中医诊断学肾与膀胱病辨证

肾气虚，膀胱失约
女子带下清稀
或胎动不安 舌淡苔白脉弱 肾气虚，冲任不固
辨证要点
小便失摄、滑精、滑胎等
5 膀胱湿热证
概 念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证
机 制
外感湿热 过食肥甘

表现·分析
尿频急涩，尿道灼痛 —— 湿热蕴结膀胱，热迫尿道
小便短赤，混浊或尿血
小 腹 胀 闷 或 疼 痛
湿热内蕴膀胱，灼 伤血络，气化不利
-- 膀 胱
主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 -- 肾
尿频、急、痛、闭 -- 膀 胱
1 肾阳虚证
概 念
机 制
肾阳虚衰，温煦、气化不利之证
年高
房事
久病
表现·分析
面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 —— 阳虚失煦，机能衰退 腰膝酸冷或痛 —— 肾阳虚腰府骨骼失养 或男子阳痿，女子宫寒不孕 —— 命火衰微，生
女子经少、经闭，或崩漏 —— 肾阴虚经血不足，
或虚火迫血妄行 阴虚证
辨证要点
肾病主症 + 阴虚见症
3 肾精不足证
概 念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证
先天不足 后天失养 劳倦过度
机 制

表现·分析
小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下 -- 先天禀赋不足
囟门迟闭，骨骼痿软 -- 精亏髓不养骨
成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋
腰膝酸软，健பைடு நூலகம்恍惚，神疲足痿
精亏，机体失 养，功能减退
男子精少不育，女子经闭不孕 -- 生殖之精不足 舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚 -- 肾精亏
辨证要点
发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰
4 肾气不固证
概 念 肾气不足，封藏固摄失职之证
机 制
年高或年幼 房事过度 久病
表现·分析
神疲耳鸣，腰膝酸软 --- 肾气虚，机体功能低下 小便频数而清，或尿后余沥 或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 --- 肾气虚，精关不固
或尿中有砂石 —— 湿热煎熬尿中杂质
或发热腰痛 —— 湿热郁蒸，阻滞腰府 舌红苔黄腻，脉滑数 —— 湿热
辨证要点 症
尿频、尿急、尿痛 + 湿热见
殖机能减退
或小便清长，夜尿增多 —— 阳虚气化不利
舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 —— 肾阳虚 辨证要点 全身机能 低下 + 寒象
2 肾阴虚证

概 念 机 制
肾阴不足，化燥生热之证
久病 房事
温病 温燥品
表现·分析
眩晕耳鸣，失眠健忘 腰膝酸软，齿摇发脱
肾阴不足，髓海空虚
男子遗精 —— 虚火下扰精室
五、肾与膀胱病辨证
目的要求
1 掌握肾病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、
证候分析、辨证要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 3 学时
生 理
藏精，水液，纳气 -- 肾
贮尿 、排尿 -- 膀 胱
病 理
封藏、生殖、气化、摄纳异常 -- 肾
气化不利，小便（排尿、尿液）异常