热牙胶充填术(技能培训) ppt课件
2024版根管治疗流程ppt课件
使用方法
将蘸有药物的棉球或纸尖放入根管内，封闭一定 时间后取
2024/1/25
17
超声消毒法
消毒原理
利用超声波的空化效应、机械效应和 热效应，破坏细菌结构，达到消毒目 的
使用方法
将超声工作尖插入根管内，启动超声设 备，进行根管内的清洗和消毒
2024/1/25
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激光消毒法
2024/1/25
消毒原理
12
根管探查与疏通
探查根管
使用小号K锉或扩大针轻轻探查根 管，了解根管走向、形态和长度。
2024/1/25
疏通根管
对于钙化或堵塞的根管，可使用乙 二胺四乙酸（EDTA）等润滑剂辅 助疏通。
注意事项
避免暴力探查，以免形成台阶或侧 穿。
13
根管长度测量
选择合适的方法
可使用电子根尖定位仪、X 线片等方法测量根管长度。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
23
充填效果评价
2024/1/25
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
随访观察
定期对患者进行随访，观察治疗效果的持久性和稳定性。
通过激光的光热效应、光化学效应和光电磁效应，破坏细菌 DNA结构，达到杀菌目的
使用方法
将激光光纤插入根管内，启动激光设备，对根管内进行照射和 消毒
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其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
热牙胶根管充填技术介绍
热牙胶根管充填技术介绍随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。
健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。
依据牙齿龋损程度大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙体组织后充填，一般一次即可完成治疗。
但是对于牙齿病变较严重，已经波及牙髓甚至是根尖周组织的患牙，就必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿。
根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。
它是将全部牙髓摘除后，用专用的根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。
大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。
根管充填如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。
如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。
热牙胶充填方法就是对常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法进行改良出现的。
点击可见flash动画，帮助你理解这一国际尖端技术。
北京爱雅仕口腔诊所目前采用国际上先进的热牙胶充填方法包括热牙胶垂直加压技术（warm vertical compaction）和热塑牙胶注射充填技术（thermo-plasticized injectable GP obturation）。
热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域，以达到严密封闭根尖的目的。
主要器械有：牙胶加热器和垂直充填器。
牙胶加热软化后再用垂直加压器加压，使牙胶更加紧密地充填根管，不易出现超充。
有研究表明，在用牙胶加热器和加热的垂直充填器时，若温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。
因此对加热源进行了改进。
我们用的System B加热器就是经改进的加热装置，它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成。
这种方法曾经被称为连续波技术（a continous wave technique），主要用来封闭根尖1/3部分，剩余的根管充填可配合热塑牙胶注射充填技术完成。
热牙胶机操作课件
集团结构图
根管充填的目的
使用根管充填糊剂和牙胶尖对清洁的、经过预备的根管进行完全 充填和封闭可以实现以下目的: – – – – 达到三维充填效果 包裹、限制可能存在的残留牙髓组织和细菌 将根尖渗漏的可能性降到最低 形成理想的冠部根管封闭
这些目标容易实现吗？
步骤二
• 将注射尖探入根管，直至其接触到根尖 部位的牙胶尖。 • 将注射尖保持原位5秒，直至注射尖重 新加热。
步骤三
• 启动注射 • 当注射时，注射尖会被材料“回推” • 由于手柄的笔式握持设计及马达驱动注 射功能，操作者很容易保持注射尖和充 填材料之间的轻微接触。操作者保持注 射尖对充填材料的轻微压力，可以消除 空泡形成
重新加热 注射尖
注射
退回推杆
如果子弹头内牙胶尖耗 尽，推杆将自动退回
取下子弹头
新
逆时针旋转
取出子弹头
步骤一
• 选择与主牙胶尖相匹配的System-B热 压尖 • 在根管内用System-B热压尖试尖，直 至约束点（热压尖无法继续深入的位 置），用橡胶止标标记热压尖进入深 度（通常比工作长度短5-7 mm） • 热压尖由极软的不锈钢制成，可以弯 曲，适用于弯曲根管
步骤二
• 干燥根管 • 将牙胶尖尖部切去0.5mm • 根管内涂布根管糊剂，放入牙胶尖
步骤三
• 用预热的System B热压尖平 根管口烫断牙胶尖
步骤四
• 使用Buchanan手用加压尖的较粗的一 端加压
步骤五
• 用未加热的System B的热压 尖加压牙胶尖 • 按压加热按钮，将加热的 System B热压尖探入根管， 直到距离约束点3 – 4mm处 • 松开加热按钮
热牙胶充填术技能培训PPT课件
合肥市口腔医院西区牙体牙髓科 何婷
·
1
根管治疗
根管预备
根管消毒
根管充填
·
2
根管充填
根管充填是利用生物相容性的材料填塞、封闭经过清理和成形的根管，以达 到阻止外界细菌和组织液进入、防止根管系统再感染的目的，从而为防治根 尖周病创造有利的生物学环境
我科目前采用先进的热牙胶充填法 热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高， 可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管， 防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便 于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方 向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
13
选择携热头和加压器
根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用橡 胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器
·
14
热牙胶充填步骤
冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖1/3的充填 根管冠方2/3的充填
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂 碘仿类根管糊剂 碧兰糊剂等
·
6
热牙胶垂直加压充填法
充填器械
垂直加压器
钝头，工作端带有刻度
VDW加压器
·
7
电加热器 携热器
主要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填
Beefill-Pack系统
·
8
热牙胶注压器 回填器：
主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填
·
15
步骤一：冲洗、干燥、隔湿根管。
根管冲洗
根管进行干燥
热牙胶介绍ppt
热牙胶机使用说明及注意事项
• • • • • • • • • • • • • • • • • 一、B&L-α 阿尔法机 1、选择匹配的工作尖: 工作尖的锥度与根管锥度一致 工作尖尖端能深达距离根尖孔4~5mm处，并与根管壁略有摩擦力 将测量好的根管长度减去4~5mm作为工作尖的长度，并用止动片做标记 2、根尖1/3的根管壁上均匀涂抹少量的糊剂 3、选择合适的主牙胶尖： 牙胶尖放入至工作长度，回拉应有明显的回拉阻力 如无回拉阻力或阻力不明显，将牙胶尖尖端剪短，再试尖。直至有明显回拉阻力为止。 4、用阿尔法机在根管口位置将主牙胶尖切断 5、工作尖沿根管壁边加热边插入根管，直到距离根尖4~5mm位置。 连续加热时间不能超过四秒（防止烫伤病人）。如四秒内没能完成，等冷却后再次加温继续操作到 指定位置。 停止加热，加压10秒，再加热一秒，沿根管壁旋拔出。牙胶尖会被切断，被工作尖带出。 6、遇到工作尖带不出牙胶尖的情况，判定完成烫断后，可用手动加压器将牙胶尖的上2/3掏出。 7、侧支根管需EDTA、次氯酸钠荡洗干净后，才能完成充填。 8、工作尖发黑主要是高温氧化、糊剂含有丁香油成分、沾到消毒液等原因。 9、用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根管根尖1/3的充填。
卓越的三维根充系统
SuperEndo B&L-alphall SuperEndo B&L-beta
明光圣睿(北京)医学技术有限公司 华东区 陈永明
（1）可拆式工作尖 （2）浮着尖端帽 （3）升温按键 （4）电量指示灯 （5）温度显示器 （6）电源键/温度选择键——长按开关机， 短按设置温度 （7）电池盒
引导银针
GP2000 牙胶棒颗粒
病例演示
后期成本核算对比
• 每位医生每天治疗10个患者, 平均充填2个根管 BL热牙胶充填机耗材: 1、2x10x30=600x12=7200个根管充填x1=7200元 2、银针每月一根120x12=1440 • 总计:7200+1440=8640元
热牙胶技术
应斑竹的要求发帖大致讲讲常用的热牙胶充填技术。
关于热牙胶技术的优点我就不多说了，最大的优点是实现了三维充填。
本文侧重讲得是我们现在最流行的obtura II热牙胶充填的操作流程。
obtura II 热牙胶充填技术通常需要和system B系统联合使用。
简单的说就是用的systemB系统（主要是一个热携带器）配合垂直加压充填技术充填根管根尖1/3和侧支根管，然后用obtura注射热融牙胶充填剩余的主根管。
先说说这两个仪器,下图的设备就是system B，其主要的作用就是一个热携带器，用来加热软化牙胶尖下面的第二张图是obtura II,图中圈1是他的主体，圈2是个塑料保护套(防止烫伤患者)，在这个套的里面就是放牙胶的腔体，牙胶也是通过里面的装置加热的，圈3是注射针头，有各种长度和大小更换，圈4是扳机，捏一捏，牙胶就出来啦，圈5是个枪栓，用它来上“弹药”（牙胶），圈6是连接主控系统的线完整的样子是下面这样的工作的时候是这样的下面开始讲述详细的操作步骤:1。
预备根管注意热牙胶充填对根管锥度的要求比较严格。
大锥度的预备（.07以上吧）是必须的，推荐protaper，k3等等2。
选择垂直加压器从上图的垂直加压器中选择三根合适的要求最大的一根恰能到达根管口略下第二根恰能到达跟中1/3最小的一根能到达根尖1/33。
选择牙胶尖选取合适的非标准大锥度牙胶尖（比如专用的protaper牙胶尖），要求牙胶尖能到达工作长度且能有卡抱感这样就是合适了选完剪掉尖端1mm，涂布根充糊剂填入入根管4。
充填侧支和根尖1/3用system B系统的热携带器加热牙胶尖上段最大加压器垂直加压，一般8~12秒（也有说5秒即可）再次使用system B的热携带器加热牙胶尖的中段，并垂直加压最后是下段5。
充填剩余主根管如上图示意，接下来用obtura II将热融的牙胶直接注入根管内，到根管口或略下，然后压实，完成充填也有人分别使用systemB或者obtura II 中的一套系统充填根管的，但是推荐联合使用因为我们科室的热牙胶机器还没到呢，暂时没有我做的病例，不好意思对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，即牙髓病和根尖周病必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿，目前国际上大都采用根管治疗术进行治疗。
热牙胶介绍
精品课件
※工作尖安置
工作尖安置前
工作尖安置完好
精品课件
※试量工作尖
工作间的长度设定为比工作长度短3-5毫米
精品课件
※试量主牙胶尖
在插入主牙胶尖之前，向根尖部导入根 管充填糊剂
精品课件
精品课件
精品课件
※手动加压
用手用加压器对正在冷凝的牙胶尖垂直 加压3-4秒
精品课件
※根据不同用途选择工作尖
精品课件
消毒隔热保护帽
精品课件
LED电池指示灯
在电池电量不足25%时，红灯提醒
红色LED灯闪烁提示电量低，L beta配件耗材
引导银针
GP2000 牙胶棒颗粒
精品课件
病例演示
精品课件
后期成本核算对比
• 每位医生每天治疗10个患者, 平均充填2个根管 BL热牙胶充填机耗材: 1、2x10x30=600x12=7200个根管充填x1=7200元 2、银针每月一根120x12=1440 • 总计:7200+1440=8640元
精品课件
thankyou
精品课件
精品课件
卓越的三维根充系统
SuperEndo B&L-alphall SuperEndo B&L-beta
明光圣睿(北京)医学技术有限公司 华东区 陈永明
精品课件
精品课件
（1）可拆式工作尖 （2）浮着尖端帽 （3）升温按键 （4）电量指示灯 （5）温度显示器
（6）电源键/温度选择键——长按开关机 ，短按设置温度 （7）电池盒 精品课件
• 其他品牌的耗材成本是: • 子弹头式每个5元x7200=36000.00元
精品课件
热牙胶机使用说明及注意事项
热牙胶充填步骤详细图解
热牙胶充填步骤详细图解—操作步骤详解 1 选择携热器工作尖根据预备后根管的粗细选择相应型号的携热器工作尖。
要求工作尖能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁，用橡皮片做好标记（图1）。
图1 选择携热器工作尖，A．试携热器尖 B．工作尖在根内的位置2 选择垂直加压器选择的小号垂直加压器应能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁；中号垂直加压器应能自由到达距根尖7～8 mm的位置并能轻微接触根管壁；大号垂直加压器应能自由到达距根尖10～11 mm的位置并能轻微接触根管壁。
用橡皮片做好标记（图2）。
图2 选择垂直加压器，A．试垂直加压器 B．垂直加压器在根内的位置3 试尖选择非标准牙胶尖（如0.04、0.06 锥度牙胶尖）作为主尖，型号一般与根管预备最大号的器械型号一致，能到达距根尖0.5～1 mm 处，主尖尖段与根管壁紧密接触。
拍试尖X 线片进行确认（图3）。
图3 试尖，A．试主尖 B．拍试尖X片4 放置主尖及糊剂将主尖的尖1/3 部分蘸一薄层根充糊剂，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂均匀涂布于根管壁上，如图4所示。
图4 放置主尖及糊剂，A．放置主尖及糊剂 B．X线片下示主尖及糊剂的放置5 去除根管口外牙胶尖调节好携热器的工作温度，将携热器工作尖放置在根管口，启动加热源，去除根管口外多余的牙胶尖部分，用大号的垂直加压器在根管口向根方轻轻加压（图5）。
图5 去除根管口外牙胶尖，A、B．携热器尖去除根管口处的牙胶尖 C、D．大号垂直加压器轻轻加压6 连续波加压将携热器工作尖向根尖加热加压至距参照点约2 mm处，关闭加热器，保持根向压力，使工作尖前进到参照点处。
保持加压状态10秒钟（图6）。
图6 连续加压，A、B．携热器加压7 退出携热器工作尖开启加热器1秒钟，迅速退出携热器工作尖，带出中上段多余牙胶尖。
用小号垂直加压器向下加压，完成根尖段的充填（图7）。
热牙胶连续波充填技术的操作要点
热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。
这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。
在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。
1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。
适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。
在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。
2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。
术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。
在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。
3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。
首先是根管的预备和形态。
在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。
其次是热牙胶的填充。
在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。
最后是术后处理和复查。
在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。
4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。
在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。
在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。
(2024年)根管治疗培训PPT课件
通过机械和化学方法去除根管内大部分感 染物，并通过根管冲洗、消毒，为根管充 填做好准备。
用可吸收的、无害的材料严密充填根管， 封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已 经发生的根尖周病变的愈合。
2024/3/26
6
02
根管预备技术与方法
2024/3/26
7
根管形态识别与评估
根管形态分类
了解不同类型根管（如单根管、 多根管、C型根管等）的特点和识
若无法取出或取出后仍有残留， 需进行根管再治疗或手术治疗。
2024/3/26
21
超填或欠填问题解决方法
超填处理
01
手术去除：对于严重超填，需通过手术去 除多余填充物。
03
02
观察等待：对于轻微超填，可观察等待其自 然吸收。
04
欠填处理
补充填充：对于欠填部分，需重新进行根 管预备和填充。
05
2024/3/26
目的
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除 根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病 变的愈合。
2024/3/26
4
牙髓炎与根尖周炎发病机制
01
02
03
牙髓炎
由细菌感染、物理和化学 刺激等原因引起的牙髓炎 症，主要表现为疼痛。
2024/3/26
06
定期复查：确保填充完善，并密切关注患 者病情变化。
22
06
临床案例分析与讨论
2024/3/26
23
成功案例分享及经验总结
2024/3/26
案例一
01
复杂根管治疗的成功实施
难点与挑战
02
根管形态异常、钙化、再治疗等
VDW机用预备及热牙胶充填
为什么要垂直充填
垂直充填能在最少的时间内将填充物紧密 的贴合在根管内. 挤压中能将填充物挤压到根管分支和根尖 和侧压充填相比，将填充物挤出根尖的几 率小很多
垂直充填
用 BeeFill-PACK 工具 进行垂直充填 功能: 充填和活髓测试
垂直加压器
3 种尺寸
Plugger Pack schwarz gelb 40 50 .03 .05 blau 60 .06
>几乎是垂直于根管壁的螺旋状切削刃。
切削刃长度变化
> 从器械尖端开始逐步拉长 >当器械尖端顺畅工作时将自动将碎
屑带出根管 >较少螺纹
区别
>小号的器械有较多的刃口和槽沟，能让器械在根管内更顺畅
的运动
>大号的器械刃口较少，能进一步提高器械的切削效率。 >螺旋状设计（刃口的形状变大），能更好的控制器械
5. 在主牙胶尖头部涂抹少 量根管封闭剂
6. 从根尖切断控制点以上 5mm，去处多余牙胶尖
7. 在根尖5mm处进行热软化2 －3秒，冷却根尖，按压牙胶 尖5秒
8. 整个根管准备充填
携热加压1
携热加压2
VDW最新的根管充填设备 : BeeFill™
BeeFill 省时，高效的根管充 填设备
操作简便，便于观察
Strumento Tempo medio di sopravvivenza (sec) Strumento
PT
Tempo medio di sopravvivenza (sec)
10 .04 15 .05 20. 06 25 .06
187 159 129 93
S1 S2 F1 F2
56 86 73 14
热牙胶充填技术原理和操作要点
热牙胶充填技术原理和操作要点热牙胶充填技术是一种常用于修复牙齿缺损的方法，它能够有效地修复牙齿的损伤，并保持牙齿的功能和美观。
下面将详细介绍热牙胶充填技术的原理和操作要点。
一、原理热牙胶充填技术是利用热牙胶材料对牙齿进行修复的方法。
热牙胶是一种具有良好可塑性的材料，可以根据牙齿的形状和缺损程度进行调整。
热牙胶在一定温度下变软，可以被填充到牙齿缺损的部位，然后通过冷却使其固化，从而修复牙齿的缺损。
二、操作要点1. 准备工作：在进行热牙胶充填修复之前，需要进行准备工作。
首先，需要对患者进行全面的口腔检查，确定牙齿的缺损程度和需要修复的部位。
其次，需要准备好相应的热牙胶材料和修复工具。
2. 牙齿预备：在进行热牙胶充填修复之前，需要对牙齿进行适当的预备。
主要包括去除牙齿上的蛀牙组织和病变组织，为热牙胶充填做好准备。
3. 热牙胶材料的选择：根据牙齿的缺损情况和需要修复的部位，选择适当的热牙胶材料。
热牙胶材料有不同的颜色和硬度，可以根据需要进行选择。
4. 热牙胶的加热和调整：将热牙胶材料放入特定的器具中进行加热，使其达到适当的软化温度。
然后，根据牙齿的形状和缺损程度，使用专用的工具对热牙胶材料进行调整，使其适应牙齿的形态。
5. 充填热牙胶材料：将调整好的热牙胶材料填充到牙齿的缺损部位。
在填充过程中，需要注意控制热牙胶材料的温度和流动性，以确保材料能够充分填满缺损，并与牙齿牢固地结合在一起。
6. 固化和修整：在热牙胶材料充填完毕后，需要进行固化和修整。
通过冷却或使用特定的光固化设备，使热牙胶材料固化成为坚硬的充填体。
然后，使用修整工具对充填体进行修整，使其与周围牙齿的形状和颜色相匹配。
7. 恢复功能和美观：修复完毕后，需要检查充填体的质量和牙齿的功能。
如果需要，可以进行进一步的调整和修整，以保证牙齿的正常功能和美观。
总结：热牙胶充填技术是一种常用的牙齿修复方法，它能够有效地修复牙齿的缺损，恢复牙齿的功能和美观。
热牙胶充填系统课件
病例二
主诉：左下后牙剧烈疼痛4天 现病史：患者3天前自觉左下后牙自发性， 阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来修复科拆冠后转至我 科就诊 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史 。 检查： 左下后牙颌面可见大面积颜色改变， 色黑，探诊质软，敏感,可探及穿髓孔，冷(+++) 叩痛(-)，松动无。刺激去除后疼痛持续较长时 间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。 诊断：左下7 急性牙髓炎
处理
• 消毒后麻醉后牙龈行沟内切口，完整地剥 离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区， 牙槽骨板已破坏吸收。囊肿刮除，根尖搔 刮、检查冲洗、搔刮骨面、止血，缝合。
冠延长术
• crown lengthening surgery
病例
外院修复破坏了BW的不良修复体， 要求再次修复。修复科制备时因牙 龈问题无法延伸长度。考虑直接修 整形态二次修复后可能因牙冠过短 等问题影响远期修复效果，牙龈增 生肿胀，位置过低也影响美观。故 要求行冠延长术以改善美观以及增 强固位。
消毒后在碧蓝麻局麻下行沟内切口用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围使手术区完全暴露取出残留的骨片后进行彻底的根面平整龈瓣翻开后用龈上洁治器刮除龈下牙石同时用匙刮刮净接着修整牙槽骨用温生理盐水冲洗创面放入骨粉gtr生物膜将龈瓣复位用湿纱布压迫使之与根面相贴合缝合
热牙胶充填系统
基本操作方法
• 将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除 0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上。 图1 • 图2 • • 用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断。 用垂直加压器向根方加压。图3 充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根 管的后2/3将牙胶注射针插入根管内，并 使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触 。加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持 反向推力有助于防止气泡的产生。每注射 一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压 器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处 ，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加 压器在该处压实。图4
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牙胶尖准备:据主尖锉型号及工作长度，选择合适的的测试锉做好 标记，递于医师测试根管，合适后，在选择相应的热牙胶并做好 标记备用。一般测试锉热牙胶尖型号与镍钛根管锉型号相对应。
干燥根管：用光滑髓针卷好棉捻或用已消毒的纸尖，递于医师干 燥根管。
调拌根管糊剂:递光滑髓针给医师将糊剂涂布于根管壁。
根管治疗后牙体组织变脆，嘱病人避免用牙 咬硬物。防止牙体崩裂建议行冠修复。
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锥度 长度
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选择携热头和加压器
根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用 橡胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器
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热牙胶充填步骤
冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖1/3的充填 根管冠方2/3的充填
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步骤一：冲洗、干燥、隔湿根管。
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热牙胶注压器 回填器：
主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填
BeeFill注压充填器
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加热充填二合一
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热牙胶充填准备工作
选择主牙胶尖 选择合适的垂直加压器 选择合适的携热头型号
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试主尖，拍摄试尖片
试尖，选择合适的牙胶主尖，距根尖0.5－1mm处卡住即可；或者选择预备 时最后一支锉相同型号的牙胶尖，尖端需剪去0.5mm。
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步骤四：根管冠方2/3的充填
开启热牙胶注压充填器，将 手柄头插入根管内，将尖端 顶在充好的根尖 1/3牙胶 处，轻按开关，牙胶即可流 出。充2-3MM后换合适的 垂直加压器加压。 重复上一步骤直到完成根管 冠方2/3的充填。
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拍摄根充片，封闭冠部
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根管充填护理配合要点
硬性类
糊剂类
牙胶尖 银尖 钴铬合金尖 塑料尖等
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂 碘仿类根管糊剂 碧兰糊剂等
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热牙胶垂直加压充填法
充填器械
垂直加压器
钝头，工作端带有刻度
VDW加压器
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电加热器 携热器
主要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填
Beefill-Pack系统
加热热牙胶尖：用加热炉按照操作程序加热热牙胶，加热完毕， 递于医师行根管充填。
切断牙胶尖:注意保持充填长度，用快速手机在根管口切除多余的 热牙胶。
暂封：递氧化锌丁香油糊剂暂封，嘱病人去放射科拍x线片
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健康指导
告知病人治疗后如有明显疼痛、肿胀等，应 及时就诊。
根管治疗后约一周进行牙体修复。若长时间 未做牙体修复，暂封物松动或脱落产生漏洞， 将影响根充效果。
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根管充填方法
冷牙胶侧方加压充填法
热牙胶垂直加压充填法
缺点
牙胶尖之间易出现空隙 内吸收根管充填较困难 粗大根管操作较费时
优点
利用热牙胶的流动性， 能更严密充填不规则根 管及侧枝根管。
缺点
需要较多的设备 操作相对困难
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难以预备和充填的侧枝根管
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根管充填材料
根管冲洗
根管进行干燥
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步骤二：插入主牙胶尖
将选好的主牙胶尖蘸少许糊剂插入根管。
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步骤三：根尖1/3的充填
将加热器温度调到200℃，轻按 手柄上的开关，将确定好操作长 度的携热头插入根管内，加热34秒钟左右，停止加热保持8-10 秒钟左右。
再加热1秒钟，停止加热后迅速带 出距工作长度5mm以上的多余 牙胶尖。后用选择好的垂直加压 器加压。完成根尖1/3的充填。
热牙胶根管充填技术及护理
合肥市口腔医院西区牙体牙髓科 何婷
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根管治疗
根管预备
根管消毒
根管充填
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根管充填
根管充填是利用生物相容性的材料填塞、封闭经过清理和成形的根管，以达 到阻止外界细菌和组织液进入、防止根管系统再感染的目的，从而为防治根 尖周病创造有利的生物学环境
我科目前采用先进的热牙胶充填法 热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高， 可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管， 防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便 于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方 向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。