胸导管的解剖课件

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胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
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乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
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乳糜胸的手术治疗
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乳糜胸的手术治疗
2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈， 无效时采取手术治疗。 注：新生儿乳糜胸开始为胸腔积液，喂奶后才 出现乳糜胸。
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胸导管的解剖
➢ 1.胸导管的正常解剖； ➢ 2.胸导管的解剖变异； ➢ 3.胸导管的解剖生理； ➢ 4.乳糜胸的治疗。
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胸导管的解剖
➢ 一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。 乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎 前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入 胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉 和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面 。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进 左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈 弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感 干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也 可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉 。
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B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
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胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
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乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
，远端不用处理而不会出现返流的原因。
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胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无 味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加 入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪 球； 注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状 ，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主 要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸 膜手术发现因进食早而发现亦早。
3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可 单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引 起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好 的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管 瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心 包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜 固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的 可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意 ，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2)胸导管除了终止于静脉以外，它与身体静脉之 间以及与淋巴系统之间均有均有许多的交通支 。尤其与奇静脉、肋间静脉及腰静脉存在的许 多小的淋巴静脉吻合支尤为重要。 注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
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胸导管的解剖
➢ 注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
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胸导管的解剖
➢ 二、胸导管的解剖变异 ①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管 ；20%的人在下部为两条分支，上行后汇集成 一条主干，而5%的人一直保持双干。 注： A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之 一。 B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管 总是一根，因而低位牢靠（于膈上脊柱表面成 束结扎）结扎胸导管多会成功。