左心功能不全的诊断

心力衰竭主要功能代谢变化 一、心血管系统的变化
1.心功能改变
心功能降低是心力衰竭时最根本的变化， 表现为心泵功能、心肌收缩功能、舒张性能 和顺应性下降！
心泵功能降低：心输出量；心脏指数。 2.动脉血压的变化：急性心衰，BP，甚至发 生心源性休克；慢性心衰，代偿充分，BP正常。
3.静脉系统淤血，静脉压高。
定量BNP检测
可根据BNP含量的变 化鉴别心性和肺性呼吸 困难，BNP含量不高的呼 吸困难可排除心衰。利 用B型钠尿肽（BNP）协 助诊断心衰、判断病情 的严重程度和预后。
诊断与鉴别诊断
►1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、
风心病、心肌病等。 ►2. 具备有上述症状及体Hale Waihona Puke Baidu：如呼吸 困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等 重要依据。 ►3.心电图、心脏超声、X线片提示心 脏扩大，左心室肥厚等 。
二、呼吸系统变化
左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的 临床表现是呼吸困难。
肺水肿
心力衰竭细胞
体循环静脉淤血主要临床表现：
1.肝功能障碍、胃肠道功能障碍、 肾功能障碍等。
槟榔肝
2.钠水潴留，心性水肿。
实验室检查
►1.
X线检查：心影增大：间接反映心功能 肺淤血：直接反映心功能状态。 ►2. 超声心动图：心脏大小及收缩、舒张功能 测射血分数(EF值)正常EF值＞50% ，运动时 至少增加5% 。 舒张功能测E/A比值， 正常E/A比值大于1.2。 舒张功能不全 ， E/A比值降低.
左心衰竭（肺淤血及心排血量下降） （一）症状
1.呼吸困难 劳力性呼吸困难
机制：体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率 加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。
端坐呼吸
机制：平卧时，下肢血液回流增多，肺淤血加重；膈 肌上移，影响肺扩张。坐起后缓解。
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
机制：平卧导致肺淤血加重、肺扩张受限；入睡后， 迷走神经兴奋性较高，支气管收缩；入睡后，呼吸 中枢敏感性下降。膈肌上抬，肺活量下降。
►心影增大
肺淤血
3.放射性核素检查:可判断心室腔大小及计 算EF值. 4.有创血液动力学检查:用漂浮导管臵入肺 小动脉,测定各部位压力及血氧含量,可计算 心脏指数(CL)正常＞2.5/L/min.m2 和肺毛 压(PCWP)＜12mmHg.
• 5、心-肺吸氧运动试验
正常人每增加100ml/min. m2 的耗 氧量就要增加600ml的排血量 最大耗氧量【ml/(min.kg)】：运动量 增加，而耗氧量不能再增加。 心功能正常：>20 中度受损：16～20 ，中重度10～15， 重度<10
鉴别诊断
►(1）与支气管哮喘鉴别:多为青少年发病，
有过敏史或感染诱发，无心脏扩大，X线有肺 透亮度增加，血气，肺功能可鉴别。 ►（2）间质性肺炎:可以劳力性呼吸困难为 主，老年人多见，从症状和体征不宜鉴别， 胸片、血气可鉴别，按心衰治疗无效，抗生 素、激素治疗有效。 ►（3）右心衰应注意与肾性、肝性、心包积 液
右心衰竭表现
1.症状:
消化道症状 吐等症状。
►
腹胀、纳差、恶心、呕
2.体征:
颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、水肿等， 晚期可发生肝硬化。 ► 基础心脏病的体征：三尖瓣可出现收 收缩期杂音。
全心衰竭表现
►右心衰竭继发于左心衰竭而形
成全心衰竭，当发生右心衰之后， 右心排血量减少，而左心衰肺部 淤血的症状反而减轻。
急性肺水肿 机制：是心源性哮喘的进一步加重，是左 心衰的最严重表现形式。
2.咳嗽、咳痰、咯血 机制：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。 3.乏力、头晕、心悸 机制：是心排血量不足所致。 4.少尿及肾功能损害 机制：是心排血量不足所致肾血流量减 少，久之，出现肾前或肾性损害。
（二）体征
1.肺部: 2.心脏:原有体征外,出现奔马律等.