2、呼吸机应用(机械通气)
呼吸机的运用
通气模式
IPPV〔间歇正压通气):无自主呼吸
SIMV〔同步间歇强制通气〕：〔常 用〕有自主呼吸但不能维持
CPAP/ASB〔持续正压通气〕
BIPAP〔双水平正压通气〕
第八页，共二十三页。
参数设置
①潮气量〔VT〕：一般为8~10ml/kg ②吸气时间：一般吸呼比〔I:E〕为1:1.5~2；
③呼气末正压〔PEEP〕：一般为5~10cmH2O ④通气频率〔RR〕：与VT有关，根据病情调节。如：阻塞性障碍的一般
〔3〕气道压〔airway pressure〕上 〔下〕限：高〔低〕于平均气道压
5~10 cmH2O
第十页，共二十三页。
并发症
呼吸机相关性肺损伤〔VILI〕：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺 大泡等
呼吸机相关性肺炎〔VAP〕：危险因素有严重头颈部外伤、气管 切开、屡次PICC、肠内营养等
氧中毒：长时间吸入高浓度氧使机体氧自由基产生过多致组织细胞损伤 和功能障碍
第四页，共二十三页。
呼吸机的作用
替代和改 善外呼吸
降低呼吸做 功
第五页，共二十三页。
〔主要是改善
应用指征
呼吸衰竭伴有严重意思障碍 呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min
呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；
血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜ 50mmHg， 尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2 进行性升高，
呼吸性碱中毒：过度通气
血流动力学紊乱：血压下降
气管-食管瘘：气囊压迫所致
第十一页，共二十三页。
呼吸机故障所致的并发症： -气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管〔左肺无通气造成
呼吸机与机械通气
MV
分钟通气量MV=潮气量VT*通气频率F 设定VT为200~500ml，按10ml/kg体重估算， 儿童按15~23ml/kg体重估算。 F为14~20次/分，儿童为18~40次/分。 病人实测的呼出潮气量VTe往往比设定的吸 入潮气量VT略高。这是由于有自主呼吸的关 系。倘若 倘若VTe<<VT，则提示病人有明显的对 倘若 ，则提示病人有明显的对 或者通气管道有泄漏 通气管道有泄漏。 抗，或者通气管道有泄漏
功能
附属功能： 1 监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、 血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量 2 报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸 频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比 3 记录功能：通气参数、波形、趋势图及图 表
有创机械通气的定义
有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸 机进行人工呼吸的方法。 目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低 氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗 能达到对呼吸和循环系统的支持。
ASB
PSV开始送气和停止送气都是以自主呼吸触 发来启动的,当压力小于20 cmH2O时大部分 呼吸做功由病人自己完成。在PSV时,自主呼 吸的周期、流速和幅度不变,潮气量由患者的 吸的周期、 吸气时间、预设的压力值水平、以及呼吸回 流的阻力和顺应性来决定的。
PSV
优点：减少呼吸肌的疲劳和呼吸肌的做功 减少呼吸肌的疲劳和呼吸肌的做功。 减少呼吸肌的疲劳和呼吸肌的做功 缺点：因为是辅助呼吸模式，其预设水平较 难，故容易发生通气不足或过度通气， 容易发生通气不足或 容易发生通气不足 过度通气，
定压型
压力控制通气 （PC或A／C） 压力支持（PS） 双水平正压（BiPAP） 持续气道正压CPAP 气道压力释放通气 APRV
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5~2.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h） 以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼 吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不 得已而为之的办法。
机械通气的指征
机械通气一、什么是机械通气机械通气是一种治疗呼吸衰竭的技术，它可以帮助患者维持正常的呼吸。
机械通气是一种支持性治疗，它可以帮助患者提高呼吸功能，使患者能够正常地进行日常活动。
机械通气的原理是通过一台机械通气机，可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，并且可以控制肺部的气体流量，从而提供患者足够的氧气。
二、机械通气的种类1. 呼吸机：呼吸机是一种机械通气技术，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。
呼吸机可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。
2. 肺泡通气机：肺泡通气机是一种支持性治疗，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。
它可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。
3. 气管切开术：气管切开术是一种常用的机械通气技术，它可以将外界的空气通过机械输送到患者的肺部，从而提供患者足够的氧气。
气管切开术可以控制患者的呼吸频率和深度，以便提供有效的支持。
三、机械通气的应用机械通气的应用非常广泛，它可以用于治疗多种疾病，包括：1. 呼吸衰竭：机械通气可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，从而改善患者的症状。
2. 心力衰竭：机械通气可以帮助患者改善心功能，从而改善患者的症状。
3. 肺炎：机械通气可以帮助患者改善肺部功能，从而改善患者的症状。
4. 气道阻塞：机械通气可以帮助患者恢复正常的呼吸功能，从而改善患者的症状。
四、机械通气的注意事项1. 必须使用正确的机械通气技术：在使用机械通气技术之前，必须确保患者使用正确的机械通气技术，以确保患者能够得到有效的支持。
2. 注意安全：在使用机械通气技术时，必须注意安全，避免患者受到意外伤害。
3. 遵守医嘱：在使用机械通气技术时，必须遵守医生的医嘱，以确保患者能够得到有效的支持。
4. 定期检查：在使用机械通气技术时，必须定期检查，以确保患者能够得到有效的支持。
五、机械通气的结论机械通气是一种治疗呼吸衰竭的技术，它可以帮助患者维持正常的呼吸，并且可以改善患者的症状。
呼吸机的应用与护理最新PPT课件
? 3．多与患者交流，并提供非语言交流的措 施：
? 1）教会患者与医护人员沟通的方法，如 特定的手势、书写、摇铃、击掌等。
? 2）询问病人的自觉感受，可用点头或摇头、 睁眼等方法交流。
? 3）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
六 应用机械通气的观察与护理管理
? （一）机械通气机使用时的观察监测： ? 1．密切观察通气机运转和各项指标是否正
常。检查机器故障的程序：查电源→稳压 器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿 化器积水→气囊: ? 听：有无漏气声 ? 看：口、鼻有无气体漏出 ? 试：气囊放气量与充气量是否相等 ? 查：套管位置有无改变致漏气
? 2．物品准备：气管插管、气切套管，呼 吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、 牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及 其它急救器材和药品。
? 3．患者准备：住监护病房或单人病房， 取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。
四 呼吸机的通气方式
? 辅助-控制通气（A/C）：适用于无自主 呼吸病人。
? 同步间歇指令通气（SIMV）：适用于有 自主呼吸但不能满足通气需要的病人。
呼吸机应用指征
? 机械通气的生理效应 ： （1）改善通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸功耗 ? 具体适应症：
◎ 肺部疾病： COPD、ARDS、支气管哮喘、间 质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； ◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。
? 4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大 小 相 关 。 正 常 9-16cmH2O ， 尽 量 小 于 40cmH2O。
? ①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性 降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠， 气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管 ,通 气管道折叠或被压于病人身下，通气管道 内积水倒流至呼吸道发生呛咳，呕吐物误 吸。
呼吸机的临床应用
预防褥疮，有
呼吸机的临床应用
第44页
（三）气管插管护理 （四）气管切开护理 （五）呼吸道分泌物去除
优点: 显著降低无效腔，因而降低呼吸功效消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。
患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便 于营养、水分补充。
缺点: 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适合用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
呼吸机的临床应用
第13页
（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
呼吸机的临床应用
第14页
四、呼吸机与病人连接
（一）呼吸机与病人连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6.气管切开插管
呼吸机的临床应用
第27页
7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调整湿化、湿化器。 11.调整同时触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
第28页
呼吸功效不全
有机械通气指征
呼吸完全停顿
自主呼吸存在, 但MV不足
控制呼吸
机械辅助呼吸
IPPV
RR>30 <10
20~30
10~20
呼吸机的临床应用
第30页
机械通气效果观察项目
通气良好
神志
稳定且逐步好转
末梢循环 甲床红润，循环 良好
血压、脉搏 稳定
胸廓起伏 平稳起伏
血气分析 正常
TV和MV
正常
人机协调 协调
通气不足 逐步恶化 有紫绀现象，或面部过 分潮红 波动显著 不显著或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现反抗
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的呼吸支持。
为了确保机械通气的安全和有效性，制定和执行机械通气操作规程是非常必要的。
本文将介绍机械通气操作规程的流程和步骤，旨在提供一个准确、完整、规范的操作指南。
二、术语定义1. 机械通气：通过呼吸机提供支持性呼吸，包括控制通气、辅助通气和同步间歇指令通气等模式。
2. 呼吸机：通常指机械通气设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
三、机械通气操作规程1. 患者评估和准备在进行机械通气前，应对患者进行全面评估，包括病情稳定性、气道情况、血氧饱和度等指标的监测。
确保患者的气道通畅、血流动力学稳定，并且获得家属或患者的知情同意。
2. 呼吸机设置根据患者的病情和生理参数，进行合适的呼吸机设置。
包括通气模式的选择、吸呼比的调整、潮气量和呼吸频率的设定等。
同时，根据患者的气道压力和动脉血氧饱和度监测结果，及时调整呼吸机参数。
3. 气道管理在进行机械通气时，确保患者的气道畅通，防止误吸和导致气道崩塌的情况发生。
在机械通气过程中，定期清洁气道分泌物，可适时进行吸痰操作。
4. 压力支持和吸气过度在使用压力支持模式进行机械通气时，要根据患者的呼吸需求进行合适的设置。
避免吸气过度和呼气末正压过高的情况发生，以免对患者的肺组织造成损伤。
5. 呼气末正压合理调整呼气末正压水平，有助于改善患者的氧合和肺顺应性。
根据患者的情况和监测指标，逐渐调整呼气末正压水平，避免过高或过低。
6. 呼气阀和气道湿化定期检查呼气阀和气道湿化装置的工作状态，确保其正常运行。
及时更换损坏或污染的呼气阀和湿化器，以保证机械通气的有效性和安全性。
7. 监测和记录在机械通气过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括心率、血压、呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度等。
记录监测数据和呼吸机设置参数，以便后续分析和评估。
8. 人机交互和紧急处理在机械通气过程中，与患者建立良好的人机交互关系，及时响应患者的反应和需求。
呼吸机常用模式及应用PPT课件
辅助通气 （Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼 气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感 度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。
呼吸机的应用 ppt课件
•
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达
到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压
力到吸气结束，呼气开始。
• ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。
•
③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改
善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预
置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需
通气模式
• VCV 容量控制 • PCV 压力控制 • A/C 辅助/控制通气 • SIMV 同步间歇指令通气 • PRVC 压力调节容量控制 • NPPV 无创正压通气 • CPAP 持续气道正压 • APRV/Biphasic 双相正压通
气
❖呼吸1助模./A控/式C制(通As气sist Control)辅
呼吸机与患者的连接
• 鼻/面罩（无创） • 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 气管切开
面罩 经口气管插管 经鼻气管插管
优点
缺点
方便、无创
易于插入，适用于急救 管腔大，便于吸痰，气道阻
力小
容易漏气，耗氧量大 舌后坠时可造成通气量不足
压迫面部产生不适 不利于口腔护理和吸痰 可能存在罩内CO2重复呼吸
适应症
• 严重的胸外伤引起的呼衰 • 肺水肿和ARDS所致的呼衰 • 神经肌肉疾病所致的呼衰 • 中枢性呼衰 • 麻醉和大手术后预防性应用 • 心肺复苏后呼吸支持
相对禁忌症
• 中度以上的活动性咯血 • 重度肺囊肿或肺大庖 • 支气管胸膜瘘 • 未经引流的张力性气胸 • 血容量未补足前的低血容量性休克
机械通气没有绝对禁忌症
二、呼吸机的使用
❖ 上机前准备：①环境准备②呼吸机进行全面系统地
呼吸机的应用
呼吸机参数设置★
4.吸入氧浓度（FiO2） ▪ 设置原则：PaO2维持在60mmHg以上 ▪ 初用时：Fi02＞60% ▪ 低氧血症纠正：FiO2＜60％ ▪ 低氧血症改善明显时：FiO2：40％～50％
呼吸机参数设置★
5.吸/呼时间比（I/E）：1 ：1.5~2
▪ 阻塞性通气障碍1:2~2.5 ▪ 限制性通气障碍1:1~1.5 ▪
七、操 作 步 骤
（四）选择呼吸机模式▲
呼吸常用模式：
模式 控制
触发 机器
限制 机器
切换 机器
辅助 患者 机器 机器
支持 患者 机器 患者
自主 患者 患者 患者
常用呼吸模式▲
1.控制通气（CV) 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，患者的呼吸方式完
全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部的呼吸功。呼吸频
率和潮气量均由机器决定。
七、操 作 步 骤
（五）呼吸机参数设置★
呼吸机参数设置★
1.潮气量（tidal volume,Vt） 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 成人10-12ml/kg
呼吸机参数设置★
2.通气频率:每分钟机械通气的次数 成人12-16次/分
呼吸机参数设置★
3.分钟通气量（minute volume，MV） 每分钟通气量 = 潮气量×通气频率 正常人为6-10L/分
三、机械通气适应证
1.阻塞性通气功能障碍 2.限制性通气障碍 3.肺实质病变 4.心肺复苏 5.需强化的气道管理 6.预防性使用
四、机械通气的指征
1.严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无 改善甚至恶化者。 2.呼吸形态严重异常：成人呼吸频率＞35次/分或 ＜6次/分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失。 3.意识障碍。 4.严重低氧血症：PaO2≤50mmHg,且经过高浓 度给氧仍≤50mmHg。 5.高碳酸血症：PaCO2进行性升高，pH动态下降。
危重病人呼吸应用-V1
危重病人呼吸应用-V1危重病人呼吸应用随着医疗技术的不断发展，危重病人的治疗和呼吸应用也得到了许多重要的进展。
在治疗危重病人的过程中，呼吸应用显得尤为重要，它不仅可以保障患者的呼吸道畅通，而且还可以减轻危重病人的身体负担，促进康复。
下面，就让我们来了解一下危重病人呼吸应用的相关知识。
一、危重病人呼吸应用的分类危重病人呼吸应用主要分为机械通气（MV）和非机械通气（NMV）两种方式。
1、机械通气（MV）：机械通气是使用呼吸机通过一个气管插管或口咽通道来控制患者的呼吸，并控制患者的氧和二氧化碳水平。
机械通气广泛应用于各种危重病人，如ARDS、呼吸衰竭、神经肌肉疾患等。
2、非机械通气（NMV）：非机械通气是指除机械通气外，通过其他方式来辅助患者进行呼吸，如鼻导管、面罩、高流量氧疗、气管切开等。
NMV对于轻度或中度的呼吸衰竭患者或不能或不愿意接受机械通气的患者，是更为适合的治疗方式。
二、机械通气的适应症1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由于心血管、肺、代谢因素等原因导致呼吸道病理改变，从而引起氧和二氧化碳的代谢失衡和呼吸道功能紊乱的一种危重疾病。
2、呼吸衰竭：常常是由肺泡血管紊乱导致缺氧，而发生呼吸衰竭。
机械通气可以通过控制呼吸频率和潮气量，达到适当的通气和氧合。
3、神经肌肉疾患：如多发性神经病、重症肌无力等，因患者肌肉功能减退，呼吸道功能受限，容易发生危及生命的呼吸衰竭，需要采用机械通气来辅助呼吸。
三、非机械通气的应用技术1、高流量氧疗：适用于患者为轻度和中度呼吸衰竭，需要较高浓度的氧供。
高流量氧疗能够保持较高的FiO2水平，同时避免过度干燥气道，从而减轻支气管痉挛。
2、鼻导管：一种非侵入性氧疗装置，能够辅助患者呼吸，避免气道封锁，并将氧分配至肺部。
3、面罩：面罩通过气路提供呼吸空气，雾化剂或药物直接进入呼吸道。
面罩可以提供更高的FiO2水平，能够满足容量不足或患者发生呼吸困难时的需要。
四、总结危重病人呼吸应用技术的适用范围和方法不同，需要根据病情、病人的体质和实际情况，结合医生的指导进行应用。
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
机械通气在急危重症中的应用
机械通气在急危重症中的应用摘要机械通气是一种重要的治疗手段，可以为急危重症患者提供持续的呼吸支持。
本文将介绍机械通气的基本原理、适应症和不良反应等相关知识，并着重探讨机械通气在急危重症患者中的应用。
基本原理机械通气是通过呼吸机向患者的肺部输送气体并维持气道的通畅，帮助患者实现正常的呼吸功能。
呼吸机的工作原理可以分为两类：自然通气模式和机械通气模式。
自然通气模式是基于患者的自主呼吸，呼吸机通过补充额外的氧气和调节呼气末正压（PEEP）等方式来支持患者的呼吸；机械通气模式则是完全由呼吸机控制患者的呼吸，包括呼吸频率、潮气量、吸气流速等参数。
适应症机械通气适用于许多急危重症患者，包括但不限于以下情况：1.严重的肺部感染或ARDS（急性呼吸窘迫综合征）；2.严重的创伤或手术后呼吸衰竭；3.窒息或窒息性事件（如洋葱或其他异物卡住气道）；4.中枢神经系统疾病（如脑损伤或深度昏迷）；5.代谢性酸中毒或低氧血症等。
不良反应机械通气也存在一些不良反应和副作用。
其中最常见的包括：1.肺损伤：过度的潮气量和过度的吸气压力可能会导致肺泡过度膨胀和肺泡损伤。
2.感染：机械通气不仅不能预防感染，反而可能增加病原体进入呼吸道和肺部的风险。
3.低血压：机械通气会增加胸腔内压力，从而影响心脏和血管功能，导致低血压。
应用机械通气在急危重症中的应用需要根据具体情况和患者的病情进行诊断和调整。
在应用机械通气之前需要进行认真的评估，包括评估气道通畅性、肺功能、血氧饱和度和酸碱平衡等，以便确定最适合患者的通气模式和参数。
根据不同的情况和疾病，机械通气可以采用不同的控制方式，包括：1.控制通气模式：呼吸机控制患者的吸气和呼气时间、潮气量和呼吸频率，可以有效地维持患者的呼吸功能。
2.支持通气模式：在患者自主呼吸的基础上，呼吸机提供额外的氧气和调节呼气末正压来帮助患者更好地呼吸。
3.间歇控制通气模式（IMV）：呼吸机将机械通气和患者自主呼吸相结合，可以避免患者自主呼吸过度疲劳和自主呼吸不足的问题。
机械通气2
机械通气的应用技术和通气模式的选择机械通气的临床应用是将呼吸机的理论知识应用于不同疾病所致呼吸衰竭病人的一项实践活动，其中涉及到如何掌握呼吸机的适应证与禁忌症，以及正确选择机械通气的连接方式和通气模式等。
一、机械通气应用的指征机械通气的目的在于：（1）改善肺气体交换：①纠正低氧血症，②缓解急性呼吸性酸中毒；（2）缓解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改善呼吸肌疲劳；（3）改变压力—容量关系：①避免或逆转肺膨胀不全，②改善肺顺应性，③避免进一步的肺损伤；（4）容许肺和气道的修复；（5）避免并发症。
所以，判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。
具体适应症：（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；（4）心肺复苏。
二、禁忌症和相对禁忌症（1）气胸及纵隔气肿未行引流者；（2）肺大疱；（3）低血容量性休克未补足血容量者；（4）严重肺出血；（5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；（4）社会和经济因素。
三、呼吸机与患者的连接1．鼻/面罩用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
2.气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
呼吸机应用基本
一般情况下,连续应用FiO2 为60 %者不宜 超过24 h ;FiO2 为80 %者不宜超过12 h ;FiO2 为100 %者不宜超过4～6 h。
36
PEEP(呼气末端正压)
0.25-1.0sec
Insp.P.
0-70 cmH2O
20-40 cmH2O
Exhalation Sens. 1- 80%
25%
Rise time Factor 5 – 100 %
50%
Apnea R.R
0.5-80bpm
12bpm
33
常用参数的设置
呼吸频率（f）： 正常成人 ：16-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分
29
完全控制 完全支持
机械通气的模式
定压通气
定容通气
PCV
VCV
PSIMV±PSV SIMV±PSV
PSV
30
开机顺序
连接管路及模拟肺，湿化器加水 连接交流电并开机 呼吸机自检 调整各项参数（包括设置参数及报警参数），观
察试运行情况 接病人并严密观察其呼吸情况 使用15-30分钟后查血气分析
低颅内压等.
4
机械通气的常见适应症
适用于任何原因所致的呼吸衰竭.
效果较好的是Ⅱ型呼吸衰竭,机械通气最难 的是ARDS
具体的适应症:
(一)COPD的Ⅱ型呼吸衰竭适应症: 1.意识障碍,呼吸不规则.
5
2.严重的低氧血症,(吸氧时PaO2低于 45mmHg,).
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经口、经鼻适应症 适应症
昏迷、不合作、须直接插管 颈椎、下颌骨折，清醒合作者
喉镜观察
呼吸时相
发声时相
6.3. 气管切开适应症： (1) 长期行机械通气患者； (2) 已行气管插管，但仍 不能顺利吸除气管内分泌 物； (3) 头部外伤、上呼吸道 狭窄或阻塞的患者； (4) 解剖死腔占潮气量比 例较大的患者，如单侧肺 切
• 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量 （TV）和吸气时间 (IT)。
• 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐 增加。长时间通气时不超过0.5。
• 8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应 加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则 为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影 响。
具体适应症：
（1）呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部 感染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等。 （2）中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病、 肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰； （3）胸廓疾病 ：外伤、创伤、胸水或气胸；
（4）神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力 （5）心肺复苏。 （6）外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等
许性高碳酸血症）
• 胸壁顺应性下降时，可提高平台压
10.2. 呼吸频率（Respiratory rate,RR）
• 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。 • 通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VD
／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水 平。
• VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 • VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影
响心输出量。
• ARDS的病人潮气量为6ml/kg • 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg • 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg • 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容
8. 机械通气的肺保护性策略
①小潮气量（5~8ml/kg）； ②容许性高碳酸血症； ③"肺开放"原则，加用适当的PEEP。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9. 需要注意的几个问题
• 参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为 基础。
• 通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点 (therapeutic end points)作为指导。
• 反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。
开始通气时
应依据病人身材(身高、体 重)、疾病和病情，通气需 要而定。
机械通气后
依据通气疗效、动脉血气、 心肺监测结果及临床病情的 变化而定。
10. 主要参数：
1．潮气量(VT) 2．呼吸频率(f) 3．吸气流速(VI) 4．吸气时间(TI)或吸呼时比 5．触发敏感度 6. 吸氧浓度(FiO2) 7．气道压力 8. 呼气末正压(PEEP)
6. 呼吸机与患者的连接
6.1．鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证
顺利实施机械通气十分重要。
HC407面罩
6.2. 气管插管 经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，
都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺 激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
路径 经口 经鼻
1. 简述机械通气
• 用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性 的方法；
• 直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机支持； • 使用呼吸机，俗称“上呼吸机”； • 而病人呼吸好转，脱离呼吸机依赖，叫“撤机”或者“脱
机”。
2. 机械通气的定义
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压 力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机 械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气 方式。
开 部 位
7.机械通气的基本步骤
• 1.确定是否有机械通气的指征。 • 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 • 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 • 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、
ASV）。 • 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。
• 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同， 参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持 正压通气峰压之上5-10cmH2O。
• 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄 氏度。
• 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调 整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
10.1. 潮气量（Tidal Volume,VT）
• VT的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，VT多设 为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适 当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg）、高频 率高PEEP的方法。
• 预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、 气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况， 以及如何避免气压伤等。
5. 禁忌症和相对禁忌症
（1）气胸及纵隔气肿未行引流者； （2）肺大疱； （3）低血容量性休克未补足血容量者； （4）严重肺出血； （5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： （1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防 止病情进行性发展，应及早上机； （2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对 禁忌症； （3）撤机的可能性； （4）社会和经济因素。
3. 机械通气的目的
1. 提供最理想的气体交换 • O2吸收入血 • 排除血中CO2
2. 同时,最大限度降低 • 肺损伤 • 循环影响
4. 机械通气应用的指征
判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法 无效者，可参考以下条件：
（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； （2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； （3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍； （4）严重肺水肿； （5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； （6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。