尿频中医辨证与治疗.doc
健康讲座-中医论治女性尿频、尿急
健康讲座-中医论治女性尿频、尿急一、尿频、尿急定义✧尿急：一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿✧尿频：为一种主诉，患者主观感觉排尿次数过于频繁。
通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均尿量<200ml考虑为尿频二、女性尿频、尿急的原因✧膀胱或尿道受刺激：泌尿系统感染、膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长✧膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等✧下尿路梗阻：见于尿道狭窄、膀胱出口梗阻等，通常有排尿困难✧神经原性膀胱(neurogenic bladder)：由于神经系统疾病导致膀胱功能失常 ✧精神紧张，焦虑或恐惧✧激素代谢失调：女性更年期三、膀胱过度活动症（OAB）✧定义 以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁✧OAB治疗OAB治疗- 行为训练✓膀胱训练（与药物合用效果好）✓延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
✓定时排尿，减少尿失禁次数，提高生活质量。
✓饮水训练：在日间给予饮水，每小时饮水100-150ml。
✓生物反馈治疗--是用电极采集肌电信号或者用压力传感器采集尿道括约肌和逼尿肌的收缩强度,通过数字信号处理后,用语音或者图像提示患者。
患者根据提示进行有意识的肌肉训练，达到良好的治疗效果✓盆底肌训练--视患者情况取卧位、站位、坐位，试作排尿或排便动作，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，使盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于3s，放松时间10s，连续10次，每日5-10次。
✓其它行为治疗：催眠疗法-- 催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态,并且用积极的暗示控制病人的身心状态和行为的一种重要心理治疗方法。
OAB治疗-药物治疗✓M受体拮抗剂：托特罗定（Tolterodine）✓镇静、抗焦虑药：安定、多虑平✓钙通道阻断剂：心痛定、异搏定✓前列腺素合成抑制剂：消炎痛✓其它药物：中药✓用药时间不宜过短，一般持续用药2周后评估疗效，直至症状完全控制后逐渐减量OAB治疗-膀胱灌注✓对严重的膀胱感觉过敏者可膀胱灌注透明质酸（西施泰）、辣椒辣素降低膀胱感觉传入✓方法：每周一次，一个疗程灌注6次OAB治疗-手术治疗✓手术指征：严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，危害上尿路功能，经其它治疗无效者✓手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术针灸治疗四、中医辨证治疗OAB✧OAB 属中医学淋证范畴。
尿频病中医诊疗方案
尿频病（尿道综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（国家标准GB/）》和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：尿频、尿急。
次要症状：小便灼热、滴沥不尽、尿失禁、神疲乏力、腰膝酸软、情志不舒等。
2.西医诊断：参照《现代泌尿外科》（天津科学技术出版社，2000年）。
（1）具有典型的症状：如尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿困难及尿潴留等。
（2）排除尿路感染：尿常规多正常，清洁中段尿培养阴性或多次清洁中段尿培养菌落计数＜ 105/ml；排除结核菌、厌氧菌及真菌等特殊尿路感染。
（3）排除器质性病变：如膀胱结石、异物、尿道憩室、息肉及膀胱尿道神经病变、老年性尿道炎、神经源性疾病、糖尿病所致的膀胱功能障碍等。
（4）正规的抗生素疗程治疗效果不明显。
综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可明确尿道综合征的诊断。
（二）证候诊断1. 肾气亏虚证：尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。
2. 心肾阴虚证：尿频或尿急，排尿不适，时有心烦，失眠多梦，腰酸困不适，下腹部坠胀，五心烦热，舌质红、苔少，脉细或细数。
3. 中气下陷证：尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
4. 肝气郁结证：尿频、尿急，常与精神紧张、站立过久有关，腰骶部沉重隐痛，烦躁易怒，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，下腹部不适，乳房作胀，舌淡红，脉细弦。
5. 下焦湿热证：尿频、尿急、尿痛，溲赤灼热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肾气亏虚证治法：补益肾气，缩泉止遗。
推荐方药：五子衍宗丸合缩泉丸等加减。
菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、乌药、桑螵蛸、益智仁、山药、山茱萸、熟地黄、煅牡蛎等。
中医医案——尿频尿痛
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋肾水清心火治愈尿频尿痛病案：徐某，男，45岁.初诊：1985年6月12日。
主诉及病史：尿频尿痛已2年多，近半年加剧。
1984年5月天津市某院膀胱镜检查诊为：膀胱炎、前列腺炎。
前列腺液涂片：卵磷脂（++），白细胞少许。
少腹按痛，腰部时有坠痛感，口渴，早年有遗精病，1960年曾做精索静脉曲张手术。
平时容易烦躁。
诊查：脉弦滑带数，舌布微黄苔，有淡紫斑。
辨证：此属肾阴下虚，心火偏旺，治法：宜滋养肾水，佐以清心安神。
处方：生地12g 知母12g 茯苓10g 泽泻12g 黄柏12g 甘草梢12g 干地龙12g 柏子仁18g 川连4g二诊：6月19日：服前方药小便较畅，但次数仍较多，排尿时尿道不痛，但阴茎后段及少腹下部经常痛。
睡眠欠佳，舌苔黄腻，质不鲜明，脉弦滑带数。
再以滋养肾水，以交心肾处方：生地12g 丹皮12g 茯苓10g 肉桂（后下）4g 泽泻12g 黄柏12g 知母12g 甘草梢15g 干地龙12g 柏子仁12g 川连4g 三诊：9月4日。
上方加减治疗2月余，夜尿4次，尿尾有时微痛，舌微黄苔，脉弦带数，少腹中部按之微痛，睡差。
久病属虚，再以补肾养心为主，处方：生地20g 丹皮15g 生山药10g 茯苓10g 泽泻10g 山萸肉10g 知母12g 黄柏10g 生甘草12g 柏子仁10g 车前草30g 服用上方至10月，症状消失。
按语本例泌尿道症状虽不严重，但颇顽固，持续2年多未治愈。
分析其原因，并非下焦之湿热太其，而是肾水不足、心火偏旺，一则早年有遗精病，肾水早亏；再则因精索静脉张作过手术，肾虚络瘀，势所难免，加以平时用脑烦劳，心火偏旺，故治法用知柏地黄汤之滋养肾水，苦寒坚阴为主，配合养心安神。
在治疗过程中，并参用和络化瘀药物，但主要得力于持久应用知柏地黄汤之滋肾坚阴，肾水足、心火平，故症状随之而消除。
中医男科医案经典
中医男科医案经典1. 病名：阳痿早泄主诉：患者小便时射精，性交时持续时间短暂，无法满足伴侣需求。
就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾阳虚，肝肾不足。
采用温补肾阳、滋养肝肾的中药方剂，如金匮肾气丸、益智健脑丸等。
同时配合针灸疗法，选择养心穴、肾俞穴等穴位进行治疗。
连续治疗2个月，患者症状明显好转，性功能得到恢复。
2. 病名：前列腺炎主诉：患者尿频、尿急、尿痛，伴有性功能障碍。
就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为湿热蕴结。
采用清热利湿、活血化瘀的中药方剂，如大黄膏、消白丸等。
同时配合艾灸疗法，选择关元穴、气海穴等穴位进行治疗。
连续治疗1个月，患者尿频、尿急、尿痛等症状明显减轻。
3. 病名：阳痿不育主诉：患者多年未能怀孕，性功能障碍。
就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾精亏损、阳气不足。
采用补肾壮阳、益精填精的中药方剂，如补肾丸、金匮肾气丸等。
同时配合推拿疗法，选择肾俞穴、关元穴等穴位进行治疗。
连续治疗3个月，患者性功能逐渐恢复，最终成功怀孕。
4. 病名：包皮过长主诉：患者包皮过长，影响性生活。
就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药外治治疗过程：患者经详细询问后，辨证为阴寒湿滞。
采用热化湿滞、行气活血的中药外用方剂，如石膏瓦散、逍遥丸等。
连续外用治疗1个月，患者包皮过长症状明显改善，性生活质量提高。
5. 病名：阳痿伴射精无力主诉：患者性欲旺盛，但阳痿且射精无力。
就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾阳虚、肝肾不足。
采用温补肾阳、滋养肝肾的中药方剂，如肾宝片、金匮肾气丸等。
连续治疗2个月，患者性欲、性功能得到明显改善。
6. 病名：尿液异常主诉：患者尿液发黄、尿频、尿急。
就诊日期：20XX年X月X日治疗过程：患者经详细询问后，辨证为湿热内蕴。
右归丸治疗女性夜尿频多1例
右归丸治疗女性夜尿频多1例作者：古琴郭玉翠来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】夜尿频多;治疗;右归丸1 病例介绍患者女，58岁，此次因“頸肩部疼痛10+年，加重20d”以“颈椎病”收入院。
但入院时患者自诉既往有小便频繁病史5+年，诱发原因不详，主要表现为尿频、尿急，夜间为甚，常常>10次/晚，不伴尿痛，辅助检查：血常规、小便常规、肾功及泌尿系彩超未见明显异常。
院外曾就诊于当地医院，对症治疗后未见明显好转，后未予以重视，此次入院主要针对颈肩部疾病及解决夜尿频多问题。
中医四诊合参：患者尿频、尿急，夜间加重，四肢不温，怕冷，冬季加重，喜热饮，易汗出，大便稀不成形，舌淡红白，脉缓。
辨证为：遗溺-脾肾阳虚。
予以右归丸加减，具体处方如下：黄芪30g狗脊20g桑寄生30g枸杞子50g熟地黄30g补骨脂20g肉桂3g甘草10g酸枣仁15g。
3剂水煎服。
3剂后，患者诉夜尿频多较前好转，但诉感口干舌燥，告知此为正常服药反应，继续予以该方5剂口服后，患者自诉夜尿3次/晚，后带该方7付出院，出院后3个月电话随访，睡眠好转，夜尿正常，未见复发。
2 讨论夜尿症的定义为患者因尿意导致夜间醒来排尿1次或多次[1]。
据相关资料调查显示，半夜如厕会影响患者的睡眠，使患者的睡眠质量下降，也是导致患者死亡率增加的一个因素[2-3]，并有诱发抑郁症的可能[4]。
祖国医学认为，水液代谢，主要与肺脾肾、膀胱等相关。
《素问·经别别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行[5]”。
《脉要精微论》载：“水泉不止者，是膀胱不藏也[6-7]”。
该患者夜尿次数明显增多，通过其症状辨证其病位在于肾;腹部时有胀感，揉按后缓解，病性属虚;大便溏，乃肾阳不足引起相火少气导致燔灼不及之故;阳虚则阴无以化，肝脾不和，阴阳失调，则寐差、情绪不佳，大便溏[6]。
故选用右归丸加减，方中肉桂、狗脊、桑寄生滋补肾中之元阳，温里散寒;熟地黄滋补肾阴;黄芪、补骨脂、枸杞子补益肝肾;酸枣仁宁心安神改善睡眠;甘草调和诸药。
尿频的中医药临床治疗进展
尿频的中医药临床治疗进展【摘要】尿频为临床常见病症，各种人群均有发病。
虽然临床抗菌药物日新月异, 其临床疗效仍不甚理想。
中医药治疗尿频显示了一定优势,中医辨证施治,加减灵活,且副作用小,安全性高,配合针灸内服外治,疗效显著。
【关键词】尿频；中医药治疗；针灸尿频是现代临床疾病中较为常见，既是一种症状，也是一种疾病的名称。
其发病的原因多种多样，与年龄、性别、工作及其社会环境密切相关。
当今社会随着临床就诊人数的与日俱增，越来越引起人们的广泛关注。
虽然临床抗菌药物日新月异, 其临床疗效仍不甚理想。
这种病症并没有得到理想的控制和治疗，反复的尿频给人们带来了无尽的苦恼。
近年来，中医药在治疗尿频方面发挥了独特的专长，取得了显著的成效，现综述如下：一、尿频的概念及现代临床分型在李敏、梁超【1】教授《从五脏论治尿频》中，尿频是指白天小便频数 , 24小时排尿次数大于 8次 ,多则每日排尿 20～30次 ,平均排尿量小于 180ml,甚至每次排尿 5～20ml不等 ,每日总尿量在正常范围内 ,排尿时无尿道烧灼样疼痛及不良反应 ,集中精神于一事时 ,症状明显缓解;不伴发热和其它症状;体检无阳性体征发现;尿常规化验正常 ,尿培养阴性;B超及 X线检查无泌尿系统异常及腰骶部异常。
李禄银教授指出【2】尿频是指排尿次频数明显大于正常。
成人日间平均排尿男性 4～6次 ,女性 3～5次 ,夜间 0～2次 ,而婴儿昼夜可达 20～30次。
无特殊原因 (如大量喝水 )排尿次数明显大于正常 ,则可能为疾病所致。
尿频的原因较多 ,包括神经精神因素 ,病后体虚 ,感染等。
在临床中可分感染性和非感染性两类。
对于感染性尿频通过合理抗感染治疗 ,尿频不难控制。
对于非感染性尿频则需认真分析其原因:在小儿可能为神经性尿频 ,可通过耐心教育和年龄增大而好转;在妊娠可能与胎儿相关 ,妊娠过后则愈;在成人则需排除糖尿病 ,若为糖尿病则应控制血糖 ,尿频多可减轻或好转;在老年男性应首先想到前列腺增生 ,前列腺增生常以排尿不畅 ,尿线变细为主 ,而且随年龄增加而加重 ,可发展致尿潴留。
老人夜尿频多的辨证调治
老人夜尿频多的辨证调治作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第9期⊙北京中医医院肾病科主任医师赵文景在中医门诊，因为苦恼于晚上频繁跑厕所而来就诊的老年人不在少数，他们中常常有人主诉每晚小便少则三五次，多则十余次。
中医认为，这种现象的主要原因还在于肾脏，肾与膀胱相表里，肾阳不足、肾气虚，则膀胱气化不利、开合失常，表现为尿频、多尿甚至尿失禁。
夜间人体阴盛阳衰，气虚、阳虚的症状加重，故而夜尿多，尤其常见于脏腑功能减退的中老年人。
夜尿频多从中医证型上大体分为3类，肾气不固型、肾阳虚型、心肾不交型，针对不同证型，日常可采取相应的外治方法、药物治疗再辅以食疗，能够有效地改善症状。
肾气不固型表现为夜尿多、尿频、小便清长，甚至遗尿、腰膝酸软、神疲乏力、耳鸣耳聋等。
可服用六子补肾汤：取韭菜子、菟丝子、五味子、女贞子、覆盆子、枸杞子各15克。
每日饮1剂，具有补肾固摄的功效。
肾阳虚型表现为夜尿多、尿频、小便清长、畏寒肢凉、腰膝冷痛、头晕目眩、性欲减退、阳痿早泄、下肢水肿等。
可服用胡桃益智山药汤：取胡桃肉、淮山药各15克，益智仁12克。
每日饮1剂，具有补肾固阳的功效。
心肾不交型表现为夜尿频、心烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、口干咽燥等。
可食用巴戟苁蓉鸡肠汤：巴戟天、肉苁蓉各12克，新鲜鸡肠1具，精盐、姜等调味品适量。
将鸡肠剪开后洗净、切段，与巴戟天、肉苁蓉一起入锅，加适量清水及调味品，用急火炖煮，煮沸后再用小火炖煮60分钟左右即成，每周吃1次。
此方具有温肾固阳的功效，尤其适合伴有阳痿、早泄等症状的夜尿多患者。
夜尿频多的中老年人平时宜多吃些补益脾肾、养心宁神的食物，如核桃、韭菜、黑芝麻、淮山药及糯米等。
日常可用枸杞子、覆盆子、桑葚子、金樱子各9克，泡水代茶饮。
或用芡实、炒薏米各50克，黑芝麻15克，去皮桂圆或桂圆肉10～20个，煮粥食。
另外，穴位按摩、艾灸等外治法对夜尿多也有一定辅助治疗效果。
尿路感染的病因分析及中医辨证论治方法
尿路感染的病因分析及中医辨证论治方法尿路感染简称尿感，是各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下以及尿路畸形的病人，根据感染发生的部位可以分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎、肾盂肾炎。
膀胱炎有急性和慢性之分，根据有没有尿路结构或功能的异常，又可以分为复杂性和非复杂性尿路感染。
复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形，膀胱输尿管反流等结构或者功能异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染，没有伴有结石、畸形等上述情况者称为非复杂性尿路感染。
尿路感染常见的致病菌是革兰氏阴性菌，尿路感染的感染途径包括上行性感染，是指病原菌经过尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂引起的感染，称为上行感染，大概占尿路感染的95%；血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其部位引起的感染；直接感染泌尿系统周围器官组织发生感染时，病原菌可以直接侵入到泌尿系统导致感染。
中医治理尿路感染，一般以清热解毒为主，所含的中草药药力能层层渗入，能从根本上治疗尿路感染，而且中草药与西药不同，基本不含激素，对人体的副作用很小。
1、膀胱湿热，气化不利【证候】起病较急，小便频数短赤，急迫不爽，灼热刺痛，尿色黄赤，或有排尿困难，小腹胀满或痛，婴幼儿多伴发热、哭闹不安，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
【治法】清热解毒，利湿通淋。
【方剂】八正散加减。
【药物】瞿麦、萹蓄、栀子、滑石、川木通、车前子、生大黄、生地黄、竹叶、甘草。
【加减】尿痛，加川牛膝、海金沙、琥珀；血尿，加小蓟、白茅根；发热恶寒，加柴胡、黄芩。
2、心火亢盛，下移小肠【证候】尿频尿急，小便滴沥刺痛，或大便秘结，心烦不眠，口舌生疮，口干口渴，舌尖红，苔黄，脉数。
【治法】清心泻火，利水通淋。
【方剂】黄连导赤散加减。
【药物】黄连、生地黄、竹叶、川木通、灯心草、莲子心、滑石、白茅根、甘草。
【加减】尿痛频急，加石韦、萹蓄、瞿麦；大便干，加生大黄、枳实；心烦不眠，加牡丹皮、栀子；口舌生疮，加石膏、栀子。
中医辨证施治尿崩症良方
中医辨证施治尿崩症良方尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。
一、病因病机中医认为本病多由饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。
其病机为阴虚燥热，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生他疾，尤以痈疽之类为常见。
其病变主要在肺、胃、肾，而以肾为主。
临证应注意区分“上、中、下”三消。
一般以口渴多饮为主者为上消，属肺燥；多食善饥为主者属中消，为胃热；以多尿为主者为下消，属肾虚。
大抵本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主，并可出现气虚及阳虚的表现。
二、临床表现与诊断1．临床表现患者的临床表现主要为多尿、烦渴、多饮，大多数为渐进性，也有的可突然起病。
由于抗利尿激素缺乏，肾远曲小管及集合管对水的重吸收减少，于是排泄大量低渗尿液，患者排尿次数增多，尿量增加，一昼夜可达5～10 L或更多。
由于多尿而导致烦渴多饮，饮水量可达数升，抗利尿激素缺乏越严重，尿量越多。
患者还可有轻度脱水、全身乏力、食欲不振、皮肤干燥、口干、便秘、消瘦、怕冷、闭经等表现。
由于多饮多尿，影响患者休息、工作等日常活动，故可出现失眠、头痛、困倦、情绪低落等症状。
如患者多尿，但因某种特殊情况而得不到饮水补充时，则可迅速发展至严重脱水，出现高渗状态，严重者可发展至谵妄、高热，甚至昏迷。
2．诊断(1)临床以多饮、多尿、消瘦乏力为主要症状表现。
(2)可有尿浊和尿甜的症状，后期可见烦渴、头痛、恶心、呼吸短促等严重症状，甚则发生昏迷、厥逆等危象。
(3)实验室检查：可见空腹血糖升高，尿糖定性阳性。
(4)辅助检查：血浆渗透压和尿渗透压关系的估价、禁水试验、高渗盐水试验、血浆AVP测定等。
三、辨证施治1．肺热津伤型（上消）【辨证】烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。
舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。
【施治】清热润肺，生津止渴。
中医辩证治疗尿频和肾阴虚和肾阳虚如何区分
中医辩证治疗尿频和肾阴虚和肾阳虚如何区分摘要:中医标准尿频的常见证候：肺脾气虚尿频：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱中医标准尿频的常见证候：肺脾气虚尿频：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
膀胱湿热尿频：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口乾而粘，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。
肾气不固尿频：尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色（白加光）白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。
肾阴亏虚尿频：尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽乾口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝酸软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少，脉细数。
中医辨证疗法治疗前列腺炎中医认为本病以虚实夹杂者多见，且以肾虚为主，脾虚为辅，或兼血瘀，或兼湿热，其中最常见的证型是肾虚兼有湿热，临床分为湿热、瘀血、中虚及肾虚四型辨证论治。
1．湿热型主证：大便时尿道口滴白、量多、尿频、尿急，尿道灼热刺痛。
大便干结，口中干苦而黏，少腹及会阴部胀满，直肠指检前列腺胀大，压痛明显，前列腺液脓细胞++以上，前列腺液培养多有细菌生长，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治则：清热利湿。
方药：淋浊xx饮。
连翘、银花、蒲公英、黄芩、石韦、白花蛇舌草、木通、冬葵子、白茅根、土茯苓、瞿麦、篇蓄、山栀子。
2．瘀血型1主证：病程较长或会阴受伤，会阴部刺痛明显，牵引痛至睾丸阴茎，少腹或腰部，小便滴沥涩痛，或见肉眼血精，眼眶黧黑，直肠指检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中夹有脓细胞，舌质有瘀斑，脉涩。
治则：活血化瘀。
方药：活血散瘀汤。
当归、赤芍、桃仁、川芎、苏木、牡丹皮、槟榔、枳壳、瓜蒌、大黄。
3．中虚型主证：病程较长，或素体脾虚，终末尿滴白、尿意不尽，尿后余沥，会阴部坠痛，劳累后加重，神疲乏力，面色少华，心悸自汗，纳食不香，舌淡而胖，脉细弱。
膀胱癌的辨证治疗方法
膀胱癌的辨证治疗方法膀胱癌是一种在膀胱中发展的恶性肿瘤，其早期症状并不明显，晚期时可能会出现腹部不适、血尿等症状。
在中医方面，膀胱癌属于"血淋"或"癃闭"的范畴，其辨证治疗方法着重于调整整体身体状态，使得机体功能得到恢复。
治疗方法的选择多以中医体质辨证为主，对于不同体质的病人采取不同的治疗方法。
1、风热湿阻证此类病人的症状主要表现为小便次数多、急迫、尿色如肉洗水，甚至有血尿，口苦口干，身热汗出等。
治疗方法以利湿清热，通淋祛瘀为主要疗法。
中药治疗方如栀子牡荆汤、三黄石膏汤等。
2、湿热结胆证此类病人的症状主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿色如肉洗水，伴有口苦、纳差、黄痰等。
治疗方法以清热利湿、化淋消瘀为主，常用药方为黄土汤、山栀五苓散等。
3、气滞血瘀证此类病人的症状主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿色深红明亮，甚至有血块。
治疗方法主要是活血化瘀、行气利湿。
运用的药方比如川芎儿茶汤、畅脉冲广汤等。
以上为膀胱癌中医辨证治疗的三种主要类型，每一种类型具有其独特的症状和治疗方法。
在治疗的过程中，医生会根据病人具体的症状和体质情况，详细辨证，制定出最适合病人的治疗方案。
在这种整体辨证治疗的理论下，治疗方法的目的不仅在于直接针对膀胱癌的病理问题，还在于调整整体的身体状态，使得身体的自我防御和修复能力得以提升，从而在对抗疾病的过程中达到最佳的治疗效果。
在实际治疗过程中，中医辨证治疗方法常常需要与现代医学的手段相结合，比如手术、化疗和放疗等，结合使用，以达到治疗效果的最优化。
膀胱癌的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，病人还需要保持良好的生活习惯，比如保持规律的作息，适量的运动，良好的饮食习惯等，来配合医治的进行，这也是中医辨证治疗理念的一部分。
总的来说，膀胱癌的辨证治疗方法注重个体差异，强调整体调理，以提高生活质量，延长生存期为目标，注重病人的全面护理和心理疏导，实现身心的治疗。
癃闭（小便不通）中医辩证论治
癃闭（小便不通）中医辩证论治癃闭是由肾与膀胱功能失调，三焦气化不利导致的以排尿困难，小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的疾病。
其中，小便不利，点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。
癃和闭虽有一定区别，但都是指排尿困难，只是病情有轻重程度的不同，亦有开始涓滴而量少，继则闭而不通者，因此多合称为癃闭。
西医学中各种原因所引起的尿潴留和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿道狭窄、尿路损伤、前列腺肥大、脊髓炎所致的尿潴留；肾前性的、肾后性的及肾实质性病变所导致的急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿症，均可参考本篇进行辨证论治。
癃闭之名，首见于《内经》。
该书对癃闭的病位、病因病机都作了比较详细的论述。
如《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”又说，“三焦者，决渎之官，水道出焉。
”《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。
《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭”，《灵枢·本输》篇说：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。
”综观其论，是详于病因病理，而略于治法方药。
在汉代由于汉殇帝姓刘名隆，为了避讳起见，凡遇癃均改为淋。
所以在张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两部著作里，都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载，这一避讳，影响所及，直至宋元，或更长些。
从而混淆了癃闭与淋证的概念，但张仲景对小便不利的辨证治疗，则可补《内经》之不足，提出小便不利若由于气化不行者，用五苓散，由于水热互结者，用猪苓汤，由于瘀血挟热者，用蒲灰散或滑石白鱼散，由于脾肾两虚而挟湿者，为茯苓戎盐汤。
同为小便不利，病因不同，治法也各异，为癃闭的辨证施治奠定了基础。
隋唐·巢元方《诸病源候论·小便诸候》中提出小便不通和小便难的病因都是由于肾与膀胱有热，“热气大盛”则令。
小便不通”，热势极微，故但小便难也。
尿频尿急症,食疗可缓解
尿频尿急症，食疗可缓解作者：胡伟明来源：《家庭医学》2012年第11期我曾患有尿频尿急症，屡服西药，效果都不明显。
一个偶然的机会得一良方，我按其要求只服用了一个疗程（7天），便收奇效，从原来夜尿次数不少于五次降到目前的两次！另外，该方还有一功用，即服食7天后，头发也变得乌黑发亮。
个中机理我也不是很清楚，恐怕是与补肾有关吧！特向有需要者推荐。
水发香菇15克（洗净切碎），红枣20克，冰糖15克，鸡蛋2个。
将鸡蛋磕入碗中，搅匀，加入香菇、红枣，放进盘子里蒸熟，每天早上空腹食。
专家点评综观上方，所列均为补养食物。
其中香菇具有补肝肾、健脾胃、益气血、益智安神、美容、化痰、理气、解毒、抗肿瘤等功效；红枣具有补中益气、养血安神的功效；冰糖具有补中益气、和胃、止渴化痰的功效；鸡蛋具有补肺养血、滋阴润燥的功效。
全方具有补益中气、养血补阴的作用，因而对素体虚弱、年老体衰引起的夜尿频多之症，有一定治疗效果。
不过，作为食疗方，有些食物的用量偏少。
以我之见，水发香菇宜用至50～100克，红枣宜用至30～50克；冰糖10克，鸡蛋2个即可。
如此，可能效果更好。
有人认为，夜尿频繁都是肾虚所致，其实并不一定。
从中医来讲，可辨证分为以下几种类型。
所以，读者所荐方子并非适应于所有患者。
对夜尿频繁要综合分析，对症用药，才能收到较好疗效。
肾阳虚型夜尿多，伴有少腹拘急不舒，面白无华，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细，治疗应温阳补肾，缩尿止遗。
方以右归丸为主加减化裁：熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、当归、益智仁、补骨脂、泽泻、茯苓各10克，桂枝5克。
诸药用布包好，与猪腰骨250克共炖汤，饮汤即可。
肾阴虚型夜尿多，伴心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌质红，舌苔少，脉象细数，治疗应滋阴补肾、生津止遗。
方以左归丸为主加减化裁：熟地、山药、山萸肉、枸杞、丹皮、龟板、牛膝、甘草、茯苓、白茅根、益智仁、当归各10克。
诸药用布包好，与猪膀胱1个共炖汤，饮汤即可。
名中医辩治尿频医案（15首）
1、尿频--寒邪外束，肺气失宣案张琪医案：曾治一少妇，小便频数夜间尤甚，一夜10余次，色清，尿检全阴，肾功亦正常，服补肾温阳益气固涩之品皆无效。
来门诊求治，除尿频数外，周身疼痛，腰脊背紧束感畏寒，舌白脉浮，结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利。
膀胱与肾为表里，肾阳式微，膀胱气化失司故小便频数，宜宣肺温肾阳佐以固摄法。
麻黄10克、细辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。
服上方6剂，尿频大减，夜间减为3次，全身舒适畏寒亦减，继用上方调治服10余剂而愈。
按：用宣肺温肾阳固摄法治小便频数或遗尿不禁取效，我用麻黄附子细辛汤与桑螵蛸散联合用之，麻黄直入足太阳膀胱及手太阴肺经。
以宣通阳气，附子温助肾阳，壮命火，肾阳衰非附子不足以温助肾阳，肺气不宣非麻黄不足以宣肺气，肺为水之上源，外合皮毛，功能宣发肃降，通调水道，如寒邪外束，肺气失宣，水液不得输布，下注膀胱，故小便频数。
麻黄、附子一宣通肺气，一温阳散寒，肺肾合治再加用固摄之桑螵蛸散，故小便频可愈。
2、尿频--寒邪外束，肺气失宣案丁德芳治某男性，66岁。
自述半年来，夜间小便频数，一夜达10～14次之多，晨起6～8时，小便7～8次。
兼有头晕头痛，腰背发紧，舌苔薄白，脉沉缓，测血压20／12kP a，其他无异常发现。
间断治疗，大抵为补肾固摄之药，治疗2月，疗效甚微。
刻诊，患者除尿频外，并无明显肾虚之症，据尿频和头痛、腰背发紧同见，诊为太阳经脉不利，膀胱气化失司，试用麻黄汤加减治疗：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，桑螵蛸30克，甘草6克，3剂。
1剂服后，全身有微热感，小便次数反而增多。
2剂服后约2小时，全身烘热，微汗，一夜间小便7～8次。
3剂后，夜间小便1次，晨起6～8时间小便2次，1日共6～7次，头痛、头晕、腰背发紧亦愈，续以原方2剂，以资巩固，随访1年余，小便正常。
老年尿频，若不具备气虚或肾虚见证而具备头痛、腰背发紧、腰痛，或咳喘症者，应考虑为邪气束表，．太阳经脉不利所致。
中医辨证治尿频
家庭医药 2019.0744传统医学传统编辑/侯叔霞 1732676093@中医辨证治尿频□山东省淄博市中医院主任医师 曹元成尿频当然不是什么严重的问题，但是有时候却令人尴尬不堪，比如在一节2个小时的大课上，你频频进出教室会让老师不满；一次长时间的会议中，你总是以上卫生间的名义出去会让领导不满。
除了这些尴尬，还会非常不方便，比如在长途自驾中因为尿频延长路程时间，多次起夜更是令人绝望。
偶尔，如果我们一段时间内饮水过多，频繁小便，这种情况不算尿频，也不必介意。
一个健康的成年人在正常喝水的情况下，白天排尿不会超过6次，夜晚排尿不会超过2次，如果长期超出这个范围，那就是尿频了。
其实尿频也分为两种情况，一种是生理性的，另一种则是神经性的。
尿频的出现往往是某些疾病的症状表现，所以，非常值得我们重视。
夜尿增多惹人烦相比发生在白天的尿频，夜尿增多则影响睡眠和健康，让人更加难以忍受。
在临床上主要有：1.生理性的夜尿。
如果睡前喝了大量的汤、稀粥、水或是吃了很多利尿的食物（如西瓜），那么肾脏排水量就会相应增加，可能导致夜尿增多；2.精神性的夜尿。
很多人应该都有这样的经历，精神过于紧张、失眠的时候，夜里排尿的次数会增加，严重的人甚至可能形成习惯性夜尿；3.肌肉萎缩。
老年人与排尿相关的肌肉会发生萎缩，导致排尿能力下降，膀胱储存尿液的实际容量变小，夜间排尿的次数增多；4.肾脏功能异常造成夜尿增多。
随着年龄的增加，肾脏的浓缩功能会逐渐减退，因此老年人常常出现夜尿增多。
此外，如果患有高血压、动脉硬化、肾衰竭等疾病，也可能严重影响肾脏功能，造成夜尿增多；5.泌尿生殖道疾病。
老年男性普遍会出现前列腺增生，这可能造成小便次数明显增多，尤其以夜间排尿次数增多最明显。
而老年女性由于子宫脱垂，也可能刺激膀胱引起夜间尿频、尿多；6.内分泌和心血管系统疾病。
患有糖尿病、尿崩症、心功能不全的时候，夜尿也会明显增多。
因此，如果长期出现夜尿增多的现象，则可能是身体的肾脏、心脏或者其他方面发生某些疾病的“信号灯”，应及时去医院进行检查。
中医内科泌尿系统感染中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。
常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。
属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。
病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。
【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。
急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。
2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。
3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。
中段尿培养可鉴别菌种。
【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。
慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。
1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药举例：八正散加减。
生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。
加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。
壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。
胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。
兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。
小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。
治法：益肾清利。
方药举例：知柏地黄汤加减。
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尿频的中医辨证与治疗
经义
《宣明五气篇》曰∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。
《五癃津液别篇》曰∶天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。
阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
《骨空论》曰∶督脉为病，癃、痔、遗溺。
《经脉篇》曰∶肝所生病者，遗溺，闭癃。
《痹论》曰∶淫气遗溺，痹聚在肾。
《气厥论》曰∶心移寒于肺，肺消。
肺消者，饮一溲二，死不治。
《脉要精微论》曰∶仓廪不藏者，是门户不要也。
水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。
《本输篇》曰∶三焦者，足少阴太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。
论证（共二条）
遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。
有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。
又有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。
总之，三者皆属虚证，但有轻重之辩耳。
若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。
惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。
盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。
此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。
此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。
仲景曰∶下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。
古方书论小便不禁者，有属热属虚之辩。
不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆属虚寒，何有热证。
若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛涩，方是热证。
若然，则自有淋浊门正治之法。
盖此非遗失之谓也。
倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之药，无不殆矣。
论治（共六条）
凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。
盖小水虽利于肾，而肾上连肺。
若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参、、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。
否则，徒障狂澜，终无益也。
余制有巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。
脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤，或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之，如不见效，当责之肾。
肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮，甚者，以四维散之类主之。
或加固涩为佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味地黄丸去泽泻亦可用。
凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。
其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也。
当责其神，非药所及。
或因纵以致不固者，亦当治之如前，宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙。
凡因恐惧辄遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。
古方壮阳固涩等剂，如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散，皆可随宜择用。
述古
薛立斋曰∶经云∶膀胱不约为遗溺。
小便不禁，常常出而不觉也。
人之漩溺，赖心肾二气之所传送。
盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气亏，传送失度，故有此证，治宜温暖下元，清心寡欲。
又有产育不顺，致伤膀胱，若内虚寒者，秘元丹、韭子丸之类；若内虚湿热者，六味地黄丸，或加五味、杜仲、补骨脂；年老者，八味丸。
产育收生不谨，损破尿胞者，参术补胞汤加猪羊胞煎之。
窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物山栀。
若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。
若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药、五味子。
若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。
若小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。
其脾肺燥，不能化生者，黄芩清肺饮。
膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。
膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。
若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。
若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前药，不应，急加附子，多有生者。
遗溺论列方
理中汤（热一）温胃饮（新热五）四味回阳饮（新热一）右归饮（新补三）八味丸（补一二一）六味回阳饮（新热二）四维散（新热十二）滋肾丸（寒一六三）补中益气汤（补三十）归脾汤（补三二）固脬丸（固六三）大菟丝子丸（固三六）二气丹（热一八六）五子丸（固四六）济生菟丝丸（固三七）缩泉丸（固六一）五淋散（寒百十七）参术补胞汤（未收）秘元丹（固三二）牡蛎丸（固六四）茴香益智丸（固六
五）固真散（固二八）大补元煎（新补一）加减八味丸（补一二二）家韭子丸（固三四）五君子煎（新热六）黄芩清肺饮（寒八三）龙胆泻肝汤（寒六三）《集要》四神丸（补一五八）巩堤丸（新固九）
论外备用方
术附汤（补四二虚寒）鹿茸丸（补一三三肾虚多溺）小安肾丸（热一六七多溺）椒附丸（热百十二小便频）威喜丸（固四五）《局方》安肾丸（热一六六频数）肾着汤（热一二九腰冷多溺）猪苓丸（固四八频数）石刻安肾丸（热一六八频数）猪肚丸（固三九小便频数）肉苁蓉丸（固六二不禁）锁精丸（固二六）鸡内金散（固二九二气虚遗尿）。