我们医院在2013年到2015年整整两年的时间段接受治疗的31个此类病人开展了研究以及分析，其中的情况如下：1资料与方法1.1一般资料选择本科室2010年1月一2012年6月期间因为此类疾病住院的病人一共是33个患者，在这当中男性是19名患者，其平均年龄在68岁左右，女性是14名患者，平均年龄67岁左右。
1.2临床特点这些病人全部都有步态障碍，都有出现病情加重的趋势，它的突出表现是步幅比较小，而且非常的宽，左右摇晃，站不稳，起初的第一步比较困难。
23例（69.7%）存在不同程度的认知障碍，表现为注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝，焦躁不安及抑郁等。
临床正常压力性脑积水病理、分类、影像学表现及诊断要点
临床正常压力性脑积水病理、分类、影像学表现及诊断要点概念及分类正常压力脑积水又称可逆性痴呆，是脑积水的一种特殊类型，特征性表现为典型的临床三联征：步态不稳、认知障碍、尿失禁。
同时脑脊液压力在正常范围内。
按发病原因可分为原发性和继发性：继发性NPH与脑血管病、头颅外伤、颅内感染等因素相关；原发性NPH缺乏明确病因。
iNPH 多发生于老年人，常合并脑室扩大、脑沟增宽等脑萎缩改变，易被误诊为一般性脑萎缩（老年脑）。
NPH在发病初期经过脑室分流术治疗，痴呆症状是可以完全恢复的，而被误诊成一般性脑萎缩进行错误治疗将会错过最佳治疗时机而导致不可逆性脑损伤。
影像表现MRI是诊断NPH的主要影像学检查手段。
文献中关于NPH影像特点的描述主要包括以下几个方面：（1）间质性脑水肿表现（需要排除交通性及梗阻性脑积水）；（2）Evan指数＞0.3；（3）DESH征：即蛛网膜下腔不成比例扩大性脑积水。
脑脊液压力正常，但NPH患者的脑积水程度进行性加重，常可见到间质性脑水肿表现，这种间质性脑水肿在LAIR序列上表现为沿侧脑室均匀分布的带状高信号，与脑白质疏松有较大区别。
Evan指数＞0.3：即两侧侧脑室前角之间的最大距离（黄线）与同层面颅腔的最大横径（蓝线）之比＞0.3。
Evan指数的可靠性有待商榷，NPH患者的Evan指数甚至还要略小于脑萎缩患者。
Evan指数作为诊断NPH必要不充分条件比较合适。
DESH征：如图所示，NPH患者颅顶部以及颅后部的脑沟（红箭）并无明显增宽，而其余脑叶的脑沟明显增宽，即“不均匀/不对称性脑萎缩”。
注意观察，脑萎缩患者的各个脑叶的脑沟呈一致性扩大、加深改变。
黄色圈注部分脑叶的脑沟无加深、增宽改变，与其前方增宽、加深的脑沟形成鲜明对比，此表现即为DESH征。
在冠状位增强图像上，可以看到NPH患者的侧脑室体部、颞角、第三脑室以及外侧裂池明显扩大，乍一看确实有点老年脑的意思，但仔细观察可以发现NPH患者颅顶部脑叶的脑沟（红箭头）相较于正常人（绿箭头）反而变浅，这明显不符合一般性脑萎缩改变。
特发性正常压力脑积水的诊断和治疗
(3) 判定为阳性反应:往返试验中用时有 10%以上的改善,MMSE评分增加3分以 上的改善。
术后常见问题的诊治流程见图
谢谢
分流术后症状改善
诊断流程
临床评估:根据病史、神经系统体检和神经影像学检查结果，将患者初 步诊断为很可能性、可能性或不可能性iNPH。
辅助诊断方法:为了避免手术并发症和提高改善分流的有效率，对所有 很可能性和可能性的iNPH者，都应该采用辅助诊断方法（CSF Tap试 验,RO评估和(或)ELD）进行筛选。
认知障碍：表现为思维迟缓、记忆减退、注意力 不集中．并逐渐发展成淡漠、反应迟钝、焦躁不 安或抑郁，甚至出现妄想、意志缺失等症状。
尿失禁：表现为尿急、尿频及尿失禁，原因可能 是膀胱逼尿肌过度活跃，或由于步态障碍来不及 如厕，或是因痴呆所致。
辅助诊断方法：
CT及MRI上均可见脑室扩大(Evans指数：两侧脑室额 角最大宽度与同一层面最大颅腔距离比， >0.3)
CSF动力学测试:
CSF的流出阻力（Ro）:一般认为是CSF 的吸收路径所产生的CSF的流动阻力。
快速注射法以及根据数学模型计算 Ro是术后症状改善的预测指标,随着Ro
的增加，患者手术成功的可能性在增加， 但Ro处于正常范围并不是分流手术的禁 忌症
鉴别诊断
痴呆：NPH早期即出现步行障碍，病程仅短短数月。老 年性痴呆的病程长达数年，人格变化与多发性梗塞性痴呆 虽有程度上的差别，但既往多有中风病史，症状呈阶段性 进展。 脑萎缩：可有记忆力减退和行走迟缓，影像学可见脑室 扩大、脑沟加深，但无室管膜下渗出，且脑脊液释放试验 呈阴性 皮质下动脉硬化性脑病： CT/MRI表现可与NPH相似，但 多有白质深部多发斑点样病灶;且有卒中危险因素，或卒中 病史
临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、评估、外科治疗及病例分享
临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、评估、外科治疗及病例分享病例资料患者周某，女，74岁，退休工人。
主诉：运动迟缓5年余，加重3个月。
现病史：患者家属诉5年前发现患者动作缓慢，主要表现为走路缓慢，且易摔跤，随后后出现翻身困难，起床困难，生活不能自理。
3年前开始出现大小便失禁，长期卧床，情绪淡漠，反应迟钝，表现为记忆力、计算力，时间、空间及定向力减退，曾于当地医院就诊考虑“帕金森病”，予多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等药物治疗，症状未见明显改善。
3个月前开始上述症状加重，口角流涎，饮水呛咳、吞咽困难。
因症状持续不缓解，遂就诊于我科。
查体：T 36.3℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 160/86mmHg。
神清，无言语，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应存在，双眼球各方向活动自如，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，下肢有少许自主动作，四肢肌张力高，上肢较下肢重，躯干肌张力高，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，格拉斯哥评分（GCS）评分8分。
步基稍宽，一字步可完成，后拉试验阴性。
认知功能明显下降，无法用简易智力状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MOCA）量表测量。
既往史：高血压病史10余年。
最高血压达199/100mmHg，服用硝苯地平控释片30mg/日控制血压。
脑梗死10余年，服用阿司匹林肠溶片0.1g/日，阿托伐他汀20mg/日。
辅助检查：1、头颅MRI提示第三脑室扩大，外侧裂增宽，额角比率（Evan's 指数）＞0.33。
2、脑脊液压力140mmH2O，脑脊液无色，清晰透明，白细胞0.001x109/L，L 0.70，M 0.30，蛋白定性（-），糖4.33mmol/L，总蛋白0.4g/L，氯化物120.1mmol/L。
遂行脑脊液放液试验，放液40ml。
与放液前相比，放液后患者精神状态较前好转，言语交流增多，肌张力较前减低，步速、步幅提高，步宽下降，动作迟缓较前好转。
老年人正常压力脑积水的科普知识
正常压力脑积水的治疗
正常压力脑积水的治疗
外科干预
常见的治疗方法是脑室-腹腔分流术，可以有效减 轻症状。
该手术能够帮助排出多余的脑脊液，改善患者的 生活质量。
正常压力脑积水的治疗
药物治疗
在某些情况下，可能会使用药物来缓解症状。 药物治疗通常配合其他治疗方法进行。
健康生活方式
保持健康饮食，适度锻炼，促进整体健康。 良好的生活习惯有助于降低多种疾病的风险。
如何预防正常压力脑积水？
心理健康
重视心理健康，预防抑郁焦虑等情绪问题。 心理健康对老年人的身体健康有重要影响。
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正常压力脑积水的症状
正常压力脑积水的症状
经典三联症
包括认知障碍、步态不稳和尿失禁。 这些症状可能逐渐加重，影响日常生活。
正常压力脑积水的症状
认知障碍
患者可能表现出记忆力下降、注意力不集中等症 状。
这些症状可能与阿尔茨海默病等其他类型的痴呆 相混淆。
正常压力脑积水的症状
步态不稳
患者常表现为走路缓慢、摇摆不定，容易摔倒。 步态不稳可能导致安全隐患，需及时评估。
老年人正常压力脑积水科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是正常压力脑积水？ 2. 正常压力脑积水的症状 3. 如何诊断正常压力脑积水？ 4. 正常压力脑积水的治疗 5. 如何预防正常压力脑积水？
什么是正常压力脑积水？
什么是正常压力脑积水？
定义
正常压力脑积水是一种脑内脑脊液积聚的病症， 尽管脑室扩不稳。
什么是正常压力脑积水？
成因
脑脊液的流动受阻，可能由于脑组织的自然老化 或其他病理变化。
部分患者可能有轻微的脑组织萎缩，影响脑脊液 的循环。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
iPNH临床评估
• 3 排尿功能障碍：ICIQ-IF，可根据问卷调查形式问询患
者及照顾者，根据严重程度和发生频率进行评分。
iPNH临床评估
• 4 临床系统评分：
提议采用日本学者 应用旳 iNPHGS。
iPNH临床评估
• 5 整体生活能力评估：提议采用日常生活能力（ ADL）
量表和改良旳 Rankin 量表进行评估。
iNPH影像学体现
• 1. 头颅 CT：脑室扩大，
Evan's 指数（两侧侧脑室 前角间最大距离与同一层 面旳最大颅腔之比）>0.3， 侧裂池增宽， 部分患者脑 室旁白质可见低密度影。
iNPH影像学体现
• 2. 头颅 MRI： （1）特征性体现：脑室扩大，Evan‘s 指
数 >0.3；在冠状层面显示：侧裂池以上及中线两侧脑 沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之 形成鲜明对照旳是侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池下 列）及腹侧脑沟脑池增宽， 形成本病 特有旳 「 蛛网 膜下腔不成百分比扩大旳脑积水」（DESH），部分患 者不显示 「 DESH」 征。
动性减弱和蛛网膜颗粒功能受损，从而影响了 CSF 旳 流动和吸收。
• CSF 吸收降低，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流降低，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床体现
• 一、 步态障碍： 步态障碍往往体现为行走缓慢、摇晃
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步 和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
临床分类
• 一类继发性 NPH（sNPH），常继发于有明确发病原因
旳颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾 病。
临床分类
• 第二类特发性 NPH（iNPH），临床中无明确旳病因，
分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析
分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析目的：探讨影响老年特发性正常压力脑积水行脑室-腹腔分流手术疗效的因素。
方法：选取笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年特发性正常压力脑积水患者，均采用脑室-腹腔分流手术治疗，对其临床资料进行分析。
结果：随访6个月～1年，43例腰穿脑脊液放液试验阳性患者，分流术后症状改善者41例，治疗总有效率为95.3%；14例腰穿脑脊液放液试验阴性患者，分流术后症状改善者5例，治疗有效率为35.7%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
从发病到治疗少于6个月的患者33例，分流术后症状改善者30例，治疗总有效率为90.9%；超过6个月的患者24例，分流术后症状改善者15例，治疗总有效率为62.5%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。
结论：分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的有效方法，术后疗效与其临床特点、手术时机、分流管的选择及分流术引起的并发症有关。
标签：脑室-腹腔分流手术；老年特发性正常压力脑积水；疗效老年特发性正常压力脑积水是一种常见的老年性病症，起病隐匿，误诊率、漏诊率均比较高。
目前多数学者认为，分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的最有效的治疗手段，但关于其手术效果一直存在争议[1-2]。
本研究中对笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年性特发性正常压力脑积水患者行脑室-腹腔分流手术，观察其治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年特发性正常压力脑积水患者，其中男36例，女21例，年龄58～84岁，平均（69.1±5.0）岁。
从首发症状到就诊时间1个月～3年，平均7.6个月。
主要临床症状为痴呆、步态不稳和尿失禁，其中步态不稳54例，痴呆37例，尿失禁22例。
所有患者均经过头部CT、MRI检查，检查示Evans指数均>0.30。
老年人正常压力脑积水应该做哪些检查？
老年人正常压力脑积水应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人正常压力脑积水应该做哪些检查，常用的老年人正常压力脑积水检查项目有哪些。
以及老年人正常压力脑积水如何诊断鉴别，老年人正常压力脑积水易混淆疾病等方面内容。
*老年人正常压力脑积水常见检查：常见检查：脑脊液乳酸脱氢酶、脑脊液肌酸激酶*一、CSF检查腰穿压力正常或稍低，很少超过1.8kPa(180mmH20)，CSF的细胞数，蛋白，糖含量正常，大多数病例腰穿后症状有所改善，但临床症状无改善者，也不能排除SNPH的诊断。
*二、气脑造影是以往诊断SNPH的主要方法，其典型改变为脑室系统(尤其前角)扩大，大脑表面蛛网膜下腔充气不良，但因该方法有一定的损害性，目前在有条件的医院已被CT代替。
3、放射性核素脑池造影该手段提供了测量CSF动力学的方法，SNPH时由于CSF吸收障碍引起其动力学的改变，在注药后30～60min内就可在脑室内发现放射性示踪剂，并在此停留24～72h以上，且大脑凸面显影差，不对称或注射20～30h后矢状窦旁无放射性核素浓集，或基底池以上蛛网膜下腔完全不充盈，少见的情况是放射性核素在基底池积聚，随着CSF在大脑凸面的缓慢移动，伴有放射性核素浓集。
*三、CT扫描SNPH时显示脑室扩大，其特点是侧脑室额角呈圆球形，伴脑室周围(特别是额角)低密度区，提示CSF经脑室壁的室管膜代偿性吸收致脑室周围水肿，而脑沟不受影响，此特点可与脑萎缩的改变相区别。
Vassidouthis的脑室测量方法较常用，即在CT片上分别测量室间孔平面的脑室宽度(X)和同一平面颅骨内板间的宽度(Y)，取二者之比判断脑积水的程度，正常情况下：X/Y小于1∶6.4，如果X/Y在1∶5～1∶6.4之间为轻度脑室扩大，X/Y在1∶4～1∶5之间为中度脑室扩大，X/Y大于1∶4为显著扩大。
*以上是对于老年人正常压力脑积水应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看老年人正常压力脑积水应该如何鉴别诊断，老年人正常压力脑积水易混淆疾病。
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３３诊 断 依 据 ．
全 部 患 者 的颅 内压 范 围为 １０ １ ０ｍｍＨ Ｏ， 脊 液均 呈 ０ ～ ９ 脑 无色 、 明， 透 常规 及 生化 检 查正 常 。头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 示脑 室 扩 Ｉ 大． 以侧脑 室 增大 较 为 明显 ， ｖ ｎ Ｅ ａｓ指数 ≥０３ 且 脑 室 与脑 池 、 ．， 脑 沟 扩 大 不成 比例 ，高位 凸 面脑 沟 相 对 狭 窄 。２ ３例 行 大 量
的机会 。 发性 正 常压 力脑 积 水常 见 于六 、 十岁 的 老年人 ， 特 七 无 性 别 及 种 族 的 差 异 ， 今 为 止 该 病 的 病 因 及 发 病 机 制 并 不 迄
全 部 患 者 均存 在 步态 障 碍 ， 呈 进行 性加 重 趋 势 ， 且 特点
为 步 幅 小 而 宽 ， 左 右 摇 摆 ， 站 立 不ຫໍສະໝຸດ 稳 ，起 步 困 难 。 ２ ３例
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
均 获 得症 状 改善 。 全部 患 者手 术均 获 得成 功 ， 感 染 、 膜 下 无 硬 积 液 或 血 肿 等 并 发 症 。经 随访 １ ６年 ，步 态 障 碍 者 ２ ～ ５例 （ ０６ 有 效 ； 呆 症 状 ｌ 例 （ ７８ 有 效 ， 失 禁 者 ８例 ８ ．％） 痴 ｌ ４ ．％） 尿
ｄ ｅ ｎ ｏｔ — ｉ ｙｎ －ｎ ｗ ｍｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｏ Ｊ ｎ ０ ｗｅｅ ｉｖ ｓｉａｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ｒ ｄ ａ ｄ ｆｒｙ ｓｘ ｌｉｇ ｉ ｏ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｅｅｗｅ ｅ １ ｇ
１ 临 床 特 点 ． ２
常范 围 内 ） 。包 括 因外 伤 、 染 及颅 内出血 等 引 起 的继 发 性 … 感 和无 明确 病 因 的特 发性 类 型 。１ ６ ９ ５年 ， ｋｍ Ｓ和 Ａ ａ ＲＤ Ｈａ ｉ ｄ ｍ Ｉ Ｚ ｌ 首先 描 述其 三 主征 ， 即步 态 障碍 、 痴呆 和 尿失 禁 。但 长期 以 来 ， 病缺 乏 统 一 的诊 断标 准 ， 当 一 部 分 患 者被 误 诊 为脑 该 相 萎 缩 、 金森 病 、 帕 阿尔 兹 海默 症 等 ， 从而 失 去 了缓 解 甚 至 康 复
医护 论 坛
２１ １ 第ｌ 第 ６ ０ 年２ ８ ３ １ 月 卷 期
老年 人特发性正常压 力脑 积水诊 治分析
梁 峰 。 颖 曹 １辽宁 省 盘锦 市 第一 人 民 医院 干诊科 ， 宁 盘锦 １４ １ ；． 宁省 盘锦 市 第一 人 民 医院神 经 内科 ， 宁盘 锦 １ ４ １ ． 辽 ２ ０ ０ ２辽 辽 ２０ ０
２ ０ ｃｓｓ （９３ ｗ ｔ ｂ ｏｍａ ｕ ｉｃ ｌ ｏｄ ａｄ ２ ６ ｃｓｓｗ ｔｏ ｔａ ｎ ｒ ａ ｍｂｌ ａ ｏｄ Ｒｅｕｔ： ｈ ｒ ａ ２ ａｅ ４ ． ％） ｉ ａ ｎ ｒ ｌ ｍｂｌ ａ ｃ ｒ， ｎ ２ ａｅ ｉ ｕ ｂ ｏｍ ｌ ｈ ｉ ｈ ｕ ｉｃｌｃｒ． ｓ ｌ Ｔ ｅｅｗ ｓａ ｉ ｓ
（ ７１ ） 效 。 ５ ．％ 有
３讨论 ３ １概 述 ．
选取 本 科 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ０ ０年 ６月 住 院 的 特 发 性 正 常 ２１
正 常 压 力 脑 积 水 实 际 上 是 颅 内 压 的 相 对 正 常 （ 仅 在 正 即
压力脑积水 患者共 ３ １例 ， 中 ， ｌ 其 男 ９例 ， 均 年 龄 （ ８３ 平 ６ －± ５６ 岁 ； １ ．） 女 ２例 ， 均 年龄 （ ７９ ６０ 岁 。 平 ６ ．± ．）
于 治疗 前 及 治疗 后 １ ６年 随访 判 定疗 效 。有效 ： 状有 － 症 不 同程 度 的改 善 ，神 经 功能 缺损 积 分 减 少 ２ ％～ ０ ０ ９ ％，改 良 Ｒ ｎ ｉ 表 （ Ｓ 减 少 １分 及 以上 ： ａ ｋｎ量 ｍＲ ） 无效 ： 状无 改 善 ， 经 症 神
① 具备步态 障碍 、痴呆和尿失禁 三主征 中至少一项 。
②头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显示 脑 室 扩 大 ，以侧 脑 室 增 大较 为 明 显 ，— Ｉ Ｅ
ｖｎ ａ ｓ指数 （ 侧脑 室 额角 最 大宽 度 与 同一 层 面颅 脑 最 大 宽度 之 比） ． 且 脑 室扩 大 比例 大 于脑 池 及 脑 沟 ， 位 凸 面脑 沟 ≥０３， 高 相对 狭 窄 ， 脑室 前 角及 后 角 圆钝 ， 围出 现 间质 性 水 肿 ， 侧 周 前
Ｉ ｌ ｅ ｅ ｏ ｂｎｏ ｍ ａ ｂｉｉａ ｏ ｄ ｔ ｈｅ ｍ ｏ ｆｄｅｉ ｅ ｙ ｎｆｕ ｎｃ ｆａ ｒ ｌｕｍ ｌｃ ｌｃ ｒ ｏ ｔ ｄｅ ｏ ｌ ｒ ｖ
Ｂ ｌＣ ａ Ａ ｈｏ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＧｙ ｅ ｏｏ ｙ ａ ｄ Ｏｂ ｔｔｉｓ ｈ ｒｔＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆＪｎ ｈ ｕ Ｎｅ ｓｒｃ ｎ Ｄａｉｎ Ｃｉ ，Ｌ ａ ｎ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｓｅｒｃ ，ｔ ｅ Ｆｉｓ ｅ ｐｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｏ ｉ ｚ ｏ ｗ Ｄｉｔｉｔｉ ｌａ ｔ ａ ｙ ｉｏ ｉｇ
１ Ｏ中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ９ Ｎ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ Ｃｌ ＥＲ Ｄｌ ＮＥ
２１ ｌ 第 ８ 第６ ０ 年２ ｌ ３ １ 月 卷 期
医护 论 坛
脐带 异常 对分娩 方式 的影 响
白 超
辽 宁省 大 连市 金 州新 区第 一 人 民 医院妇 产科 ， 宁大 连 １６ ０ 辽 １ １０ 【 摘要 】目的 ： 探讨 脐 带异 常对 分 娩方 式 的影 响 。 方法 ： 本 院 ２ １ 年 １ ６月 分娩 的 ４ ６例 产妇 进 行调 查 分 析 ， 脐 对 ０１ － ４ 有 带 异常 的 产妇 ２ ０例 ， ４ ＿％， 脐 带异 常 ２ ６例 。结 果 ： 有 脐带 异 常者 产妇 与 无脐 带异 常 者进 行 比较 ， ＜ ．５ ２ 占 ９３ 无 ２ 将 Ｐ ００ ， 在 分娩 方 式上 存 在差 异 。 结论 ： 于各 种脐 带 异常 对母 儿 的危 害 ， 接 或 间接 地影 响 了分 娩方 式 。 于有 脐带 异 常 的 由 直 对
Ｐｒ ｖ ｎ ｅ ｏ ｉ ｃ ，Ｄａ ｉ ｎ ］ ０ ，Ｃｈ ｎ ｌ 【 ６１ ０ ａ １ ｉａ
［ ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ】０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｎ ｕ ｎ ｅｏ ｂ ｏｍａ ｕ ｉｃ ｏｄｔ ｅｍｏ ｅｏ ｅｉｅｙ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｏ ｒ ｕ — ｊｃｉ ： ｏｅ ｐｏｅｔｅｉｆ ｅ ｃ ｆ ｎ ｒ ｌ ｍｂｌ ａ ｃ ｒ ｏｔ ｄ ｆｄ ｌ ｒ． ｔ ｏ ｓ Ｆ ｕ ｎ ｖ ｌ ａ ｉｌ ｈ ｖ ｈ
１４疗 效 判 定 ．
① 步态障碍 ： 表现为步幅小 、 宽基距 、 站立不稳 ， 起步及
转 向 困难 ， 部 运 动迟 缓 ， 通 常无 静 止 性 震 颤 。② 认 知 障 手 但
碍 ： 现 为 思维 迟 缓 、 忆 减退 、 意 力 不 集 巾 ， 逐 渐 发 展 表 记 注 并
成 淡 漠 、 应 迟 钝 、 躁 不 安 或 抑 郁 ， 至 出 现 妄 想 、 志 缺 反 焦 甚 意
【 要】目的 ： 讨 老年 人 特发 性 正常 压力 脑 积水 的临床 特点 。方法 ： 计 本 院 ２ ０ 摘 探 统 ０ ５年 １月～ ０ ０年 ６月 特 发性 正 常 ２１
压 力 脑 积水 患 者 ３ ｌ例 的临床 资 料 ， 析 总结 诊治 要 点 。 果 ： 型表 现 为步 态 障碍 、 呆 和尿 失禁 三 联征 ． 分 结 典 痴 所有 患 者 的颅 内压及 脑 脊液 检 查正 常 ， Ｃ 头 Ｔ或 ＭＲＩ 示 脑 室扩 大 ， ｖｎ 指 数 ≥０３ 全 部 患 者均 行 脑 室一 显 Ｅ ａｓ －， 腹腔 分 流术 并 获 得 成 功 。 随访 １ ６年 ， 经 ～ 步态 障碍 者 ２ ５例 有 效 ； 呆 症状 １ 例有 效 ； 痴 １ 尿失 禁 者 ８例有 效 。 论 ： 年人 特 发性 正 常压 力 结 老 脑 积 水 缺乏 统 一 的诊 断标 准 ， 被 忽视 。 重视 并 充分 认 识本 病 的临 床特 点 ， 到 早期 诊 断和 及 时治 疗 ， 助 于提 高 易 应 做 有 治疗 有 效率 ， 善预 后 。 改 【 关键 词】老年 人 ； 发性 正 常压 力脑积 水 ； 特 临床特 点 ； 疗 治
液 的 压力 ． 到新 的平 衡 。 达 由于侧 脑 室额 角 扩 张程 度较 大 ， 引 起 大脑 前 动 脉及 其分 支 受牵 拉 或挤 压 ， 得 部 分 额 叶和 旁 中 使 央小 叶 缺 血 ． 导致 管 辖 智 能 、 肢 运 动 与 排 尿 的 高 级 中枢 功 下 能障 碍 。 而 引起 相 应 的症 状１ 从 ３ ］ 。
３２ 临 床 特 点 ．
全 部 病 例 均 常 规 行 头部 Ｃ Ｔ或 磁 共振 检 查 ， 椎 穿 刺 检 腰 测 脑 脊液 及 脑 脊 液排 放 试 验 ， 患 者 因排 液 试 验 阴性 反应 ８例
而 行 腰 大 池 持 续 引 流 。 全 部 患 者 均 于 全 麻 下 行 脑 室 一 腔 分 腹 流 术 ． 用 可 调 压 式 分 流 管 ， 侧 脑 室 三 角 区 或 枕 角 为 穿 刺 采 以 点 ， 流 泵 置 于 枕 部 皮 下 ， 腔 端 通 过 皮 下 隧 道 经 腹 直 肌 切 分 腹 口引 至 腹 腔 ， 腔 内 管 长 ３ ｍ。 腹 ０ｃ
（４２ 存 在 不 同程 度 的认 知障 碍 ． 现 为注 意力 不 集 中 ， ７ ．％） 表 记 忆 力减 退 ， 应迟 钝 ， 躁 不安 及抑 郁 等 。１ （ ５２ 合并 反 焦 ４例 ４ ．％）
尿 失禁 症 状 。
１３ 方 法 ．
清 楚 。过 多 的脑 脊液 使 得脑 室 系统 代偿 性 扩 大 ， 减轻 了脑 脊
【 中图 分 类号１Ｒ ４ ． ７ ２７
【 文献 标识 码１ Ｃ