布氏杆菌脊柱炎
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布氏杆菌脊柱炎
陈七一 2015-2-18
概述
• 布氏杆菌 多形球杆菌，G• 分牛、羊、猪三型，猪型常发生化脓性骨
wk.baidu.com
髓炎，特别是椎体 • 传播途径：与病畜接触时皮肤受伤，食用 含杆菌的奶或肉 • 淋巴结、骨髓 关节囊韧带附着处、关节 软骨下 • 病理上：渗出、增生、肉芽肿形成
• 急性、慢性 • 急性期 波状热，四肢大关节肿痛，睾丸肿
鉴别诊断：
• 脊柱结核：
– 结核感染临床特征，腰腿痛不如布氏杆菌病明显，多 有肺结核 – 2个及以上椎体受累，以破坏和骨质疏松为主，病灶跳 跃分布（布氏杆菌病破坏与硬化为主，多见于椎体边 缘，“花边椎”） – 常见椎体塌陷，脊柱向后成角畸形 – 死骨 – 寒性脓肿（腰大肌脓肿），脓肿内多见钙化（布氏杆 菌病椎旁脓肿与腰大肌分界清晰）
痛（20%-40%），肝脾大 • 慢性期 低热、肌肉萎缩，脊柱受累时可出 现腰背疼，关节活动受限；周围神经炎、 脑膜炎、脑炎
• 实验室检查：血及骨髓细菌培养、血清布
氏杆菌凝集试验（滴度>1:100）
影像学表现
• CT
– 骨质破坏、增生硬化：骨质破坏多为1-2个椎体， 直径2-5mm，边缘增生硬化，甚至整个椎体密 度增高（结核邻近椎体骨质疏松）； 多位于椎体边缘，椎小关节可受累骨性强直 无死骨（可于结核鉴别）
• 化脓性骨髓炎
– 发病急，骨质破坏进展迅速，骨质增生出现早， 动态观察变化大 – 易形成窦道或发生截瘫 – 椎间盘完全破坏，椎体骨性融合
– 椎间盘改变：椎间盘破坏，骨关节面增生、硬 化， – 椎旁脓肿：与椎体破坏区相连，边界清晰 腰大肌脓肿少见 – 骨膜增生肥厚钙化：与椎体分界清晰，新生骨 赘加上其间骨质破坏，“花边椎”； 有时，横突骨膜呈帽状增厚 – 韧带钙化：见于前纵韧带、棘间韧带
• MR
– 早期发现骨髓、周围软组织内异常信号 – 椎管内硬膜外脓肿、椎间盘破坏、炎性肉芽组 织突入椎管 – 椎旁脓肿壁厚而不规则强化（结核冷脓肿壁薄 而光滑）
陈七一 2015-2-18
概述
• 布氏杆菌 多形球杆菌，G• 分牛、羊、猪三型，猪型常发生化脓性骨
wk.baidu.com
髓炎，特别是椎体 • 传播途径：与病畜接触时皮肤受伤，食用 含杆菌的奶或肉 • 淋巴结、骨髓 关节囊韧带附着处、关节 软骨下 • 病理上：渗出、增生、肉芽肿形成
• 急性、慢性 • 急性期 波状热，四肢大关节肿痛，睾丸肿
鉴别诊断：
• 脊柱结核：
– 结核感染临床特征，腰腿痛不如布氏杆菌病明显，多 有肺结核 – 2个及以上椎体受累，以破坏和骨质疏松为主，病灶跳 跃分布（布氏杆菌病破坏与硬化为主，多见于椎体边 缘，“花边椎”） – 常见椎体塌陷，脊柱向后成角畸形 – 死骨 – 寒性脓肿（腰大肌脓肿），脓肿内多见钙化（布氏杆 菌病椎旁脓肿与腰大肌分界清晰）
痛（20%-40%），肝脾大 • 慢性期 低热、肌肉萎缩，脊柱受累时可出 现腰背疼，关节活动受限；周围神经炎、 脑膜炎、脑炎
• 实验室检查：血及骨髓细菌培养、血清布
氏杆菌凝集试验（滴度>1:100）
影像学表现
• CT
– 骨质破坏、增生硬化：骨质破坏多为1-2个椎体， 直径2-5mm，边缘增生硬化，甚至整个椎体密 度增高（结核邻近椎体骨质疏松）； 多位于椎体边缘，椎小关节可受累骨性强直 无死骨（可于结核鉴别）
• 化脓性骨髓炎
– 发病急，骨质破坏进展迅速，骨质增生出现早， 动态观察变化大 – 易形成窦道或发生截瘫 – 椎间盘完全破坏，椎体骨性融合
– 椎间盘改变：椎间盘破坏，骨关节面增生、硬 化， – 椎旁脓肿：与椎体破坏区相连，边界清晰 腰大肌脓肿少见 – 骨膜增生肥厚钙化：与椎体分界清晰，新生骨 赘加上其间骨质破坏，“花边椎”； 有时，横突骨膜呈帽状增厚 – 韧带钙化：见于前纵韧带、棘间韧带
• MR
– 早期发现骨髓、周围软组织内异常信号 – 椎管内硬膜外脓肿、椎间盘破坏、炎性肉芽组 织突入椎管 – 椎旁脓肿壁厚而不规则强化（结核冷脓肿壁薄 而光滑）