医院高危操作项目(含手术与介入)的资格许可授权制度
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
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新泰市人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理,加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》,结合我院实际,制定本制度:一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照《手术医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》和《医疗技术准入与分类管理制度》进行管理,涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行,科室明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训.三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长:副组长:成员:由医疗质量与安全管理委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科,任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一.五、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制.(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织.由院医疗质量与安全管理委员会成员与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育.(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
(五)所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查.六、审批程序(一)各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险技术操作资质授权申请表》(附件2)、《授权手术(高风险、介入、腔镜)考评表》(附件3)、《高风险技术操作授权审批表》(附件4)。
危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度
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危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度
1.医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险,为确保诊疗操作质量与病人安全,实行诊疗操作的资格许可授权制,减少诊疗操作的风险性。
2.诊疗操作资格的许可授权范围,应当包括所有进行本诊疗操作(护理)的执业医师与注册护士。
无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
3.医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定,应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,制定考评标准,全院各临床科室均应遵照执行。
4.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
4.1 由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。
4.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
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高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度在医疗行业中,高风险诊疗技术操作是一项极为重要的工作。
为了确保医疗机构的安全和患者的利益,必须建立一套严格的管理制度,对高风险诊疗技术操作的资格授权和审批进行规范和监督。
本文将从资格授权管理和操作授权审批两个方面进行探讨。
资格授权管理制度是医疗机构的基础,也是保障患者安全的重要措施。
医疗机构应当建立健全的资格授权管理体系,明确高风险诊疗技术操作的资格条件和授权程序。
首先,医疗机构应当对进行高风险诊疗技术操作的医务人员进行认真的资格审核,确保其具备相关的专业知识和技能。
其次,医疗机构应当进行定期的技术培训和考核,以确保医务人员的操作能力和风险意识能够与时俱进。
最后,医疗机构应当建立完善的档案管理制度,对医务人员的资格信息进行及时更新和记录,以备查证和监督。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度则是对医务人员进行具体操作授权和审批的重要保障。
医疗机构应当严格遵守相关法律法规和规章制度,对医务人员进行细致的操作授权和审批程序。
首先,医疗机构应当确定具体的操作授权程序,明确操作授权的权限范围和程序,以及授权人员的责任和义务。
其次,医疗机构应当建立完善的操作审批程序,对高风险诊疗技术操作进行事先审批和后续监督,确保操作的规范和安全。
最后,医疗机构应当建立健全的违规处理机制,对违反操作规程的行为进行严肃处理,保障医疗安全和患者权益。
综上所述,高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度是医疗机构安全运行和患者利益保障的重要措施。
医疗机构应当严格遵守相关规定和程序,对医务人员进行严格管理和监督,确保高风险诊疗技术操作的安全和规范。
希望通过医疗机构的努力和规范管理,可以为患者提供更加安全和高效的诊疗服务。
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度高风险诊疗技术操作资格授权管理制度4.3.5.1
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高风险诊疗技术操作资格授权管理制度4.3.5.1为了规范高风险诊疗技术的临床应用,加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,减少安全隐患,保障医疗安全,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》,结合医院实际,制定本制度。
1、人员管理范围。
包括所有通过高风险诊疗技术操作资格授权的卫生技术人员。
未经授权的个人,除非有充分正当理由的紧急情况下,不得从事此类诊疗操作。
2、技术管理范围广东省卫生厅公布的二三类医疗技术项目及我院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过的手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对卫生技术人员分布进行资格授权。
医院对高风险诊疗技术目录形式动态管理,临床科室开展新技术新项目应用明确其技术风险,属高风险诊疗技术的,医院应将其列入高风险诊疗技术目录,操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。
3、人员资质准入管理。
开展高风险诊疗技术项目的医师资质准入,参照我院《关于加强外科手术分级管理制度的决定》及《手术医师能力评价制度》及相关技术管理范围进行授权,涉及高风险诊疗项目的科室及人员必须严格遵照执行,医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊疗操作项目,每项具体诊疗操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术操作常规及考评标准培训。
4、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务部备案。
5资格授权程序5.1个人依据高风险诊疗技术目录提出授权申请5.2各临床科室科室医疗质量与安全管理小组结合操作者的理论水平和实际操作技能,进行讨论审核通过后,向医务部、护理部推荐高风险诊疗技术操作资格人员。
5.3医务部、护理部队临床医护人员提交的资格授权申请进行审核,将拟授权人员名单提交医院医疗技术临床应用管理委员后讨论确定,通过后授予相应权限。
6、医院对高风险诊疗技术的资格授权实行动态管理,每3年复评一次,当出现下列情况,医院将取消或降低其进行操作的权力。
【高风险诊疗技术目录】高风险诊疗技术操作授权管理制度
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【高风险诊疗技术目录】高风险诊疗技术操作授权管理制度高风险诊疗技术操作授权管理制度高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用,加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,减少安全隐患,保障医疗安全。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》,结合医院实际,制定本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围:应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。
二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照《手术分级管理办法》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理,涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行,医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。
(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
(五)所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查。
四、审批程序(一)各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。
(二)科室质量管理小组对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。
(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。
(四)医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定,结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。
五、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案。
医院高风险技术操作资格许可授权及审批制度
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医院高风险技术操作资格许可授权及审批制度为了规范高风险技术的临床应用,加强高风险技术操作医师资格的准入管理,减少安全隐患,保障医疗安全。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》,结合医院实际,制定《山东省千佛山医院高风险技术操作资格许可授权及审批制度》。
一、高风险技术操作的资格许可授权范围包括所有进行高风险技术操作的执业医师:无操作资格授权的执业医师,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事技术操作。
二、高风险技术项目目录三、建立相应的资格许可授权程序与机制(一)各相关科室成立高风险技术操作考评小组,考评小组的成员人数应当3人以上,必要时可请相关专家作为评委。
(二)按照高风险技术项目,医务处组织成立相应医院高风险技术操作专项考评小组,设组长1名,成员不少于3人。
医院高风险技术操作专项考评小组负责高风险技术操作流程,考核方法,考核标准的制定与实施。
(三)医务处组织成立医院高风险技术操作资格许可授权考评委员会,委员会人员组成及职责。
(四)原则上每两年,由医务处组织开展高风险技术操作的资格许可授权工作,期间可根据工作需要临时组织开展高风险技术操作的资格许可授权工作。
(五)高风险技术操作申请者原则上为主治医师及以上人员,有丰富的临床实践经验和应急处理能力。
(六)高风险技术操作申请者,作为指导者需完成10例次以上操作,或在上级医师指导下需完成10例次以上操作,或接受专项培训并获取相应证明。
(七)所有资格评价资料都是可信任的,书面的、详细的,并能随时可查。
四、授权及审批程序(一)各科室从事高风险技术操作人员填写《医院高风险技术操作资格许可授权申请表》。
(二)科室高风险技术操作考评小组对申请人进行考核,根据其理论水平、实际操作能力等条件,考核合格后由考评小组组长签署意见上报医务处。
(三)医务处根据科室上报材料予以审核,对符合要求者,按每个高风险技术项目,组织医院高风险技术操作专项考评小组对申报人员进行理论与操作考核。
【2020实用】医院制度-医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
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医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用,加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,减少安全隐患,保障医疗安全。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》,结合医院实际,制定本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围:应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。
无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
二、高风险诊疗技术项目目录:详见手术分级目录三四级手术。
三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照《医院手术医师资格准入分级授权管理制度》及《医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理,涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行,医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
四、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。
(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
(五)所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查。
五、审批程序(一)各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《医院高风险诊疗技术资质申请表》。
详见下表。
(二)科室质量管理小组对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。
(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报手术管理委员会;(四)手术管理委员会根据《医院手术分级管理制度》、《医院手术医师资格准入分级授权管理制度》、《医院手术医师定期能力评价与再授权制度》、《医院麻醉医师资格分级授权管理制度》、《医院麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定,结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。
手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程
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手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程引言:手术及高风险诊疗技术操作是医疗机构关键技术操作的一项重要内容,对患者的生命安全和治疗效果具有关键性的影响。
因此,制定一套严格的手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程,对于保证手术及高风险诊疗技术操作的安全和质量具有重要意义。
一、制度及流程的目的手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程的目的是明确医疗机构对医务人员进行手术及高风险诊疗技术操作资格授权的原则、要求、程序和流程,保证操作人员具备相应的专业能力,从而提高手术及高风险诊疗技术操作的安全性和准确性。
二、制度的内容1.资格授权原则(1)根据医务人员的专业背景、职称、工作年限等情况,确定对手术及高风险诊疗技术操作进行授权的基本条件。
(2)医疗机构要根据手术及高风险诊疗技术操作的风险程度和复杂程度,制定不同级别的授权要求和标准。
(3)授权原则要公开、公正、公平,遵循医务人员能力优先、技术安全的原则。
2.资格授权程序(1)医务人员申请资格授权。
医务人员根据个人的专业能力和需求,向医疗机构提出手术及高风险诊疗技术操作资格授权的申请。
(2)资格评估和考核。
医疗机构组织相应的专家对申请人进行资格评估和考核,包括笔试、面试、技能操作考核等环节。
(3)资格授权决策。
根据评估和考核结果,医疗机构决定是否对申请人进行资格授权,并给予相应的等级和范围。
(4)资格授权通知和备案。
医疗机构书面通知申请人资格授权的结果,并将其资格授权信息进行备案和管理。
三、流程的具体步骤1.申请资格授权(1)医务人员根据自身的专业背景和职业需求,提出手术及高风险诊疗技术操作资格授权申请。
(2)申请人填写相关表格,并附上个人简历、职称证书、专业人员资格证书等相关材料。
2.资格评估和考核(1)医疗机构组织相关专家进行资格评估和考核,包括对申请人专业知识的测试、技能操作的考核等环节。
(2)考核结果根据评分制,经过评估专家讨论和综合评价确定。
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度
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高风险诊疗技术操作资格授权管理制度为确保高风险诊疗技术操作的质量与患者安全,我院实行高风险诊疗技术操作资格授权管理制度.一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的医师与护士。
未经授权的个人,除非在有充分理由的紧急情况下,不得从事高风险诊疗技术操作。
二、三级以上手术、ASA分级IV级以上的麻醉、二三类医疗技术属于高风险诊疗技术,我院高风险诊疗技术目录由医院医疗质量与安全管理委员会负责确定并公布。
手术、麻醉分别实行分级管理,对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。
三、授权依据:应根据专业技术职务、聘用职务、实际工作能力、工作的质量与数量等进行综合评价。
四、资格授权程序(一)个人提出申请,填写《诊疗技术资格审批表》,交科室质量与安全管理小组讨论后,向医务科推荐高风险诊疗技术操作资格人员□(二)医务科对临床医护人员提交的资格授权申请组织专家进行审查,结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练程度进行认定。
(三)医务科将拟授权人员名单提交医疗质量与安全管理委员会讨论确定。
(四)医务科进行公示,备案后授权。
(五)医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理,每年调整1次。
五、临床科室应根据科室业务发展规划,组织科内专业技术人员参加专科高风险诊疗技术操作培训,培养技术人才,提高科室整体技术水平。
六、医院各级质量与安全管理组织按照职责分工对本制度落实情况进行监管,监管结果作为资格授权及动态管理的依据,并纳入科室和个人考核。
擅自超范围操作1人次,扣科室综合目标1分;情节严重者停止手术操作和处方权,待岗培训;违反国家法律法规者,按照相关规定处理。
附:我院高风险诊疗技术目录一、支气管镜检查;镜下治疗技术;纤支镜下吸痰二、急诊胃镜检查;内镜下食管静脉曲张硬化术;内镜下食管静脉曲张套扎术;内镜下胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术;上消化道出血内镜下止血术。
三、深静脉置管术。
四、自体免疫细胞治疗技术;五、肿瘤消融治疗术;六、深部热疗技术。
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目
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实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理,加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》,结合我院实际,制定本制度:一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作.二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权.三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长:副组长:成员:由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科,.。
.任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一.五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育.(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定.六、审批程序(一)各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》(附件2).(二)各科室对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。
(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报院科学技术委员会;(四)院科学技术委员会根据相关规定,结合本人手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。
七、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案.八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次,当出现下列情况,医院将取消或降低其进行操作的权力。
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目
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实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理,加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》,结合我院实际,制定本制度:一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作.二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长:副组长:成员:由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科,。
.。
任办公室主任.四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。
五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育.(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定.六、审批程序(一)各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》(附件2).(二)各科室对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。
(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报院科学技术委员会;(四)院科学技术委员会根据相关规定,结合本人手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见.七、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
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新泰市人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理,加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》,结合我院实际,制定本制度:一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照《手术医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》和《医疗技术准入与分类管理制度》进行管理,涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行,科室明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长:副组长:成员:由医疗质量与安全管理委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科,任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。
五、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
(一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。
(二)由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
由院医疗质量与安全管理委员会成员与专业人员组成考评组织。
(三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。
(四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
(五)所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查。
高危操作项目授权制度与程序
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高危操作项目(含手术与介入等)授权制度与程序1、医师、护士与医技人员进行高危诊疗项目操作时要承担很大风险,为确保诊疗操作质量与病人安全,对诊疗操作人员的资格许可授权,以减少诊疗操作的风险性,制定此制度与程序。
2、诊疗操作资格的许可授权范围,应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师、注册护士与医技人员。
无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
3、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定,应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目,每项诊疗操作项目都应制定操作常规和考评标准,供全院相关科室遵照执行。
4、被授权人员根据自己的技术职称、从事医疗技术操作的年限和实际操作能力,提出授权书面申请,交科室考评并经科主任审核签署意见后报医务科,医务科请示院长并牵头召集医疗技术管理委员会召开会议进行审查,形成资格授权的结论性意见,院长审批后由院办出文公布。
5、本院高危操作项目主要是已经开展的高危患者的四级骨科手术、部分特殊患者的三级麻醉技术、除颤术、气管内插管术、新开展的具有一定风险的诊疗技术等。
6、授权前应对相关人员进行培训、教育与考试考核,并对其熟练掌握程度进行认定。
7、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理,每二年复评一次,当出现下列情况,应当取消或降低其授权级别。
(1)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
(2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
8、此类高危操作项目原则上只授权于高年资主治医师及以上专业技术人员。
9、根据医院功能任务及自身技术状态改变,可增加或减少许可授权项目。
2018年10月修订。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
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无锡渤海医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范我院手术、麻醉、介入、腔镜及二三类医疗等高风险诊疗技术的临床应用,加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理,减少安全隐患,保障医疗安全,根据国家《医疗技术临床应用管理办法》等规定,结合本院实际,制定本制度。
一、授权范围二三类医疗技术项目及其他有风险的医疗技术项目。
(如部分四级手术、麻醉技术、介入诊疗技术、腔镜技术、精神科相关的有创诊疗操作)二、高风险诊疗操作技术许可授权对象包括相应专业的进行本诊疗操作的执业医师。
三、授权要求高风险诊疗技术项目中每项具体诊治操作项目都有操作常规,相关科室必须做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训,相关人员应严格遵照执行;高风险诊疗技术须由获得授权的医师完成,除非在有正当理由的紧急情况下未获得该项技术授权者,不得从事该项诊疗操作。
四、授权的方式由医疗质量与安全管理委员会委托医疗技术管理委员会组成考评小组负责考评,考评前由医务科首先对申报材料进行汇总审核。
五、资格许可授权流程1、科室对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,由科主任在申请表上签署意见上报医务科;2、医务科根据其职称、手术权限等申报材料予以初步审核,对符合要求者报医疗技术管理委员会讨论;3、医疗技术管理委员会根据相应的技术授权管理办法,结合申请者本人围手术期管理病人的水平、手术操作能力等方面进行综合评定后,由主任委员签署审批意见。
六、项目和授权的管理1、开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报送医务科备案,为医疗技术管理委员会考评、授权、再授权时提供参考。
2、高风险诊疗技术的目录和资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次。
3、当出现下列情况时,医院将取消或降低其进行操作的权利:(1)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者;(2)对操作者的实际操作进行质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
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医院高危操作项目(含手术与介入)的资格许可授权制度
(一)医师与护士进行高危诊疗操作须承担极大的风险,为确保诊疗操作质量与病人安全,实行诊疗操作的资格许可授权制,减少诊疗操作的风险性。
(二)诊疗操作资格的许可授权范围,应当包括所有进行本诊疗操作(护理)的执业医师与注册护士。
无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。
(三)医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定,应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规,制定考评标准,全院各临床科室均应遵照执行。
(四)由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
1.由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。
2.提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。
3.应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
4.所有资格评价资料都应当是可信任的,是书面的、详细的,并能随时可查。
(五)诊疗操作的资格许可授权实行动态管理,至少每二年复评一次,当出现下列情况,则应当取消或降低其进行操作的权力。
1.达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
2.对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
3.在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
(六)通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的,具有高危险性、高难度操作项目如下,但不限于以下重点项目:
经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术;持续动静脉血滤和透析、血浆置换等血液净化技术。
(七)可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目,可将本制度应用外科手术、介入诊疗等方面。