体外循环下心脏不停跳搭桥在严重左心功能低下患者中的应用

体外循环下心脏不停跳搭桥在严重左心功能

低下患者中的应用

作者：李燕君，苏丕雄，张云，韩薇，刘岩

【摘要】目的对28例严重左心功能低下患者在体外循环下行心脏不停跳搭桥（on-pump beating heart，OPBH）的应用情况进行分析总结。方法 2003年至2006年对28例择期需行冠状动脉旁路移植术（CABG）的严重左心功能低下患者施行OPBH下CABG术，其中早期左心功能低下行非体外循环搭桥（OPCAB）因血流动力学不能维持紧急转流OPBH 6例,占同期OPCAB的6/702例（0.85%），22例常规行OPBH 下CABG术，分析总结OPBH在严重左心功能低下患者中的应用情况及体外循环管理经验。结果 22例常规OPBH心脏搭桥（3.4±0.8）支，体外循环（extracorporeal circulation，ECC）时间（97.2±32.8）min，无严重并发症发生，随访2～24个月，心绞痛症状消失，心功能明显改善；紧急转流6例，搭桥（2.8±0.4）支，ECC时间（186.0±94.9）min，术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）3例，围手术期死亡3例，分别于术后1 d、23 d、30 d死于心功能衰竭、多器官功能衰竭及急性肺栓塞。结论对严重左心功能低下无相对ECC禁忌患者采用OPBH是一种安全可靠的手术方法，有ECC相对禁忌患者除采用基本外科技术外，宜采用“湿备”。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；体外循环；心脏不停跳；心功能

On-Pump Beating Heart CABG in Patients with Severe Left

Ventricular Dysfunction

Abstract: OBJECTIVE To analyze the performances of the on-pump beating heart (OPBH) coronary artery bypass graft (CABG) in 28 patients with severe left ventricular dysfunction. METHODS From 2003 to 2006, 28 cases having left ventricular dysfunction undertook selective CABG with OPBH. There were 6 cases of emergent switching to extracorporeal circulation (ECC) due to unstable hemodynamic, which was 0.85% in the same period of OPCAB cases (6/702), and 22 selected cases undertook routine OPBH CABG. The procedure and the experience of the OPBH were analyzed. RESULTS In the 22 routine OPBH CABG cases, the number of grafts was (3.4±0.8), the time of ECC was (97.2±32.8) min, and no severe complications happened. The number of the grafts was (2.8±0.4), and the time of ECC was (186.0±94.9) min in the group of emergent switch, meanwhile, intra-aortic balloon pump was used in 3 cases during opertion and 3 cases died of heart failure, multi-organ failure and acute pulmonary thromboembolism after operation. CONCLUSION The reasonable application of OPBH CABG is safe and credible for patients with severe left ventricular dysfunction.

Key words：Coronary artery bypass grafting; Extracorporeal circulation; On-pump beating heart; Heart

function

严重左心功能低下患者实施非体外循环搭桥（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）手术可减少手术死亡率和并发症的发生率［1］，但术中常因血流动力学不稳定、严重心律失常、心脏大、暴露“靶”血管困难等原因需紧急体外循环支持，增加了手术风险和并发症的发生。本院2003年至2006年完成OPCAB手术702例，6例（约0.85%）左心功能严重低下患者OPCAB术中紧急体外循环（extracorporeal circulation，ECC）支持，术后并发症、死亡率高，后期对一些严重左心功能低下患者行体外循环下心脏不停跳搭桥（on-pump beating heart，OPBH）取得了理想效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 28例OPBH患者中，男23例，女7例，年龄45～78(64.3±7.9)岁。术前不稳定心绞痛18例，心肌梗死史21例，急性心梗1个月内12例，其中广泛前壁心梗15例，再发心梗4例，合并室壁瘤2例。冠状动脉腔内支架置入3例，合并高血压21例，糖尿病9例，脑血管意外病史6例，左主干病变（LM）9例，完全左束支传导阻滞1例。术前IABP置入史6例，1例应用至术后。全部患者术前心脏超声心动检查显示：左室舒张末期内径（LVEDD）5

2.5～7

3.1（62.4±6.1）mm，左室射血分数（LVEF）0.23～0.59(0.42±0.09)，分别合并轻、中度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全9例，心功能（NYHA）Ⅳ级4例，Ⅲ级15例，Ⅱ级9例。6例紧急转流患者中2例于麻醉诱导时发生心梗，其余4例探查血管时血液动力学不能维持。见表1。