如何观察神经外科重症病人参考PPT

气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)
压力支持(pressure support ventilation PSV)：自主呼吸基础上，提供 一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值
呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇
要，一切治疗的基础 6、重视呼吸道的管理同时也是治疗肺部感染的措施
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(二)血压
1、血压与颅内压的关系 颅内压增高可以代偿性引起血压增高 2、血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压脑出血，SAH，脑室出血 3、脑室出血、颅内压与血压
陈艳（326903） 刘让斌
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术术前前
调管
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术前
调管
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4、脑疝与血压 cushing response 5、高血压脑出血病人血压的调控 血压升高时机体针对ICP，保证脑组织血供的血
2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）：深
呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调式呼吸（ataxic breathing）
措施：气管切开 机械通气
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1、指征
机械通气的使用
通气功能障碍：
换气功能障碍：
2、通气模式
A/C 通气
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇 指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）
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4、重视脑外伤病人中的ARDS 欧阳占顺 彭庆满 初期 呼吸机辅助呼吸 CPAP(continuous positive airway pressure) 进展期 PEEP(positive end-expiratory pressure),SIMV 参数设置：FiO2=1过度到0.4；PEEP(5-15cmH2O)；VT(10-15ml/kg) 西地兰，激素，白蛋白 5、重视昏迷病人呼吸管理，保持呼吸道通畅，维持正常血氧饱和度最重
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呼气末正压（PEEP） ➢ 好处：1、增加肺泡内压和功能残气量，减少肺泡动脉氧分压差，改
善V/Q比例，利于氧弥散，增加氧合；2、 复张萎缩的肺泡，并在呼 气末保持肺泡开放；3、增加肺顺应性，减少呼吸功 ➢ 不利：1、减少回心血量和心输出量；2、增加中心静脉压和颅内压 ➢ ARDS及急性肺水肿 PEEP 5-15cmH2O ➢ 颅内压高的病人PEEP 2-5cmH2O
管自动调节反应。血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注。血压根 据患者发病前血压水平调控。 BP>=200/110mmHg 降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200/100~110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP<180/105mmHg时，可暂不使用降压药 SBP<90mmHg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够脑灌注
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3、外周性呼吸衰竭（肺部基础疾病COPD、肺挫伤、ARDS）各种原因累 及呼吸系统造成急性低氧血症 换气功能障碍 ARDS：呼吸加快，呼吸窘迫，呼吸困难，三凹征，氧 饱和度低于90%，普通面罩给氧难以改善低氧血症，PaO2<70mmHg 通气功能障碍：大气道的梗阻；肺泡有效通气不足 ；中枢性呼吸衰竭
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血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅压？
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6、血压过低 术中失血、脱水、休克 7、BP与CVP（5-10cmH2O）
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（三）脉搏 1、控制心率—胃管：性价比最高控制心率的方法 2、脑疝前期— cushing response 三高一慢 3、反应心脏功能的重要指标—颅内压增高脑疝病人代偿期 失代偿期
如何观察神经外科重症病人 （一）
湖南省人民医院神经外科 邓永文
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观察对象
• 颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 • 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） • 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） • 术后病人
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观察指标
1. 生命体征（T P BP R） 2. 神志 3. 瞳孔 4. GCS评分 5. 肢体活动 6. 颅内压 7. 头部敷料 8. 引流管及胃管 9. 二十四小时出入水量、尿量 10.生化指标
正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫
综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用
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工作参数设置 1、潮气量（Tidal Volume）:10~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti（三者设定
两者）; 定压:C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure） 2、吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸 气时间, 3、通气频率（RR）:接近生理频率 4、氧浓度（FiO2,21%~100%）:只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧 5、触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触 发水平一般在基础气流下1~3L/min 6、呼气末正压（PEEP）:生理水平为2~5 cmH2O
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(四)体温
正常人的体温相对恒定的，它主要通过下丘脑的前部和视前区 (preoptic and anterior hypothalamic areas， POAH) 体温调节中枢调 节以及部分神经体液调节。POAH 具有体温信息整合的作用， 建立 调定点， 并通过产热和散热机制实现体温调节。在正常生理状态下， 体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反 之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水 平 1、正常体温：腋温36～37℃；口温36.5℃～37.5℃；肛温37℃～38℃ 2、低度：<38℃；中度：<39℃；高热：>39℃
3Hale Waihona Puke Baidu
一 生命体征（T,P,R,BP）
最重要的观察指标（ABC） A airway B breath C circulation
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（一）呼吸（呼吸方式、节律、频率）
1、保持呼吸道通畅—最重要（血氧饱和度，呼吸三凹征） 呼吸道的管理非常重要，尤其老年昏迷病人 重型颅脑外伤昏迷病人 措施：抽痰 口咽通气道 气管插管 气管切开 呼吸机辅助呼吸 最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应