常见空腔脏器损伤
whx腹腔空腔脏器损伤
杂严重 超过 ７ ％ 病例 为多部位 ．多器 官损伤 ．青壮年 多见。若 能及时得 到救 治 ，除非伤情过重 一般预后 良好 。 Ｏ
关键词： 腹腔 空腔脏器 损伤 诊断 治 疗
腹部空腔脏器 占据腹腔最大容积 ． 前 腹壁 为肌 肉组 织 缺 乏坚 固组 织 的保
围手 术 期 处 理 至 关 重 要 。
意 超 范 围 对 患 者 进 行 治 疗 工 作 ． 以免 引 起 不 良后 果 ．在 非 危 重 患 者 抢 救 工
作 中不 得随 意执 行 医生 的 口头 医嘱 ．
不 断 颁 布 实 施 ，广 大 人 民 群 众 在 日常
生 活 中 的 法 律 意 识 与 自我 保 护 意 识 正 在 迅 速 提 高 ．这 种 意 识 也 同 样 体 现 在 临 床 医 疗 护 理 工 作 中 ． 越 来 越 多 的 患
分 尊重 患 者 的这 些 权 力 ．树 立 “ 以人 为 本 ，以患 为者 中心 ” 的工 作 理念 ．工 作 中积 极主 动 与 患 者 沟 通 ． 取 得 患 者 的 理 解 与配 合 ，避 免 纠 纷 的发 生 。特 别 是 在 护 理 一 些 危 重 患 者 时 ． 更 应 该 加 强
中午 、夜 间 尤其 注 意 ．在 抢救 危 重 患者
时 ．对 医 生 下 达 的 口 头 医 嘱 应 重 复 后
者 关心 与 注 重 在 医 疗 过 程 中 自 己 的 合 法 权 益 是 否 得 到 保 障 ．在 出 现 医 疗 纠
纷 时也 多会 采取 法律 手段 解 决 问题 ． 这 无疑 增 加 了 医 务 人 员 工 作 中 的 心 理 压 力 。 因 此 医护 人 员 在 工 作 中 一 定 要 加 强 法 律 意 识 与 自我 保 护 意 识 。 １ 增强 护 理人 员法 制观 念 ．加 强职 业道德教育 。 １ １ 认 真 学 习 国 家 颁 布 的 相 关法 律 法规 ．如 中 华人 民共 和 国护 士 管
常见的空腔脏器损伤之小肠破裂
常见的空腔脏器损伤之小肠破裂
关于常见的空腔脏器损伤之小肠破裂，专门整理如下，请各位主管
小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。
小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎、诊断并不困难。
小肠破裂后，只有少数病人有气腹，所以，若无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。
部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故病人可能无弥漫性腹膜炎的表现。
小肠破裂的诊断一旦确定、应立即手术治疗。
手术时要进行系统细致的探查，方式以简单修补为主、但肠段损伤严重、肠管有多处破裂、大部分或完全断裂、肠壁内或系膜缘有大血肿、肠系膜损伤使肠管血供障碍者，应做部分小肠切除吻合术。
医疗招聘护理学专业知识：论实质和空腔脏器损伤的区别
医疗招聘护理学专业知识：论实质和空腔脏器
损伤的区别
假如有人出车祸了，身为护士的你应该如何判断这个人是空腔脏器还是实质脏器的损伤呢?有很多小伙伴说老师你咋这么血腥，其实这不是血腥，这是我们在事业单位考试中非常重要的考点。
其实实质脏器和空腔脏器损伤的主要区别在于它们的症状，今天我们就这个问题好好地探讨探讨。
当患者出现肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，以腹腔内(或腹膜后)出血症状为主，病人表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少，甚至出现失血性休克。
并且出现多呈持续性的腹痛，但是一般不严重。
腹膜刺激征并不剧烈。
但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。
肩部放射痛常提示肝(右)或脾(左)损伤，在头低位数分钟后尤为明显。
当患者出现状胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身性感染症状。
严重者可发生感染性休克。
空腔脏器损伤也可表现为某种程度的出血，但出血量一般
不大，除非邻近的大血管有合并损伤，可出现呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便。
以上就是咱们今天关于实质脏器和空腔脏器损伤的区别，相信各位小伙伴都能掌握并灵活运用，学习使我们快乐，考出理想的成绩使我们快乐，那还在等什么，快乐起来!。
腹部空腔脏器损伤的外科处理
*专家论坛*文章编号：1009-4237(2020)03-0161-06腹部空腔脏器损伤的外科处理刘飞德$摘要】在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高，但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿，且合并其他部位或脏器损伤，早期诊断困难，容易漏诊。
而一旦误诊或漏诊，后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。
因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断，及时正0地处理是改善预后的关键。
损害控制外科理念适用于各种创伤的救治，在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。
$关键词】腹部创伤；空腔脏器损伤；损害控制外科；手术$中图分类号】R641$文献标识码】A$DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2020.03.001Surgical treatment of abdominal hollow viscera injuryLIU Fei-de(Department of General Surge：,the Fourth Medical Centea of PLA General Hospital,Beijing100048,China) %Abstract]The proportion of hollow viscera injury it not high in abdominal trauma.However,because the abdominal pollution caused by hollow viscera damage,some hollow viscera injury without obvious early symptoms,associated with often other parte or oraans injua,it is difficult t。
make early diagnosis and easily mis-diagnozed,whichmay cause subsequent serious complications and poor prognosis.Therefore,the key t。
腹腔内脏器的损伤和注意要点
腹腔内脏器的损伤和注意要点在运动场合中，胸腹部的内脏损伤主要是来自和肢体或器物的冲撞。
胸腹部的内脏可分为中空与实体器官。
中空器官（如：肠、胃）较有弹性，但因为内部含有消化过程中的流质，所以器官一旦破损，内含物就会流入腹部造成腹膜炎。
腹内脏器受伤之后，除了个别脏器受伤之后会出现不同区域的转移痛（Referred Pain）外，会出现下列共通的征候和症状：1、呼吸时，无正常的腹部起伏。
2、撞击部位的局部触痛与僵硬。
3、深压后会有反跳痛。
4、恶心、呕吐、皮肤湿冷和黏、脸色苍白、呼吸急促、脉搏快而弱、血压下降（此为出血而引起的休克症状）。
防护师在评估损伤时，要立即掌握撞击部位、上述共通的征象与症状，以及受创器官可能出现的转移痛等相关信息，提出合理的判断、评估与必要的处理。
以下介绍常见的腹部与骨盆区的内脏损伤。
一、脾脏破裂脾脏是机体最大的免疫器官，位于左上腹，左肋弓（胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线）后方，正常状态下一般摸不到脾脏。
脾破裂是指由于外伤等各种原因导致的脾实质破裂。
脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹部闭合伤中，脾破裂居于首位。
其主要表现为以内出血及血液对腹膜引起的刺激（腹痛）为主要特征。
如出现大出血将导致失血性休克，危及生命。
脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。
脾损伤的发生率在腹部损伤中可高达40%~50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。
（一）受伤机制直接撞击到躯干左侧（右上腹1/4），此处约在第九至第十一肋骨的范围。
脾脏受伤后能自行包覆而暂时止血，因此常被检查者所忽略，但在几天后，若脾脏稍微受到挤压或压迫（如因感冒而咳嗽不止所造成的腹压上升）就可能再度伤及脆弱的脾脏，导致延迟性出血。
人体的系统性障碍（如感染性单核白血球增多症）会导致脾肿大的状况，若患者原本就有这些问题，当受到撞击时（即使力量不大），也可能造成脾脏破裂。
这类问题的受伤概率仅次于肾脏，但致死率却是最高的。
89例腹部空腔脏器损伤的诊治体会
均治愈 出院。对十二指肠 的损伤处置较复杂 ， 在术 中要注意 ： 十二指 肠由边缘 动脉供血 ， 血循 环欠佳 ， 加上具有强消化性 的肠液滞 留 ， 内
性 的打击 、 撞击 、 刀刺 、 挤压与间接性的高处坠落 、 腹肌强 力的收缩 、 严重的胸部挤压均可造成腹部空腔 内脏器 的损伤Ｉ ” 。 目前在ｌ 临床上 因车祸及下业的损伤引起的闭合性空腔 的脏器伤逐渐增 多 ， 并且此 类的创伤常为多脏器 、 多部位 的合并伤 ， 病情危急且 复杂 ， 给ｌ 临 床诊 断与治疗带来较多的 困难口 ， 因漏治或误诊等都会 造成 不 良的后果 ， 本文选取 ２ ０ １ ０年 １ １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ １ 月腹部空腔脏器损伤患者 ８ ９例 的临床资料进行 回顾性分析与总结 ， 现将 具体 内容汇报如下 ：
２结 果
８ ９例患者全部为手术治疗 ， 治愈 ８ ７例 ， 占９ ７ ． ７ ％； 死亡 ２例 ， 占 ２ ． ３ ％。１例为并发严重的 ｌ 颅脑损伤及肺部损伤 ，因呼吸衰竭 而死 亡。 １ 例患者因感染 中毒性休克而死亡。
３讨 论
本组 ２例 十二指肠损伤患者 ， 破 口较小 ， 均行单纯 的修补＋胃十二指 肠减压管及空肠 营养造瘘管。均治愈出院。 ３ ． ２ ． ２ 空、 回肠 的损 伤处置 ： 在腹部 因空 、 回肠 占有的面积最 大 ， 受伤 的机率较多 ， 从本组 的病例 中看 ， ７ ｌ 例患者为空 、 回肠 的损伤 。对其 进行处置 的方式行简单 的修补 ， 对肠管损伤较 重的 ， 可 考虑行相应 肠段切除 ， 端端吻合 。ｌ 例病例 因白已延误 了治疗时间 ， 因感染 中毒 性休克而死亡 ， 其余患者均治愈出院。 ３ ． ２ ＿ ３ 结肠的损伤处噩 因为直结肠含菌量较多 ， 且肠 壁薄 而供血性 较差 ， 所 以处 置比较 复杂 。要根据 患者 的损伤部 位 、 受伤时间 、 污染 的程度 以及全 身的情况综合性考虑 。如果 患者受伤时间较短 ； 腹 腔 污染程度较轻 ； 单纯性 的损 伤并无合并其 他脏 器损伤的患者可行 Ｉ 期缝合 ， 在缝合 中要本着 ： 上要 空； 口要松 ； 下要通 ； 引流需过危 险期 的要求 。６例结肠 损伤 患者 ， ３ 例行 Ｉ 期缝 合修补 ， ２例行造瘘 ， Ⅱ期 还纳术 ， 其中 １ 例 患者因其伤情较重 ， 同时并发严重 的颅脑损伤及肺
腹部损伤
33
诊断困难时办法有3：
辅助检查
严密观察
剖腹探查
1
2
3
丨诊断有困难怎么办？：第1宝：辅助检查
举例：诊断性腹腔穿刺术（阳性率＞90%） 穿刺点
脐与髂前上棘连线 的中外⅓ 脐水平线与腋前线 相交处
34
观察
观察抽吸物性状 借以推断受伤部位
A
检查
B
不凝血
C
抽不到
涂片、细菌培养、 药敏 怀疑胰腺损伤是测 淀粉酶含量
见胆汁：
先探查肝外胆管及十二指肠
纤维蛋白沉积或网膜 包裹：穿孔所在
拓展思考：气体逸出如何探查得到？
第三步 丨探查手术
按轻重缓急逐一处理：缝缝补补，清清洗洗，放管关腹
分层缝合关腹
21
06
归位与冲洗
腹腔负压引流
05
04
处理穿破性损伤
清除残留液体和异物
03 02 01
处理出血性损伤
案 例
张某，男，34岁，司机。
提示腹内有进行性大出血 抗休克同时剖腹止血
空腔脏器破裂者
休克纠正后手术
第一步 丨研判全身伤情，抢救生命
详细了解受伤过程+仔细检查体征是诊断的主要依据 牢记3个“同时” 了解检查伤情与救命同时进行
11
注意同时合并腹部以外损伤
实质、空腔脏器合并伤 前、后位脏器合并伤 合并症状不明显的损伤 优先救治实质脏器损伤
12
那么，闭合性 损伤如何评估 伤情？
第二步 丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤
实质脏器损伤的临床表现：
13
失血性 休克
移动性 浊音+
腹痛
包块
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
2.腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤实质性脏器损伤以 b...b
2.影像学检查
X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气
CT、B超 —— 主要用于诊断实质性脏器损伤
血管造影
▪
↓
发现血管损伤
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
“诊断性腹腔穿刺术”
【穿刺方法】：
▪ 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 ▪ 穿刺点：A、A’、B、B’ ▪ 抽吸：可变换针头方向、深度
【抽吸液性质判断】：
洗术或血管造影等
望 强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
听 肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能
在触诊前检查， 避免对肠蠕动的影响
触 压痛、反跳痛、肌紧张
叩
局部叩痛
肝浊音区消失 提示
空腔器官损伤
移动性浊音提示 腹腔积血或积液
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、 听、 触、 叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
发现者
【方法】： ▪ 先行腹腔穿刺，后置管 ▪ 滴入生理盐水1000ml ▪ 待3分钟后引流出灌洗液 ▪ 取20ml送检
灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查 结果：
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、 胃肠内容物或尿液；
显微镜下RBC> 100×109 / L 或 WBC &g手术常规 常见术后并发症：
出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘
练习与思考
1. 腹腔中最容易损伤的脏器是： A. 胃 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 小肠
2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： A. 腹肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. X线片示结肠充气影 D. 腹腔穿刺抽出不凝血 E. 腹腔B超示腹腔积液
A. 敞开伤口，急诊手术 B. 用消毒棉垫加压包扎 C. 迅速将肠管还纳入腹腔 D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E. 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护
腹部损伤
脊
柱骨折、腹腔脏器伤） 3. 诊断不易 处理：1. 保守处理 2. 手术探查
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
十一.
膈肌损伤
2. 呼吸困难，循环障碍
特点：1. 伤情复杂，死亡率高
处理：1. 一经确诊及时手术 2. 修补膈肌、引流胸腔
谢谢！
哈医大一院 创伤外科
腹腔脏器损伤的特点及 处理原则
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
腹部伤的处理原则
防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键， 原则是：
（一）尽早进行确定性手术。伤后2小时内 进行手术，90%可以治愈。 （二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
（三）手术要简单、安全、有效。可以修补 的胃穿孔就不作切除；结肠伤外置或造口， 不作结肠切除吻合 （四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。 绝对不能满足于一、二处的阳性发现。先 探查出血部位，再探查穿孔部位。 （五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一 般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌 碗加以保护。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
七.
十二指肠损伤
特点：1.不易受损 2.不易发现 3.多较严重 处理：1.修补 2.吻合 3.减压引流
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
八.
小肠损伤
特点：1.小肠发生率高 2.以腹膜炎为主 3.气腹 处理：1.修补 2.部分切除吻合 3.小肠系膜根部血管伤应作吻
合术
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
四.
肾损伤
特点：1.血尿 2.肾区叩痛 3.出血性休克 处置：1.保守治疗 2.修补 3.切除
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
五.
胆总管、胆囊伤
特点：胆汁性腹膜炎 处理：胆囊切除 胆总管修补，“T”管引流
常见空腔脏器损伤
1
避免过多搬运患儿，避免激烈运动，休克患 儿应处于平卧位，烦躁患儿必要时使用镇静 剂。
2
保守治疗：患儿绝对卧床休息，待腹部体征 消失，血象正常后，3～5周后患儿可以下床 轻微活动，经B超复查血肿被吸收后，患儿 可恢复正常活动，6个月内患儿应避免剧烈运 动。
7
安抚患儿，以减 轻患儿的恐惧 感。.
注意患儿疼痛范围 观察有无合并其 有否扩大，腹部体 他脏器损伤。 征是否明显，监测 患儿血象，红细胞 及血红蛋白是否继 续下降，复查B超 了解血肿吸收情况。
观察病情及护理
注 意
病情观察期间，若出现下列情况之一，应高 度警惕腹内脏器损伤的存在
1、持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴恶心、呕吐等 消化道症状 2、早期出现明显的失血性休克表现 3、明显的腹膜刺激症 4、肝浊音界缩小伙消失 5、腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失 6、腹部出现移动性浊音 7、便血、呕血或尿血；直肠检示前壁有压痛或波动感，或 指套染血。此时应立即通知医生，并做好紧急手术的术 前准备。
安抚患儿以减轻患儿的恐惧观察病情及护理1持续性剧烈腹痛呈进行性加重同时伴恶心呕吐等消化道症状2早期出现明显的失血性休克表现3明显的腹膜刺激症4肝浊音界缩小伙消失5腹部明显胀气肠蠕动减弱或消失6腹部出现移动性浊音7便血呕血或尿血
常见空腔脏器损伤——肝、胰破裂的观察要点
深圳市儿童医院
主讲人：
肝损伤类型
2
保暖、建立双通 道静脉补液遵医 嘱输液、输血以 纠正患儿血容量 不足，遵医嘱使 用抗生素及止血 药物对症治疗。
3
保守治疗期间不 宜应用如吗啡类 止痛较强的药物 。以免掩盖患儿 病情。延误治
尽快做好手术准 备，积极抢救。 必要时可直接送 患儿入手术室紧 急手术。
腹部损伤
腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
腹外伤
四、 治疗 现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC
– 内脏脱出不能强行回纳 – 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 – 伤口包扎，补液 – 抗生素，TAT， – 后送。
非手术治疗
1、适应症：1）不能确诊2）明确诊断，腹内脏器 损伤较轻生命体征稳定，腹膜炎体征轻而局限。 2、动态观察生命体征、腹部体征；不随便搬动 患者；不使用镇痛剂。 3、治疗措施：禁食、胃肠减压、输血补液抗休 克、广谱抗生素 、纠正体液失衡加强营养支持。
外伤性小肠破裂 临床表现与诊断、鉴别诊断－ 临床表现与诊断、鉴别诊断－腹膜炎表现 治疗原则－ 治疗原则－手术 简单修补手术为主或部分小肠切除吻合
胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿
结及上段直肠损伤的临床表现与治疗
腹膜炎出现晚， 腹膜炎出现晚，但严重 一期或二期手术
下段直肠：直肠周围感染，引流、 下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术 腹膜后血肿
B超检查 超检查， X-ray, B超检查， CT DSA，放射性核素扫描， DSA，放射性核素扫描，腹腔镜 进行严密观察 剖腹探查
开放性腹部损伤
诊断方法和步骤同闭合性。须注意是否为穿透 伤 ：1、入口或出口可能不在腹部。2、出入口与 伤道不一定成直线。3、伤口大小和伤情的严重 程度不一定成正比。4、腹壁切线伤不能排除内 脏损伤。
二、临床表现
主要临床表现： 主要临床表现： （1）受伤史 （2）症状 腹痛：伤区持续性疼痛， 腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹痛范围扩 大——内脏损伤 内脏损伤 恶心、呕吐，呕血或便血 恶心、呕吐， （3）体征 触诊： 触诊：腹膜刺激征 叩诊：肝浊音界缩小、移浊（ 叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+） 听诊：腹胀、 听诊：腹胀、肠鸣音减弱或消失 （4）直肠指检
腹部空腔脏器和实质脏器
脾破裂
分三种类型〔1〕被膜下破裂 被膜未破
〔2〕中央型破裂 形成血肿
〔3〕真性脾破裂 占85%
临床表现及诊断：典型失血性休克表现
治疗原那么：抢救生命第一，保脾第二
脾损伤分级
Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂 伤长度≤5cm，深度≤ 1.0cm
Ⅱ级：裂伤长度＞5cm，深度>1.0cm学(上〕,2005.8〔1〕：498-507. [2]刘开俊.闭合性腹部创伤的诊断与治疗，腹部外科，
1999, 12(3)：124-125. [3]陈绍礼,李礼.腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择，
中国医刊，2001, 36(7)：28-29. [4]赵凯,孟镔.腹部外伤的诊断及治疗, 2010 国际腹部创
伤暨第十 届全国脾脏外科学术研讨会论文集,271-273. [5]钱岩法,余震.腹部闭合性损伤9:% 例临床分析,浙江创伤
外科, 2003, 8(3):153-154.
一级：血肿：包膜下，不扩张<10%外表面积； 裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm
二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%外表面积，实质内不扩张小于2cm直径 裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm
三级：血肿：包膜下大于50%外表面积，扩张性；包膜下血肿破裂伴活动性出血； 实质内大于2cm或扩张
腹部空腔脏器与 实质脏器损伤的 鉴别诊断
腹部损伤
开放型损伤 由刀刺、枪弹、弹片所 引起。 常见损伤脏器依次为： 肝、小肠、胃、结肠、 大血管等。
闭合性损伤 由坠落、碰撞、冲击、挤 压等钝性暴力引起 常见损伤脏器依次为：脾、 肾、小肠、肝、肠系膜等。
空腔脏器损伤
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表 现是： 弥漫性腹膜炎， 胃肠道病症〔恶心、呕吐、便血、呕血〕 全身感染 腹膜刺激征 气腹征、腹胀
空腔脏器损伤的诊治流程
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肝深部实质裂伤可伴有或无包 膜裂伤。肝包膜下破裂也有转 为真性破裂的可能，但中央型 肝破裂则更易发展为继发性肝 脓肿。
胰腺损伤：约占腹腔脏器损伤的1%～2%。 损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车 把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。由于 胰腺位于腹膜后，损伤后不易发现；损伤 后常并发胰痿，因胰液侵蚀性强，又影响 消化功能，故胰腺损伤者的死亡率高达 10%～20%左右。
1
避免过多搬运患儿，避免激烈运动，休克患 儿应处于平卧位，烦躁患儿必要时使用镇静 剂。
2
保守治疗：患儿绝对卧床休息，待腹部体征 消失，血象正常后，3～5周后患儿可以下床 轻微活动，经B超复查血肿被吸收后，患儿 可恢复正常活动，6个月内患儿应避免剧烈运 动。
饮食与营养
饮食与营养
应立即禁食、胃肠 减压，静脉补充营 养及水分。 保守治疗，患儿在受 伤24小时后精神状 态正常，生命体征平 稳，腹部压痛减轻， 无腹胀，则可进食流 质饮食并逐渐过渡到 普食。根据情况给予 高蛋白、高热量、高 维生素、易消化食物 。不能进食者应遵医 嘱静脉补充热量及其 他营养。
体位与活动
观察病情准 备，积极抢救。 必要时可直接送 患儿入手术室紧 急手术。
7
安抚患儿，以减 轻患儿的恐惧 感。.
注意患儿疼痛范围 观察有无合并其 有否扩大，腹部体 他脏器损伤。 征是否明显，监测 患儿血象，红细胞 及血红蛋白是否继 续下降，复查B超 了解血肿吸收情况。
观察病情及护理
注 意
病情观察期间，若出现下列情况之一，应高 度警惕腹内脏器损伤的存在
1、持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴恶心、呕吐等 消化道症状 2、早期出现明显的失血性休克表现 3、明显的腹膜刺激症 4、肝浊音界缩小伙消失 5、腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失 6、腹部出现移动性浊音 7、便血、呕血或尿血；直肠检示前壁有压痛或波动感，或 指套染血。此时应立即通知医生，并做好紧急手术的术 前准备。
常见空腔脏器损伤——肝、胰破裂的观察要点
深圳市儿童医院
主讲人：
肝损伤类型
肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%右肝破裂较左肝 破裂为多见。原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。肝 破裂的致伤因素和病理类型都与脾破裂极为相似。
肝破 裂
肝包膜和实质均裂伤
肝损伤
包膜 下血 肿
实质裂伤但包膜完整
中央 型裂 伤
观察病情及护理
1
严密观察并记录 患儿生命体征及 识变化。持续心 电监护及吸氧。 维持患儿血氧饱 和度在95%以上。
2
保暖、建立双通 道静脉补液遵医 嘱输液、输血以 纠正患儿血容量 不足，遵医嘱使 用抗生素及止血 药物对症治疗。
3
保守治疗期间不 宜应用如吗啡类 止痛较强的药物 。以免掩盖患儿 病情。延误治疗 时机而造成严重 后果。