慢性肾脏病的危险因素及早期诊断
慢性肾脏病的早期预警指标
慢性肾脏病的早期预警指标慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐发展的疾病，常常在患者没有明显症状时被发现，进而导致肾功能逐渐损害。
早期发现和干预CKD对于预防其进一步恶化至肾衰竭具有重要意义。
因此，了解慢性肾脏病的早期预警指标对于公众健康至关重要。
早期预警指标是判断慢性肾脏病是否存在的关键标志。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，CKD的早期诊断必须基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）或肾小球滤过指数估算结果，此外还可结合其他相关指标如尿蛋白（albuminuria）。
早期预警指标一：肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，它可以准确反映肾脏的清除功能。
正常成年人的GFR范围通常在90-120 ml/min/1.73m²之间。
当GFR降低到一定程度，便预示着肾脏功能出现异常。
GFR 可以通过多种公式估算，如克克拉克公式（Cockcroft-Gault equation）、简化的MDRD方程式（Modification of Diet in Renal Disease equation）等。
这些公式通常基于患者的性别、年龄、体重和血清肌酐浓度等因素进行计算。
早期预警指标二：尿蛋白（albuminuria）尿蛋白是CKD早期预警的重要指标之一，它反映了肾小球滤过膜的损伤情况。
尿蛋白的含量可以通过定量尿蛋白/肌酐比值（urine protein-to-creatinine ratio, UPCR）来衡量。
正常情况下，尿蛋白的浓度非常低，通常小于30 mg/g。
当尿蛋白的浓度超过此范围时，就表明肾小球滤过膜受损，肾脏的功能已经出现异常。
除了尿蛋白和GFR，还有其他一些生化指标也与慢性肾脏病的早期预警有关。
例如，血肌酐（serum creatinine）、尿肌酐（urine creatinine）、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）等指标。
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
患者依从性差改善方法
01
加强患者教育
通过健康讲座、宣传册等多种形 式，提高患者对慢性肾脏病的认 识，增强自我保健意识。
02
制定个性化治疗方 案
根据患者具体情况，制定针对性 强、易于执行的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
03
加强随访管理
建立定期随访制度，及时了解患 者病情变化和治疗情况，调整治 疗方案，提高患者依从强调早期评价与管理的重要性
本次指南更新强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提倡在疾病早期进行干预， 以延缓病情进展，提高患者生活质量。
引入新的评价指标
新版指南引入了新的评价指标，如肾小球滤过率、尿蛋白等，以更全面地评估患者肾脏 功能，指导临床治疗。
推荐个体化治疗方案
指南制定背景与目的
适应新形势
随着医学科技的进步和诊疗水平的提高，慢性肾脏病的防治策略 也在不断调整和完善，制定新的指南以适应新形势的需要。
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广，规范慢性肾脏病的诊疗行为，提高诊疗水 平，减少误诊和漏诊。
促进早诊早治
强调慢性肾脏病的早期评价和管理，促进早诊早治，延缓疾病进展 ，改善患者预后。
尿酸
高尿酸血症可引起尿酸性肾病 ，定期监测尿酸有助于及时发 现并控制高尿酸血症，保护肾
脏功能。
03 慢性肾脏病早期管理措施
生活方式干预策略
01
02
03
04
饮食调整
推荐低盐、低脂、优质低蛋白 饮食，控制磷、钾等元素的摄
入。
体育锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动 ，如散步、游泳、太极拳等，
以改善心肺功能。
多学科协作提高诊治效果
1 2 3
建立多学科协作团队
慢性肾脏病相关危险因素的分析与早期防治
（ Ｌ） ＨＤ 降低 ， 其中中心性肥胖是以采纳腰 围作为诊断指标的。 大量资料 也证 明 ， 谢综 合 征 中具 有 的 危险 因 索越 多 ， 生 Ｃ Ｄ的 风 险也逐 渐增 代 发 Ｋ
加 ， ｒｌ 等观察 了１０ ６ Ｋｕ ｅａ ｌ ０ ９ 例非 糖 尿病 患者 ， 历时９ ， 中， 的 人发 展 年 其
病 为病 因 占１ ．％，０６ 日本 透 析患者 中约４％为糖 尿 病 肾病 患者 。 ８０ ２０ 年 ０ 由
近年来的研究表明 ， 没有上述５ 种危险因素的人群 ， Ｋ 其Ｃ Ｄ患病率为 ０ ９ 但是合并了５ ．％， 种危险因素的人群 ， ＫＤ的患病率可达９ 而且， Ｃ ％。 随
着 生 活方 式 、 饮食 习惯 的改 变 ， 高血 压 ， 尿病 的 发病 率 在不 断上 升 ， 糖 这 两 种 疾病 的 疾 病 谱正 在 发生 极 大 的改 变 ， 必会 影 响 Ｃ 势 ＫＤ的发 生 和进 展。 外， 胖易引起Ｃ 另 肥 ＫＤ也 逐渐 受 到 重 视 ， Ｄ Ｉ Ｋ／ ＯＱ 已将 超重 或 肥 胖 （ ＭＩ ５ ｇ ｍ２人群 的 饮 食和 生 活 方指 导 列入 指 南 。 Ｂ ＞２ｋ ／ ）
升高 是 肾功 能 减 退 的独 立 危 险 因素 。
１５ 代谢 综 合症 ．
随着 人们生 活水平 的提 高 ， 筛查 诊断技 术的进步 ， 性肾脏病 慢
（ ｈ ｒｉ ｉｎ ｙ ｄｓａｅ ＣＫ 的 发 病率 呈 逐年 上 升 的趋 势 。 国健 Ｃ ｏ ｎｃｋｄ ｅ ｉ ｓ ， Ｄ） ｅ 美 康和 营 养调 查 （ ＮＨＡＮＥ ） 显 示 ，９ ８ ９４ ，０ 以上成 人 Ｃ Ｓ研究 ｌ８ ～１９ 年 ２岁 ＫＤ 的患 病率 为 ｌ ．％， １９ ～２０ 年 的患病 率 为１ ．％。０５ 我 国北京 １０ 而 ９９ ０６ ６ ０ ２０ 年 市石 景 山地区 对４岁 以上 常住居 民Ｃ 的 流行 病学调 查 显示 ， 患病 率 ０ ＫＤ 其 为９４ 可见 Ｃ ．％。 ＫＤ已成 为２ 世纪 人类 面 临的公 共健 康 问题 。 ＫＤ 者在 １ Ｃ 患 出现 明显 的 临 床症 状 前 ， 多 经 历 了 较长 的无症 状 阶段 。 估 计 ， 期 大 据 早 Ｃ ＫＤ的 发病 率 要 比肾 衰竭 的 发病 率高 约 １０ 因 此 ， 究 Ｃ ０ 倍。 研 ＫＤ的危 险 因素 对有 效 防治 该 病具 有 重要 的意 义 。 年 来 ， 内 外学 者经 过 资料 收 多 国 集 及对 大量 人群 进行 多种 流行 病学 方法 检验 ， Ｃ Ｄ危 险 因素的认 识 不 对 Ｋ 断深 化 ， 其 防治 也有 了进 一 步 研究 ， 对 主要 归结为 以下几 方 面 ： １ 慢 性 肾脏 病 的相 关 危险 因素
肾脏病的早期诊断与治疗
肾脏病可导致多种并发症，如肾功能不全、尿毒症、心血管疾病等，严重影响 患者生活质量。
02
早期诊断方法
尿液检查
尿常规检查
通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、 白细胞等指标，初步判断肾脏是否存 在损伤或感染。
尿微量白蛋白检测
24小时尿蛋白定量
通过收集24小时尿液，测定其中蛋白 质含量，以评估肾脏蛋白质漏出情况 。
诊断依据
急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性肾功能不 全。
治疗原则
休息、对症治疗为主，积极预防和治疗并发症，保护肾功能。
治疗方法
利尿消肿、降血压、预防心脑合并症的发生。
慢性肾小球肾炎
诊断依据
病程长，缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压 。
治疗原则
延缓肾功能减退，减少蛋白尿，控制血压。
对高危人群进行定期筛查，如尿常规、肾功能等检测，以便早期 发现肾脏病变。
及时治疗
一旦发现肾脏病变，应积极治疗，包括药物治疗、营养支持等，以 延缓病情进展。
并发症防治
针对肾脏病可能出现的并发症，如高血压、贫血等，进行积极防治 ，减轻患者痛苦。
康复期管理与随访观察
01
02
03
04
饮食调整
根据患者病情和营养状况，制 定个性化的饮食方案，保证充
综合治疗
采取药物治疗、非药物治 疗等多种手段，全面改善 患者的生活质量。
药物治疗策略
利尿剂
通过促进尿液排出，减 轻水肿症状，降低心脏
负荷。
降压药
控制高血压，保护肾功 能，延缓肾脏病进展。
免疫抑制剂
针对免疫反应引起的肾 脏损伤，使用免疫抑制
剂减轻炎症反应。
中药辅助治疗
慢性肾脏病的诊断
慢性肾脏病的诊断、筛查和预防慢性肾脏病（CKD）的临床表现取决于肾脏本身的损伤及其严重程度，早期 CKD（G1～G2 期）通常无明显症状，G3 期开始，有可能出现因贫血导致的乏力以及多尿等症状。
1. 发现和诊断CKD 可因定期的常规健康体检而发现；也可因其他的急 / 慢性疾病例行检查时偶然发现异常的实验室检查结果，进而评估个体具有 CKD 的高危因素；或进一步探查和肾脏以及尿路有关的症状 / 体征（比如血尿）时发现；亦有通过人群筛查发现异常的实验室结果并最终诊断为 CKD。
KDIGO 把 GFR 和白蛋白尿作为 CKD 定义和分类的重要基石，并强调病因诊断的重要性（即所谓病因 /GFR/ 白蛋白尿（CGA）分类系统）。
这样有助于优先诊治基础疾病，来延缓 CKD 进展。
人们可以通过一些检查来确定 CKD 的诊断并明确其病因，但是需要这些具有诊断价值的异常结果持续存在超过 3 个月。
仅仅单次GFR 或白蛋白尿的结果用于诊断 CKD 是不够充分的，有可能会导致较高的假阳性。
KDIGO 把 eGFR 的降低定义为疾病的进展。
2. 估计及测量 GFR评估肾脏情况最首要的就是看 GFR 的水平。
一般在机体处于稳态时测量血清肌酐的浓度，通过特定的公式（已有数个公式可用，例如 CKD-EPI 的血肌酐公式）来估算 GFR（eGFR）的数值。
这些以血肌酐为基础的公式受肌肉含量（萎缩 / 肥厚）、熟红肉的摄入、药物导致肾小管分泌肌酐异常（如甲氧苄胺 / 磺胺甲恶唑）等影响。
有建议使用胱抑素 C（CysC）的浓度来估计 GFR 值，虽然以CysC 为基础的 GFR 估算公式和肌肉含量、饮食等无关，但会被炎症、肥胖、甲状腺疾病、糖尿病及服用激素等影响。
有一些 GFR 估算公式没有在老年人中得到很好的验证，还有一些公式不适用于亚洲以及非洲人群。
即使用性别和年龄来校正不同人群的肌酐生成差异，eGFR 在预后判断方面仍有不足。
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
肾小球肾炎（国内多见） 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变（梗阻性肾病） 肾血管病变 遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要， 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期 ＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起，如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
慢性肾脏病预防早知道
慢性肾脏病包括 ： 各种类型肾小球肾炎、 肾小管间质
如食欲不振 不想吃东西。 恶心． 呕吐． 腰疼． 夜尿 性疾病 、 肾血管性疾病 、 遗传性 肾脏病如多囊肾等 多种 明显 ， 增多、 全身水肿、 血压升高 呼出气带尿味、 骨疼、 皮肤瘙 类型 。 国目前仍以原发 性肾小 球肾炎较 为常见 ， 我 但近 肌肉震颤和脚麻木 、 嗜睡、 反映迟钝等。 这时化验检 年来随着人 口老龄化 及人们生活方式的变化 ， 糖尿病 肾 痒 、 血液肌酐和尿素氮升高等。 病、 高血压 肾小动脉硬 化 慢性 问质性肾炎等的发病率 查可发现贫血
关节炎 、 干燥综合征等 ） ；
★长期高蛋白饮食 ． 吸烟 、 度饮酒 、 过 不良生活习惯
的人；
★低出生体重儿及年龄在６ 岁以上 的老 ＾ ５ 等。
在临床上各种 肾脏病迁延、 难愈 时间超过３ 个月， 患者尿液和相关的血液指标 出现异 常， 肾脏病理学、 影 像学发现异常或肾小球 滤过率低于６ ％的 ， Ｏ 统称为慢性
３ 药 ２ 疆与＾。 蕾约酿 低碳生活节电小窍门
８及 时清理吸 尘器， 否则会 降低 吸 尘效率， 增加耗 电量。
圈 日目ｌ ｊ Ｉ 匿
肾脏病。
大 多数 的慢性肾脏病早期 可完全没有症状或 症状 很少， 但随着病情的进展 ． 可逐渐 出现不同程度的各种症 状。 期可表现为经常疲劳， 早 乏力． 眼睑、 颜面、 下肢 （ 尤 其是踝关节） 水肿 尿中有泡沫． 尿色异常， 排尿疼痛或困 难， 夜间排尿次数增多， 或少尿或多尿。
讲 医释 药 ・ 百病解 说
慢性肾脏病
预 防． 知 道 早
●文／ 首都医科大学附属复兴医院肾内科 赵砚池
慢性肾病的诊断与治疗(2024版)
慢性肾病的诊断与治疗（2024版）1. 引言慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指持续的肾脏功能损害，已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
根据2024年全球肾脏病流行病学调查，我国慢性肾病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。
为此，提高对慢性肾病的认识，加强早期诊断、治疗及管理显得尤为重要。
本文档旨在提供关于慢性肾病的诊断与治疗的最新指南，以助于临床医生、药师及相关专业人士更好地了解和应对这一挑战。
2. 慢性肾病的诊断2.1 病史询问详细询问病史对于诊断慢性肾病至关重要，应包括：- 肾脏病史：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；- 全身性疾病史：如糖尿病、高血压、 autoimmune disease 等；- 药物及毒物暴露史：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等；- 家族史：如家族性肾病综合征等。
2.2 体格检查体格检查时应注意：- 血压：高血压是慢性肾病的重要危险因素；- 腹部：有无肿块、触痛等；- 下肢：水肿、静脉曲张等。
2.3 实验室检查慢性肾病的实验室检查主要包括：- 尿液检查：蛋白尿、血尿、白细胞、红细胞等；- 血液检查：血肌酐、血尿素氮、电解质、贫血指标等；- 肾脏生物标志物：如肾小球滤过率(eGFR)、肾小球损伤标志物等。
2.4 影像学检查影像学检查有助于了解肾脏大小、形态及尿路情况，主要包括：- 超声检查：常规首选，可评估肾脏大小、结构及血流情况；- 计算机断层扫描（CT）：对肾结石、肾肿瘤等具有较高诊断价值；- 核磁共振成像（MRI）：对肾脏结构及功能具有较高分辨率。
3. 慢性肾病的治疗3.1 药物治疗慢性肾病的药物治疗主要包括：- 降压药物：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等；- 降脂药物：他汀类、贝特类等；- 贫血治疗药物：重组人促红细胞生成素、铁剂等；- 骨代谢调节药物：钙剂、维生素D及其衍生物等；- 肾脏保护药物：ACEI、ARB、碳酸氢钠等。
慢性肾脏病(CKD)
肾小管浓缩尿液的能力下降，表现为夜尿增多、低比重尿和低渗透 压尿。
肾小管酸化功能障碍
肾小管分泌H+减少，尿液不能有效酸化，导致代谢性酸中毒。
肾间质纤维化及血管病变
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肾间质炎症细胞浸润
引发炎症反应，释放炎症因子，促进肾间质纤维 化。
肾间质成纤维细胞活化
合成和分泌大量细胞外基质，参与肾间质纤维化 的形成。
补充维生素和矿物质
CKD患者易出现维生素和矿物质缺乏，需通过饮食或补充剂进行补 充。
替代治疗途径探讨
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02
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透析治疗
对于终末期肾病患者，透 析治疗是维持生命的重要 手段，包括血液透析和腹 膜透析。
肾移植
肾移植是终末期肾病患者 的最佳治疗方法，可显著 提高患者的生活质量和生 存率。
其他替代治疗途径
如生物人工肾、可穿戴人 工肾等新型替代治疗途径 正在研究和开发中。
04
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与控制
严格控制血压
通过药物治疗和生活方式 干预，将血压控制在目标 范围内，减少高血压对肾 脏的进一步损害。
合理饮食
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素的摄入 ，有助于降低血压。
适量运动
进行中等强度的有氧运动 ，如散步、慢跑、游泳等 ，有助于降低血压、减轻 身体负担。
和感染。
接种疫苗
根据医生建议，接种流 感、肺炎等疫苗，降低
感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫
力，减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免去人群密集的 场所，减少与感染源的
接触。
05
患者生活质量提升策略
小心慢性肾病
小心慢性肾病李 勇慢性肾病是绝大多数肾脏疾病的临床统称。
肾脏疾病属于缓慢发展的疾病，如果不进行及时检查与治疗，就会导致病情恶化，严重会发展成为慢性肾衰竭，引发尿毒症的发生。
早期慢性肾病的临床症状并不明显，根据相关调查结果得知，人们对慢性肾病的了解并不多，知晓率仅有10%，有30%的患者在第一次就诊时就已经是慢性肾衰竭，10%的患者会发展到慢性肾衰竭。
在我国慢性肾病患者中，成人发病率在10.8%。
一、慢性肾病的发病特点以及早期症状慢性肾病发病具有三高与三低的特点，其中三高是指发病率高以及伴发的心血管病患病率高与病死率高，三低是指对慢性肾病的了解率低、防治率较低以及对伴发心血管病的了解程度较低。
经调查数据可知，有10%以上超过40岁的中老年群体患有慢性肾病，对男性肾病的了解率仅为5%，在我国，约有40%的患者患有肾小球肾炎慢性肾病，随着我国居民饮食水平的不断提升与生活习惯的逐渐改变，其他类型的慢性肾病正在逐渐增加，并且我国现有医疗治疗水平仍不发达，严重阻碍我国慢性肾病防治工作的开展。
了解早期慢性肾病会出现的相关症状，可有效预防慢性肾病的发生，使患者可进行早期的诊断与治疗，从而控制慢性肾病的恶化速度。
一般情况下，当尿液中有大量泡沫或者出现血色以及夜间排尿情况增加，在尿常规检查中出现红细胞以及尿蛋白，则很有可能患有早期慢性肾病。
通常情况下，早期慢性肾病的症状并不明显，很多慢性肾炎患者在患病早期并没有明显的不适症状，因此，当发现尿液存在异常时，应及时进行就医检查，当患者出现明显疲劳、贫血等症状时，慢性肾病已不是早期阶段，此时会增加慢性肾病的后期的治疗难度。
二、慢性肾病的形成因素随着人们日常生活作息的不规律以及饮食的随意性，导致对人们肾脏造成的负担越来越大，长久之后，会导致一系列肾脏疾病的发生，慢性肾病是一种病症并不明显但对人们的身体造成严重伤害的一种慢性疾病，下面针对造成慢性肾病的原因进行阐述。
（一）高血压因素随着人们生活水平的快速提升，高血压患者的数量也随之不断增加，使得由于高血压而引起的肾脏疾病现象也逐渐增多，并且相比其他因素所造成的肾脏疾病更加严重。
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读早期筛查为诊疗明确“导航”UACR在CKD筛查中地位凸显新版指南强调，无论有无危险因素都要进行C K D筛查。
成人每年体检时建议检测1次尿白蛋白/肌酐比值（U AC R）和血清肌酐。
C K D高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发C K D的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，更应定期检查，每半年开展1次CK D防治知识宣教，每年至少进行1次U AC R 和血清肌酐的检测。
可见U A C R对C K D的筛查起着至关重要的作用。
有研究显示，与估算肾小球滤过率（e G F R）下降相比，U A C R通常是糖尿病肾病的早期标志物，且在U A CR＞3 m g/m m o l时，就已出现一定比例的肾单位损伤，在e G F R降至60 m l/（m in·1.73m2）前则已出现大量肾单位损伤。
另外，U A C R还可早期反应2型糖尿病患者的肾脏结构病变。
因此，U AC R的检测有助于推动C KD 临床诊断及规范管理的关口前移，可将其作为糖尿病肾病以及C K D合并2型糖尿病患者的重要管理目标。
对于预测C K D进展风险，新版指南指出，现有模型对非糖尿病患者纳入包括年龄、性别、种族、低e G F R水平、心血管疾病史、吸烟史、高血压、体重指数（B MI）和U AC R水平等参数预测5年CK D发生的风险，对糖尿病患者，还包括糖尿病药物、糖化血红蛋白水平和两者之间的相互关系预测5年CK D发生的风险。
有研究显示，U AC R变化可有效预测C K D进展及死亡（U A C R增加30%以上与晚期CK D即e G FR＜30m l/（m in·1.73m2）且持续时间≥90天、肾衰竭风险增加及全因死亡密切相关），可见U A CR对CK D的进展评估同样功不可没。
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南ppt课件
血脂控制与管理
目标
降低心血管事件风险、保护肾功能、延缓肾脏病进展。
措施
饮食控制（减少饱和脂肪酸、增加不饱和脂肪酸摄入）、运动、药物治疗（降脂药等）、血脂监测、 定期随访。
饮食控制与调整
目标
保护肾功能、降低尿蛋白排泄、维持血糖和 血脂稳定。
措施
减少盐分摄入、限制高糖高脂食物摄入、增 加蔬菜和水果摄入、适量摄入优质蛋白质（ 如鱼肉蛋奶豆类）、避免暴饮暴食。
慢性肾脏病患者的心理支持
总结词
本部分介绍了对慢性肾脏病患者进行心理支持的重要性及具体措施。
详细描述
慢性肾脏病是一种需要长期治疗的疾病，患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。因此，对慢性肾脏病患者进行心 理支持非常重要。具体措施包括：建立良好的医患关系，给予患者关心和鼓励；进行心理健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力；针对患者的具体情况进行心理咨询和治疗等。
对象
针对高危人群，如高血压、糖尿病、肥胖、家族遗传史等人 群进行筛查。
早期筛查的方法和手段
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尿液检查
检测尿蛋白、尿糖、尿红细胞 等指标，评估肾脏功能。
血液检查
检测肌酐、尿素氮、尿酸等指 标，评估肾脏代谢功能。
影像学检查
如超声波检查，可评估肾脏形 态和结构。
其他检查
如肾小球滤过率（GFR）检查 ，可评估肾脏滤过功能。
案，以提高治疗效果和生活质量。
03
新型治疗手段
目前，慢性肾脏病的治疗手段比较有限，因此需要研发新的治疗手段。
未来的研究应该探讨新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以更好
地治疗慢性肾脏病。
THANKS
感谢观看
ckd 诊断标准
ckd 诊断标准
CKD指的是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。
慢性肾脏病的诊断
标准主要包括以下几个方面：
1. 肾脏损害：肾脏损害是慢性肾脏病的核心特征，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常等。
2. 病程：病程需要超过3个月，即慢性肾脏病是一种长期存在的疾病。
3. GFR：GFR是评估肾脏功能的重要指标，慢性肾脏病患者的GFR可能会
降低。
按照肾小球滤过率，临床将慢性肾脏病分为5期，其中1期指肾小球滤过率大于等于90毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率正常或上升；2期
指肾小球滤过率60~89毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率轻度下降；3
期指肾小球滤过率30~59毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率中度下降；4期指肾小球滤过率15~29毫升每分钟每平方米，肾小球滤过率严重下降；5期指肾小球滤过率小于15毫升每分钟每平方米，肾衰竭。
4. 排除其他病因：需要排除其他可能导致肾脏损害的疾病，如急性肾炎、尿路感染等。
综合以上几个方面，可以诊断为慢性肾脏病。
需要注意的是，慢性肾脏病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，以延缓肾脏功能恶化。
当患者出现水肿、血尿等表现时，建议及时就医，接受正规治疗。
慢性肾脏病早期损伤筛查与应用
慢性肾脏病早期损伤筛查与应用肾脏具有多种生理功能，包括肾小球滤过功能，排泄代谢废物；肾小管重吸收和分泌，调节水、电解质和酸碱平衡以及内分泌功能，藉以调节血压、造血和骨骼代谢。
肾实质损害可导致肾脏生理功能异常，从而出现氮质血症、电解质紊乱、酸碱失衡和肾性贫血等。
无论什么原因引起的肾脏损害或肾功能下降，且持续时间超过3个月，或肾小球滤过率（GFR）持续＜60ml/min·1.73m2，持续尿检异常或临床相关的结构异常的，都可以定义为慢性肾脏病（CKD）。
一.造成慢性肾脏病的常见原因随着人们生活水平和生活方式的改变，慢性肾脏病（CKD）正以每年4.1%的速度上升，已成为危害人民健康的常见病之一。
美国的数据显示，在美国成年公民中，30%以上存在肾功能轻度到重度不全。
2006年国内对北京石景山地区2400名40岁以上常住居民的CKD流行病研究显示，该人群中CKD的患病率为18.7%，相关危险因素包括糖尿病、高血压及年龄等，均与发达国家类似。
由此可见，慢性肾脏病目前已成为危害广大人民群众健康的主要疾病之一，无论在经济和人力上都给人民大众带来了很大负担。
因此早期发现和准确评估肾功能不全情况将有利于患者的诊治和预后。
虽然目前对慢性肾脏病发生的病因尚未完全了解，然年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿和代谢综合征等常见病、慢性病都是具有发展成为心脑血管疾病、慢性肾脏疾病的高度危险，慢性的感染及炎症状态是其共有的疾病基础。
许多化学毒性和药物在代谢过程对肾脏造成毒性作用也都有可能是引发慢性肾脏病发生的原因所在。
如糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一。
糖尿病患者的慢性肾功能损伤是由于长时间的高血糖和胰岛素抵抗，使肾小球基底膜外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量降低，负电荷明显减少，而引起肾小球硬化损害肾功能。
但早期阶段症状常不明显，唯一的表现是尿微量白蛋白（mAlb）增加，尿常规蛋白定性通常为阴性，因此很容易被忽略。
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Ccr
查血肌酐、尿肌酐后进行计算，但因干扰 因素多，易出现误差，现多主张。 男性： Ccr ml/min=(140—年龄)×体/72×Scr(mg/dl) 女性： Ccr ml/min=(140—年龄)×体/85×Scr(mg/dl)
早期诊断的方法
有条件的单位，可作以下检查
微量白蛋白尿：目前认为mALb是检测肾小球微血管病变的最早期敏 感的指标。 尿转铁蛋白：有人以为尿Tf比微量白蛋白更早出现，提示肾小球滤过 屏障早期病变。
国家财政压力
慢性肾脏病的高额医疗费已对世界各国政府财政 带来巨大压力。发达国家被称为福利社会。但近年 来也在面临一些困难，在美国同样有很多小公司不 愿给员工买保险，据称，在美国未加入医疗保险达 4000万人。台湾近年来对进行血液净化的患者也要 求个人承担一部分费用。我国的情况……
造成慢性肾脏病高发的原因
造成慢性肾脏病高发的原因
不良生活习惯
近年来，高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸 血症等代谢性疾病，发病率逐年增高，这些疾病都 是公认的肾损害启动因素和加重因素。 以上疾病的发生一部分有家族遗传因素有关，但 其进行性加重及无家族史的人的发病显然与不良生 活习惯密切相关。
造成慢性肾脏病高发的原因
对CKD危险因素的认识
代谢性疾病
糖尿病 高尿酸血症：（1）肾小管梗阻（2）间质损害（3）球前血管病变 高脂血症 肥胖相关性肾炎 高胰岛素血症→入球小A扩张→胰岛素生长因子合成增多→ TGF-β 表达增强。 脂肪侵润肾组织→血清毒素分泌增加→肾缺氧. 常有高血压。 代谢综合征
慢性肾脏病的危险
家庭经济
凡患CKD患者、个人及家庭所承受的经济压力是 有目共睹。各国均不同程度的存在这方面的情况， 不发达国家更突出，很多病人无条件治疗，只有面 临死亡。
社会和谐
由于上述因素导致人与人、人与家庭、家庭之间 、人与社会、与政府之间的不和谐因素增加，影响 社会稳定。
慢性肾脏病的危险
对CKD危险因素的认识
环境因素
食品污染 水源污染 工作环境保护不当
手术创伤
血管介入手术
对CKD危险因素的认识
充血性心力衰竭（CHF）
有报道约50%的CHF可发生CKD，反之CKD又可 加重心衰。 心排出血降低——肾血流量减少——GRF下降， 肾小管缺血坏死。 血流量重新分布，皮质缺血，髓质血液相对较 多，肾单位对水纳吸收增多，体内水钠潴留增加。 RAAS系统激活
不合理用药
由于对疾病病因、机制及对药物的结构、适应症、毒副反 应了解不够，常发生过度治疗或不合理用药，产生不良反应 。 中药及制剂 含马蔸铃酸的中草药及成品药 不按中医的疾病分型用药 雷公藤及制剂 非甾体类抗炎药 抗生素 造影剂 利尿剂 噻嗪类：尿酸增高 血糖增高 肾小球滤过率下降 襻利尿剂：失水、失钠、失钾（尤其高钙患者）
不良工作习惯
无规律的工作时间，长时间过度疲劳、均可导致 体内免疫功能紊乱、代谢紊乱，从而引起一系列内 环境变化，最终势必导致脏器受损。
药品不良反应被忽略
对很多药品的肾毒性作用认识不足，用药前无应 激预案，发生后未被认识，导致误诊、误治。
知晓率低（40岁，2000人，6.5%）
对CKD危险因素的认识
从业者对CKD原因的忽略 环境污染
不良工作习惯
不良生活习惯 药品不良反应被忽略 知晓率低
造成慢性肾脏病高发的原因
从业者对CKD原因的忽略
专业人士对CKD及肾损害加重因素认识不足，忽 略了早期诊断，早期治疗的原则。
环境污染
水源、食品、工作环境保护不善，导致肾毒性物 质进入体内。
“三性” “三高” “一低”
2.进行性 2.高致残率 3.难治性 3.高医疗费
三性 1.隐匿性 三高 1.高发病率 一低 低知晓率
慢性肾脏病的发病特点
隐匿性
早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有 些患者往往在作例行体检，或因其他疾病时作常规 检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫 血、高血压、消化道出血、呕吐，神志异常来就诊 被发现为尿毒症。 国外据相关资料显示: 58.7%—89.7%的CKD患者是筛查发现的。 因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查，很 难诊断。
肾活检
加深对CKD的认识
随着CKD发病率的逐年增高，减少CKD的
发生，减缓CKD的发展，降低终末期肾病 的发病率，我们肾科医师任重而道远。
谢 谢！
早期诊断的方法
尿检
蛋白尿 （需排除运动性、高热等生理因素）一般医院 尿检通过干化学方法即可。
沉渣 血尿（排出肾外因素后）、管型
早期诊断的方法
血液生化：
肌酐 如接近正常值高限，应警惕并追查原因。
血β2—MG增高
血尿酸增高 （排除原复发性高尿酸血症）
早期诊断的方法
内生肌酐清除率
慢性间质性肾炎也属CKD范畴，故应作肾小管功能检测。
尿NAG酶（N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶），尿NAG酶属小管源性， 尿中NAG增高，提示小管病变。 尿r—GT酶（r-谷氨酰转换酶）：肾脏含量高、来源于近曲小管，故 可作为近曲小管损伤指标。 β2-MG：由肾小球滤过，近曲小管应吸收。 ɑ1-微球蛋白：其临床价值同β2-MG，但较β2-MG在酸性尿中更稳定。 视黄醇结合蛋白：由肾小球滤过，肾小管重吸收，故敏感。反应肾小 球滤过功能及小管应吸收功能。
临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
除我们所知的已明确因水肿、高血压、蛋白尿 等现象经检查确诊的原发性肾脏病外，还有很多其 他系统的疾病均可涉及到肾脏，如代谢性、内分泌 、免疫、遗传、心功能不全、肺功能不全。实际上 可以认为，无论何种因素，只要累及到肾脏，证据 表明有组织学、功能学损伤，时间持续≥3个月， 即可诊断为慢性肾脏病。
高医疗费
就一般CKD而言，非透析疗法每年医疗费用视病 情而定。 在国内一般在2-6万元之间，如果进行血液净化， 加上药费及其他相关费用，应在10万元左右。 在国外（欧、美地区）每年费用在6.5万美元左右 。
慢性肾脏病的发病特点
低知晓率
2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金会联合会 （IFKF）在“世界肾脏日”的倡议书中提到，当今世界上， 大 多数CKD病人未得到早期诊断，即便诊断了也未能获得良好 的治疗，或完全未获治疗。 国外研究资料显示，大约58.7 %—89.7%的病人是被筛选 发现的。 我国北京石景山地区对2000人（40岁以上）进行调查， 知晓率仅6.5%。
根据美国肾病的统计学资料显示：
由于慢性肾脏病发病率逐年增高，伴随着进入终 末期肾病的人数也大幅度增加。 1988年终末期肾病的发病率 2002年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人 98.3人/百万人
而且据此上升速率推算，以后每年将以4.1%，甚 至更快的速度上升。至今年，以上推断已得印证。
慢性肾脏病的发病特点
慢性肾脏病的发病特点
高致残率
随着肾功能减退的程度，将会涉及到体内各个系 统。 心脑血管事件增加或程度加重 内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化 系统，水、电解质、酸碱平衡都会受到影响，严重 者可出现脏器衰竭，而这些并发症又与肾功能减退 形成互为因果，导致病情进一步加重的局面。
慢性肾脏病的发病特点
缺血性肾损伤 风湿免疫性疾病 代谢性疾病
感染性疾病
梗阻
不合理用药
手术创伤
血管介入手术 充血性心力衰竭（CHF） 呼吸功能不全 大量蛋白尿 妊娠 微炎症状态内皮受损，高凝状态。
对CKD危险因素的认识
缺血性肾损伤
老年 貌似健康的老年人，但体内脏仍然进行着退行性改变，肾 肾单位数量减少，动脉硬化导致的缺血不足。国外作了很多 老年尸检。发现大多都有肾组织学变化，主要表现为小节段 性硬化，小管空泡样变性及囊性改变。 动脉粥样硬化 高血压病 有效循环血容量不足 水、纳丧失和摄入不足，导致水纳缺失。失水、失血后处 理不当。
慢性肾脏病的发病特点
进行性
CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过 适当、正确的干预，可控制其发展，如果进入晚期 往往不可逆转，且肾功能减退日益加剧。
难治性
中晚期单用药物治疗疗效较差
慢性肾脏病的发病特点
高发病率
CKD的高发病率已成为不争的事实，而且随着时 间的推移，发病率逐年增高，我们相信随着对慢性 肾脏病的认识加强，发现率也将逐年增高。
对CKD危险因素的认识
呼吸功能不全 全身慢性缺氧
大量蛋白尿 妊娠 微炎症状态，内皮受损，高凝状态。
早期诊断的方法
早期发现慢性肾脏病的方法并不复杂，大多数医院均能 通过简单的方法进行筛选。
尿检 蛋白尿 沉渣 血液生化 内生肌酐清除率 Ccr 有条件的单位，可作以下检查 微量白蛋白尿 尿转铁蛋白 尿NAG酶 尿r—GT酶 β2-MG ɑ1-微球蛋白 视黄醇结合蛋白 肾活检
内分泌疾病
肾上腺疾病 甲状腺疾病
对CKD危险因素的认识
感染性疾病 呼吸道感染
抗原增多 体内高代谢状态 细菌毒素
泌尿系感染肾内感染
体内代谢增高 炎症状态
消化道感染 其他系统感染
对CKD危险因素的认识
梗阻
肾内梗阻 肾外梗阻 结石、前列腺增生、肿瘤
对CKD危险因素的认识
慢性肾脏病的危险因素 及早期诊断
舒惠荃
成都中医药大学附属医院 肾脏内科
什么是慢性肾脏病
慢性肾脏病的概念 临床上哪些疾病属于慢性肾脏病
慢性肾脏病的概念