如何观察神经外科重症病人参考PPT
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如何观察神经外科重症病人ppt课件
如何观察神经外科重症病人 （一）
湖南省人民医院神经外科 邓永文
观察对象
• 颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 • 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） • 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） • 术后病人
观察指标
1. 生命体征（T P BP R）
2. 神志
3. 瞳孔 4. GCS评分
5. 肢体活动
6. 颅内压 7. 头部敷料 8. 引流管及胃管 9. 二十四小时出入水量、尿量
术前 术前
调管
术前 调管
4、脑疝与血压 cushing response
5、高血压脑出血病人血压的调控 血压升高时机体针对ICP，保证脑组织血供的血
管自动调节反应。血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注。血压根
据患者发病前血压水平调控。
BP>=200/110mmHg 降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200/100~110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP<180/105mmHg时，可暂不使用降压药
SBP<90mmHg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够脑灌注
血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅压？
6、血压过低 术中失血、脱水、休克 7、BP与CVP（5-10cmH2O）
（三）脉搏 1、控制心率—胃管：性价比最高控制心率的方法 2、脑疝前期— cushing response 三高一慢
最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应 2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）： 深呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 共济失调式呼吸（ataxic breathing） 中脑及脑桥上部
湖南省人民医院神经外科 邓永文
观察对象
• 颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 • 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） • 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） • 术后病人
观察指标
1. 生命体征（T P BP R）
2. 神志
3. 瞳孔 4. GCS评分
5. 肢体活动
6. 颅内压 7. 头部敷料 8. 引流管及胃管 9. 二十四小时出入水量、尿量
术前 术前
调管
术前 调管
4、脑疝与血压 cushing response
5、高血压脑出血病人血压的调控 血压升高时机体针对ICP，保证脑组织血供的血
管自动调节反应。血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注。血压根
据患者发病前血压水平调控。
BP>=200/110mmHg 降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200/100~110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP<180/105mmHg时，可暂不使用降压药
SBP<90mmHg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够脑灌注
血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅压？
6、血压过低 术中失血、脱水、休克 7、BP与CVP（5-10cmH2O）
（三）脉搏 1、控制心率—胃管：性价比最高控制心率的方法 2、脑疝前期— cushing response 三高一慢
最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应 2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）： 深呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 共济失调式呼吸（ataxic breathing） 中脑及脑桥上部
神经外科病情观察课件
神经外科病情观察课件神经外科患者的病情通常较为复杂且危急，病情的细微变化都可能预示着重大的问题。
因此，准确、及时、细致的病情观察对于神经外科患者的治疗和康复至关重要。
一、神经外科病情观察的重要性在神经外科，患者的病情可能在短时间内发生急剧变化。
例如，颅内压的升高、脑疝的形成等，如果不能及时发现并处理，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
通过密切的病情观察，医护人员能够早期发现病情的变化趋势，为治疗方案的调整提供依据，从而提高治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者的预后。
二、病情观察的内容（一）意识状态意识状态是反映大脑功能的重要指标。
我们通常通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。
（二）瞳孔瞳孔的变化对于判断颅脑损伤的情况具有重要意义。
观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。
双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示颅内血肿、脑疝等严重情况。
（三）生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
体温的升高可能提示感染，脉搏和呼吸的变化可能与颅内压增高有关，而血压的波动可能反映了患者的循环状态。
（四）颅内压颅内压增高是神经外科常见的危急情况。
观察患者是否有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。
（五）肢体活动观察患者肢体的肌力、肌张力和活动情况，有助于判断神经功能的损伤程度。
（六）引流管神经外科患者常置有各种引流管，如脑室引流管、硬膜外引流管等。
观察引流液的颜色、量和性质，确保引流管的通畅。
三、病情观察的方法（一）直接观察通过与患者的交流、询问感受，观察患者的表情、神态、体位等，了解其病情。
（二）间接观察查看病历、检查报告、护理记录等，获取有关患者病情的信息。
（三）仪器监测利用心电监护仪、颅内压监测仪等设备，实时监测患者的生命体征和颅内压等指标。
四、病情观察的注意事项（一）定时观察与随时观察相结合按照规定的时间间隔进行观察，同时也要根据患者的病情变化随时进行观察。
（二）全面观察与重点观察相结合既要对患者的整体情况进行观察，又要对重点部位和指标进行重点关注。
神经外科危重病人的监护PPT课件
⑵血压过低(<80/50mmHg) ①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液； ②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下 降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。
(五）呼吸功能的监护
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸 功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢 有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻 醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸 的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。
②非中枢性病变所致心率改变：
常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增 高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意 分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。
2、 血压的监护
⑴血压过高 (>140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降 压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血 ； ②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；
①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡 ； ②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血； ③激素的大量应用等。
2、临床表现： ①呕血、便血或潜血阳性；
②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、 尿量减少等； ③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）； ④除低钾外无其他原因可解释的腹胀； ⑤肠鸣音活跃。 3、加强监护。
在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标， 但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、 运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此，神经功 能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发 症的观察与护理亦很重要。
㈠、神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观 察和判断。
神经外科重症患者的病情观察PPT课件
长24cm，儿童的袖带宽6cm，长12cm。
CHENLI
26
血压过高：
原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，应选择作用平缓
的降压药物，防止血压骤降，引起脑血 流量减少，导致脑缺血。
颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主。
脑血管疾病的病人因血管痉挛所致血压增高：应以缓解
血管痉挛为主，降压应注意平缓。
（口腔温度）
CHENLI
6
体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。
发热
高热持续期：散热和产热趋二平衡，皮肤潮红；口唇、皮肤干燥； 呼吸深快；心率加快； 头痛、头晕、食欲不振、全 身不适、软弱无力。
退热期：散热大于产热，皮肤潮湿、大量出汗。
CHENLI
7
热型
1、稽留热：体温持续在39℃～40 ℃，达数天或数增月，24 小
12
脉率异常
心动过速 >100次/分为心动过速（速脉） ： 常见于发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足。
心动过缓 <60次/分为心动过缓（缓脉）：常 见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功 能减退。
CHENLI
13
节律脉搏
间歇脉 二联脉
三联脉 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏， 其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。如 每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，称二联律。如每 两个正常正常搏动后出现一次期前收缩，称三联律。常见 于各种器质性心脏病。
冒、癌性发热等。
CHENLI
8
神经外科常见发热的类型：
中枢性高热：体温常骤然升起、高达41℃，基于
42℃，无炎症及中毒表现，解热剂变 无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损 伤所致。
CHENLI
26
血压过高：
原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，应选择作用平缓
的降压药物，防止血压骤降，引起脑血 流量减少，导致脑缺血。
颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主。
脑血管疾病的病人因血管痉挛所致血压增高：应以缓解
血管痉挛为主，降压应注意平缓。
（口腔温度）
CHENLI
6
体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。
发热
高热持续期：散热和产热趋二平衡，皮肤潮红；口唇、皮肤干燥； 呼吸深快；心率加快； 头痛、头晕、食欲不振、全 身不适、软弱无力。
退热期：散热大于产热，皮肤潮湿、大量出汗。
CHENLI
7
热型
1、稽留热：体温持续在39℃～40 ℃，达数天或数增月，24 小
12
脉率异常
心动过速 >100次/分为心动过速（速脉） ： 常见于发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足。
心动过缓 <60次/分为心动过缓（缓脉）：常 见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功 能减退。
CHENLI
13
节律脉搏
间歇脉 二联脉
三联脉 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏， 其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。如 每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，称二联律。如每 两个正常正常搏动后出现一次期前收缩，称三联律。常见 于各种器质性心脏病。
冒、癌性发热等。
CHENLI
8
神经外科常见发热的类型：
中枢性高热：体温常骤然升起、高达41℃，基于
42℃，无炎症及中毒表现，解热剂变 无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损 伤所致。
神经外科的病情观察ppt课件
神经外科的病情观 察ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 神经外科病情观察的重要性 • 神经外科病情观察的主要内容 • 神经外科病情观察的注意事项 • 神经外科病情观察的案例分析 • 总结与展望
01
神经外科病情观察的重要 性
及时发现病情变化
神经外科疾病往往病情复杂、变化迅 速，通过密切观察患者的症状和体征 ，可以及时发现病情的变化，为医生 提供准确的诊断依据。
感谢观看
THANKS
挑战
神经外科病情观察面临诸多挑战，如患者病 情复杂多变、监测设备有限、医护人员经验 不足等，需要不断提高观察和应对能力。
加强医护人员的培训和提高专业水平
培训
加强医护人员在神经外科病情观察方面的培训，提高 其对病情变化的敏感度和应对能力。
专业水平
通过不断学习和实践，提高医护人员的专业水平，使 其能够更准确、全面地观察和评估患者病情。
及时发现病情变化有助于早期采取治 疗措施，提高治疗效果，减少并发症 的发生。
预防并发症的发生
神经外科疾病常伴随着各种并发症的风险，如颅内压升高、 感染、出血等。通过病情观察，可以及时发现这些并发症的 迹象，采取相应的预防措施。
预防并发症的发生有助于降低患者的死亡率，提高患者的康 复质量。
提高治疗效果和康复质量
03
神经外科病情观察的注意 事项
观察要细致、全面
观察患者的意识状态
评估患者是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情 况，以及反应的灵敏度。
观察患者的姿势和运动功能
注意患者是否有偏瘫、肌肉萎缩、痉挛等运 动功能障碍，以及姿势是否正常。
观察患者的生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等 指标，以及是否存在异常变化。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 神经外科病情观察的重要性 • 神经外科病情观察的主要内容 • 神经外科病情观察的注意事项 • 神经外科病情观察的案例分析 • 总结与展望
01
神经外科病情观察的重要 性
及时发现病情变化
神经外科疾病往往病情复杂、变化迅 速，通过密切观察患者的症状和体征 ，可以及时发现病情的变化，为医生 提供准确的诊断依据。
感谢观看
THANKS
挑战
神经外科病情观察面临诸多挑战，如患者病 情复杂多变、监测设备有限、医护人员经验 不足等，需要不断提高观察和应对能力。
加强医护人员的培训和提高专业水平
培训
加强医护人员在神经外科病情观察方面的培训，提高 其对病情变化的敏感度和应对能力。
专业水平
通过不断学习和实践，提高医护人员的专业水平，使 其能够更准确、全面地观察和评估患者病情。
及时发现病情变化有助于早期采取治 疗措施，提高治疗效果，减少并发症 的发生。
预防并发症的发生
神经外科疾病常伴随着各种并发症的风险，如颅内压升高、 感染、出血等。通过病情观察，可以及时发现这些并发症的 迹象，采取相应的预防措施。
预防并发症的发生有助于降低患者的死亡率，提高患者的康 复质量。
提高治疗效果和康复质量
03
神经外科病情观察的注意 事项
观察要细致、全面
观察患者的意识状态
评估患者是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情 况，以及反应的灵敏度。
观察患者的姿势和运动功能
注意患者是否有偏瘫、肌肉萎缩、痉挛等运 动功能障碍，以及姿势是否正常。
观察患者的生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等 指标，以及是否存在异常变化。
神经外科疾病观察及医疗护理)PPT课件
包括运动疗法、电刺激疗法等， 以改善患者的肌肉力量、关节活
动度和平衡能力。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能训 练等，提高患者的自理能力和生活 质量。
言语疗法
针对神经外科疾病引起的语言障碍， 进行语言训练，提高患者的沟通能 力。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导家庭成员对家居环境进行适 当调整，以适应患者的需求。
公共卫生策略与措施
制定公共卫生政策，鼓励全民参 与神经外科疾病的预防和控制工
作。
加强公共卫生监测和预警系统， 及时发现和应对神经外科疾病疫
情。
开展大规模的健康促进活动，如 全民健身、健康饮食等，提高全
民健康水平。
谢谢观看
神经外科疾病观察及医疗护理)ppt 课件
目录
• 神经外科疾病概述 • 神经外科疾病观察要点 • 神经外科疾病护理常规 • 神经外科疾病康复指导 • 神经外科疾病预防策略
01
神经外科疾病概述
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，通常 需要通过手术或非手术治疗。
日常护理指导
指导家庭成员掌握正确的日常护 理技巧，如协助患者进行日常生
活活动、保持口腔卫生等。
心理支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 帮助患者树立信心，积极配合康
复治疗。
05
神经外科疾病预防策略
健康教育与宣传
定期开展神经外科疾病知识宣传 活动，提高公众对疾病的认知和
预防意识。
制作和发布通俗易懂的教育材料， 包括宣传册、视频等，帮助公众 了解神经外科疾病的预防方法。
特殊护理措施
01
02
03
04
对于昏迷患者，应保持呼吸道 通畅，定时吸痰、翻身拍背，
动度和平衡能力。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能训 练等，提高患者的自理能力和生活 质量。
言语疗法
针对神经外科疾病引起的语言障碍， 进行语言训练，提高患者的沟通能 力。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导家庭成员对家居环境进行适 当调整，以适应患者的需求。
公共卫生策略与措施
制定公共卫生政策，鼓励全民参 与神经外科疾病的预防和控制工
作。
加强公共卫生监测和预警系统， 及时发现和应对神经外科疾病疫
情。
开展大规模的健康促进活动，如 全民健身、健康饮食等，提高全
民健康水平。
谢谢观看
神经外科疾病观察及医疗护理)ppt 课件
目录
• 神经外科疾病概述 • 神经外科疾病观察要点 • 神经外科疾病护理常规 • 神经外科疾病康复指导 • 神经外科疾病预防策略
01
神经外科疾病概述
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，通常 需要通过手术或非手术治疗。
日常护理指导
指导家庭成员掌握正确的日常护 理技巧，如协助患者进行日常生
活活动、保持口腔卫生等。
心理支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 帮助患者树立信心，积极配合康
复治疗。
05
神经外科疾病预防策略
健康教育与宣传
定期开展神经外科疾病知识宣传 活动，提高公众对疾病的认知和
预防意识。
制作和发布通俗易懂的教育材料， 包括宣传册、视频等，帮助公众 了解神经外科疾病的预防方法。
特殊护理措施
01
02
03
04
对于昏迷患者，应保持呼吸道 通畅，定时吸痰、翻身拍背，
神经外科观察重点ppt课件【可编辑全文】
28
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
29
肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
18
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
31
神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
29
肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
18
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
31
神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
神经外科患者的观察及护理ppt课件
21
中枢性发热常见的疾病
脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出 血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室 、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见 ：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引 起中枢性发热
脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人 等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性 溃疡等并发症
癫痫 发作可引起发作后体温上升，癫痫发 作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温 调节中枢短暂性功紊乱，导致发热
动眼神经损伤，间接和直接对光反应 消失
视神经损伤，间接对光反应存在，直 接对光反应消失。
眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病
10
生命体征
最重要的观察指标
11
呼吸（呼吸方式、节律、频率）
保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前
期） 外周性呼吸衰竭
12
中枢性呼吸衰竭
潮式呼吸 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率
负压球的护理
36
一般在术后24—48小时可拔除 保持负压引流的无菌，固定通畅。观
察记录引流液的色、质、量以及伤口 敷料有无渗血，渗液 翻身时要避免引流管的滑出 负压球拔除后应观察伤口有无出血
37
脑室外引流护理
不可随意搬动 引流装置
不可随意调整 床位的高低
使用约束带
合理距离
15cm
（3）脑室出血、颅内压与血压 （4）脑疝与血压 （5）高血压脑出血病人血压的调节
15
血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注 BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补 充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况
中枢性发热常见的疾病
脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出 血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室 、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见 ：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引 起中枢性发热
脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人 等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性 溃疡等并发症
癫痫 发作可引起发作后体温上升，癫痫发 作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温 调节中枢短暂性功紊乱，导致发热
动眼神经损伤，间接和直接对光反应 消失
视神经损伤，间接对光反应存在，直 接对光反应消失。
眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病
10
生命体征
最重要的观察指标
11
呼吸（呼吸方式、节律、频率）
保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前
期） 外周性呼吸衰竭
12
中枢性呼吸衰竭
潮式呼吸 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率
负压球的护理
36
一般在术后24—48小时可拔除 保持负压引流的无菌，固定通畅。观
察记录引流液的色、质、量以及伤口 敷料有无渗血，渗液 翻身时要避免引流管的滑出 负压球拔除后应观察伤口有无出血
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脑室外引流护理
不可随意搬动 引流装置
不可随意调整 床位的高低
使用约束带
合理距离
15cm
（3）脑室出血、颅内压与血压 （4）脑疝与血压 （5）高血压脑出血病人血压的调节
15
血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注 BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补 充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况
神经外科病情观察PPT课件
瞳孔
1、小脑幕切迹疝：
应 失 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反 迟钝或消失，对侧正常 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消
晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态
2、中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并
伴有眼球歪斜
3、桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热
生命体征—呼吸
• 最危急的呼吸困难—喉头梗阻（最常见原 因痰液阻塞） • 处理：气管插管、气管切开
生命体征—血压
血压过高： 原发性高血压(降血压） 颅内高压导致的高血压（降颅压） 脑血管疾病患者因血管痉挛（解除痉挛） 血压过低：多见于容量不足、脱水过度，感染或
过敏性休克所致有效循环血容量不足以及心血管 调节中枢受损导致。
间接观察法
:医生、家
属交流、交接班阅读病历、 检验报告借助仪器，如心电 监护仪,血糖检测仪等
四、病情观察主要内容
意识状态 瞳孔
神经外科
一般情况
病情观察内容
生命体征
肢体活动
颅内压
四、1、一般情粘膜 姿势与体位
排泄物、呕吐物及引流液
皮肤粘膜
• 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮 疹、完整性等。 • 皮肤苍白、四肢湿冷→休克→建立静脉通路 • 皮肤和口唇甲床紫绀提→缺氧
4、动眼神经损伤：间接和直接对光反应消失 5、视神经损伤：间接对光反应存在，直接对光反应消失。 6、脑疝晚期：当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直
危重病人 15-30分钟观察意识、瞳孔一次
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
生命体征—体温
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要，一切治疗的基础 6、重视呼吸道的管理同时也是治疗肺部感染的措施
10
(二)血压
1、血压与颅内压的关系 颅内压增高可以代偿性引起血压增高 2、血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压脑出血，SAH，脑室出血 3、脑室出血、颅内压与血压
陈艳（326903） 刘让斌
11
术术前前
调管
12
术前
调管
13
4、脑疝与血压 cushing response 5、高血压脑出血病人血压的调控 血压升高时机体针对ICP，保证脑组织血供的血
2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）：深
呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调式呼吸（ataxic breathing）
3
一 生命体征（T,P,R,BP）
最重要的观察指标（ABC） A airway B breath C circulation
4
（一）呼吸（呼吸方式、节律、频率）
1、保持呼吸道通畅—最重要（血氧饱和度，呼吸三凹征） 呼吸道的管理非常重要，尤其老年昏迷病人 重型颅脑外伤昏迷病人 措施：抽痰 口咽通气道 气管插管 气管切开 呼吸机辅助呼吸 最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应
8
呼气末正压（PEEP） ➢ 好处：1、增加肺泡内压和功能残气量，减少肺泡动脉氧分压差，改
善V/Q比例，利于氧弥散，增加氧合；2、 复张萎缩的肺泡，并在呼 气末保持肺泡开放；3、增加肺顺应性，减少呼吸功 ➢ 不利：1、减少回心血量和心输出量；2、增加中心静脉压和颅内压 ➢ ARDS及急性肺水肿 PEEP 5-15cmH2O ➢ 颅内压高的病人PEEP 2-5cmH2O
5
3、外周性呼吸衰竭（肺部基础疾病COPD、肺挫伤、ARDS）各种原因累 及呼吸系统造成急性低氧血症 换气功能障碍 ARDS：呼吸加快，呼吸窘迫，呼吸困难，三凹征，氧 饱和度低于90%，普通面罩给氧难以改善低氧血症，PaO2<70mmHg 通气功能障碍：大气道的梗阻；肺泡有效通气不足 ；中枢性呼吸衰竭
气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)
压力支持(pressure support ventilation PSV)：自主呼吸基础上，提供 一定气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇
17
(四)体温
正常人的体温相对恒定的，它主要通过下丘脑的前部和视前区 (preoptic and anterior hypothalamic areas， POAH) 体温调节中枢调 节以及部分神经体液调节。POAH 具有体温信息整合的作用， 建立 调定点， 并通过产热和散热机制实现体温调节。在正常生理状态下， 体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反 之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水 平 1、正常体温：腋温36～37℃；口温36.5℃～37.5℃；肛温37℃～38℃ 2、低度：<38℃；中度：<39℃；高热：>39℃
管自动调节反应。血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注。血压根 据患者发病前血压水平调控。 BP>=200/110mmHg 降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200/100~110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP<180/105mmHg时，可暂不使用降压药 SBP<90mmHg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够脑灌注
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血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅压？
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6、血压过低 术中失血、脱水、休克 7、BP与CVP（5-10cmH2O）
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（三）脉搏 1、控制心率—胃管：性价比最高控制心率的方法 2、脑疝前期— cushing response 三高一慢 3、反应心脏功能的重要指标—颅内压增高脑疝病人代偿期 失代偿期
正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫
综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用
7
工作参数设置 1、潮气量（Tidal Volume）:10~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti（三者设定
两者）; 定压:C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure） 2、吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸 气时间, 3、通气频率（RR）:接近生理频率 4、氧浓度（FiO2,21%~100%）:只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧 5、触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触 发水平一般在基础气流下1~3L/min 6、呼气末正压（PEEP）:生理水平为2~5 cmH2O
措施：气管切开 机械通气
6
1、指征
机械通气的使用
通气功能障碍：
换气功能障碍：
2、通气模式
A/C 通气
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇 指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）
如何观察神经外科重症病人 （一）
湖南省人民医院神经外科 邓永文
1
观察对象
• 颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 • 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） • 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） • 术后病人
2
观察指标
1. 生命体征（T P BP R） 2. 神志 3. 瞳孔 4. GCS评分 5. 肢体活动 6. 颅内压 7. 头部敷料 8. 引流管及胃管 9. 二十四小时出入水量、尿量 10.生化指标
9
4、重视脑外伤病人中的ARDS 欧阳占顺 彭庆满 初期 呼吸机辅助呼吸 CPAP(continuous positive airway pressure) 进展期 PEEP(positive end-expiratory pressure),SIMV 参数设置：FiO2=1过度到0.4；PEEP(5-15cmH2O)；VT(10-15ml/kg) 西地兰，激素，白蛋白 5、重视昏迷病人呼吸管理，保持呼吸道通畅，维持正常血氧饱和度最重
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(二)血压
1、血压与颅内压的关系 颅内压增高可以代偿性引起血压增高 2、血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压脑出血，SAH，脑室出血 3、脑室出血、颅内压与血压
陈艳（326903） 刘让斌
11
术术前前
调管
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术前
调管
13
4、脑疝与血压 cushing response 5、高血压脑出血病人血压的调控 血压升高时机体针对ICP，保证脑组织血供的血
2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）：深
呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调式呼吸（ataxic breathing）
3
一 生命体征（T,P,R,BP）
最重要的观察指标（ABC） A airway B breath C circulation
4
（一）呼吸（呼吸方式、节律、频率）
1、保持呼吸道通畅—最重要（血氧饱和度，呼吸三凹征） 呼吸道的管理非常重要，尤其老年昏迷病人 重型颅脑外伤昏迷病人 措施：抽痰 口咽通气道 气管插管 气管切开 呼吸机辅助呼吸 最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应
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呼气末正压（PEEP） ➢ 好处：1、增加肺泡内压和功能残气量，减少肺泡动脉氧分压差，改
善V/Q比例，利于氧弥散，增加氧合；2、 复张萎缩的肺泡，并在呼 气末保持肺泡开放；3、增加肺顺应性，减少呼吸功 ➢ 不利：1、减少回心血量和心输出量；2、增加中心静脉压和颅内压 ➢ ARDS及急性肺水肿 PEEP 5-15cmH2O ➢ 颅内压高的病人PEEP 2-5cmH2O
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3、外周性呼吸衰竭（肺部基础疾病COPD、肺挫伤、ARDS）各种原因累 及呼吸系统造成急性低氧血症 换气功能障碍 ARDS：呼吸加快，呼吸窘迫，呼吸困难，三凹征，氧 饱和度低于90%，普通面罩给氧难以改善低氧血症，PaO2<70mmHg 通气功能障碍：大气道的梗阻；肺泡有效通气不足 ；中枢性呼吸衰竭
气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)
压力支持(pressure support ventilation PSV)：自主呼吸基础上，提供 一定气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇
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(四)体温
正常人的体温相对恒定的，它主要通过下丘脑的前部和视前区 (preoptic and anterior hypothalamic areas， POAH) 体温调节中枢调 节以及部分神经体液调节。POAH 具有体温信息整合的作用， 建立 调定点， 并通过产热和散热机制实现体温调节。在正常生理状态下， 体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反 之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水 平 1、正常体温：腋温36～37℃；口温36.5℃～37.5℃；肛温37℃～38℃ 2、低度：<38℃；中度：<39℃；高热：>39℃
管自动调节反应。血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注。血压根 据患者发病前血压水平调控。 BP>=200/110mmHg 降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200/100~110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP<180/105mmHg时，可暂不使用降压药 SBP<90mmHg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够脑灌注
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血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅压？
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6、血压过低 术中失血、脱水、休克 7、BP与CVP（5-10cmH2O）
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（三）脉搏 1、控制心率—胃管：性价比最高控制心率的方法 2、脑疝前期— cushing response 三高一慢 3、反应心脏功能的重要指标—颅内压增高脑疝病人代偿期 失代偿期
正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫
综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用
7
工作参数设置 1、潮气量（Tidal Volume）:10~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti（三者设定
两者）; 定压:C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure） 2、吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸 气时间, 3、通气频率（RR）:接近生理频率 4、氧浓度（FiO2,21%~100%）:只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧 5、触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触 发水平一般在基础气流下1~3L/min 6、呼气末正压（PEEP）:生理水平为2~5 cmH2O
措施：气管切开 机械通气
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1、指征
机械通气的使用
通气功能障碍：
换气功能障碍：
2、通气模式
A/C 通气
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇 指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）
如何观察神经外科重症病人 （一）
湖南省人民医院神经外科 邓永文
1
观察对象
• 颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 • 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） • 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） • 术后病人
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观察指标
1. 生命体征（T P BP R） 2. 神志 3. 瞳孔 4. GCS评分 5. 肢体活动 6. 颅内压 7. 头部敷料 8. 引流管及胃管 9. 二十四小时出入水量、尿量 10.生化指标
9
4、重视脑外伤病人中的ARDS 欧阳占顺 彭庆满 初期 呼吸机辅助呼吸 CPAP(continuous positive airway pressure) 进展期 PEEP(positive end-expiratory pressure),SIMV 参数设置：FiO2=1过度到0.4；PEEP(5-15cmH2O)；VT(10-15ml/kg) 西地兰，激素，白蛋白 5、重视昏迷病人呼吸管理，保持呼吸道通畅，维持正常血氧饱和度最重