布氏杆菌性脊柱炎的影像学表现 ppt课件
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布氏杆菌性脊柱炎影像及病理学表现
布氏杆菌性脊柱炎影像及病理学表现发表时间：2016-05-10T15:17:38.743Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：袁雁[导读] （新疆维吾尔自治区中医医院影像中心新疆乌鲁木齐 83000）根据布氏杆菌性脊椎炎影像学及病理学的特征性表现，可以与其他脊柱病作出鉴别诊断。
袁雁（新疆维吾尔自治区中医医院影像中心新疆乌鲁木齐 83000）【摘要】目的：由于布氏杆菌病与其他脊柱疾病在临床表现上具有相似性，于是总结本院近一年确诊的由布氏杆菌性引起的脊椎炎的影像学及病理学特点，通过归纳总结来提升临床对本病的诊断及鉴别诊断的水平。
方法：对比分析18例经手术后病理证实的布氏杆菌脊椎炎的CT、MRI影像学资料及相关病理学资料的整理与已确诊的脊椎病变的影像表现比较。
结果：布氏杆菌病多见于腰椎，病变椎体骨质破坏一般较轻，且表现为骨质破坏区域小且多，一般都是破坏只局限于椎体边缘的单个椎体破坏最为明显，不累及椎弓根，一般椎体无压缩改变，脓肿区域较为局限且相邻椎体周围也可出现脓肿，椎间盘破坏程度也相对较轻。
结论：根据布氏杆菌性脊椎炎影像学及病理学的特征性表现，可以与其他脊柱病作出鉴别诊断。
【关键词】布鲁氏杆菌病；计算机断层扫描；磁共振成像；病理学【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0053-02 布氏杆菌性脊柱炎是布氏杆菌感染引起的严重威胁人类健康的人畜共患传染病[1]，病患临床常出现腰背痛、间断发热、椎间隙及椎体感染，给患者正常生活造成诸多不便。
该病易感染，多发于牧区，主要传染由于接触了带有病菌的牛羊的阴道分泌物、皮毛、粪便等。
近些年，由于新疆畜牧业高速发展，在新疆牧区传播速度十分迅速，影响了牧民的正常生活。
由于该病在临床表现上无明显的特别之处，一般来说，仅是椎体病变部位的叩压疼痛，并伴有一定程度的脊椎活动受限无法在临床上给予确诊。
通过长期实践发现，由布氏杆菌感染引起的脊柱炎在影像学显示上有一定特点，熟悉并掌握其在影像学的特点，能为该病的快速确诊提供重要依据，具有重要的临床意义。
布氏杆菌病 ppt课件
结核菌素试验阳性 X线：骨质疏松和破坏为主，后期常后突畸形
ppt课件 26
脊柱结核：
治 疗
treatment
ppt课件
27
急性/亚急性感染:
1. 一般治疗和对症治疗
2. 病原治疗：联合用药和多疗程用药
WHO推荐：
① 多西环素 200mg/d
利福平 600-900mg/d，疗程6周
② 多西环素 200mg/d, 6周
ppt课件 11
布氏杆菌
菌血症 败血症 毒血症
局部淋巴结繁殖
吞噬细胞
血液循环
反复出现菌血症
单核巨噬细胞系统
发热 TLC释放细胞因子
定位实质脏器
关节炎，睾丸炎 肉芽肿
趋化和激活巨噬细胞
变态反应性组织损伤
ppt课件
12
病 理 特征
ppt课件
13
由急性期到慢性期包括三种改变
渗出、变性、坏死：浆液性渗出，间有少 许坏死性细胞。主要见于肝、脾、淋巴结、 心、肾等 增生性改变：早期弥漫性淋巴、单核-巨噬 细胞增生，后期伴有纤维细胞增殖； 肉芽肿形成：病灶中含有上皮细胞、巨噬 细胞、淋巴细胞和浆细胞，进一步纤维化 而致组织器官硬化
5. 泌尿生殖系统症状
6. 肝、脾、淋巴结肿大
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三、慢性感染：病程>1年，两种表现
1. 全身性的非特异性症状：
类似神经官能症，多汗、头痛、疲乏、 低热、抑郁、烦躁、失眠、肌肉和关节 酸痛等。 2. 器质性损害： 可侵犯几乎所有的器官和系统，以骨骼 - 肌肉系统病变为常见，表现为顽固而 固定的关节或肌肉疼痛以及骨、关节的 器质性病变，以大关节受累居多。
ppt课件 8
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脊柱结核：
治 疗
treatment
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急性/亚急性感染:
1. 一般治疗和对症治疗
2. 病原治疗：联合用药和多疗程用药
WHO推荐：
① 多西环素 200mg/d
利福平 600-900mg/d，疗程6周
② 多西环素 200mg/d, 6周
ppt课件 11
布氏杆菌
菌血症 败血症 毒血症
局部淋巴结繁殖
吞噬细胞
血液循环
反复出现菌血症
单核巨噬细胞系统
发热 TLC释放细胞因子
定位实质脏器
关节炎，睾丸炎 肉芽肿
趋化和激活巨噬细胞
变态反应性组织损伤
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病 理 特征
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13
由急性期到慢性期包括三种改变
渗出、变性、坏死：浆液性渗出，间有少 许坏死性细胞。主要见于肝、脾、淋巴结、 心、肾等 增生性改变：早期弥漫性淋巴、单核-巨噬 细胞增生，后期伴有纤维细胞增殖； 肉芽肿形成：病灶中含有上皮细胞、巨噬 细胞、淋巴细胞和浆细胞，进一步纤维化 而致组织器官硬化
5. 泌尿生殖系统症状
6. 肝、脾、淋巴结肿大
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三、慢性感染：病程>1年，两种表现
1. 全身性的非特异性症状：
类似神经官能症，多汗、头痛、疲乏、 低热、抑郁、烦躁、失眠、肌肉和关节 酸痛等。 2. 器质性损害： 可侵犯几乎所有的器官和系统，以骨骼 - 肌肉系统病变为常见，表现为顽固而 固定的关节或肌肉疼痛以及骨、关节的 器质性病变，以大关节受累居多。
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《布病布鲁氏杆菌病》ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
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04
并发症与风险评估
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/27
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常见并发症类型及处理原则
1 2
心血管系统并发症
布鲁氏杆菌病可引发心肌炎、心内膜炎等，处理 原则包括早期识别、及时抗炎治疗，同时针对心 血管症状进行对症治疗。
神经系统并发症
如结核、伤寒等，需根据细菌学检测 结果及临床表现进行鉴别。
2024/3/27
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03
治疗与预防策略
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/27
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抗菌药物治疗方案
首选药物
多西环素联合利福平，或多西环 素联合链霉素。
2024/3/27
疗程
一般为6周，根据病情可适当延长 。
注意事项
治疗期间需密切监测肝功能、肾功 能等指标，及时调整治疗方案。
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免疫调节治疗应用
2024/3/27
适应症
01
适用于急性期和慢性期患者，特别是伴有严重并发症的患者。
常用药物
02
干扰素、转移因子等。
注意事项
03
免疫调节治疗需在专业医生指导下进行，治疗期间需密切监测
病情变化。
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预防措施及疫苗接种
01
布鲁氏杆菌病概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/27
3
定义与病原学
定义
布鲁氏杆菌病（Brucellosis），简称布病，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全 身传染病。
布鲁氏杆菌病-PPT课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(3）椎旁软组织肿块：椎旁软组织影与椎体破坏区相连，形态不 规则，界限清楚，推压邻近的腰大肌。 (4）腰大肌脓肿：少数患者椎体破坏平面的两侧腰大肌增宽，其 内有脓肿形成。 （5）骨膜改变：椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈斑 驳状不均匀密度增高，梭状变形，椎体边缘骨膜增生肥厚钙化，形成 “唇状”骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”之特征性 表现，但钙化的骨膜和椎体间仍清晰可辨。相邻椎体骨赘连结形成椎 体侧方融合。有时横突的骨膜表现为横突顶部帽状增厚。 （6）韧带改变：主要表现在前纵韧带和棘间韧带钙化。 3、MRI表现 除CT表现特征外，可以早期发现骨和周围累及的软 组织有信号异常，在T1 加权像呈低信号，T2 加权像呈高信号。炎性 病变显示为壁厚、不规则强化，与周围正常组织界限不清。
7
发病原因 1985年WHO布鲁氏菌病专家季员会把布鲁氏菌属 分为6个种19个生物型，即羊种（生物型1～3），牛种 （生物型1～7.9）。猪种（生物型1～5）及绵羊型副 睾种，沙林鼠种，犬种（各1个生物型）。我国已分离 到15个生物型，即羊种（1～3型），牛种（1～7.9型 ），猪种（1.3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。临床 上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。布氏 杆菌病系地方病，较少见，多发生在东北和西北牧区， 以牛型、羊型及猪型布氏杆菌通过直接接触破溃皮肤、 黏膜或摄入被污染的食物传播给人。主要为3类人群感 染，即在农牧区有病畜接触史人员；饮用过未经消毒灭 菌乳品人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员。 上述人群占感染者绝大多数。
当病灶内释放出来的细菌超过了吞噬细胞的吞噬能力时则在细胞外血流中生长繁殖临床呈现明显的败在机体各因素的作用下有些遭破坏死亡释放出内毒素及菌体其它成份造成临床上不仅有菌血症败血症而且还有毒血症的表现
布氏杆菌性脊柱炎
微创 治疗
• 适应症选择：①单纯药物治疗，临床症状无效，疼痛不缓解；②椎 间盘周围出现了脓肿。 • 微创的方法：透视引导下病灶内穿刺、置管、引流、灌注冲洗。 • 微创合并内固定的方法：对于单纯微创治疗后，脊柱不稳定的患者， 可以施行经皮椎弓根钉内固定方法治疗。
病例1 患者，男 ，42岁，症状：腰痛，全身 肌肉酸痛。
布氏杆菌性脊柱炎概述及影像学表现
The imaging findings of Brucellas pondylitis
脊柱微创骨科 李昭成
一、概况
1.布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。 2.布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。 3.我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。 4.布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。 5.有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消 毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。 6.该病最易侵犯脊柱。
病例3 患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4 月余，近2月高烧，最高39℃，大汗及寒战； 养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。
↘
L4、5
病例4
患者，男，63岁，无养羊史，自述经常
吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。
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C3、4
2012-5-18
2012-6-12
鉴别诊断—脊柱结核
病例 患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月， 体温38℃。
鉴别诊断—脊柱淋巴瘤
淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全 身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部 位。 脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。 MRI表现： 椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长 T1、 稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多 椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累， 少见。 椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面 肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上； 椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；
布氏杆菌性脊柱炎课件
↙
↙
C3、4
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
160以上有诊断价值，有较高特异性 补体结合试验：1：16以上阳性对慢性
布病有较高特异性 抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，
特异性也好
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病 诊断标准： (1)明确的流行病学接触史； (2)相关临床症状和体征 (3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试 验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。
病例1 患者，男 ，42岁，症状：腰痛，全身
肌肉酸痛。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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2012 1-6 L3、4
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
↘
L4、5
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病例4 患者，男，63岁，无养羊史，自述经常
吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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C3、4
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
160以上有诊断价值，有较高特异性 补体结合试验：1：16以上阳性对慢性
布病有较高特异性 抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，
特异性也好
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病 诊断标准： (1)明确的流行病学接触史； (2)相关临床症状和体征 (3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试 验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。
病例1 患者，男 ，42岁，症状：腰痛，全身
肌肉酸痛。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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2012 1-6 L3、4
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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L4、5
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病例4 患者，男，63岁，无养羊史，自述经常
吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
布鲁氏杆菌病-PPT精美课件
03
一次（以48H结果为准）。 判定反应标准：阳性反应局部红肿达
04
2x2cm或面积4cm2
皮内变态反应注意事项
保存：布氏菌素于4-10℃冷 暗处.
6
制品浑浊，有摇不散的沉淀，
有异物，安瓶有裂纹，标签 5
不清，过期失效者不可使用。
面积计算：浸润、伪足都属 于测量范围
4
1
部位：要皮内注射，切勿皮下 注射
急性期患者可以产生极 度的毒血症，血小板减 少，心内膜炎。
慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡 漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发 冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。
食欲不振，腹泻，便秘。
主要体征
皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓 骨关节变化：关节肿大，关节粘
连，脓肿 肝脾肿大，黄疸 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节
3型
3
牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、
3、4、5、6、7、9型
4
猪种布氏菌（Br suis)
1、2、
3、4、5型
5
沙漠森林野鼠种布氏菌（Br
neotomae)
6
绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)
7
犬种布氏菌（Br canis)
三、布病的发病机理
感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上 取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状 态。
○ 凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。 ○ 对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效
价高低，皮变反应仅供参考。
实验室检查阳性判定标准
病原分离：检出布氏菌
01
试验凝集试验： 1:100（++） 以上
一次（以48H结果为准）。 判定反应标准：阳性反应局部红肿达
04
2x2cm或面积4cm2
皮内变态反应注意事项
保存：布氏菌素于4-10℃冷 暗处.
6
制品浑浊，有摇不散的沉淀，
有异物，安瓶有裂纹，标签 5
不清，过期失效者不可使用。
面积计算：浸润、伪足都属 于测量范围
4
1
部位：要皮内注射，切勿皮下 注射
急性期患者可以产生极 度的毒血症，血小板减 少，心内膜炎。
慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡 漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发 冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。
食欲不振，腹泻，便秘。
主要体征
皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑 淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓 骨关节变化：关节肿大，关节粘
连，脓肿 肝脾肿大，黄疸 软组织肿胀：筋膜、健膜、关节
3型
3
牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、
3、4、5、6、7、9型
4
猪种布氏菌（Br suis)
1、2、
3、4、5型
5
沙漠森林野鼠种布氏菌（Br
neotomae)
6
绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)
7
犬种布氏菌（Br canis)
三、布病的发病机理
感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上 取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状 态。
○ 凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。 ○ 对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效
价高低，皮变反应仅供参考。
实验室检查阳性判定标准
病原分离：检出布氏菌
01
试验凝集试验： 1:100（++） 以上
布氏杆菌病PPT课件
1、 败血症: 神志不清，甚至昏迷或休克。白细胞增高，以中性粒细 胞增高显著，进行性贫血；血培养为其他病原菌 2、布病：高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少， 淋巴细胞相对增多
鉴别诊断
布病与疟疾相鉴别：
1、疟疾发病时有规律的热型，布病没有 2、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有 3、疟疾的末梢血图片可发现疟原虫
• 约50%：出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大 • 经口感染：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主 • 接触性传染者：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结 • 肿大淋巴结：无明显疼痛，可自行消散 • 化脓：破溃形成瘘管
临床表现
• 急性期经抗菌治疗后，约10%以上复发 • 复发常发生于急性感染后数月（至治疗后2年）
实验室检查
假阴性： 1、潜伏期 2、细菌在局部淋巴结，抗体滴度低 3、慢性期，细菌长期刺激，宿主对抗原不敏感，抗 体滴度低 假阳性：
某些G-菌：巴士、土炕、弯杆菌、大肠杆菌（与布 鲁氏菌有“类属抗原”），但抗体滴度一般阳性及格， 复检阴性，或最多原来水平
实验室检查
PCR检测布氏杆菌DNA：快速、准确作出诊断
发病机制
机制复杂：细菌、毒素及变态反应在发病中起作用
感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成） 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段
发病机制
1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管
局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎
肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
实验室检查
血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多 部分患者有血小板减少
血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著 肝功：可出现各种异常改变，但无特异性
鉴别诊断
布病与疟疾相鉴别：
1、疟疾发病时有规律的热型，布病没有 2、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有 3、疟疾的末梢血图片可发现疟原虫
• 约50%：出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大 • 经口感染：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主 • 接触性传染者：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结 • 肿大淋巴结：无明显疼痛，可自行消散 • 化脓：破溃形成瘘管
临床表现
• 急性期经抗菌治疗后，约10%以上复发 • 复发常发生于急性感染后数月（至治疗后2年）
实验室检查
假阴性： 1、潜伏期 2、细菌在局部淋巴结，抗体滴度低 3、慢性期，细菌长期刺激，宿主对抗原不敏感，抗 体滴度低 假阳性：
某些G-菌：巴士、土炕、弯杆菌、大肠杆菌（与布 鲁氏菌有“类属抗原”），但抗体滴度一般阳性及格， 复检阴性，或最多原来水平
实验室检查
PCR检测布氏杆菌DNA：快速、准确作出诊断
发病机制
机制复杂：细菌、毒素及变态反应在发病中起作用
感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成） 菌血症阶段 多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段 慢性纤维化阶段
发病机制
1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管
局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎
肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
实验室检查
血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多 部分患者有血小板减少
血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著 肝功：可出现各种异常改变，但无特异性
布病临床演示PPT
2、亚急性期：发病在3-6个月，凡有低热和有其 他症状、体征（即有慢性炎症），并出现血清学 阳性反应或皮肤变态反应阳性者。
•32
3．慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布 病症状、体征，并出现血清学阳性反应或皮肤 变态反应阳性者。 4．残余期：体温正常，症状、体征较固定或 功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。
•25
L型布氏菌和布病复发也有一定关系，复发乃 是由L型又变为S型的结果。L型布氏菌虽然毒 力低，致病力弱，但可以在体内较长时间存在， 使疾病呈慢性经过，一旦返祖，毒力也相应的 得以恢复，对机体构成一种潜在危险，可以引 起疾病的复发。
•26
青霉素诱导的布氏菌L型对机体的毒力虽然大 为减弱，但这种L型布氏菌在机体内不仅能长 期存在，而且对抗生素有较高的抵抗力。在对 慢性布病进行治疗时，长期应用各种抗生素和 化学疗法，就可能使患者机体内布氏菌形成L 型，当形成L型时，就对抗生素表现出较高的 抵抗力。布氏菌对抗生素不敏感，或产生耐药 性，与这种现象有一定关系。
•33
➢ 布病的治疗
布病是一种传染－变态反应性疾病。因此 尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以， 应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。 并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持 治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提 高患者的抵抗力。治疗方法要适当，急性期要 采用中、西医结合方法治疗。
•34
•37
（2）头孢菌素类抗生素的应用
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内 酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分 为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需 氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有 一定抗菌活性，第三、四代头孢菌素对革兰 阴性杆菌具有抗菌作用。
•38
（3）大环内酯类抗生素的应用
•32
3．慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布 病症状、体征，并出现血清学阳性反应或皮肤 变态反应阳性者。 4．残余期：体温正常，症状、体征较固定或 功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。
•25
L型布氏菌和布病复发也有一定关系，复发乃 是由L型又变为S型的结果。L型布氏菌虽然毒 力低，致病力弱，但可以在体内较长时间存在， 使疾病呈慢性经过，一旦返祖，毒力也相应的 得以恢复，对机体构成一种潜在危险，可以引 起疾病的复发。
•26
青霉素诱导的布氏菌L型对机体的毒力虽然大 为减弱，但这种L型布氏菌在机体内不仅能长 期存在，而且对抗生素有较高的抵抗力。在对 慢性布病进行治疗时，长期应用各种抗生素和 化学疗法，就可能使患者机体内布氏菌形成L 型，当形成L型时，就对抗生素表现出较高的 抵抗力。布氏菌对抗生素不敏感，或产生耐药 性，与这种现象有一定关系。
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➢ 布病的治疗
布病是一种传染－变态反应性疾病。因此 尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以， 应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。 并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持 治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提 高患者的抵抗力。治疗方法要适当，急性期要 采用中、西医结合方法治疗。
•34
•37
（2）头孢菌素类抗生素的应用
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内 酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分 为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需 氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有 一定抗菌活性，第三、四代头孢菌素对革兰 阴性杆菌具有抗菌作用。
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（3）大环内酯类抗生素的应用
布氏杆菌病 PPT
布氏杆菌病
临床表现
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布氏杆菌病
临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。
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布氏杆菌病
临床表现
(一) 急性期 (多缓慢起病,少数突然发病)
1、 发热 热型不一,典型的波浪热已不多见。 羊种菌感染发热明显,牛种菌感染低热者多。
患者高热时可无明显不适,体温下降 时症状加重,这种发热与其他发热性 疾病不同,有一定诊断意义。
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布氏杆菌病
流行病学
传播途径—经皮肤黏膜)
❖ 1、处理病畜难产、流产及正常产; ❖ 2、检查牲畜; ❖ 3、饲养放牧病畜; ❖ 4、接触病畜的尿、粪; ❖ 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏; ❖ 6、剪羊毛或从事皮毛加工; ❖ 7、挤奶或加工病畜奶制品; ❖ 8、采取病畜、病人的血液和病理材料; ❖ 9、直截了当或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的
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布氏杆菌病
6、 乏力
这一症状为全部病人所具有, 尤以慢性期患者为甚,患者自觉 疲乏无力,能吃不爱动,故有人将 此病称为“懒汉病”、“爬床 病”。
临床表现
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布氏杆菌病
临床表现
7、 肝、脾及淋巴结肿大
约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。
淋巴结肿大与感染方式有关,经口感染者以颈部、咽后壁 和颌下淋巴结肿大为主,接触性传染者多发生在腋下或腹股 沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结 一般无明显疼痛,可自行消散, 亦有发生化脓,破溃而形成瘘 管者。
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布氏杆菌病
病原学
生长特性:
布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素, 少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生 长缓慢,从人体内分离细菌时常需1周以上,有时 需1个月。由于各型之间具有共同抗原。因此 可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。
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周围脂肪间隙清楚。
（七）治疗
1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗
2、手术治疗： 手术指征： ①经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状减退，但顽固性剧烈腰痛， 或仍伴有发热。 ②脊柱不稳定； ③椎间盘破坏； ④椎旁脓肿或腰大肌脓肿； ⑤脊髓或神经根受压。
病例1 患者，男 ，42岁，症状：腰痛，全身肌肉酸痛。
病例3 患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4月余，近2月高烧，最高 39℃，大汗及寒战；养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。
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L4、5
病例4
患者，男，63岁，无养羊史，自述经常吃羊肉串，颈部疼痛1月余， 2周前曾发烧。
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↙
C3、4
2012-5-18
2012-6-12
鉴别诊断—脊柱结核
The imaging findings of Brucella spondylitis
布氏杆菌性脊柱炎的影像学表现
一、概况
布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。 布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。 我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。 布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。 有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳 品等对诊断有重要意义。 该病最易侵犯脊柱。
二、临床表现：
以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表 现，发热以波状热为主。
（三）实验室检查
病原体分离 血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较 高特异性 补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性 抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好
性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。
（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现
边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多 侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破 坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化； 伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓 肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流 注的直接征象；
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2012
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1-6
L3、4
2012 1-6
2012 7-18
病例2 患者，女，52岁，间断发热2月余，体温最高40℃，伴畏寒、寒 战；自发病以来，有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格检查：腰 2-3棘突区压痛；血清凝集试验：1:200；抗结核抗体（―）；肿瘤标 记物（ ―）
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T12、L1
谢谢！
↙L1 ↙
T12-L2
病例
患者，男，70岁，腰痛1月余，半月前发热，最高39℃左右，PPD （+ ）
T10-12
鉴别诊断—脊柱转移瘤
据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的发生率高达70%以上。 转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的病史，影像上常为多椎体 跳跃式受累，椎体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎间盘等， 一般可明确诊断和鉴别。
脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形
变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破
坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失
是脊柱结核一个非常重要的征象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多数血沉快，结核菌素试验呈强阳性。
Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱
后凸畸形。
病例
患者，男，29岁，一月前发现腰背部肿物，有压痛，一周前疼痛 加重，发热一日余，最高达39.4℃。
椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿
病例 患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月，体温38℃。
鉴别诊断-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)
淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全 身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部 位。 脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。 椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长T1、 稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多 椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累， 少见。
病例
患者，男，79岁，间断腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右
下肢活动受限，2010年11月行右肾乳头状细胞癌切除术.
T11、L1-3
鉴别诊断—化脓性脊柱炎
起病急，症状重，病程短 主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染； 非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘 手术后等。 腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生 硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻； 椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻；
椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面 肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上；
MRI表现：
椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；
病例
病例 患者，女，20岁，非霍奇金淋巴瘤继发脊柱浸润。
T5
小 结
X线检查在患者起病数周可无改变； CT以其优良的密度分辨率在显示脊柱较小骨质改 变的征象上有突出的优势，但是准确诊断和显示 病变范围方面有局限性。 MR由于其高的组织分辨力和多方位成像，可以准 确显示病变部位和范围包括评价椎体、椎旁、椎 管内的脊髓等情况，并且在对疾病治疗过程中的 监测起重要作用。
(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：
(1)明确的流行病学接触史； (2)相关临床症状和体征
(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球 蛋白试验阳性。
凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。
（五）病理学表现 镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨 髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸