无创通气的模式和参数调节
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ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐缩短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
力而引起胃肠胀气
与“人机同步”相关的参数
吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度
吸气触发
自主触发
流速触发：3～5l/min
t
压力触发：0.5～2cmH2O 时间触发
t
T模式：12～20 次/分
S/T模式
• 患者呼吸频率？
呼气触发（切换）
流速切换 吸气流速下降到峰流速的 某一百分比作为切换信号 • 25%
病情轻中度
非有创人工气道
存在自主呼吸的正压通气
“漏气”状态下的正压通气
人机同步尤为重要
为了在漏气状态下 获得需要的潮气量
辅助呼吸
压力控制
无创通气模式的 两个基本要素
无创通气的常用模式
经典无创呼吸机的无创通气模式
CPAP（持续气道正压通气） S （自主） T（时间） S/T（自主/时间）
吸氧浓度（FiO2）
有空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度可精确调控 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 一般应低于50%，以防氧中毒
无空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度>90%的最低氧流量
无创通气的参数调节
初始设置
评估
通气效果 漏气
人机协调性 并发症
参数调节
评估通气效果
时间切换
控制呼吸 +压力控制 极少用的无创模式
S/T （自主/时间）模式
P
t
自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时
自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换
自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时
时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时间切换
辅助/控制呼吸 +压力控制 常用的无创模式
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP
流速切换
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
T（时间）模式
P
t 时间触发
呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP
经典有创呼吸机的无创通气模式
加装无创模块 符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素
CPAP PSV A/CMV-PCV SIMV-PCV
模式的选择
换气功能障碍
急性心源性肺水肿为代表
• 动力正常、肺泡顺应性下降
通气功能障碍
慢性阻塞性肺疾病为代表 • 动力不足、气道阻力增加
增加功能残气量 改善肺泡顺应性
无创通气的模式及参数
北京朝阳医院（西区） 呼吸与危重症医学科
朱剑
正压机械通气的概念
呼气
呼气
呼气
正
肺内压
0
负
吸气
吸气
吸气
呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展 有创通气及无创通气均为正压通气
正压机械通气的模式
control
吸 呼
吸
呼
呼
吸 呼
trigger
cycle
触发（Trigger）
增加动力 降低阻力
CPAP
S(PSV)
无创通气的参数
NPPV参数
与“压力控制”相关的参数
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）
与“人机同步”相关的参数
吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度
其他参数
氧浓度（FiO2）
与“压力控制”相关的参数
主要是指患者吸－呼气转换与呼吸机高－ 低压力转换在时相上是否一致
如何判断 • 望、闻、问、切
漏气对人机协调性的影响
无创通气的参数调节
评估/再评估
参数调节/再调节
最佳治疗效果
控制（Control） 切换（Cycle）
呼吸机触发：时间触发
病人触发：压力、流速 触发
容量控制（定容）
• 吸气相递送恒定的 预设潮气量
压力控制（定压）
时间切换 流速切换
• 吸气相维持恒定的 预设压力
无创正压通气的特点
病情轻中度 非人工气道的人机交互方式
“漏气”不可避免
无创通气模式的共性
CPAP （持续气道正压通气）
P
t
无触发、切换
自由呼吸
压力控制（定压）
吸气相和呼气相压力相等
生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）
增加功能残气量，改善顺应性 降低吸气功耗，改善触发 维持上气道开放状态
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
S（自主）模式
P
t
自主呼吸触发
呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）
呼气相气道正压（EPAP）
初始值2-4cmH2O Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
t
时间切换 吸气时间：0.8-1.2s
t
吸呼比：1:2～1:1.5
压力上升速度
触发送气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间（Rise time），通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 （Slope），档位对应相应的压力上升时间
Slope
t
Rise Time
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
客观指标
主观判断
呼吸机监测数据 • 潮气量不可信 • 力学指标不可信
患者的相关数据
医生 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、 呼吸音清晰
患者
• 呼吸频率及心率减慢
• 气流大小
• SpO2及血气指标改善
• 呼吸困难症状是否缓解
评估漏气Fra Baidu bibliotek人机协调性
鼻/面罩与面部接触部位是否漏气 人-机协调性判断
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐缩短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
力而引起胃肠胀气
与“人机同步”相关的参数
吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度
吸气触发
自主触发
流速触发：3～5l/min
t
压力触发：0.5～2cmH2O 时间触发
t
T模式：12～20 次/分
S/T模式
• 患者呼吸频率？
呼气触发（切换）
流速切换 吸气流速下降到峰流速的 某一百分比作为切换信号 • 25%
病情轻中度
非有创人工气道
存在自主呼吸的正压通气
“漏气”状态下的正压通气
人机同步尤为重要
为了在漏气状态下 获得需要的潮气量
辅助呼吸
压力控制
无创通气模式的 两个基本要素
无创通气的常用模式
经典无创呼吸机的无创通气模式
CPAP（持续气道正压通气） S （自主） T（时间） S/T（自主/时间）
吸氧浓度（FiO2）
有空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度可精确调控 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 一般应低于50%，以防氧中毒
无空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度>90%的最低氧流量
无创通气的参数调节
初始设置
评估
通气效果 漏气
人机协调性 并发症
参数调节
评估通气效果
时间切换
控制呼吸 +压力控制 极少用的无创模式
S/T （自主/时间）模式
P
t
自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时
自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换
自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时
时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时间切换
辅助/控制呼吸 +压力控制 常用的无创模式
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP
流速切换
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
T（时间）模式
P
t 时间触发
呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP
经典有创呼吸机的无创通气模式
加装无创模块 符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素
CPAP PSV A/CMV-PCV SIMV-PCV
模式的选择
换气功能障碍
急性心源性肺水肿为代表
• 动力正常、肺泡顺应性下降
通气功能障碍
慢性阻塞性肺疾病为代表 • 动力不足、气道阻力增加
增加功能残气量 改善肺泡顺应性
无创通气的模式及参数
北京朝阳医院（西区） 呼吸与危重症医学科
朱剑
正压机械通气的概念
呼气
呼气
呼气
正
肺内压
0
负
吸气
吸气
吸气
呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展 有创通气及无创通气均为正压通气
正压机械通气的模式
control
吸 呼
吸
呼
呼
吸 呼
trigger
cycle
触发（Trigger）
增加动力 降低阻力
CPAP
S(PSV)
无创通气的参数
NPPV参数
与“压力控制”相关的参数
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）
与“人机同步”相关的参数
吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度
其他参数
氧浓度（FiO2）
与“压力控制”相关的参数
主要是指患者吸－呼气转换与呼吸机高－ 低压力转换在时相上是否一致
如何判断 • 望、闻、问、切
漏气对人机协调性的影响
无创通气的参数调节
评估/再评估
参数调节/再调节
最佳治疗效果
控制（Control） 切换（Cycle）
呼吸机触发：时间触发
病人触发：压力、流速 触发
容量控制（定容）
• 吸气相递送恒定的 预设潮气量
压力控制（定压）
时间切换 流速切换
• 吸气相维持恒定的 预设压力
无创正压通气的特点
病情轻中度 非人工气道的人机交互方式
“漏气”不可避免
无创通气模式的共性
CPAP （持续气道正压通气）
P
t
无触发、切换
自由呼吸
压力控制（定压）
吸气相和呼气相压力相等
生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）
增加功能残气量，改善顺应性 降低吸气功耗，改善触发 维持上气道开放状态
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
S（自主）模式
P
t
自主呼吸触发
呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）
呼气相气道正压（EPAP）
初始值2-4cmH2O Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
t
时间切换 吸气时间：0.8-1.2s
t
吸呼比：1:2～1:1.5
压力上升速度
触发送气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间（Rise time），通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 （Slope），档位对应相应的压力上升时间
Slope
t
Rise Time
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
客观指标
主观判断
呼吸机监测数据 • 潮气量不可信 • 力学指标不可信
患者的相关数据
医生 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、 呼吸音清晰
患者
• 呼吸频率及心率减慢
• 气流大小
• SpO2及血气指标改善
• 呼吸困难症状是否缓解
评估漏气Fra Baidu bibliotek人机协调性
鼻/面罩与面部接触部位是否漏气 人-机协调性判断