不合理医嘱干预记录表

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干预住院号年日期及姓名龄
医师
XX医院临床药师医嘱审核及不合理用药干预记录
主要诊断
药品名称ຫໍສະໝຸດ Baidu
审核要点
1、适应症 □ 2、药物选择□ 3、给药剂量□ 4、给药频次□ 5、给药途径□ 6、给药疗程□ 7、配伍禁忌□ 8、禁忌症 □ 9、潜在不良反应□
1、适应症 □ 2、药物选择□ 3、给药剂量□ 4、给药频次□ 5、给药途径□ 6、给药疗程□ 7、配伍禁忌□ 8、禁忌症 □ 9、潜在不良反应□
干预意见及措施
医师采纳情况
干预人
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
1、适应症 □ 2、药物选择□ 3、给药剂量□ 4、给药频次□ 5、给药途径□ 6、给药疗程□ 7、配伍禁忌□ 8、禁忌症 □ 9、潜在不良反应□
1、适应症 □ 2、药物选择□ 3、给药剂量□ 4、给药频次□ 5、给药途径□ 6、给药疗程□ 7、配伍禁忌□ 8、禁忌症 □ 9、潜在不良反应□
1、适应症 □ 2、药物选择□ 3、给药剂量□ 4、给药频次□ 5、给药途径□ 6、给药疗程□ 7、配伍禁忌□ 8、禁忌症 □ 9、潜在不良反应□