严重多发伤涉及腹腔脏器损伤漏诊的原因分析

快 准 稳 ， 高效 血 容 易诊 断 ， 起 初 出血 量 少 ， 血 液对 由于有脑损伤 ， 但 且 伴有 昏迷， 体格检查不合 估 伤 情 要 “ 、 、 ”遵 循 标准 化 、 腹 膜 的 刺 激较 轻 ， 容 易漏 诊 。应 仔 细 作 ，一 些体 征容 易被 掩 盖 ，各 种 反 射 消 率的策 略， 很大一部分漏 诊实际上仍 就 有 而 地进 行 腹 腔 穿 刺 、 腔 灌洗 及 Ｂ超 检 查 ， 失 ， 造 成 漏 诊 。腹 膜 后 血 肿 并 十 二 指 然 是 可 以预 防和 避 免 的 。 腹 注 意 要 反 复检 查 。 发伤 时 的 其他 部位 肠损伤的漏诊 ， 多 则是 由于血气胸 的存在，
１ 漏诊原因分析 ． ３
４ 例为多发肋骨骨 亡 ；十 二 指 肠 、小 肠 破 裂 患 者 手 术 后 痊 不 全 面 ， 对受 伤 部 位受 力 强 度 不 了解 ， 对
１ Ｓ 病 受 伤 时 间 不 明 确 ， 均会 造 成 医 生对 伤 情 折 ， 盆 骨折 ， 椎 、 椎 骨 折 ， 严 重 愈 ， 例 结肠 破 裂 患 者 因 出现 ＭＯＤ ， 骨 颈 腰 ２例
症状较轻 ， 在伤时的胸片上均未观察到 。 多 ， 重 失 血 性 休 克 无 法 纠 正 而 死 亡 。 严 多肋骨折要注意及 时地 反复检查胸片 ， 因此 对 于 患 者 的 体 格 检 查 应 当 全 面 彻
尤 其 出现 消 化 道症 状 或 胸 外伤 好 转 后 再 底 ， 患 者休 克早 期 或 休 克 已纠 正 ， 在 患者
肋 以下， 患者在 １ 周后 出现厌食 、 恶心呕 平稳或在意识障碍的情况下很容易 出现
吐后拍片或多层螺旋 Ｃ Ｔ确 诊 ，胸 椎 骨 漏诊 。就 多发伤而言 ， 腹部脏器损伤仍 折 患 者 在 入 院 ３ｄ后 拍 片 确 诊 。 ５ 为 然是 最 后 的 “ 例 黑箱 ” 即使 在 医 学 技 术 如 ，
严重多发伤 合并腹腔脏器损伤容易漏诊 ， 漏诊后果严重， 对患者应进行反复、 详细 、
全 面 的 体 格 检 查 以及 辅 助 检 查 。
【 关键词 】 腹腔脏器损伤； 多发伤： 漏诊 ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７－８ ０ ０ ２０ ． ４ ｏ： ． ９ ，ｓ．６ １ ０ ． １ ． ０ １ ９ ｓ ０ ２ ７３ 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ． 【 ８ ６ 文献标志码 】 Ａ ６ 【 文章编号】 １７ ．８ ０２ １）７０ ８ ．２ ６ １０ ０（０ ２０ ．７４０
ｔｏ ｍ
现代宴 用医学
２１ ０ ２年 ７月 第 ２ ４卷 第 ７期
・ ７８ ・ ５
在检 查过程中漏诊 。 ７ 以下的多肋 化 ， 在 肋 多次复查各项检查 ， 以免漏诊 。（ ） ３
多 发 伤 的 救 治 是 与 时 间 赛 跑 的 过
胰腺体尾部破裂 ） 的漏诊患者 程 ， 要求每个环节 都必 须争 分夺秒 。评 骨折要警 惕肝脾破裂 的可 能性 ， 大量 出 胰腺损伤 （
损伤， 而且这些损伤直接与创伤有关。本 肝 破 裂 合 并 严 重 脑 外 伤 昏迷 ， 现 失血 院 后 的搬 运 方 式 并没 有最 快 速 度 的全 面 出
ＭＯＤＳ ）死 了解 。 组 患 者 中存 在 对 受伤 部 位 了解 本 组 腹腔脏 器损伤漏 诊 １ 例 ， 率 ９ ０ 性 休 克 后 多 脏 器 功 能 衰 竭 （ ６ 漏诊 ２ ％。
诊的原因分析 【 ． Ｊ 中国急救医学， ０ ７ ］ ２０， ２ （Biblioteka ５ ６５ ８ ７６： ５ ．５ ．
［】 张连阳． ３ 多发伤的紧急伤情评估策略［１ Ｊ．
创伤 外 科 杂 志 ，０ ０ １（） １ ２ １， ２ １： ．
身 各 次出现胸部症状时，多层螺旋 Ｃ Ｔ能显 能 配 合 ， 体条 件 允 许 的 前提 下 ， 项 辅 【】 米 忠友 ， 克瑞 ， 华 军 ， ．ｌ ４ 范 陈 等 ３ 例严 重 多 示普通 ｘ 线平片难 以发现的 内脏 损伤 助 检 查 应 当全 面 。对 于 脑 外 伤 、 血 性 失 发伤漏 诊原因分析与对策 ［ ． Ｊ 创伤外科 】
１ 一般 资料 ． １
肝 收集 ２ ０ ０ ８年 １月至 脑 挫 裂伤 、 气 胸 、 盆 骨折 及 多 发 四肢 此 发达 的今 天 ， 脾 破 裂 及 肠 道 损 伤 等 血 骨
２ １ 年 １ 宁波 市 第 二 医 院收 治 的 多 骨 折 患者 ， ０１ ２月 出现 十 二 指肠 、 回肠 或 结肠 的漏 诊 仍 是 导致 严 重 并发 症和 死 亡 的熏 空 发 伤 合 并 腹 腔 脏 器 损 伤 患 者 １４例 ， ７ 其 破 裂 的 漏 诊 ， 在 首 次 就 诊后 ８～ ２ 要 因 素“ 均 ４ｈ 】 。 中男 １２ ， ７ 例 ； 龄 １ ０例 女 ２ 年 ８～ ７ 岁 ， 再 次 复 查 腹 穿 、多 层 螺 旋 Ｃ ５ Ｔ或立 位 腹 本研 究对 ｌ 漏 诊 患 者 的 分 析 归 ６例
伤患者 中的 １ 例漏 诊病例 的临床资料 ， ６ 探讨其漏 诊原因。结果 漏诊 １ 。 例 死亡 ３例 。 结论
１ ６例患者创伤严重程 度评 分 （ Ｓ ≥１ Ｉ ） ６分， Ｓ 肝
脾 破 裂 漏 诊 ６例 ， 重 胰 损 伤 漏 诊 １ ， 严 例 膈疝 漏诊 ４例 ， 回 肠 、 空 结肠 破 裂 漏 诊 ５例 ， 膜 后 血 肿 并 十 二 指 肠损 伤 腹
多发伤因致伤能量大， 损伤涉及多 脑外伤出现胰腺损伤 （ 胰腺体尾部破裂） 批 的伤 员 ， 学 者 提 出 了多 发 伤 漏 诊 的 有
系 统 、 脏 器及 多部 位 ， 并腹 腔 脏 器 损 的漏 诊 ， 外 伤 为 意 识 不清 及 生命 体 征 主要 定义 ： 院后 ２ 后 发 现 的损 伤 ； 多 合 脑 入 ４ｈ 伤 的 往 往 更 加 严 莺 ， 其 高 漏 诊 率 仍 然 不 平 稳 患 者 。 例 为 多肋 骨 折 加 血 气 胸 ， 由于 漏 诊 未 及 时给 予 确 定 性 救 治 ， 终 而 ３ 最
未及时注意 疼痛可 以掩盖症状 不明显的伤 处， 于 失血性休克往往考虑简单 ， 对
骨 骨 折 或 胸 椎 骨 折 应 考 虑 到 膈 疝 的 可 激征症状 ，借助 多层螺旋 Ｃ Ｔ的高分辨 能 。 本 组 均 在 受伤 ３ｄ以后 发 现 ，早 期 率高质量影像得 以发现 ， 但终 因失血过
颅 脑 外 伤 ， 出 现 的肝 脾 破裂 漏 诊 ； 中 情 过 重 而 死 亡 ；１ 胰 腺 损 伤 患 者 行 部 判断误差 。尤其在肝脾破裂 、 均 其 例 肠破裂较 肋 骨 骨 折 均 为 ７ 以下 的多 肋 骨 折 ， 肋 颈 分切 除术基本痊愈 ；１ 例腹膜后血肿并 小 时 候 ， 期 的腹 部症 状 较 轻 ， 次腹 部 早 初
和膈肌损伤ｍ 对于肠破裂漏诊 的患者 ， 休克或 昏迷 患者应常规进行头部 Ｃ 、 。 Ｔ 胸 的存在， 血气胸、 脑挫裂伤、 盆骨折或 位 的 Ｂ超检 查。 骨 常规检查没有发现 问题
四肢 骨 折 患 者 不 能 拍腹 部立 位 平 片 ， 早 可进一步行 Ｃ Ｔ检查 ， 而多层螺旋 Ｃ Ｔ可
困扰着临床急诊外科医师 。 本研究拟探 １ 为 胸 １ 体骨 折 移 位 伴 截 瘫 ， 出 造 成 了一 定 的后 果 。严 重 多 发 伤 合 并 例 ２椎 均
讨 严 重 多发 伤 涉 及腹 腔 脏 器 损伤 漏 诊 的 现 膈 疝 漏 诊 ；多 肋 骨 折 伴 血 气 胸 均在 ８ 腹 腔 脏 器 损 伤 者 伤 情 复 杂 、 命 体 征 不 生 原 因， 道如 下。 报 １ 临床 资 料
杂志， ０ １（）７ ． ２ １， ３ １： ５ ｌ
椎、 腰椎骨折均伴有脊髓损伤 ， 脑外伤为 十 二指肠 损伤 患者 出现 严重 失血性休 穿刺或 Ｂ超往往不易检 出， 患者有血气
昏迷患者； 肝脾破裂在伤后 ６ １ ｈ行 克 ， 法 纠 正 １ 死 亡 。 ２ 无 ｄ后
腹 穿、 Ｂ超或诊断性腹腔灌洗发现。 例 １
２ 讨 论
作者 单位 ： ３ ５ １ １０ ０宁波 ，宁波市第二
平均 ４ ５岁。均符合首届全 国多发伤学 部 ｘ线片检查发现。１ 例胸腹 联合伤血 纳 ， 为腹 部脏 器 损 伤 的漏 诊 意 味 着 确 认
术 会议 推 荐 的 多 发伤 诊 断标 准 Ⅲ 创 伤 严 气胸 ， ， 出现腹膜后血肿并十二指肠损伤 定性 治疗 的延 迟 ， 随而 来 的是 并 发 症 伴 重 程 度 评 分 （Ｓ ） 准 ，以 ≥１ 作 为 的漏 诊 ，患者 在 伤 后 ２ｄ生命 体 征 不平 及 病 死 率 大 大 增 加 ， 本 组 病 死 率 高 达 ＩＳ 标 ６分 严 重 创 伤 ， 组平 均 为 （７２ ￣ ． 分 。 本 １．９ ３ ） ４ １ 多发 伤 漏 诊 的诊 断 标 准 ． ２ ５ 主 或 。 稳， 出现腹部症状 ， 腹膜刺激征后行多层 ２ ％ ， 要 为 失血 性 休 克 和 ／ ＭＯＤＳ 分 析 本 组 资料 ， 合 临床 经 验 ， 者 结 笔
・７ ４ ・ ８
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ ｄｃｎ ，Ｊ ｌ ０ ２ Ｖｏ．４ Ｎｏ ７ ｄ ｍ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｕｙ ２ １， １ ， ． ２
严 重多发伤涉及腹腔脏器损伤 漏诊 的原 因分 析
倪曼， 陈志 跃 ， 森 蒋 【 要】 摘 目的 分 析 严 重 多 发 伤 涉及 腹 腔 脏 器 损 伤 漏 诊 的原 因 。 法 方 回 顾 性 分析 １４例 多 发 伤 合 并 腹 腔 脏器 损 ７
４ 膈疝 认 为 需注 意 以下 几 点 ：１临床 医 师 容 易 例 （）
（） １ 就 螺 旋 Ｃ Ｔ检 查 发 现 。
． ４ 诊 后 ２ 内在 留 院和住 院病 房经 全面 的 １ 漏 诊 患 者 的治 疗 及 结果 ４ｈ
评 估 、诊 断后 没有 发现 也未 Ｉ疑 的损 伤 ； 患者 在 住 院期 间 发 现 后 ， 手 术 治疗 修 忽视 对 病 史 的询 问 ， 具 体 受伤 部 位 、 经 对 受 （） 伤复 苏记 录和 入 院记录 没有 记载 的 补 均 康 复 出 院； 例 肝脾 破 裂 患 者 中 ５ ２创 ６ 例 力 大 小 、 受伤 时 间 、 受伤 过 程 、 场 处 理 现 任 何损伤 ；３外 科手术 探查之 后所发 现 的 经 手 术切 除脾脏 或 部分 肝 叶后 痊 愈 ， 例 方 式 、 前 采 取 的 急救 措 施 以及 到 达 医 （） １ 院