布氏杆菌病 ppt课件
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23
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
24
诊断：
1 流行病学资料：病前有不洁饮食史， 或有接触史。
2 临床表现 3 实验室检查
25
实验室检查： (1) 血常规：WBC正常或减少，淋巴或单核细胞增
多。慢性感染可有贫血。血沉快。 (2) 病原菌培养：10日，血液/骨髓/脓性组织液 (3) 血清学检查: 布氏杆菌凝集试验 (4) IgM 1:160，IgG 1:100 ELISA法，敏感. (5)(4) PCR法检测布氏杆菌DNA (6)(5) 皮 内 试 验 ： 迟 发 型 过 敏 反 应 ， 布 氏 杆 菌 素
Βιβλιοθήκη Baidu布氏杆菌病
(brucellosis)
1
概念
布氏杆菌病---波浪热/地中海弛张热/马尔他热, 由布氏杆菌（brucella）引起的 人畜共患性传染病
主要传染源--- 病畜 传播途径---直接接触传染 临床特征（Clinical Characteristics）---
长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大 和慢性化为特征
其次为牛（黄牛、水牛、奶牛）及猪。我 国主要为羊布氏杆菌病
传播途径（route of transmission）：
主要经皮肤黏膜接触传播，亦可经消 化道、呼吸道传播。
易感人群（susceptible population）：
普遍易感，病后有一定免疫力，再次 感染发病率2%-7%。
10
流行特点 （epidemic characteristics）
21
四、局部感染
• 布氏杆菌局限于某一器官/部位而有相应 的症状和体征 腰椎受累，出现持续性腰背痛，伴肌 肉痉挛，活动受限后，影响行走。常可 产生坐骨神经痛。局部有压痛及叩痛； 髂窝脓肿包块；硬膜外脓肿压迫脊髓 及神经根，出现感觉、运动障碍/截瘫
22
五、复发
• 由于布氏杆菌在细胞内寄生、逃避 免疫，10%患者经系统治疗后数月~ 数年可复发。
根据储存宿主菌种的不同分6个种：
羊布氏杆菌 （马尔他布氏杆菌） 致病力最强
牛布氏杆菌 （流产布氏杆菌） 致病力最弱
猪布氏杆菌
致病力次强
犬布氏杆菌
隐匿发病，复发/慢性化
绵羊附睾布氏杆菌
沙林鼠布氏杆菌
7
培养条件：需氧，对营养要求较高，在含aa、 vitamin培养基上生长仍较缓慢(10d)
菌体含20余种抗原和脂多糖（内毒素）
N、肋间N） 1. 5. 泌尿生殖系统症状 6. 肝、脾、淋巴结肿大
20
三、慢性感染：病程>1年，两种表现
1. 全身性的非特异性症状： 类似神经官能症，多汗、头痛、疲乏、 低热、抑郁、烦躁、失眠、肌肉和关节 酸痛等。
2. 器质性损害： 可侵犯几乎所有的器官和系统，以骨骼 -肌肉系统病变为常见，表现为顽固而 固定的关节或肌肉疼痛以及骨、关节的 器质性病变，以大关节受累居多。
地区性: 牧区最多，半农半牧区次之， 农业区又次之，城市最低
职业性：兽医、畜牧者、屠宰工人 季节性：春末夏初，家畜流产高峰后
1-2个月最多。
11
发病机制与病理改变 Pathogenesis and Pathology
12
➢ 发病机制复杂，细菌、毒素和变态反应均参与 ➢ 累及范围广，以单核巨噬细胞系统、骨关节系
病情轻重不一，羊型常较重，猪型次之， 牛型最轻，有时无症状。
18
一、亚临床感染
高危人群中，30%可测到抗布氏杆菌抗 体，但无明确病史。
19
二、急性/亚急性临床感染：
1. 发热 典型热型为间歇热（波浪热，95%），可见
不规则热，相对缓脉，热退症状不缓解为特点 2. 多汗: 夜间/凌晨退热时大汗淋漓、汗味酸臭 3. 关节疼痛: 感染性/反应性-游走性大关节炎70% 4. 神经系统症状：神经痛多见（坐骨N、腰N、三叉
外界生存力: 在自然环境中生活力强，在病畜的分泌物、
排泄物、脏器中能生存4个月，牛奶中存活 18个月,动物皮毛上存活4个月，一般食品中 2个月。
对紫外线、热和一般消毒剂敏感（加热 60oC/暴晒10-20分杀死细菌。
8
流行病学
（Epidemiology）
9
传染源（source of infection） ： 病畜，以羊为主，包括绵羊、山羊、
统、神经系统最常见 ➢ 机体免疫功能正常，可通过细胞免疫和体液免
疫清除病菌而痊愈
➢ 机体免疫功能低下/感染菌量大、毒力强，则
部分细菌逃逸免疫，被吞噬细胞带入新的组织 器官形成新感染灶--多发性病灶阶段。感染灶 的细菌再次入血导致复发。
13
布氏杆菌 局部淋巴结繁殖 吞噬细胞 血液循环
菌血症 败血症 毒血症
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
世界各地均有发病 WHO统计：>50万人/年
肉芽肿形成：病灶中含有上皮细胞、巨噬 细胞、淋巴细胞和浆细胞，进一步纤维化 而致组织器官硬化
16
临床表现
Clinical manifestation
17
潜伏期（incubation period ）
1~3w（3d~数月），平均2w
临床分期： 中国：亚临床感染、急性/亚急性感染、
慢性感染 国外：急性期、亚急性期、慢性期
中国： 地区分布： －常见于牧区，20~60年代，6000人次/年 －近年增多，主要在内蒙、新疆、青海、甘
肃、宁夏、山东等地有流行区
主要流行类型： －羊型，其次为牛型，少数为猪型。
流产布氏杆菌、马尔他布氏杆菌为主要病原体
5
病原学（Etiology）
6
布氏杆菌-- G-阴性多形性球杆状细菌，无鞭 毛，无芽孢，无荚膜，不运动
反复出现菌血症 单核巨噬细胞系统
发热
定位实质脏器
关节炎，睾丸炎
TLC释放细胞因子 趋化和激活巨噬细胞 肉芽肿
变态反应性组织损伤
14
病 理 特征
15
由急性期到慢性期包括三种改变
渗出、变性、坏死：浆液性渗出，间有少 许坏死性细胞。主要见于肝、脾、淋巴结、 心、肾等
增生性改变：早期弥漫性淋巴、单核-巨噬 细胞增生，后期伴有纤维细胞增殖；
诊断和鉴别诊断
Diagnosis and Differential Diagnosis
24
诊断：
1 流行病学资料：病前有不洁饮食史， 或有接触史。
2 临床表现 3 实验室检查
25
实验室检查： (1) 血常规：WBC正常或减少，淋巴或单核细胞增
多。慢性感染可有贫血。血沉快。 (2) 病原菌培养：10日，血液/骨髓/脓性组织液 (3) 血清学检查: 布氏杆菌凝集试验 (4) IgM 1:160，IgG 1:100 ELISA法，敏感. (5)(4) PCR法检测布氏杆菌DNA (6)(5) 皮 内 试 验 ： 迟 发 型 过 敏 反 应 ， 布 氏 杆 菌 素
Βιβλιοθήκη Baidu布氏杆菌病
(brucellosis)
1
概念
布氏杆菌病---波浪热/地中海弛张热/马尔他热, 由布氏杆菌（brucella）引起的 人畜共患性传染病
主要传染源--- 病畜 传播途径---直接接触传染 临床特征（Clinical Characteristics）---
长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大 和慢性化为特征
其次为牛（黄牛、水牛、奶牛）及猪。我 国主要为羊布氏杆菌病
传播途径（route of transmission）：
主要经皮肤黏膜接触传播，亦可经消 化道、呼吸道传播。
易感人群（susceptible population）：
普遍易感，病后有一定免疫力，再次 感染发病率2%-7%。
10
流行特点 （epidemic characteristics）
21
四、局部感染
• 布氏杆菌局限于某一器官/部位而有相应 的症状和体征 腰椎受累，出现持续性腰背痛，伴肌 肉痉挛，活动受限后，影响行走。常可 产生坐骨神经痛。局部有压痛及叩痛； 髂窝脓肿包块；硬膜外脓肿压迫脊髓 及神经根，出现感觉、运动障碍/截瘫
22
五、复发
• 由于布氏杆菌在细胞内寄生、逃避 免疫，10%患者经系统治疗后数月~ 数年可复发。
根据储存宿主菌种的不同分6个种：
羊布氏杆菌 （马尔他布氏杆菌） 致病力最强
牛布氏杆菌 （流产布氏杆菌） 致病力最弱
猪布氏杆菌
致病力次强
犬布氏杆菌
隐匿发病，复发/慢性化
绵羊附睾布氏杆菌
沙林鼠布氏杆菌
7
培养条件：需氧，对营养要求较高，在含aa、 vitamin培养基上生长仍较缓慢(10d)
菌体含20余种抗原和脂多糖（内毒素）
N、肋间N） 1. 5. 泌尿生殖系统症状 6. 肝、脾、淋巴结肿大
20
三、慢性感染：病程>1年，两种表现
1. 全身性的非特异性症状： 类似神经官能症，多汗、头痛、疲乏、 低热、抑郁、烦躁、失眠、肌肉和关节 酸痛等。
2. 器质性损害： 可侵犯几乎所有的器官和系统，以骨骼 -肌肉系统病变为常见，表现为顽固而 固定的关节或肌肉疼痛以及骨、关节的 器质性病变，以大关节受累居多。
地区性: 牧区最多，半农半牧区次之， 农业区又次之，城市最低
职业性：兽医、畜牧者、屠宰工人 季节性：春末夏初，家畜流产高峰后
1-2个月最多。
11
发病机制与病理改变 Pathogenesis and Pathology
12
➢ 发病机制复杂，细菌、毒素和变态反应均参与 ➢ 累及范围广，以单核巨噬细胞系统、骨关节系
病情轻重不一，羊型常较重，猪型次之， 牛型最轻，有时无症状。
18
一、亚临床感染
高危人群中，30%可测到抗布氏杆菌抗 体，但无明确病史。
19
二、急性/亚急性临床感染：
1. 发热 典型热型为间歇热（波浪热，95%），可见
不规则热，相对缓脉，热退症状不缓解为特点 2. 多汗: 夜间/凌晨退热时大汗淋漓、汗味酸臭 3. 关节疼痛: 感染性/反应性-游走性大关节炎70% 4. 神经系统症状：神经痛多见（坐骨N、腰N、三叉
外界生存力: 在自然环境中生活力强，在病畜的分泌物、
排泄物、脏器中能生存4个月，牛奶中存活 18个月,动物皮毛上存活4个月，一般食品中 2个月。
对紫外线、热和一般消毒剂敏感（加热 60oC/暴晒10-20分杀死细菌。
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流行病学
（Epidemiology）
9
传染源（source of infection） ： 病畜，以羊为主，包括绵羊、山羊、
统、神经系统最常见 ➢ 机体免疫功能正常，可通过细胞免疫和体液免
疫清除病菌而痊愈
➢ 机体免疫功能低下/感染菌量大、毒力强，则
部分细菌逃逸免疫，被吞噬细胞带入新的组织 器官形成新感染灶--多发性病灶阶段。感染灶 的细菌再次入血导致复发。
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布氏杆菌 局部淋巴结繁殖 吞噬细胞 血液循环
菌血症 败血症 毒血症
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
世界各地均有发病 WHO统计：>50万人/年
肉芽肿形成：病灶中含有上皮细胞、巨噬 细胞、淋巴细胞和浆细胞，进一步纤维化 而致组织器官硬化
16
临床表现
Clinical manifestation
17
潜伏期（incubation period ）
1~3w（3d~数月），平均2w
临床分期： 中国：亚临床感染、急性/亚急性感染、
慢性感染 国外：急性期、亚急性期、慢性期
中国： 地区分布： －常见于牧区，20~60年代，6000人次/年 －近年增多，主要在内蒙、新疆、青海、甘
肃、宁夏、山东等地有流行区
主要流行类型： －羊型，其次为牛型，少数为猪型。
流产布氏杆菌、马尔他布氏杆菌为主要病原体
5
病原学（Etiology）
6
布氏杆菌-- G-阴性多形性球杆状细菌，无鞭 毛，无芽孢，无荚膜，不运动
反复出现菌血症 单核巨噬细胞系统
发热
定位实质脏器
关节炎，睾丸炎
TLC释放细胞因子 趋化和激活巨噬细胞 肉芽肿
变态反应性组织损伤
14
病 理 特征
15
由急性期到慢性期包括三种改变
渗出、变性、坏死：浆液性渗出，间有少 许坏死性细胞。主要见于肝、脾、淋巴结、 心、肾等
增生性改变：早期弥漫性淋巴、单核-巨噬 细胞增生，后期伴有纤维细胞增殖；