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❖接触-接产羊羔、屠宰病畜、挤奶 ❖消化道-进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类 ❖呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃 ❖人群普遍易感 ❖病后有一定的免疫力
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9
发病机制
❖机制复杂：细菌、毒素及变态反应在发病中起作用
感染过程大致分以下几个阶段 l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成） l 菌血症阶段 l 多发性病灶形成阶段 l 慢性布病阶段 l 慢性纤维化阶段
细胞外繁殖 菌体破坏
菌血症
释放内毒素 形成毒血症
破坏白细胞等 ，释放内源性 致热物质
局部组织炎症 ，变性坏死
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12
发病机制
3、多发性病灶形成
细菌随血流到达 全身实质脏器
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
多发性病灶
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20
临床表现
• 3、关节疼痛：关节炎，发病之初或发病后1个月才出现
• 大关节：膝、腰、肩、髋
分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反
应性，常为多关节炎
疼痛性质：初为游走性、针刺样疼痛
以后疼痛固定在某些大关节
常因劳累或气候变化而加重
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21
临床表现
• 4、神经系统症状 • 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛 • 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经
2012年我国卫生部布鲁氏菌病诊 疗指南（试行）
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3
概述
1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士 兵脾脏中分离出羊种布氏菌（Brucella）而得名
我国1905年首次在重庆报告 2例布鲁氏菌病例
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4
概述
• 布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，布鲁菌病，布病 • 是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗关节疼痛、肝脾
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22
临床表现
• 5、泌尿生殖系统症状 睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内
膜炎 特异性乳腺炎：乳腺浸润性肿胀而无压痛 肾炎、膀胱炎
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23
临床表现
• 6、乏力：全部病人都有，慢性期为甚，自觉疲乏无力 • 能吃不爱动，有人将称为“懒汉病” 、“爬床病”
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24
临床表现
• 7、肝、脾及淋巴结肿大：
• 约50%：出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大 • 经口感染：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主 • 接触性传染者：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结 • 肿大淋巴结：无明显疼痛，可自行消散 • 化脓：破溃形成瘘管
布氏杆菌病
Brucellosis
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1
目录
1、概述 2、病原学 3、流行病学 4、发病机制与病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断与鉴别诊断 8、治疗 （我国卫生部指南、 欧洲卢森堡指南）
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2
主要参考文献
布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆 菌病的临床管理Bichat指南：欧洲卢森堡 公共卫生局
热明显，牛种菌感染低热者多
Байду номын сангаас
患者高热时可无明显不适 体温下降时症状加重 这种发热与其他发热性疾病不同 有一定诊断意义
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长期发热当心布 氏杆菌病！！
19
临床表现
• 2、多汗：
• 患者发热或不发热，亦有多汗 • 大量出汗后可发生虚脱 • 晚上出汗明显增多 • 与一般发热疾病不同的是 • 出汗严重体温下降时更为明显 • 常可湿透衣裤，使患者感到 • 紧张、烦燥，甚至影响睡眠
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13
发病机制
❖4、慢性纤维化 ❖T淋巴细胞被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬
细胞聚集于布氏菌周围不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹 感染灶的肉芽肿，肉芽组织纤维硬化，出现后遗症
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14
病理
• 病变范围广泛：以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经 系统常见
• 初期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死 • 亚急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性
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16
病理
• 骨髓：坏死、营养不良和纤维化
• 肺部：卡他性肺炎
• 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎
•
睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎
• 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎
周围：腰骶后根和坐骨神经
• 运动器官： 骨、关节、肌肉
布
•
韧带均可受累
氏
杆
• 关节炎、滑囊炎和腱鞘炎
菌
肺
炎
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17
临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)，分为急性期和慢性期
急性期：病程在6个月以内 慢性期：病程在6个月以上
发热
多汗
乏力
临
床
肌肉和关节疼痛
表
肝脾及淋巴结肿大
现
其它：睾丸炎、卵巢炎、心、 肾及神经系统
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18
临床表现
• 急性期： • 1、发热：热型不一，典型的波浪热不多见。羊种菌感染发
钟内能杀灭 • 自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能
长时间生存（2个月以上）
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7
流行病学
为全球性疾病 我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区 主要羊种菌，次为牛种菌 近年来布病呈现多发态势 传染源：绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪
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8
流行病学
❖传播途径：
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10
发病机制
❖1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管
局部淋巴结大量繁殖
增生性炎症淋巴结炎
肉芽肿性淋巴结炎
（形成原发病灶）
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11
发病机制
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
吞噬细胞
临床上出现发热 、疼痛等症状
肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病
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5
病原学
• 布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌 • 没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜 • 布氏菌属按宿主不同分6个种： • 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林
鼠种菌。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重
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6
病原学
• 生长缓慢：从人体内分离细菌时常需1周以上（至1个月） • 对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉和来苏尔数分
结节和肉芽肿 • 慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症
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病理
• 皮肤：原发性和继发性病变 • 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 • 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉
血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等 • 心脏：特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣 • 肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大
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发病机制
❖机制复杂：细菌、毒素及变态反应在发病中起作用
感染过程大致分以下几个阶段 l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成） l 菌血症阶段 l 多发性病灶形成阶段 l 慢性布病阶段 l 慢性纤维化阶段
细胞外繁殖 菌体破坏
菌血症
释放内毒素 形成毒血症
破坏白细胞等 ，释放内源性 致热物质
局部组织炎症 ，变性坏死
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发病机制
3、多发性病灶形成
细菌随血流到达 全身实质脏器
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
多发性病灶
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临床表现
• 3、关节疼痛：关节炎，发病之初或发病后1个月才出现
• 大关节：膝、腰、肩、髋
分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反
应性，常为多关节炎
疼痛性质：初为游走性、针刺样疼痛
以后疼痛固定在某些大关节
常因劳累或气候变化而加重
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临床表现
• 4、神经系统症状 • 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛 • 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经
2012年我国卫生部布鲁氏菌病诊 疗指南（试行）
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概述
1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士 兵脾脏中分离出羊种布氏菌（Brucella）而得名
我国1905年首次在重庆报告 2例布鲁氏菌病例
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概述
• 布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，布鲁菌病，布病 • 是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗关节疼痛、肝脾
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临床表现
• 5、泌尿生殖系统症状 睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内
膜炎 特异性乳腺炎：乳腺浸润性肿胀而无压痛 肾炎、膀胱炎
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临床表现
• 6、乏力：全部病人都有，慢性期为甚，自觉疲乏无力 • 能吃不爱动，有人将称为“懒汉病” 、“爬床病”
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临床表现
• 7、肝、脾及淋巴结肿大：
• 约50%：出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大 • 经口感染：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主 • 接触性传染者：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结 • 肿大淋巴结：无明显疼痛，可自行消散 • 化脓：破溃形成瘘管
布氏杆菌病
Brucellosis
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目录
1、概述 2、病原学 3、流行病学 4、发病机制与病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断与鉴别诊断 8、治疗 （我国卫生部指南、 欧洲卢森堡指南）
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主要参考文献
布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆 菌病的临床管理Bichat指南：欧洲卢森堡 公共卫生局
热明显，牛种菌感染低热者多
Байду номын сангаас
患者高热时可无明显不适 体温下降时症状加重 这种发热与其他发热性疾病不同 有一定诊断意义
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长期发热当心布 氏杆菌病！！
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临床表现
• 2、多汗：
• 患者发热或不发热，亦有多汗 • 大量出汗后可发生虚脱 • 晚上出汗明显增多 • 与一般发热疾病不同的是 • 出汗严重体温下降时更为明显 • 常可湿透衣裤，使患者感到 • 紧张、烦燥，甚至影响睡眠
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发病机制
❖4、慢性纤维化 ❖T淋巴细胞被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬
细胞聚集于布氏菌周围不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹 感染灶的肉芽肿，肉芽组织纤维硬化，出现后遗症
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病理
• 病变范围广泛：以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经 系统常见
• 初期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死 • 亚急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性
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病理
• 骨髓：坏死、营养不良和纤维化
• 肺部：卡他性肺炎
• 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎
•
睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎
• 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎
周围：腰骶后根和坐骨神经
• 运动器官： 骨、关节、肌肉
布
•
韧带均可受累
氏
杆
• 关节炎、滑囊炎和腱鞘炎
菌
肺
炎
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临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)，分为急性期和慢性期
急性期：病程在6个月以内 慢性期：病程在6个月以上
发热
多汗
乏力
临
床
肌肉和关节疼痛
表
肝脾及淋巴结肿大
现
其它：睾丸炎、卵巢炎、心、 肾及神经系统
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临床表现
• 急性期： • 1、发热：热型不一，典型的波浪热不多见。羊种菌感染发
钟内能杀灭 • 自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能
长时间生存（2个月以上）
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流行病学
为全球性疾病 我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区 主要羊种菌，次为牛种菌 近年来布病呈现多发态势 传染源：绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪
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流行病学
❖传播途径：
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发病机制
❖1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管
局部淋巴结大量繁殖
增生性炎症淋巴结炎
肉芽肿性淋巴结炎
（形成原发病灶）
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11
发病机制
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
吞噬细胞
临床上出现发热 、疼痛等症状
肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病
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5
病原学
• 布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌 • 没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜 • 布氏菌属按宿主不同分6个种： • 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林
鼠种菌。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重
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病原学
• 生长缓慢：从人体内分离细菌时常需1周以上（至1个月） • 对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉和来苏尔数分
结节和肉芽肿 • 慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症
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病理
• 皮肤：原发性和继发性病变 • 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 • 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉
血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等 • 心脏：特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣 • 肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大