骨科常见疾病问答汇总

骨科常见疾病问答汇总

颈椎病是由什么原因引起的？

颈椎病发病机理：

1，颈椎退行性改变。

2，外伤因素。

3，慢性劳损。

4，寒冷，潮湿。

补充说明：

颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。

颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。

颈椎病有哪些表现及如何诊断？

它的主要症状是头，颈，肩，背，手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限，颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒，有的一侧面部发热，有时出汗异常，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地，另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉，当颈椎病累及交感神经时可出现头晕，头痛，视力模糊，二眼发胀，发干，二眼张不开，耳鸣，耳堵，平衡失调，心动过速，心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状，有少数人出现大，小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪，也有吞咽困难，发音困难等症状，这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系，多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视，如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠，烦躁，发怒，焦虑，忧郁等症状。

颈椎病的临床症状较为复杂，主要有颈背疼痛，上肢无力，手指发麻，下肢乏力，行走困难，头晕，恶心，呕吐，甚至视物模糊，心动过速及吞咽困难等，颈椎病的临床症状与病变部位，组织受累程度与个体差异有一定关系。

颈椎病的临床分型

1，颈型：①主诉头，颈，肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，③应除外颈部其他疾患(落枕，肩周炎，风湿性肌纤维组

织炎，神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2，神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木，疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，②压头试验或臂丛牵拉试验阳性，③影象学所见与临床表现相符合，④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)，⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3，脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现，②X线片上显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，影象学证实存在脊髓压迫，③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎，多发性末梢神经炎。

4，椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题，①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，②旋颈试验阳性，③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，④多伴有交感症状，⑤除外眼源性，耳源性眩晕，⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全，⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5，交感神经型：临床表现为头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6，混合型。

颈椎病应该做哪些检查？

1.颈椎的试验检查

2.颈椎病的X线检查

3.侧位

4.斜位

5.颈椎病的肌电图检查

6.颈椎病的CT检查

颈椎病的治疗方式？

药物治疗（中药内服外敷，局部注射）

保守康复理疗（针灸、按摩、熏蒸、牵引、火罐、磁疗、中频、超短波）

开放式手术治疗（椎间盘摘除术，内固定手术）

微创介入治疗（TMC射频靶点消融术、PLDD激光减压术、臭氧髓核消融术、胶原酶髓核溶解术等）

颈椎病可以并发哪些疾病？

1.吞咽障碍。

2.视力障碍。

3.颈心综合征。

4.高血压颈椎病。

5.胸部疼痛。

6.下肢瘫痪。

7.猝倒。

极外侧型腰椎间盘突出症病因

(一)发病原因

由于腰椎间盘退行性变及突出在极外侧而引起一系列临床症状。

(二)发病机制

腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由相应椎间孔穿出，椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧间隙(far lateral space)，该间隙的前方为椎体和椎间盘，约占腰椎横径的30%～40%，表面有后纵韧带附着，后方为黄韧带，外侧为横突间韧带，神经根自椎间孔发出后即进入极外侧间隙，于椎间盘的后方横穿而过，在这一间隙中，硬膜外脂肪和静脉均很丰富，神经根和后根神经节的背侧常由静脉所覆盖，再往外侧靠近横突间韧带处则可发现根动脉和根静脉，经解剖学研究发现，腰椎椎弓根由椎体的发出部位自腰1～腰5逐渐偏向前外侧，与此同时，横突由椎弓根的发出部位亦逐渐趋向前方，由于腰椎椎弓根由上至下逐渐增粗并逐渐斜向外侧，椎弓根的宽度也随之增加，根据以往文献中记载，神经根在椎间盘后方穿出椎间孔横向走行，但根据Fournier等的观察，神经根在神经根管内的走行实际上是由内上至外下斜行走行，其角度几乎达到垂直，相比较而言，第1～3腰神经在神经根管内的走行角度更为垂直，在椎间孔外的走行路线则位于椎间盘的后外方;而第5腰神经在神经根管内的走行方向为斜行，行程也更长，其椎间孔外的走行位置恰好位于腰5～骶1椎间盘的外侧，这样，当上位腰椎的椎间盘向椎间孔外突出时，距离其后方的神经根较远，不易造成压迫;而在下腰椎神经根，受压的机会显然要多得多，而骶骨翼的存在又使腰5～骶1极外侧间隙减小，无疑增加了腰5神经根受压的机会。

腰椎间盘突出症多发部位

根据突出髓核所在位置可将极外侧型腰椎间盘突出症进一步分成两种类型，即椎间孔内(intraforaminal)突出型与椎间孔外(extraforaminal)突出型，由于髓核自纤维环内突出后即向外上方对将发出椎间孔的神经根形成压迫，而神经根由于椎弓根和(或)椎间孔韧带的限制移动余地很小，很容易受压而引起症状，与临床上最常见的后外侧型椎间盘突出有所不同的是，其压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外，即腰3～4椎间盘突出压迫腰3神经根，腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出分别压迫腰4和腰5神经根，另外，其在各间隙的发生率亦有所差异，即腰4～5突出最为多见，其次为腰3～4，腰5～骶1，腰2～腰3