布氏杆菌性脊柱炎

手术 治疗
• 经药物治疗一个疗程症状不见好转，具有下列指征应手术治疗： • ①椎旁脓肿或腰大肌脓肿；②椎间盘破坏；③脊柱不稳定；④脊髓 或神经根受压；⑤伴有其他细菌混合感染者。 • 手术方式依脊柱结核病灶清除术方法，实施布氏杆菌性脊椎炎病灶 清除术，手术途径则视病灶部位而定。 • 手术内容包括：清除炎性肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨 面，解除脊髓或神经根受压原因，稳定脊柱结构。 • 术中病灶清除后投放敏感抗生素。 • 术后的药物治疗与局部制动仍不容忽视。
周围脂肪间隙清楚。
（七）治疗 基础 治疗
• 休息：急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动；间歇期 可在室内活动，也不宜过多。 • 饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电 解质。 • 出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。 • 高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；头痛失眠者用阿斯匹林、 苯巴比妥等。 • 医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心。
肿物，有压痛，一周前疼痛加重，发热一
日余，最高达39.4℃。
↙L1 ↙
T12-L2
病例
患者，男，70岁，腰痛1月余，半月前发
热，最高39℃左右，PPD（+）
T10-12
鉴别诊断—脊柱转移瘤

据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的
发生率高达70%以上。 转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的 病史，影像上常为多椎体跳跃式受累，椎 体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及 椎间盘等，一般可明确诊断和鉴别。
病例 患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月， 体温38℃。
鉴别诊断—脊柱淋巴瘤



淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全 身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部 位。 脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。 MRI表现： 椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长 T1、 稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多 椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累， 少见。 椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面 肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上； 椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；
二、临床表现：
以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸
炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波
状热为主。
（三）实验室检查 病原体分离 血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160 以上有诊断价值，有较高特异性 补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布 病有较高特异性 抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍， 特异性也好
药物 治疗
• 抗生素治疗原则，依药敏结果选择长期、足量、联合、多途径给药的抗生素。 WHO第六次联合公报所制定的原则，用四环素+链霉素；或依据这一方案的同 类药物替换治疗； • 目前较理想的方案为：①一线用药：口服强力霉素45 d，肌内注射链霉素14 d， 或庆大霉素7 d取代链霉素， • ②二线用药：口服强力霉素+利福平45 d本组应用此方案，一般2个疗程，每次 间隔7 d，注意复查肝肾功能，每一疗程8周，同时加服SMZ/TMP并静脉滴注 对椎间盘组织穿透力较强的青霉素类抗生素，直到布氏杆菌凝集试验阴性后再 继续应用2周。 • 中医中药：选择祛风胜湿、扶正固本、活血化瘀的中药配合西药治疗。

病例 患者，男，79岁，间断腰部、右下肢疼 痛5-6年，加重一周，伴右下肢活动受限， 2010年11月行右肾乳头状细胞癌切除术.
T11、L1-3
鉴别诊断—化脓性脊柱炎




起病急，症状重，病程短 主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染； 非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘 手术后等。 腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生 硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻； 椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻； 椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿


病例
病例 患者，女，20岁，非霍奇金淋巴瘤继发 脊柱浸润。
T5
小 结
X线检查在患者起病数周可无改变； CT以其优良的密度分辨率在显示脊柱较小骨质改 变的征象上有突出的优势，但是准确诊断和显示 病变范围方面有局限性。
MR由于其高的组织分辨力和多方位成像，可以
准确显示病变部位和范围包括评价椎体、椎旁、
椎管内的脊髓等情况，并且在对疾病治疗过程中
的监测起重要作用。
谢谢！
性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组
织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性
粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上
皮细胞组成的结节性病灶。
（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现
边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多
侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏
较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化； 伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓 肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流 注的直接征象；
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2016 1-6 L3、4
2ห้องสมุดไป่ตู้16 1-6
6
2016 7-18
病例2 患者，女，52岁，间断发热2月余，体 温最高40℃，伴畏寒、寒战；自发病以来， 有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格 检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集试验： 1:200；抗结核抗体（-）；肿瘤标记物（- ）
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T12、L1
病例3 患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4 月余，近2月高烧，最高39℃，大汗及寒战； 养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。
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L4、5
病例4
患者，男，63岁，无养羊史，自述经常
吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。
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C3、4
2012-5-18
2012-6-12
鉴别诊断—脊柱结核
脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形 变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破 坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失 是脊柱结核一个非常重要的征象。
多数血沉快，结核菌素试验呈强阳性。
Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱
后凸畸形。
病例
患者，男，29岁，一月前发现腰背部
微创 治疗
• 适应症选择：①单纯药物治疗，临床症状无效，疼痛不缓解；②椎 间盘周围出现了脓肿。 • 微创的方法：透视引导下病灶内穿刺、置管、引流、灌注冲洗。 • 微创合并内固定的方法：对于单纯微创治疗后，脊柱不稳定的患者， 可以施行经皮椎弓根钉内固定方法治疗。
病例1 患者，男 ，42岁，症状：腰痛，全身 肌肉酸痛。
(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病 诊断标准： (1)明确的流行病学接触史； (2)相关临床症状和体征 (3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试 验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。 凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性， 即可确定为布氏杆菌病。
（五）病理学表现 镜下可见病变区组织细胞增生，增殖
布氏杆菌性脊柱炎概述及影像学表现
The imaging findings of Brucellas pondylitis
脊柱微创骨科 李昭成
一、概况
1.布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。 2.布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。 3.我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。 4.布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。 5.有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消 毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。 6.该病最易侵犯脊柱。