风湿病诊疗思路

二、风湿病的概念
风湿病的概念随时代、识知水平、研究角度不 同而不同。近30年来风湿病已成为一个独立的临床 学科，确需有统一的概念（或定义），且人们的共 识越来越多，形成统一概念的条件渐成熟。但目前 权威文献中关于风湿病的概念仍不统一，或过于繁 杂或表述不确切或不切合临床实用等等。
2003年我们提出的风湿病概念：“具有运动系 统慢性疼痛表现的一类疾病”。简明、实用，渐被 同行认可。
3.病程：“慢性”（病程长，超过6周，或反复发作）。
4.病种：“一类疾病”（目前的科技水平和能力，中医将其分为4大类60 多种，西医将其分为10大类100多种）。
5.复杂性：“具有”可以理解为“必有”，即①“慢性疼痛”必有，但还 会有肿胀、僵硬、感觉异常、功能障碍、畸形等；②“运动系统”必有，但 还会有其他器官、系统或全身表现。“慢性疼痛”可以是主症，也可以是次 症（即其他表现为主）；“运动系统”可以是主症，也可以是次症（即其他 器官、系统为主）。这些复杂性，决定了风湿病是多学科交叉的新兴临床学 科，很多综合医院的风湿病科成了临床各科疑难病的交汇会诊中心。
后世医家使用“痹”或“风湿”者皆有之，但 用“痹”者多（大医者大儒）。在历代中医文献中 显而易见。
公元前4世纪西医学之父《希波克拉底文集》： 人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病， 称为“rheuma”。此后，该词加后缀： rheumatism（白色黏液→邪恶的液体→酸痛）， 含义随时代发展而变化。
历代的命名与分类
8. 按病位深浅、经络命名 深痹、浮痹、髓风、经痹、络痹等。 9. 按轻重缓急、病程命名 暴痹、大痹、顽痹、顽风、痼痹、
久痹、远痹、留痹等。 10. 按特定时间患痹命名 胎前痹、产后身痛、产后痛风、产
后痹、经来体痛、经行痹、痢后风、痢后鹤膝风、四时十二月 痹等。 11. 按临床表现特点命名 行痹、痛痹、着痹、痹热、周痹、 木风、木痹、风注、冷痹、冷麻风、冷痹疰、软痹、竹节风、 驻节风、历节风、白虎风、狐惑、胡桃风、挛痹、流火风、蛊 风、银屑痹、麻木痹、混合痹、尫痹、旋风、痛风、痪风、燎 火风、无脉痹、大风 痹、大偻、项背强、项脊强、背偻、脊 强、偻附、腰脊强、痹侠背行、鸡爪风、鼓槌风、鹤膝风、鹤 膝节、鹤膝痰、鹤节、鬼箭风、箭风痛、风腲腿、猥腿风、膝 眼风、膝游风等。
风湿病诊疗思路(一) ----概论
河南风湿病医院
娄玉钤
《风湿病与关节炎》杂志
“风湿病”名称的历史渊源 风湿病的概念 风湿病的分类及常见病种 中医治疗风湿病临床思维
一、“风湿病”名称的历史渊源
“风湿病”也称“痹病”“痹证”，都是 中医名词，其意义相同。
春秋战国诸子百家蜂起时期的理论著பைடு நூலகம்《黄帝 内经·素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 东汉末年临床医圣张仲景《伤寒杂病论》：“病者 一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。”
历代的命名与分类
100多年前西医传入我国，rheumatism一词
被翻译为：偻麻质斯（如张锡纯《医学衷中参西 录》） 新文化运动（五四运动） 风湿病。
“风湿病”一词原本为中医名词，是西医传
入我国后借用了中医名词“风湿病”来对应 rheumatism。有人认为“痹病”是中医名词， “风湿病”是西医名词，这是误解。
目前，中医界、西医界都主张使用“风湿病” 一词，因该词更大众化。
历代的命名与分类
风湿病的命名与分类散载于历代医学文献 之中。自《黄帝内经》至今，有关风湿病的病 名就有四百余个，命名原则混乱，分类不一。 从明代开始，有远见的医家就力主规范风湿病 的命名与分类，但未能如愿。现将历代文献中 关于风湿病的命名与分类归纳如下。
历代的命名与分类
1. 按外因命名 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、八风 五痹、八风十二痹、风冷痹、外感痹、实痹、暑湿痹、 湿风等。
分类代表人类对事物的认识水平。随着人们 对事物本质认识的加深，分类也在变化。对风湿 病的分类也是如此。
下面谈谈中医对风湿病的分类和西医对风湿 病的分类。并以中医对风湿病的分类为例，谈一 下“分类代表人类对事物的认识水平”。
命名与分类
（一）中医对风湿病的分类
历代的命名与分类 目前的命名与分类
命名与分类
“具有 运动系统 慢性 疼痛 表现的一类疾病” 。5个关键词，对应5种临 床情况。
1.病位：“运动系统”（骨、关节及周围软组织，软组织包括韧带、关节 囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相关的神经、血管、皮肤、皮下组织 等。对人体起支持、运动和保护作用）。
2.病症：“疼痛”（不同程度的疼痛，常为就诊主诉）。
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三、风湿病的分类及常见病种
一大堆看似杂乱的事物摆在我们面前，要着手 解决之，首要的也是最有效的解决方法，就是将 其分类。
同样的一大堆事物，可以有不同的分类方法。 分类的目的是为了解决实际问题。
分类也称归类，是根据事物的同和异把事物集 合成的过程。
历代的命名与分类
6. 按经络循行部位命名 手太阳经筋病候、手阳明经 筋病候……，总称十二经筋病候，又称十二经筋痹。
7. 按体表部位命名 肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、 项痛、背痛、背脊骨痛、背 筋痛、脊痛、颈肩风、臂 痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿 痛、腰膝注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股风、 腿游风、膝风、膝痛、足胫痛、鞋带风、冷水风、脚跟 痛、足跟风、绕跸风、穿睁风、足痹、四末痛、手足痛、 手气、气脚、关节痹、肢节痛、体痹、肢痹、肢体痹、 胸肋痹、胸肋骨痹、曲池风、坐臀风、环跳风、颊车风 等。
2. 按内因命名 内伤痹、虚痹、痹弱、气虚痹、血虚痹、 阳虚痹、阴虚痹、风劳等。
3. 按不内外因命名 食积腰痛、损伤痹、蓄血痹、瘀痹、 瘀血痹、痰痹、支饮、溢饮等。
4. 按五体组织命名 皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹， 总称五体痹。
5. 按脏腑命名 肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹，总称 五脏痹。上焦痹、中焦痹、下焦痹，总称三焦痹。肠痹、 胞痹、六腑痹。