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应用热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合
应用热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合目的研究热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合方法。
方法选取我院在2012年5月至2014年5月间收治的62例采用热牙胶充填系统实施复杂根管充填术患者的临床资料，分析患者的手术配合方法。
结果经研究发现，狭窄根管患者中，有47例充填成功病例，成功率为100.0%，异型根管患者中，有12例充充填公病例，成功率为80.0%。
狭窄根管患者充填成功率明显高于异型根管患者，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过良好的手术配合，有利于使手术时间缩短，将根管充填密合性提升，在复杂根管充填术中有着较高的临床应用价值，值得推广应用。
标签：热牙胶；复杂根管充填术；护理配合【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0351-02在根管治疗中，根管充填是能否取得显著疗效的关键，现阶段，常用充填手段包括热牙胶、垂直加压、冷侧压等[1]。
牙胶热塑注射充填属于比较先进的充填手段，牙胶通过加热后，可逐渐软化，使牙胶流动性充分发挥作用，选取不规则死角部位，将牙胶注入，有利于将死腔消灭，控制再次感染发生率。
本院护理人员具备专业的护理技术，配合医生参与至治疗中，有利于提高临床疗效，将治疗时间缩短[2]。
本文主要分析热牙胶充填系统进行复杂根管充填术的护理配合方法，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2012年5月至2014年5月间收治的62例采用热牙胶充填系统实施复杂根管充填术患者为研究对象。
男性37例，女性25例，年龄在21至49岁间，平均年龄32.19±5.36岁。
其中有15例异型根管患者、47例钙化狭窄根管患者。
1.2 护理配合方法①术前心理护理。
手术实施前，加强与患者的沟通，做好病历记录。
术前30分钟，与患者讲述手术注意事项，明确充填目的，使其紧张、焦虑情绪得以缓解，便于配合治疗。
②术前准备。
手术实施前需提前备好各种所需用品，其中包括高/低速漩涡机、棉捻、橡皮障、拔髓针、生理盐水、双氧水、干棉卷、充填枪、注胶针、清洁毛刷、充填笔、隔热保护罩、牙胶尖、调刀、尺、无菌持物钳、玻璃板、DG16根管探针、75%酒精棉球等。
热牙胶系统
注意━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━使用前操作者应注意参看此手册·小型电源适配器输出端是专为本设备设计。
请不要用于其他产品。
·请不要使用非本产品专用的电池。
·手湿时请不要碰触电源线。
·请勿将此产品浸入水中。
应避免潮湿。
·应保持产品清洁。
·垂直放置产品并避免强烈碰撞。
·手术过程中笔尖和针头部分产生高温，避免烫伤。
分类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━·根据防电击保护的类型：I类设备，包括交直流适配器，当通过锂电池供电时，属于内部供电设备·根据防电击保护的等级：B型应用部分·根据防进水损害保护等级：普通设备·根据易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合应用的安全等级：设备不适于易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合的环境·易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合：设备不适于易燃麻醉剂与空气或一氧化二氮混合的环境·根据工作制分类：连续运行功能术语（主笔）笔尖操作开关电源∕选择开关操作信号灯电池电池盖充电插座①笔尖笔尖用来在牙根管中铺垫加热的牙胶。
而且，也被用于清除多余的牙胶，或者反复操作完成根管的填充。
②操作开关操作开关能向所有方向操作。
工作时，信号灯会发出声音并一直闪烁。
③电源∕选择开关用于打开或关闭电源。
选择与笔尖尺寸一致的操作。
·小号（XF，F，FM）-绿灯（当按下按钮时，绿灯亮）·大号（M，ML）-红灯（在绿灯亮时再一次按下按钮，红灯亮）④操作信号灯当按下操作开关后，笔尖变热，同时操作信号灯闪烁。
⑤电池电池通常用于主笔和枪。
同时，当接上充电线时，电池可以反复充电。
⑥电池盖保护电池免受灰尘，以及避免电池与设备意外断开。
⑦充电插座能够使电池在不与设备断开的情况下充电。
注意：使用充电线充电时，请勿使用主笔。
功能术语(主笔)温度显示针头牙胶槽①针头从针头注射融化的牙胶条（提供23G和25G直径的针头各三根）②热绝缘装置在笔枪操作时防止过热伤害。
热牙胶充填术技能培训PPT课件
合肥市口腔医院西区牙体牙髓科 何婷
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根管治疗
根管预备
根管消毒
根管充填
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2
根管充填
根管充填是利用生物相容性的材料填塞、封闭经过清理和成形的根管，以达 到阻止外界细菌和组织液进入、防止根管系统再感染的目的，从而为防治根 尖周病创造有利的生物学环境
我科目前采用先进的热牙胶充填法 热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高， 可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管， 防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便 于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方 向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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选择携热头和加压器
根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用橡 胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器
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热牙胶充填步骤
冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖1/3的充填 根管冠方2/3的充填
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂 碘仿类根管糊剂 碧兰糊剂等
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6
热牙胶垂直加压充填法
充填器械
垂直加压器
钝头，工作端带有刻度
VDW加压器
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7
电加热器 携热器
主要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填
Beefill-Pack系统
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热牙胶注压器 回填器：
主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填
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步骤一：冲洗、干燥、隔湿根管。
根管冲洗
根管进行干燥
热牙胶根管充填的种类有哪些
热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。
热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。
热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。
根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。
热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。
经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。
连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。
其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。
Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。
热牙胶根管充填技术介绍
热牙胶根管充填技术介绍（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。
牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。
这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。
另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。
近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一．牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。
其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。
当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。
如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。
若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。
由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二．牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。
通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。
然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。
热牙胶充填系统携热头工作状态下的实际温度
－
京
大
学
学
报
（ 医
学
版 ）
８３ ４・
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ ＮＡ Ｌ Ｏ Ｆ Ｐ Ｅ Ｋ Ｉ Ｎ Ｇ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｖ ｏ １ ． ４ ７ Ｎ ｏ ． ５ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５
・
论 著
・
热牙胶充填 系统携热头工作状态下的实际温度
渠 薇 ， 白 伟 ， 梁宇 红 弘， 高 学军
（ １ ． 北京大学 口腔 医学 院 ・口腔医院牙体牙髓科 ， 北京 室， 北京 ［ 摘 １ ０ ０ ０ ８ １ ； ２ ． 北京大学 口腔 医学 院 ・口腔医院 口腔材料研究 １ ０ ２ ２ ０ ６ ） １ ０ ０ ０ ８ １ ； ３ ． 北京大学国际医院 口腔医学科 ， 北京
要］ 目的： 测量热牙胶充填系统携热头工作状态下 的实际温度 ， 为 临床 研究热 损伤 、 观 察温度升 高对充填材
料影响提供理论依据 。方 法： 使用双通道 Ｋ型电偶温度计测量 ３种热牙胶充填系统的不同大小携热 头和携热头不 同部位 （ 工作端 尖端 和距尖端 ２ ｈ ｉ ｍ、 ５ ｍ ｍ、 １ ０ ｍ ｍ处） 的实际温度（ 设置温度 ２ ０ ０℃ ） ， 重复测量 ５次 ， 比较不 同充填
ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ａ １ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ Ｋ ｔ ｙ ｐ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｃ ｏ ｕ ｐ ｌ ｅ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｖ ａ ｉ ｒ ｏ ｕ ｓ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ’ｐ ｌ ｕ ｇ ｇ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ
０ ． ０ ５ ） ， 其余携热头工作温度均低于设定温度 ２ ０ ０℃ ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｂ ｅ ｅ Ｆ ｉ ｌ ｌ ６ ０ ／ ０ ． ０ ６携热头距尖端 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ 处 温度 最低 （ ６ ９ ． ９± ４ ． ０ ）ｏ Ｃ。所有携热头尖端 （ ０ ｍ ｉ ｌ １ ） 及尖端 ２ Ｂ ｉ ｎ处温度 较高 （ １ １ ２ ． １～１ ９ ８ ． ７℃， 中位数 １ ４ ０ ． ８ ｏ Ｃ） 。结论 ： 大部分热牙胶充填系统的携热头实际工作温度低 于设定温度 ２ ０ ０℃。 ［ 关键词 ］温度 ； 根管充填材料 ； 携热头
热牙胶充填步骤详细图解
热牙胶充填步骤详细图解—操作步骤详解 1 选择携热器工作尖根据预备后根管的粗细选择相应型号的携热器工作尖。
要求工作尖能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁，用橡皮片做好标记（图1）。
图1 选择携热器工作尖，A．试携热器尖 B．工作尖在根内的位置2 选择垂直加压器选择的小号垂直加压器应能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁；中号垂直加压器应能自由到达距根尖7～8 mm的位置并能轻微接触根管壁；大号垂直加压器应能自由到达距根尖10～11 mm的位置并能轻微接触根管壁。
用橡皮片做好标记（图2）。
图2 选择垂直加压器，A．试垂直加压器 B．垂直加压器在根内的位置3 试尖选择非标准牙胶尖（如0.04、0.06 锥度牙胶尖）作为主尖，型号一般与根管预备最大号的器械型号一致，能到达距根尖0.5～1 mm 处，主尖尖段与根管壁紧密接触。
拍试尖X 线片进行确认（图3）。
图3 试尖，A．试主尖 B．拍试尖X片4 放置主尖及糊剂将主尖的尖1/3 部分蘸一薄层根充糊剂，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂均匀涂布于根管壁上，如图4所示。
图4 放置主尖及糊剂，A．放置主尖及糊剂 B．X线片下示主尖及糊剂的放置5 去除根管口外牙胶尖调节好携热器的工作温度，将携热器工作尖放置在根管口，启动加热源，去除根管口外多余的牙胶尖部分，用大号的垂直加压器在根管口向根方轻轻加压（图5）。
图5 去除根管口外牙胶尖，A、B．携热器尖去除根管口处的牙胶尖 C、D．大号垂直加压器轻轻加压6 连续波加压将携热器工作尖向根尖加热加压至距参照点约2 mm处，关闭加热器，保持根向压力，使工作尖前进到参照点处。
保持加压状态10秒钟（图6）。
图6 连续加压，A、B．携热器加压7 退出携热器工作尖开启加热器1秒钟，迅速退出携热器工作尖，带出中上段多余牙胶尖。
用小号垂直加压器向下加压，完成根尖段的充填（图7）。
热牙胶连续波充填技术的操作要点
热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。
这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。
在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。
1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。
适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。
在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。
2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。
术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。
在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。
3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。
首先是根管的预备和形态。
在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。
其次是热牙胶的填充。
在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。
最后是术后处理和复查。
在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。
4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。
在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。
在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。
热牙胶充填系统
热牙胶
高效 省力 严密贴合根管内壁 适应一切根管形态 连续性好 整体性好 对牙本质内壁力度均匀 根充糊剂的比例低(<10%)
热牙胶充填中温度对牙周组织的影 响，多年来一直受到学者们的关注：
Romero等认为System B所引起牙周温度升高很低， 在根尖仅升高1℃。而在距根尖5mm处仅为2℃。 温度峰值持续不超过10秒，认为该技术较为安全。
• 放入牙胶棒时，机头部位要向下倾斜，以防止 牙胶在放置过程中掉入机器尾部的弹簧之中。
• 在活塞插入到第一条红线时，连续勾动扳机， 使活塞继续前进。
• 图三所示的位置，说明牙胶已经用完。这时需 要再填入新的牙胶棒。
• 取下活塞的正确方法是：将热牙胶机放到胸前， 边旋转活塞，边向外拔出活塞。
• 每次拔出活塞时，都要将活塞头部，O型圈附 近的牙胶清理干净。以避免拔出活塞时牙胶脱 落，卡在机器的后端。
※试量工作尖
工作尖的长度设定为比工作长度短4-5毫米
※试量主牙胶尖
牙胶尖尖端三分之一均匀涂抹根充糊剂
从根管口处切断主牙胶尖
cut
将工作尖沿根管侧壁，边加热边插入 根管，直至止动片标示的位置。在根 管内的加热不能超过4秒钟。
停止加热，持续下压携热器10至15秒钟， 直至牙胶冷却。
将工作尖加热1秒钟，并沿根管壁旋转一周 后拔出。
热压胶机使用注意事项
α机每次使用完后，要将工作尖拔出， 以防止不慎跌落时损伤到接口的电路。
Β机在没有预热到指定温度之前不能扣 动扳机，以免活塞的磨损。
×
√
银针在距离根部5mm左右的位置预弯
以扳手中心点为圆心旋转，扳手下方手指要向上 用力顶
• 25G的直径是0.455mm • 23G的直径是0.573mm • 20G的直径是0.812mm • 23G、25G的银针可以360度旋转
热牙胶根管充填技术介绍
热牙胶根管充填技术介绍（作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。
牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。
这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。
另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。
近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一.牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。
其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。
当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。
如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。
若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。
由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二.牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质•，同时牙本质特异蛋白, 包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白［4］。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。
通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致［5］。
然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同［6］，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。
热牙胶充填系统课件
病例二
主诉：左下后牙剧烈疼痛4天 现病史：患者3天前自觉左下后牙自发性， 阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来修复科拆冠后转至我 科就诊 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史 。 检查： 左下后牙颌面可见大面积颜色改变， 色黑，探诊质软，敏感,可探及穿髓孔，冷(+++) 叩痛(-)，松动无。刺激去除后疼痛持续较长时 间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。 诊断：左下7 急性牙髓炎
处理
• 消毒后麻醉后牙龈行沟内切口，完整地剥 离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区， 牙槽骨板已破坏吸收。囊肿刮除，根尖搔 刮、检查冲洗、搔刮骨面、止血，缝合。
冠延长术
• crown lengthening surgery
病例
外院修复破坏了BW的不良修复体， 要求再次修复。修复科制备时因牙 龈问题无法延伸长度。考虑直接修 整形态二次修复后可能因牙冠过短 等问题影响远期修复效果，牙龈增 生肿胀，位置过低也影响美观。故 要求行冠延长术以改善美观以及增 强固位。
消毒后在碧蓝麻局麻下行沟内切口用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围使手术区完全暴露取出残留的骨片后进行彻底的根面平整龈瓣翻开后用龈上洁治器刮除龈下牙石同时用匙刮刮净接着修整牙槽骨用温生理盐水冲洗创面放入骨粉gtr生物膜将龈瓣复位用湿纱布压迫使之与根面相贴合缝合
热牙胶充填系统
基本操作方法
• 将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除 0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上。 图1 • 图2 • • 用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断。 用垂直加压器向根方加压。图3 充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根 管的后2/3将牙胶注射针插入根管内，并 使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触 。加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持 反向推力有助于防止气泡的产生。每注射 一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压 器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处 ，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加 压器在该处压实。图4
热牙胶
热牙胶根管充填技术介绍2008-10-24 17:53【大中小】【我要纠错】随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。
健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。
依据牙齿龋损程度的轻重大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。
但是对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，就必须采取去除牙髓的方法方能保存牙齿。
牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。
干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。
塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。
现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。
根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。
大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。
传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。
在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。
我科目前采用国际上先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。
热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。
经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。
而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。
其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。
不同热牙胶根管充填方法与效果评价
ｊＥ夏旦壁医堂！塑！生箜！！鲞筮！塑旦蜘ｉ竖！塑塑堂堕坠！磐型堂！赶垒！趔堕！堂：：堕！：！不同热牙胶根管充填方法与效果评价张琛侯本祥．综述．摘要热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点，在压力的作用下能够顺应根管壁的形态，充填到根管的绝大部分腔隙，达到较为理想的三维充填效果。
热牙胶根管充填方法主要包括：热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。
作者对目前临床应用的各种热牙胶充填方法进行综述，并对其临床应用效果进行评价，为热牙胶充填技术在临床中的应用提供指导。
根管治疗的目的是严密的封闭根管系统以防止根尖周组织感染。
根管系统是由１个主根管和许多侧副根管构成，还包括根尖分歧、根管交通支，弯曲的根管等，其结构非常复杂，ｓｅｌｔｚｅｒ等‘１＇２ｏ曾报道侧支根管、根管交通支等的存在是影响根管治疗成功的重要因素。
所以能否将根管系统进行严格完全的三维封闭是根管治疗成功的关键。
牙胶是目前较理想的根管充填材料，有良好的机械、物理性能及生物相容性，且具有加热软化或在压力下变形的特点。
冷牙胶侧压充填技术是临床上常用的充填方法，但存在质地不均匀，与根管壁的适应性较差，不能严密封闭整个根管系统等缺点，且在侧方加压过程中会产生较大的楔力，容易导致根管的纵裂¨ｏ。
目前越来越多的研究集中在热牙胶根管充填方面。
热牙胶充填是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点，在压力的作用下能够顺应管壁的复杂形态，最终达到较理想的三维根管充填效果Ｈ热牙胶根管充填优缺点优点：①热牙胶在根管内具有较好的流动性，充盈性，适应增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分，常规根管充填法不能达到的侧枝根管或副根管也能严密封闭¨ｏ；②热牙胶根管充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个均匀致密的整体，空间稳定性好，加强了根尖的封闭能力。
热牙胶在根管内凝固后，仍保持原有体积和形态，不产生边缘裂隙旧１。
缺点：①热牙胶不像冷牙胶，可以精确控制牙胶尖进入的长度，另外由于热牙胶具有较好的流动性，所以热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔¨。
热牙胶充填技术
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步骤五
• System B热压尖将减慢向根尖移 动的速度，在距约束点1mm处停 止
• 将System B热压尖保持向根向加 压10秒钟，补偿根尖部位牙胶尖 冷却收缩。
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步骤六
• 将System B热压尖保持根尖加 压，按压按钮加热1秒钟 • 松开加热按钮 • 停顿1秒，然后迅速取出热压尖
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步骤七
• 取出System B热压尖后，用合适尺寸的 手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖 部的充填 • 注意：垂直加压器应涂酒精做分离剂后 向根向加压，避免粘上牙胶。确保根尖 部牙胶尖未脱落，并冷却固化。若根管 弯曲，应先预弯垂直加压器 • 拍摄X线片检查根尖部充填情况 • 现在可以进行后退充填。如果您需要预 留根管桩的空间，则无需继续充填
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牙胶尖注射子弹头
• 子弹头注射尖预弯 • 注射尖有效工作长度加长4mm • 注射尖有20、23、25三种尺寸(直径：20号 >23号>25号) • 预备至70# 20号针头和加热至150°的牙胶 • 预备至40#-60#23号针头和加热至180°的 牙胶 • 预备至4023号针头和加热至180°的牙胶
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步骤三
• 启动注射 • 当注射时，注射尖会被材料“回推” • 操作者保持注射尖对充填材料的轻微压 力，可以消除空泡形成
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步骤四
• 继续注射充填材料，直至根管口位置
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谢
谢！
#Leabharlann 根管充填的时机当满足下列条件时：
根管预备和清理已完成
牙齿无症状
根管内无大量渗出 牙齿松动度、叩诊和触诊均正常
引流的瘘管已愈合 - 如果术前有的话
肿胀已消退 - 如果术前有的话 有愈合的证据 - 如果术前存在大 # 文献回顾
热牙胶连续波垂直加压充填技术(System
热牙胶连续波垂直加压充填技术(System 【摘要】目的：观察和分析热牙胶连续波垂直加压充填技术（System B）与高温牙胶热塑注射充填法（Obtura 2）联合根管充填的根管封闭能力及临床效果。
方法：选取2012年6月到2014年8月患牙76颗，根管预备后随机分为两组，其中分别对照组38颗使用单纯Obtura 2注射法，治疗组38颗热牙胶连续波垂直加压充填技术System B与Obtura2联合应用法进行根管充填,采用葡萄糖定量检测法，填充后第1，10，15，20，25，30天分别测定葡萄糖的浓度；并在37℃，100%湿度恒温箱中保存6个月后，进行染料渗透实验和扫描电镜观察。
结果：葡萄糖定量法检测在第1天两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)；第10天起，两组渗漏量差异有显著性意义(P<0.05)；扫描电镜显示治疗组根管充填材料与根管壁的结合最为紧密。
结论：通过运用热牙胶连续波垂直加压充填技术（System B）与高温牙胶热塑注射充填法（Obtura 2）联合根管充填封闭效果优于单纯Obtura2注射式充填，值得临床推广应用.【关键词】System B；Obtura 2；根管充填；封闭能力【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0110-02Analysis on the Effect of the System BCombined with Obtura 2 on the Root Canal FillingLiu Min Su Dongxu Feng Yan-hua Deng Gang（Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital，Henan 454000，Jiaozuo，China）【Abstract】Objective: To observe and analyze the thermal tooth gum continuous wave (System B) vertical pressure filling technology and high tooth rubber thermoplastic injection filling method (Obtura 2)joint root canal filling of the root canal sealing ability and clinicaleffect.Methods:choose in June 2012 to August 2014 teeth 76, after root canal preparation were randomly divided into two groups, including control group of 38 respectively using pure Obtura 2 injections,heat treatment group of 38 teeth that continuous wave vertical pressure filling technology System B and Obtura2 combined application method for root canal filling.Quantitative assay, using glucose filling,10,15,20,25,30 1 day after measuring the concentration of glucose; Andin 37 ℃,100% humidity incubator in six months later,dye penetrant test and scanning electron microscope.Results:The quantitative method to detect glucose on day 1 is no significant difference between the two groups (P>0.05);The 10th day,leakage has significant difference in the two groups (P<0.05); Scanning electron microscopy shows that the treatment group the combination of root canal filling material and the root tube wall is most closely.Conclusion:By using thermal tooth gum continuous wave (System B)vertical pressure filling technology and high tooth rubber thermoplastic injection filling method (Obtura 2) joint root canal filling sealing effect is better than that of pure Obtura2 inject able filling,worthy of clinical popularization and application.【Key words】System B; Obtura 2; Root canal filling; Sealing capacity根管治疗后有牙根尖周围病灶的牙齿内，皆有微生物存在，这可能与根管内持续感染或二度感染有关，且根管治疗过程似乎无法完全消灭根管内细菌；因此，除了上述封填材料性质外，更期待新一代的根管治疗封填材料，能够将残余细菌密封在根管内，并阻止由牙冠部来的细菌感染，且强化根管治疗后牙齿结构[1]。
热牙胶充填
The Continuous Wave Technique
7)Activate EHP for 1 second then deactivate and remove the plugger using a back and forth motion.
8)Select the small size manual plugger clean and recondense within the apical one-third.
root canal system.
The Hybrid Technique
6)Continue to activate and pack warm gutta percha deeper into the canal until the silicone stop is 2 mm short of the reference point; deactivate; maintain firm apical pressure until the predetermined working depth is reached.
THREEБайду номын сангаасDIMENSIONAL OBTURATION
CALAMUS DIRECTIONS FOR USE
CONE-FIT&PLUGGER SELECTION
1) Prepare
3-D cleaning and filling.
2) master cone WL tugback confirmed radiographically.
• 4)Activate EHP and plunge 3 to 4 mm; deactivate; maintain firm apical pressure for 5 seconds; compact the warm mass into this region of the root canal system.