口腔内科学教案

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课题

第八章口腔黏膜病

第四节口腔黏膜斑纹类疾病授课班级

11口腔医学3班

主讲教师

王红

学时

2

基本内容

方法手段

时间分配

组织教学：

复习提问：复发性阿弗他溃疡的临床表现？

导入新课：课程特点、课程设置、学习方法、学时分配

一、白色角化病

（一）病因：黏膜长期受明显的机械或化学刺激饿引起白色角化斑快。

（二）病理：上皮过度角化或部分不全角化。（三）临床表现：根据临床发病部位分三型（四）诊断：去除病因刺激因素后病变消失（五）鉴别：白色水肿；颊白线；灼伤

（六）治疗：主要去除局部刺激，角化严重者局部可用维A酸。

二、口腔白斑

口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征，部分可转化为癌。

（一）病因：仍未明。

（1）局部因素

1）吸烟：可引起白斑，戒烟后无变化。

2）牙源性刺激：不良修复体、残根、残冠、磨损的尖锐边缘嵴等可引起白斑，去除刺激不能痊愈者。

3）白色念球菌感染：经抗真菌治疗仍无好转。4）其它理化刺激：如嚼槟榔、酒、醋、辣、烫等等也可能在形成白斑上起促进作用。

（2）全身因素

1）遗传：由于遗传物质上的某些缺陷，这类患者染色体脆性增高，对白斑易感。

2）免疫：全身或局部免疫反应的缺陷，不能有效清除异物的侵入或对突变细胞。如白斑上皮常发生抗原性和凝集素受体的改变，朗罕斯细胞和浆细胞也有变化。

3）局部的微循环障碍，直接影响局部组织的防御能力和修复能力。

4）其它：

（二）病理

（三）临床表现

1、发病情况

（1）患病率

（2）年龄和性别：白斑多在中年后发病，40岁以上为好发年龄，多发于男性，男女之比约为2：1.

（3）发病部位：白斑颊粘膜最多，依次为唇部、腭部、舌部及口底。

2、临床分型

（1）斑块状：口腔粘膜上出现白色或灰白色的较硬的斑块，质地致密，损害形态与面积不等，高出或不高出粘膜，表面光滑或稍粗糙。触诊其弹性和柔软度有改变

（2）皱纸状：多见口底和舌腹，牙龈、下唇少发生。损害面积不等，舌腹、口底损害有时可累及舌侧牙龈。表面高低起伏如白色皱纸，基底柔软，除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状，女性多于男性。应行活检，凡位于口底、舌腹、软腭、牙槽粘膜等区域的损害，往往具有肉眼所见的皱纸状的（峰状突起），镜下所见同。

（3）颗粒状：多见于颊部口角区粘膜，也称颗粒-结节状白斑，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩性红斑；红斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白色斑点。白色念珠菌感染，后磨牙相对舌侧缘及舌腹部区也常发生，常伴有糜烂或溃疡。

（4）疣状：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。

（5）溃疡状：白斑发生溃疡，称“溃疡型”示病损进一步发展。

（四）诊断：依临床与病理。

（五）鉴别诊断

1、白色角化病

2、迷脂症

3、口腔扁平苔藓

4、梅毒粘膜斑

（六）癌变倾向问题白斑属癌前病变，WHO发表的资料表明，约3%~5%白斑发生癌变，相关因素为：

1）年龄年龄60岁以上者。

2）性别无局部刺激因素的年轻女性。

3）吸烟吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。

4）部位白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位等危险区。

5）类型非均质型白斑。

6）组织病理具有上皮异常增生者，程度越中者越易恶变。

7）具有白色念珠菌感染者。

8）有刺激性痛或自发性痛者。

（七）防治与预防

1、去除刺激因素

2、早期预防

3、局部治疗0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布，但不使用与充血、糜烂的病损

4、中草药治疗：绞股蓝制剂

5、局部外用：鱼肝油涂搽，内服鱼肝油或维生素A5万U/d，局部用1%维甲酸衍生物维胺酸涂搽。

6、手术治疗：对增生、硬结、溃疡等改变的，应及时手术切除至活检。对溃疡型、疣状、颗粒状白斑也应手术切除至活检。

7、中医辨证治疗

三、口腔扁平苔藓

扁平苔藓是一种原因不明的非感染性皮肤和粘膜的慢性炎性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜，口腔扁平苔藓的患病率为0.51%，女性多于男性，好发中年人。

（一）病因

不明，可能与下列因素有关：

（1）精神因素

（2）免疫因素

（3）遗传因素

（4）其他因素

（二）病理

（三）临床表现

1、口腔粘膜病损

可发生在口腔粘膜任何部位，多左右对称，病损多发颊不，其次为舌、龈、唇、腭、口底。多无自觉症状，常偶然发现。有些患者感粘膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。粘膜充血糜烂时，遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。病情可反复波动，可同时出现多样病损，并可相互重叠和相互转变。

病损表现为白色条纹，临床上可由白色的针头大小丘疹组成，由条纹组成各种花纹。类似皮肤损害的威肯线。扁平苔藓表现的白色花纹有网状、树枝状、环状或半环状，粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。临床表现虽多种多样，但仍以白色条纹为最主要的表现。

（1）根据病损部位分为：

①颊扁平苔藓

②舌扁平苔藓

③唇扁平苔藓

④龈扁平苔藓

⑤腭扁平苔藓

（2）根据病损形态分为：

①斑纹形

②糜烂型

③萎缩型

2、皮肤病损及其它损害微高出皮面的扁平多角形丘疹，粟粒至绿豆大，边界清楚，多为紫红色，有的小丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，称为Wickharm纹。可以石蜡油涂于丘疹表面，放大镜下观察更加清晰。以四肢较躯干多见。瘙痒见抓痕。指（趾）甲发生变形。